Sialadenitis: przyczyny, objawy, leczenie

Patologie zapalne w stomatologii chirurgicznej są bardzo częste. Nawet zastosowanie antybiotykoterapii nie zmniejsza częstości występowania zapalenia szczękowo-twarzowego i jego powikłań. Ta sytuacja wynika z późnego zwracania się pacjentów do lekarzy, częstego samoleczenia pacjentów itp. Jedną z typowych chorób zakaźnych i zapalnych tego rodzaju jest zapalenie sialadenitis lub sialoadenitis, zapalenie gruczołu ślinowego, często wywoływane przez wirusy lub bakterie. Patologii towarzyszy szereg charakterystycznych objawów klinicznych, a diagnozę ustala się na podstawie wyników badań bakteriologicznych i cytologicznych, a także diagnostyki instrumentalnej.

Epidemiologia

Dokładna częstość występowania podżuchwowego zapalenia sialadenitis nie jest jasna. Podżuchwowe zapalenie sialadenitis stanowi około 10% wszystkich przypadków zapalenia sialadenitis. Stanowi od 0,001 do 0,002% wszystkich przyjęć do szpitala. Nie ma różnic wiekowych ani płciowych. [1]

Bakteryjne i wirusowe zapalenie sialadenitis dotyka głównie osoby starsze i starcze.

Epidemiczne zapalenie przyusznic dotyka głównie dzieci, rzadziej dorosłych (częściej kobiety). Do tej pory świnka występuje jako choroba sporadyczna, ze względu na wczesne szczepienie dzieci.

Często odnotowuje się ropną postać zapalenia sialadenitis, co jest spowodowane późnym leczeniem pacjentów o pomoc medyczną.

Przyczyny zapalenie sialadenu

Rozwój zapalenia sialadenitis jest spowodowany wirusowymi lub drobnoustrojowymi uszkodzeniami gruczołów ślinowych. Mikrobiologiczny proces zapalny może być wywołany przez bakterie obecne w jamie ustnej lub uwalniane z różnych zakaźnych ognisk w organizmie. Sąsiednie ropowicy, ostre choroby układu oddechowego (zapalenie migdałków, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli), patologie szczękowo-twarzowe i stomatologiczne często stają się źródłem infekcji.

Być może pojawienie się choroby z powodu urazów i operacji w strefie szczękowo-twarzowej, wnikanie ciał obcych do kanału ślinowego (rybie ości, cząstki pokarmu, włosy itp.), tworzenie się kamieni w kanale.

Zapalenie sialadenitis o charakterze wirusowym jest najczęściej wywoływane przez cytomegalowirusy, wirus grypy, adenowirusy, paramyksowirusy, wirusy Coxsackie, opryszczkę pospolitą itp. Występuje również grzybicze zapalenie sialaden, syfilityczne i gruźlicze. 

Rozprzestrzenianie się infekcji może następować przez usta, krew lub płyn limfatyczny.

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka rozwoju zapalenia sialadenitis są:

• osłabiona obrona immunologiczna, niedawne choroby;
• zatory w kanałach ślinowych;
• zaburzenia wydzielania śliny spowodowane patologiami infekcyjnymi i zapalnymi;
• operacje chirurgiczne;
• gruźlica;[2]
• syfilis;
• uraz szczękowo-twarzowy.

Grupa ryzyka obejmuje osoby starsze, cierpiące na zaburzenia odżywiania, patologiczną suchość w ustach, a także poddawane radioterapii lub regularnie praktykujące antybiotykoterapię bez silnych wskazań, stan pooperacyjny,  [3] intubację, stosowanie leków antycholinergicznych. [4]

Dodatkowymi (pośrednimi) czynnikami predysponującymi mogą być:

• naruszenia higieny jamy ustnej;
• zły sposób życia, obecność wielu złych nawyków;
• ignorowanie wizyt u lekarzy, praktyka samoleczenia.

Patogeneza

Gruczoły ślinowe dzielą się na sparowane duże i niesparowane małe. Duże gruczoły obejmują ślinianki przyuszne, podżuchwowe, podjęzykowe. Małe gruczoły są reprezentowane przez gruczoły wargowe, policzkowe, językowe, podniebienne i dna jamy ustnej. Każdy z tych gruczołów ma miąższ, tkankę śródmiąższową i system przewodów.

Czynnikiem sprawczym świnki, jednego z wariantów ostrego zapalenia sialadenitis, jest filtrowalny wirus. Osoba zostaje zarażona poprzez bezpośrednią transmisję od pacjenta, droga transmisji przebiega drogą powietrzną (ale infekcja przez przedmioty używane przez pacjenta nie jest wykluczona).

Bakteryjne zapalenie sialadenitis może rozwinąć się z każdą ciężką patologią. Sposób rozprzestrzeniania się infekcji ma charakter stomatologiczny, a także poprzez krew i płyn limfatyczny. Mikroflora jest zwykle typu mieszanego: paciorkowce, pneumokoki, gronkowce itp., które wchodzą przez przewód gruczołowy wydalniczy.

U pacjentów z infekcją limfogenną często występuje sieć limfatyczna ślinianki przyusznej: proces ten jest konsekwencją zapalenia nosogardzieli lub żuchwy, patologii zębów lub języka.

Etiologia i patogeneza przewlekłego zapalenia sialadenitis są niejasne i słabo poznane. Lekarze sugerują, że rozwój choroby wiąże się z powszechnymi patologiami w organizmie - w szczególności z nadciśnieniem, miażdżycą, deformacją kręgosłupa, chorobami przewodu pokarmowego.

Objawy zapalenie sialadenu

Ostre zapalenie sialadenitis może wystąpić z różnym nasileniem. Przy łagodnym przebiegu obraz kliniczny jest łagodny, bez wzrostu temperatury ciała i bez bólu ślinianek przyusznych, które tylko nieznacznie pęcznieją. W przebiegu umiarkowanym występuje ogólne złe samopoczucie, ból głowy i mięśni, dreszcze, suchość błony śluzowej jamy ustnej, ból i obrzęk ślinianki przyusznej. Nieznacznie zmniejsza się wydzielanie śliny. Objawy trwają około 4 dni, po czym następuje stopniowa ulga. W ciężkich przypadkach ostrego zapalenia sialadenitis ślinianka przyuszna jest znacznie powiększona, w procesie mogą uczestniczyć ślinianki podżuchwowe i podjęzykowe. Ślinotok wzrasta, temperatura osiąga wysokie wartości (do 40 ° C), możliwy jest rozwój powikłań ropno-martwiczych. W sprzyjających okolicznościach, po około tygodniu temperatura zaczyna spadać, objawy reakcji zapalnej stopniowo ustępują. Pozostaje jednak ryzyko powstania ropnia, a także ryzyko rozwoju zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu, porażenia nerwów czaszkowych i rdzeniowych itp.

Wirusowe zapalenie ślinianek przyusznych objawia się bólem w momencie otwierania ust oraz przy próbie odwrócenia głowy na bok. Występuje obrzęk okolicy policzkowej, żuchwy, szczęki i górnej części szyi. Podczas sondowania wykrywa się bolesne stwardnienie o gładkiej powierzchni, które nie wykracza poza granice ślinianki przyusznej. Rozprzestrzenianie się patologii na otaczające tkanki następuje wraz z rozwojem procesu ropnego.

W przypadku zajęcia gruczołu podżuchwowego pacjenci skarżą się na ból połykania. Obrzęk obejmuje strefę podjęzykową i podżuchwową, brodę i szyję. Wraz z porażką gruczołów podjęzykowych pojawia się ból podczas poruszania językiem, fałdy podjęzykowe zwiększają się. Zajęcie mniejszych gruczołów ślinowych występuje w wielu stanach patologicznych.

Pierwsze oznaki przewlekłego zapalenia sialadenitis mogą pozostać niezauważone i zostać wykryte przypadkowo. Pacjenci odczuwają dyskomfort w okolicy ślinianki przyusznej (lub dwóch gruczołów), rzadziej - ból potyliczny. Miękki obrzęk w dotkniętym obszarze jest określany wizualnie, bez widocznego bólu. Nie ma zmian na skórze, jama ustna otwiera się bezboleśnie, tkanki śluzowe są bez patologii, ślinienie nie jest zaburzone (może się zmniejszyć podczas nawrotu). W zaawansowanym stadium przewlekłego zapalenia sialadenitis u pacjentów występuje ogólne osłabienie, zmęczenie, upośledzenie słuchu, a czasem suchość błony śluzowej jamy ustnej. Obrzęk w obszarze dotkniętych gruczołów jest stały, bez bólu. 

Śródmiąższowe zapalenie sialadenitis charakteryzuje się sezonowymi zaostrzeniami (w zimnych porach roku), w których tworzą się bolesne pieczęcie, temperatura ciała wzrasta.

Sialadenitis u dzieci

Sialadenitis może rozwinąć się w dzieciństwie, nawet u noworodków. To prawda, że etiologia wystąpienia choroby u niemowląt nie została jeszcze ustalona. Wiadomo, że zapalenie gruczołu sutkowego u matki przyczynia się do rozwoju choroby. Zapalenie sialadenitis noworodków różni się od zapalenia kości i szpiku wyrostka kłykciowego żuchwy, co wskazuje na rozwój posocznicy.

Ogólnie rzecz biorąc, głównymi przyczynami zapalenia sialadenitis u dzieci są świnka i wirus cytomegalii. Ponadto ważne jest, aby wiedzieć o możliwym rozwoju fałszywego zapalenia ślinianek przyusznych Herzenberga, które nie dotyczy zapalenia sialadenitis i jest zapaleniem węzłów chłonnych zlokalizowanych w pobliżu ślinianki przyusznej. Klinika chorób jest bardzo podobna.

Gruźlica i syfilityczna etiologia choroby są nietypowe dla dzieciństwa. Obraz kliniczny charakteryzuje się poważniejszym zatruciem niż u dorosłych, a także dużym odsetkiem rozwoju ropnej lub ropno-martwiczej fuzji tkanek.

Gradacja

Sialadenitis rozwija się wraz z przejściem odpowiednich trzech etapów: początkowego, klinicznie wyraźnego i późnego.

Początkowemu etapowi nie towarzyszą ciężkie objawy kliniczne. Jednak zwiększa się obrzęk, obserwuje się przekrwienie limfatyczne w dotkniętym obszarze, tkanka łączna rozluźnia się, a naczynia krwionośne rozszerzają się. Końcowe segmenty gruczołowe są zachowane, ale gromadzą mucynę i mukopolisacharydy, markery stanu zapalnego. Kanały międzypłatowe stają się szersze, włókna kolagenowe stają się gęstsze.

Drugi etap charakteryzuje się następującym obrazem:

• występuje atrofia końcowych segmentów gruczołowych;
• nacieki powstają na podstawie struktur osocza, limfocytów i histiocytów w podstawie tkanki łącznej;
• usta są otoczone tkanką włóknistą;
• wewnątrz kanałów znajduje się nagromadzenie złuszczonego nabłonka i limfocytów.

Trzeciemu etapowi towarzyszy prawie całkowity zanik miąższu gruczołowego, jego wymiana tkanki łącznej, proliferacja sieci krwionośnej, rozszerzenie przewodów wewnątrzpłatowych (lub zwężenie z powodu ucisku przez tkankę łączną i struktury włókniste).

Formularze

Klasyfikacja choroby jest dość obszerna. Tak więc, w zależności od przebiegu reakcji zapalnej, rozróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie sialadenitis.

Ostre zapalenie ślinianki przyusznej przebiega w zależności od rodzaju świnki lub znanej „świnki”. Ogólnie rzecz biorąc, najczęściej zajęte są ślinianki przyuszne, rzadziej ślinianki podżuchwowe i podjęzykowe. Ostry proces jest łatwiejszy do leczenia niż przewlekły.

W zależności od stanu miąższu rozróżnia się następujące rodzaje chorób przewlekłych:

• przewlekłe miąższowe zapalenie sialadenitis - któremu towarzyszy uszkodzenie tylko podścieliska gruczołowego (jak u pacjentów z zapaleniem najądrza);
• przewlekłe śródmiąższowe zapalenie sialadenitis - oprócz zrębu towarzyszą mu zmiany miąższu gruczołowego (jak u pacjentów z cytomegalowirusem sialadenitis).
• Przewlekłe stwardniające zapalenie sialadenitis (guz Küttnera) jest chorobą stwardniającą związaną z IgG4 i ma wyraźne cechy histopatologiczne, takie jak gęsty naciek limfoplazmatyczny, miażdżyca i zarostowe zapalenie żył. [5]

Śródmiąższowe zapalenie sialadenitis jest inaczej nazywane przewlekłym produkcyjnym zapaleniem sialadenitis, przewlekłym stwardniającym zapaleniem ślinianek przyusznych, guzem zapalnym Kuttnera, przewlekłym zanikowym zapaleniem sialadenitis, włóknistym zapaleniem sialadenitis, objawową sialopatią, sialozą hormonalną. Etiologia choroby jest słabo poznana.

Grypa sialadenitis rozwija się w okresach epidemii grypy, które występują głównie zimą. Pacjenci wykazują objawy ostrego zapalenia sialadenitis jednego lub więcej gruczołów ślinowych. Najczęściej cierpi na ślinianki przyusznej, stan zapalny gwałtownie rośnie i rozprzestrzenia się na sparowany gruczoł.

W zależności od lokalizacji zmiany rozróżniają:

• świnka, zapalenie ślinianek przyusznych;
• zapalenie podżuchwowe - uszkodzenie gruczołu podżuchwowego;
• zapalenie podjęzykowe sialadenitis gruczołu podjęzykowego.

Według cech zapalnych, zapalenie ślinianek gruczołu ślinowego to:

• surowiczy;
• krwotoczny;
• ropny;
• tkanka łączna;
• ziarniniakowaty;
• włóknoplastikowe;
• destrukcyjny;
• niezdeformowany;
• marskość wątroby.

W zależności od etiologii istnieją:

• traumatyczny proces zapalny;
• toksyczny;
• autoimmunologiczny;
• uczulony;
• obturacyjny (z blokadą lub skurczem bliznowatym).

Calculous sialadenitis jest rodzajem patologii obturacyjnej spowodowanej zablokowaniem przewodu przez kamień gruczołu ślinowego.

Jeśli choroba zapalna postępuje, w przyszłości rozwinie się ropno-martwicze lub zgorzelinowe zapalenie sialadenitis. Jednocześnie pojawia się obraz ciężkiej ropowicy z ciężkim obrzękiem, naciekiem, przekrwieniem, fluktuacją itp.

Sialadenitis przewodowe (lub sialodochitis) jest następstwem wrodzonych wad gruczołów ślinowych (zwężeń i ektazji) w połączeniu ze słabą odpornością i ślinotokem, stagnacją śliny wewnątrz przewodów.

Komplikacje i konsekwencje

Ostry przebieg zapalenia sialadenitis może być powikłany uszkodzeniem nerwu okoruchowego, wzrokowego, odwodzącego, twarzowego, przedsionkowo-ślimakowego, a także zapaleniem sutka, trzustki i nerek. Często chłopcy i mężczyźni zapadają na zapalenie jąder.

Jeśli ostre zapalenie sialadenitis występuje na tle ogólnych patologii, może być skomplikowane przez rozbieżność procesu patologicznego do przestrzeni okołogardłowej, do tkanek otaczających tętnicę szyjną i żyłę szyjną wewnętrzną. U niektórych pacjentów treści ropne przedostają się do zewnętrznego przewodu słuchowego. Rzadko obserwuje się uszkodzenie ścian dużych naczyń, co pociąga za sobą krwawienie. Możliwa jest również zakrzepica żylna i niedrożność zatok opon mózgowych.

Późnym powikłaniem zaawansowanego ropnego zapalenia sialadenitis jest powstawanie przetok i nadmierne pocenie się ślinianek przyusznych.

Jeśli bakteryjne zapalenie sialadenitis nie jest leczone, może rozwinąć się masywny obrzęk tkanek szyi, który może wywołać niedrożność dróg oddechowych, posocznicę, zapalenie kości i szpiku kości czaszki i zapalenie nerwu trójdzielnego.

Diagnostyka zapalenie sialadenu

Powszechne kliniczne metody diagnostyczne obejmują przesłuchanie pacjenta, badanie go i badanie dotykowe. Dodatkowo zaleca się badanie laboratoryjne krwi i moczu. Jeśli mówimy o dziecku, to należy sprawdzić z rodzicami, czy wcześniej chorował na epidemiologiczne zapalenie ślinianek, czy miał kontakt z pacjentami.

Jeśli podejrzewa się przewlekłe zapalenie sialadenitis, określa się roczną częstotliwość nawrotów, wielkość gruczołu w różnych okresach procesu zapalnego. Zwrócono uwagę na stan skóry w miejscu zmiany, objętość i rodzaj płynu ślinowego, stan przewodów wydalniczych.

Wizyta obowiązkowa:

• ocena funkcji wydzielniczej;
• cytologia, mikrobiologia, immunologia wydzielania śliny;
• sialografia kontrastowa;
• tomografię komputerową;
• radiosialografia;
• ultradźwięk;
• biopsja ponczowa.

Wielu pacjentów pediatrycznych jest wskazanych do elektroencefalografii, która jest niezbędna do oceny zaburzeń bioaktywności mózgu.

Obowiązkowa diagnostyka instrumentalna obejmuje sialometrię, podczas której stosuje się cewnik polietylenowy, który po wstępnym wydłużeniu wprowadza się do przewodu ślinowego. Manipulację wykonuje się na czczo, a sam zabieg trwa około 20 minut. Dostarcza informacji o wielkości wydzielania śliny oraz o właściwościach fizycznych wydzieliny. [6]

Sialografia kontrastowa jest wykonywana na etapie remisji choroby, ponieważ może wywołać nawrót. Roztwory nieprzepuszczające promieniowania wstrzykuje się do gruczołu ślinowego za pomocą strzykawki i cewnika polietylenowego.

Specjalna diagnostyka instrumentalna jest reprezentowana przez następujące procedury:

• cytologia wymazów wydzieliny ślinowej;
• elektroradiografia z kontrastem;
• metoda skanowania gruczołów ślinowych;
• nakłucie z biopsją i późniejszą histologią.

USG najczęściej wykonuje się w formie sialosonografii - badania, które pozwala na rozważenie pełnego obrazu struktury gruczołowej. Lekarz ma możliwość wykrycia zaburzeń miażdżycowych w tkankach, zatorów, procesów nowotworowych, kamieni, określenia ich liczby, wielkości.

W przypadku bakteryjnego zapalenia sialadenitis podczas USG określa się niespecyficzne zmiany. We wczesnym stadium rozwoju dochodzi do wzrostu echogeniczności i rozszerzenia przewodu, a obecność ognisk bezechowych wskazuje na możliwy ropień. [7]

Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa mogą wykluczyć obecność kamieni w przewodach i wyjaśnić głębokość procesu patologicznego.

Badania laboratoryjne obejmują ogólne badanie krwi i moczu, a także śliny. We krwi można znaleźć wysoki poziom leukocytów, co jest jednym z objawów procesu zapalnego. W biochemicznym badaniu krwi ważne są wskaźniki cukru, a w badaniu moczu skład soli. W wydzielinie śliny często można zidentyfikować leukocyty, ropę i florę bakteryjną. Konieczne jest zbadanie właściwości fizykochemicznych tajemnicy.

Diagnostyka różnicowa

Przede wszystkim ważne jest ustalenie pierwotnej przyczyny stanu patologicznego, ustalenie, czy choroba ma charakter miażdżycowy, zakaźny, nowotworowy, autoimmunologiczny, metaboliczny. Należy wykluczyć patologię reumatologiczną i autoimmunologiczną.

Śródmiąższowe zapalenie sialadenitis różni się od przewlekłego miąższowego zapalenia sialadenitis, sialodochitis, procesów nowotworowych, świnki. Do diagnozy stosuje się ocenę typowych objawów, obraz cytologiczny i sialograficzny zgodnie z chorobami.

Ogólnie rzecz biorąc, zapalenie sialadenitis należy odróżnić od kamicy ślinowej, torbieli gruczołów ślinowych, procesów nowotworowych. Diagnozę stawia się na podstawie objawów klinicznych, danych sialometrycznych, badania cytologicznego wydzieliny śliny, radiografii i sialografii, biopsji punkcyjnej i wycinającej.

Ważne jest, aby pacjenci zrozumieli, że zapalenie sialadenitis lub zapalenie sialoadenitis to dwa równoważne pojęcia, które są całkowicie zamienne.

W niektórych przypadkach cechy obrazu klinicznego choroby i parametry laboratoryjne mogą wymagać szerszych poszukiwań diagnostycznych: w takiej sytuacji zaleca się wykonanie biopsji gruczołów ślinowych w celu postawienia dokładnej diagnozy.

Leczenie zapalenie sialadenu

Pacjentowi z ostrym zapaleniem sialadenitis przepisuje się leczenie mające na celu zahamowanie odpowiedzi zapalnej i normalizację wydzielania śliny. Przypisz odpoczynek w łóżku w czasie wzrostu temperatury. Zgodnie ze wskazaniami na miejsca zagęszczenia nakładane są okłady rozgrzewające, opatrunki maściowe, prowadzona jest fizjoterapia (terapia światłem, terapia cieplna - lampa sollux, UHF, naświetlanie UV). Zapewnij wysokiej jakości pielęgnację jamy ustnej, stosując płukanki, irygacje.

W przypadku wirusowego zapalenia sialadenitis dobry efekt daje nawadnianie interferonem 5 razy dziennie (przy wczesnej praktyce - przez 1-2 dni). Jeśli funkcja śliny zmniejszy się, wówczas 0,5 ml roztworów antybiotyków 50 000-100 000 ED penicyliny i streptomycyny wstrzykuje się doprzewodowo z 1 ml 0,5% nowokainy. Ponadto wykonuje się blokadę nowokainą i penicyliną lub streptomycyną. Jeśli ropne zapalenie postępuje, znajdują się ogniska fuzji tkanek, zalecana jest operacja chirurgiczna.

Pilokarpina z zapaleniem sialadenitis przyjmuje się doustnie, do czterech razy dziennie, 6 kropli 1% roztworu. Takie leczenie jest odpowiednie dla surowiczego procesu zapalnego. Dobry efekt odnotowuje się przy zakładaniu kompresów z dimetylosulfotlenkiem, dimeksydem, który zapewnia działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne, przeciwobrzękowe i bakteriobójcze. Kompres umieszcza się na obszarze objętym stanem zapalnym na około pół godziny dziennie. Przebieg leczenia składa się z dziesięciu zabiegów lub do momentu pojawienia się ulgi.

W przypadku zgorzelinowego zapalenia sialadenitis i ciężkiego przebiegu choroby zaleca się leczenie chirurgiczne polegające na otwarciu torebki gruczołowej: interwencję na śliniance przyusznej przeprowadza się zgodnie z techniką Kovtunovicha.

W przewlekłym zapaleniu sialadenitis leczenie nakierowane jest głównie na zwiększenie odporności, optymalizację funkcji śliny, zapobieganie nawrotom, poprawę trofizmu tkanek, likwidację przekrwień oraz zahamowanie procesów miażdżycowych i zwyrodnieniowych.

Kompleksowa terapia obejmuje takie leki:

• nukleinian sodu 0,2 g trzy razy dziennie przez dwa tygodnie (w przypadku przewlekłego zapalenia sialadenitis takie kursy należy przeprowadzać do trzech razy w roku);
• jodek potasu 10% 1 łyżka. L. Trzy razy dziennie przez 8-12 tygodni (należy wziąć pod uwagę podatność organizmu pacjenta na jod).

Podczas leczenia nukleinianem sodu mogą wystąpić niewielkie działania niepożądane w postaci bólu w nadbrzuszu, niestrawności. Takie zjawiska całkowicie znikają po zakończeniu leczenia.

Jodek potasu jest przeciwwskazany w przypadku nadwrażliwości na jod, ciąży, piodermii.

Blokadę z nowokainą wykonuje się raz na 3 dni, z przebiegiem 10 blokad. Czy domięśniowe zastrzyki Pyrogenal (przebieg 25 zastrzyków, raz na trzy dni), podskórne zastrzyki 0,5% Galantaminy (przebieg 30 zastrzyków po 1 ml).

Pacjentom ze zwężeniem przewodów przepisuje się preparaty enzymów proteolitycznych (chymotrypsyna, trypsyna), a także wstrzyknięcie rybonukleazy 10 mg / mw połączeniu z elektroforezą dezoksyrybonukleazy (do 10 zabiegów przez 20 minut).

Galwanizacja w przewlekłym zapaleniu sialadenitis jest wskazana w formie codziennych zabiegów przez 4 tygodnie, w połączeniu z radioterapią.

Leczenie chirurgiczne jest praktykowane rzadko, tylko w przypadku braku efektu terapii lekowej, a także przy regularnych nawrotach choroby zapalnej (ponad dziesięć razy w roku), której towarzyszy proces ropny, ciężkie zaburzenia czynnościowe, zwężenia i atrezja. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się metodę flow bougienage, totalną plastykę jamy ustnej, resekcję gruczołową z zachowaniem gałęzi nerwu twarzowego oraz blokadę kanału przyusznego.

Antybiotyki

Terapia antybiotykami jest odpowiednia w przypadku bakteryjnego zapalenia sialadenitis i zależy od ciężkości procesu zakaźnego. [8]

Lekami z wyboru są często chronione antybiotyki penicylinowe i cefalosporyny hamujące aktywność β-laktamazy:

Amoksyklaw	Preparat amoksycyliny i kwasu klawulanowego przepisuje się dorosłym doustnie w dziennej dawce 1500 mg (podzielonej na dwie dawki). Skutki uboczne w postaci nudności czy biegunki są łagodne i szybko mijają. Aby zapobiec tym reakcjom, zaleca się przyjmowanie leku z jedzeniem.
Sulbaktomaks	Sulbaktam i ceftriakson preparat do iniekcji domięśniowych. Dzienna dawka - 1-2 g, podawanie - co 24 godziny. Czas trwania terapii ustala lekarz. Możliwe skutki uboczne są bardziej typowe przy długotrwałym stosowaniu. Mówimy o kandydozie, grzybicy, wtórnych zakażeniach grzybiczych, zapaleniu jelit, niestrawności.
Piperacylina-Tazobaktam	Złożony lek przeciwbakteryjny, który podaje się pacjentom w postaci wlewów dożylnych co 8 godzin po 4,5 g. Dawkę dobową może zmienić lekarz w zależności od ciężkości zakażenia. Możliwe skutki uboczne: biegunka, nudności, wymioty, wysypki skórne.

W przypadku wykrycia drobnoustrojów Gram-ujemnych przepisuje się preparaty fluorochinolonowe. W trudnych przypadkach stosuje się terapię skojarzoną - na przykład karbapenem, metronidazol i wankomycynę.

Leczenie fizjoterapeutyczne

W początkowej fazie procesu zapalnego w podwyższonej temperaturze ciała fizjoterapia nie jest stosowana. Pacjentowi zaleca się picie alkalicznych wód mineralnych (takich jak Borjomi) na tle leczenia farmakologicznego. Od około 3-4 dni można stosować terapię UHF w dawce nietermicznej, elektroforezę leków przeciwzapalnych.

Ponadto w leczeniu ostrego zapalenia sialadenitis lekarz może przepisać:

• Naświetlanie dotkniętego obszaru promieniowaniem ultrafioletowym rozpoczyna się od dwóch biodoz, a następnie zwiększa się o 1 biodawkę, dając do 6 biodoz. Zabiegi wykonywane są co dwa dni.
• Fluktuoryzację w strefie nacieku przeprowadza się w sesjach trwających 8-10 minut. Przebieg terapii obejmuje 10 sesji.
• Po wyeliminowaniu oznak ostrego procesu zapalnego, w celu przyspieszenia resorpcji nacieku, stosuje się:
• Promieniowanie w podczerwieni w sesjach po 20 minut, przebieg 10-12 sesji.
• Terapia ultradźwiękowa o intensywności 0,05-0,2 W / cm², do 5 minut, przebieg 10 sesji.
• Elektroforeza 3% jodku potasu, trwająca 20 minut, przebieg 10-12 sesji.

Aby złagodzić zespół bólowy, zaleca się przeprowadzanie laseroterapii trwającej 2-3 minuty, przebieg od 8 do 10 sesji.

Masaż ślinianek na zapalenie sialadenitis

Masaż wewnątrzustny (dopoliczkowy) poprawia przepływ krwi i limfy, stymuluje punkty bioaktywne, poprawia pracę gruczołu ślinowego. Zabieg przeprowadzany jest w kilku etapach, obejmujących ogólne rozgrzanie tkanek miękkich, pracę gruczołów ślinowych i mięśni oraz oddziaływanie na punkty wyjścia nerwów czaszkowych.

Wykorzystywane są ruchy masujące, takie jak głaskanie, nacisk punktowy i ugniatanie mięśniowe. Zabieg przeprowadza się czystymi rękami, można używać sterylnych rękawic chirurgicznych.

Gruczoły ślinowe masowane są delikatnymi ruchami, zaczynając od obrzeży aż po okolice przewodów wydalniczych.

Po sesji pacjent powinien wypłukać usta roztworem antyseptycznym.

Masaż wykonywany jest nie tylko w celu poprawy trofizmu w tkankach gruczołu, ale także w celu oceny ilości śliny, jej koloru, konsystencji i właściwości smakowych.

Leczenie ziołowe

Alternatywne metody leczenia mogą być stosowane tylko we wczesnym stadium rozwoju zapalenia sialadenitis lub tylko w celu zapobiegania tej chorobie. Aby złagodzić objawy, lekarze zalecają picie dużej ilości płynów na tle terapii lekowej, w tym naparów i wywarów z ziół o działaniu przeciwzapalnym.

• Herbatka miętowa pobudza wydzielanie śliny, łagodzi ból, odświeża, likwiduje nieprzyjemny posmak w ustach.
• Napar z rumianku lekarskiego ma działanie przeciwzapalne i przeciwobrzękowe.
• Herbata z liści malin przyspiesza gojenie się ran, wykazuje działanie przeciwzapalne.

Do codziennego płukania jamy ustnej można stosować napary z następujących preparatów ziołowych:

• liście maliny, kwiaty nieśmiertelnika, skrzyp;
• liście mięty pieprzowej, strzałki babki lancetowatej, kwiaty czarnego bzu;
• kwiaty rumianku, liście eukaliptusa i szałwii.

Dobry efekt daje spłukanie wodą iglastą. Aby przygotować produkt, zagotuj 0,5 litra wody, dodaj 2 łyżki. L. (ze szkiełkiem) igły iglaste (świerk lub sosna), przykryj pokrywką, odstaw do całkowitego ostygnięcia, przefiltruj. Stosować do płukania 2-3 razy dziennie lub po każdym posiłku.

Nie powinieneś samoleczenia, jeśli choroba objawia się silnym bólem, tworzeniem się kamieni, ropieniem.

Chirurgia

W niektórych przypadkach leczenie farmakologiczne nie pozwala na wyeliminowanie zapalenia sialadenitis. W takich sytuacjach może być potrzebna pomoc chirurga.

Niedrożność kanału wydalniczego gruczołu ślinowego wymaga interwencji chirurgicznej. W znieczuleniu miejscowym lekarz usuwa przyczynę blokady, przeprowadza zabieg antyseptyczny. W okresie pooperacyjnym zalecana jest terapia przeciwbakteryjna i objawowa, a jeśli to konieczne, dodatkowo wykonuje się bugienage kanału wydalniczego z jego późniejszym płukaniem.

Przewlekłe zapalenie sialadenitis charakteryzuje się częstymi nawrotami, które z biegiem czasu mogą prowadzić do całkowitego lub częściowego stwardnienia tkanki gruczołowej oraz tworzenia struktur tkanki łącznej. Jeśli tak się stanie, dotknięty gruczoł zostanie usunięty.

W przypadku zapalenia sialadenitis preferowane jest wykonywanie zabiegów endoskopowych o minimalnej inwazyjności. Do tej pory chirurdzy mają specjalne elastyczne endoskopy, dzięki którym udaje im się przeniknąć do najmniejszych kanałów gruczołowych. Podczas endoskopii lekarz może w pełni zbadać przewód, pobrać biomateriał do badań, rozdrobnić i usunąć przyczynę niedrożności.

W przypadku kamicy ślinowej konieczne jest usunięcie kamienia ślinianki za pomocą sialendoskopii interwencyjnej lub bezpośredniego usunięcia chirurgicznego. [9], [10]

W leczeniu kamicy ślinianki zaproponowano kilka rodzajów małoinwazyjnych terapii, w tym sialendoskopię interwencyjną (iSGE), litotrypsję pozaustrojową falą uderzeniową (ESWL)  [11] oraz połączone endoskopowe zabiegi chirurgiczne. [12] Wybór właściwego leczenia powinien obejmować takie kryteria, jak dotknięty gruczoł, liczba i rozmiar kamieni oraz lokalizacja i związek z przewodem. Preferowaną metodą leczenia jest zawsze najmniej szkodliwa metoda. [13]

Często występują powikłania pooperacyjne, takie jak ból, blizny i uszkodzenia nerwów. U pacjentów operowanych występowały takie zaburzenia jak suchość skóry (do 31%), zmiany smaku (16,3%), krwiaki (do 14%), uszkodzenie nerwu twarzowego (8%) oraz uszkodzenie nerwu językowego (12%). Zauważony.  [14]...  [15]_  [16]_ [17]

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi zapalenia sialadenitis nie są specyficzne. Istota profilaktyki tkwi w pełnej, wysokiej jakości i zbilansowanej diecie, zdrowym i aktywnym stylu życia oraz likwidacji złych nawyków. Przestrzeganie tak prostych, ale ważnych zasad zmniejsza prawdopodobieństwo wielu patologii.

Pojawienie się zapalenia sialadenitis może być bezpośrednio związane z innymi chorobami jamy ustnej i narządów ENT. Naruszenie stosunku mikroflory w jamie ustnej, wnikanie patogennych mikroorganizmów z krwią lub limfą może wywołać rozwój procesu zapalnego. Prawie każde przewlekłe ognisko zakaźne i zapalne można uznać za predyspozycje do pojawienia się zapalenia sialadenitis. Co więcej, wszelkie choroby zakaźne negatywnie wpływają na obronę immunologiczną organizmu jako całości. Dlatego w profilaktyce wielu chorób ważne jest wspieranie układu odpornościowego w każdy możliwy sposób, terminowe leczenie wszystkich chorób (w tym przewlekłych), wykluczenie hipotermii i stresu oraz przyjmowanie dodatkowych preparatów multiwitaminowych zalecanych przez lekarza prowadzącego w okresie zimowo-wiosennym.

Inne obowiązkowe środki zapobiegawcze:

• regularne zabiegi higieniczne, wysokiej jakości czyszczenie jamy ustnej i zębów;
• odmowa spożywania szorstkich pokarmów, które mogą uszkodzić błonę śluzową jamy ustnej;
• rzucić palenie;
• wzmocnienie obrony immunologicznej;
• wybór odpowiedniej szczoteczki do zębów i produktów do pielęgnacji jamy ustnej.

Jeśli jednak dojdzie do naruszeń, takich jak suchość błony śluzowej jamy ustnej, obrzęk, ból w okolicy gruczołów ślinowych, należy niezwłocznie udać się do lekarza. Terminowa opieka medyczna pomoże zapobiegać rozwojowi stanu zapalnego i zapobiegać występowaniu działań niepożądanych.

Prognoza

Ostre zapalenie sialadenitis u zdecydowanej większości pacjentów kończy się wyzdrowieniem. Opisano jednak również przypadki śmiertelne: może się to zdarzyć, jeśli w gruczole rozwinie się proces ropno-martwiczy, a także gdy patologia rozprzestrzeni się na układ nerwowy.

Rokowanie w chorobie przewlekłej jest stosunkowo korzystne. W tej sytuacji stosuje się pojęcie „warunkowego” wyzdrowienia: stosuje się je, jeśli okres remisji pacjenta trwa dłużej niż trzy lata.

Pacjenci są obserwowani przez kilka lat, zapobiega się zaostrzeniom, które zwykle występują 1-2 razy w roku, częściej w chłodne dni. Ze względu na prawidłowo przepisaną terapię może wystąpić długa remisja. W niektórych przypadkach odnotowuje się tworzenie kamienia ślinowego w kanale gruczołowym.

Z zastrzeżeniem normalnego stanu odporności, higieny jamy ustnej, leczenia chorób współistniejących i eliminacji istniejących ognisk zakaźnych, zapalenie sialadenitis całkowicie znika w ciągu 14 dni.