Zapalenie sialadenitis: przyczyny, objawy, leczenie

Patologie zapalne w chirurgii stomatologicznej są bardzo powszechne. Nawet stosowanie terapii antybiotykowej nie zmniejsza częstości występowania stanów zapalnych szczękowo-twarzowych i ich powikłań. Sytuacja ta jest spowodowana późnymi wizytami u lekarzy, częstym samoleczeniem pacjentów itp. Jedną z typowych chorób zakaźnych i zapalnych tego rodzaju jest sialadenitis, czyli sialoadenitis - zapalenie gruczołu ślinowego, często prowokowane przez wirusy lub bakterie. Patologii towarzyszy szereg charakterystycznych objawów klinicznych, a rozpoznanie ustala się na podstawie wyników badań bakteriologicznych i cytologicznych, a także diagnostyki instrumentalnej.

Epidemiologia

Dokładna częstość występowania sialadenitis podżuchwowego jest niejasna. Sialadenitis podżuchwowy stanowi około 10% wszystkich przypadków sialadenitis. Stanowi 0,001 do 0,002% wszystkich hospitalizacji. Nie ma różnic w zależności od wieku ani płci.[ 1 ]

Zapalenie ślinianek o podłożu bakteryjnym i wirusowym dotyka głównie osoby starsze i niedołężne.

Świnka epidemiczna dotyka głównie dzieci, rzadziej dorosłych (częściej kobiety). Obecnie świnka epidemiczna występuje jako choroba sporadyczna, co jest spowodowane wczesnym szczepieniem dzieci.

Często obserwuje się postać ropną zapalenia ślinianek, co jest spowodowane zbyt późnym zwróceniem się pacjentów o pomoc medyczną.

Przyczyny zapalenie sialadenitis

Rozwój sialadenitis jest spowodowany wirusowymi lub bakteryjnymi zmianami gruczołów ślinowych. Proces zapalny o podłożu bakteryjnym może być wywołany przez bakterie obecne w jamie ustnej lub uwalniane z różnych ognisk zakaźnych w organizmie. Źródłami zakażenia są często sąsiednia ropowica, ostre choroby układu oddechowego (zapalenie migdałków, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli), patologie szczękowo-twarzowe i stomatologiczne.

Choroba może pojawić się w wyniku urazów i zabiegów chirurgicznych w obrębie twarzoczaszki, dostania się ciał obcych do przewodu ślinowego (ości ryb, cząstek jedzenia, włosów itp.) oraz tworzenia się kamieni w przewodzie ślinowym.

Zapalenie ślinianek wywołane wirusem najczęściej powodują cytomegalowirusy, wirusy grypy, adenowirusy, paramyksowirusy, wirusy Coxsackie, wirusy opryszczki pospolitej itp. Występuje również zapalenie ślinianek wywołane grzybiczym zapaleniem, kiłą i gruźlicą.

Do rozprzestrzeniania się zakażenia może dojść poprzez otwór kanału, krew lub płyn limfatyczny.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju zapalenia ślinianek obejmują:

• osłabiony układ odpornościowy, niedawne choroby;
• zatkanie przewodów ślinowych;
• zaburzenia wydzielania śliny wywołane patologiami zakaźnymi i zapalnymi;
• operacje chirurgiczne;
• gruźlica; [ 2 ]
• syfilis;
• urazy szczękowo-twarzowe.

Do grupy ryzyka zalicza się osoby starsze, cierpiące na zaburzenia odżywiania, patologiczną suchość jamy ustnej, a także poddane radioterapii lub regularnie stosujące antybiotykoterapię bez dobrych wskazań, stany pooperacyjne, [ 3 ] intubację i stosowanie leków antycholinergicznych. [ 4 ]

Dodatkowe (pośrednie) czynniki predysponujące mogą obejmować:

• zła higiena jamy ustnej;
• niezdrowy tryb życia, obecność wielu złych nawyków;
• ignorowanie wizyt u lekarzy, samoleczenie.

Patogeneza

Gruczoły ślinowe dzielą się na parzyste duże i nieparzyste małe. Duże gruczoły obejmują przyusznicę, podżuchwową i podjęzykową. Małe gruczoły obejmują wargowe, policzkowe, językowe, podniebienne i dna jamy ustnej. Każdy z tych gruczołów ma miąższ, śródmiąższ i układ przewodów.

Czynnikiem wywołującym epidemiczne zapalenie przyusznic, jedną z odmian ostrego zapalenia ślinianek, jest wirus filtrowalny. Osoba zaraża się poprzez bezpośrednią transmisję od osoby chorej, droga transmisji jest powietrzna (ale nie wyklucza się zakażenia przez przedmioty używane przez osobę chorą).

Bakteryjne zapalenie ślinianek może rozwinąć się przy każdej poważnej patologii. Zakażenie rozprzestrzenia się drogą stomatogenną, a także przez krew i płyn limfatyczny. Mikroflora jest zazwyczaj mieszana: paciorkowcowa, pneumokokowa, gronkowcowa itp., która wnika przez przewód gruczołowy wydalniczy.

U chorych z limfogennym rozbieżnym zakażeniem często zajęta jest sieć limfatyczna ślinianki przyusznej: proces ten jest następstwem zapalenia nosogardła lub żuchwy, patologii zębów lub języka.

Etiologia i patogeneza przewlekłego sialadenitis są niejasne i słabo poznane. Lekarze zakładają, że rozwój choroby jest związany z ogólnymi patologiami w organizmie - w szczególności z nadciśnieniem, miażdżycą, deformacją spondylozy i chorobami przewodu pokarmowego.

Objawy zapalenie sialadenitis

Ostre zapalenie ślinianek przyusznych może przebiegać z różną intensywnością. W łagodnych przypadkach obraz kliniczny jest słabo wyrażony, bez wzrostu temperatury ciała i bez bólu przyusznic, które tylko nieznacznie puchną. W umiarkowanych przypadkach występuje ogólne złe samopoczucie, bóle głowy i mięśni, dreszcze, suchość błon śluzowych jamy ustnej, ból i obrzęk przyusznicy. Ślinienie jest nieznacznie zmniejszone. Objawy utrzymują się przez około 4 dni, po czym następuje stopniowa ulga. W ciężkich przypadkach ostrego zapalenia ślinianek przyusznych przyusznica znacznie się powiększa, w proces mogą być zaangażowane ślinianki podżuchwowe i podjęzykowe. Ślinienie się nasila, temperatura osiąga wysokie wartości (do 40 °C), mogą rozwinąć się powikłania ropno-martwicze. W sprzyjających okolicznościach temperatura zaczyna spadać po około tygodniu, a objawy reakcji zapalnej stopniowo ustępują. Jednak ryzyko powstania ropnia pozostaje, podobnie jak ryzyko wystąpienia zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu, porażenia nerwów czaszkowych i rdzeniowych itp.

Wirusowe zapalenie ślinianek przyusznych objawia się bólem przy otwieraniu ust i próbie odwrócenia głowy na bok. Obserwuje się obrzęk okolicy policzkowej, żuchwowej, podżuchwowej i górnej części szyi. Badanie palpacyjne ujawnia bolesne zagęszczenie o gładkiej powierzchni, nie wykraczające poza granice ślinianki przyusznej. Rozprzestrzenianie się patologii na otaczające tkanki następuje wraz z rozwojem procesu ropnego.

Gdy zaatakowana jest ślinianka podżuchwowa, pacjenci skarżą się na ból podczas połykania. Obrzęk rozprzestrzenia się na obszar podjęzykowy i podżuchwowy, brodę i górną część szyi. Gdy zaatakowana jest ślinianka podjęzykowa, ból pojawia się podczas poruszania językiem, a fałdy podjęzykowe się powiększają. Zaangażowanie mniejszych gruczołów ślinowych występuje przy wielu patologiach.

Pierwsze objawy przewlekłego zapalenia ślinianek przyusznych mogą pozostać niezauważone i są wykrywane przypadkowo. Pacjenci odczuwają dyskomfort w przyusznicy (lub dwóch gruczołach), rzadziej - ból potyliczny. Wizualnie w dotkniętym obszarze stwierdza się delikatny obrzęk, bez wyraźnego bólu. Nie ma zmian na skórze, jama ustna otwiera się bezboleśnie, tkanki śluzowe są bez patologii, wydzielanie śliny nie jest zaburzone (może się zmniejszyć w czasie nawrotu). W zaawansowanym stadium przewlekłego zapalenia ślinianek przyusznych pacjenci odczuwają ogólne osłabienie, zmęczenie, utratę słuchu, a czasami suchość błon śluzowych jamy ustnej. Obrzęk w okolicy dotkniętych gruczołów jest stały, bez bólu.

Zapalenie ślinianek śródmiąższowych charakteryzuje się sezonowymi zaostrzeniami (w chłodne dni), podczas których tworzą się bolesne uszczelki, a temperatura ciała wzrasta.

Zapalenie ślinianek u dzieci

Sialadenitis może rozwinąć się w dzieciństwie, nawet u noworodków. Jednak etiologia choroby u niemowląt nie została jeszcze ustalona. Wiadomo, że zapalenie gruczołu piersiowego u matki przyczynia się do rozwoju choroby. Sialadenitis u noworodków różni się od zapalenia kości i szpiku wyrostka kłykciowego żuchwy, co wskazuje na rozwój posocznicy.

Ogólnie rzecz biorąc, za główne przyczyny sialadenitis u dzieci uważa się epidemiczne zapalenie przyusznic i cytomegalowirus. Ponadto ważne jest, aby wiedzieć o możliwym rozwoju zapalenia przyusznic rzekomych Herzenberga, które nie odnosi się do sialadenitis i jest zapaleniem węzłów chłonnych zlokalizowanych w pobliżu ślinianki przyusznej. Obraz kliniczny tych chorób jest bardzo podobny.

Etiologia gruźlicza i kiłowa tej choroby nie jest typowa dla dzieci. Obraz kliniczny charakteryzuje się poważniejszym zatruciem niż u dorosłych, a także wyższym odsetkiem rozwoju ropnego lub ropno-martwiczego topnienia tkanek.

Gradacja

Zapalenie ślinianek rozwija się w trzech odpowiadających sobie stadiach: początkowym, klinicznie wyrażonym i późnym.

Początkowemu etapowi nie towarzyszą wyraźne objawy kliniczne. Jednak obrzęk wzrasta, obserwuje się przekrwienie limfatyczne w dotkniętym obszarze, tkanka łączna rozluźnia się, a naczynia krwionośne rozszerzają się. Końcowe segmenty gruczołowe są zachowane, ale gromadzą się w nich mucyna i mukopolisacharydy, markery zapalne. Przewody międzypłatowe stają się szersze, włókna kolagenowe stają się gęstsze.

Drugi etap charakteryzuje się następującym obrazem:

• następuje zanik końcowych segmentów gruczołowych;
• nacieki tworzą się na bazie struktur plazmatycznych, limfocytów i histiocytów w podłożu tkanki łącznej;
• otwory gębowe otoczone są tkanką włóknistą;
• wewnątrz kanałów gromadzi się złuszczony nabłonek i limfocyty.

W trzecim stadium dochodzi do prawie całkowitego zaniku miąższu gruczołowego, zastąpienia go tkanką łączną, rozrostu sieci naczyń krwionośnych, poszerzenia przewodów wewnątrzpłatowych (lub ich zwężenia spowodowanego uciskiem tkanki łącznej i struktur włóknistych).

Formularze

Klasyfikacja choroby jest dość obszerna. Zatem w zależności od przebiegu reakcji zapalnej wyróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie ślinianek.

Ostre zapalenie przyusznicy występuje jako epidemiczne zapalenie przyusznicy, czyli znane „świnki”. Najczęściej dotknięte są przyusznice, rzadziej ślinianki podżuchwowe i podjęzykowe. Ostry proces jest łatwiejszy do leczenia niż przewlekły.

W zależności od stanu miąższu wyróżnia się następujące rodzaje chorób przewlekłych:

• przewlekłe zapalenie ślinianek miąższowych - któremu towarzyszy uszkodzenie wyłącznie podścieliska gruczołowego (jak u chorych na świnkę);
• przewlekłe śródmiąższowe zapalenie ślinianek – oprócz podścieliska, towarzyszy mu uszkodzenie miąższu gruczołowego (jak u chorych na ślinianki wywołane cytomegalowirusem).
• Przewlekłe stwardniające zapalenie ślinianek (guz Küttnera) to stwardniająca choroba związana z IgG4, która charakteryzuje się charakterystycznymi cechami histopatologicznymi, takimi jak gęsty naciek limfoplazmatyczny, stwardnienie i obliteracyjne zapalenie żył.[ 5 ]

Śródmiąższowe zapalenie sialadenitis jest również nazywane przewlekłym produktywnym zapaleniem sialadenitis, przewlekłą świnką stwardniającą, guzem zapalnym Kuttnera, przewlekłym zanikowym zapaleniem sialadenitis, włóknistoproduktywnym zapaleniem sialadenitis, objawową sialopathy, hormonalną sialosis. Etiologia choroby jest słabo poznana.

Zapalenie ślinianek przyusznych grypy rozwija się podczas epidemii grypy, które obserwuje się głównie zimą. U pacjentów występują objawy ostrego zapalenia ślinianek przyusznych jednej lub więcej ślinianek. Najczęściej dotknięta jest ślinianka przyuszna, stan zapalny szybko się nasila i rozprzestrzenia się na gruczoł parzysty.

W zależności od umiejscowienia zmiany wyróżnia się:

• zapalenie ślinianek przyusznych wywołane świnką;
• zapalenie podżuchwowe – uszkodzenie ślinianki podżuchwowej;
• podjęzykowe zapalenie ślinianki podjęzykowej.

Ze względu na charakter stanu zapalnego, zapalenie ślinianek przyusznych może mieć postać:

• surowiczy;
• krwotoczny;
• ropny;
• tkanka łączna;
• ziarniniakowy;
• włóknisty;
• destrukcyjny;
• nieodkształcony;
• marskość wątroby.

W zależności od etiologii wyróżnia się:

• proces zapalny o podłożu urazowym;
• toksyczny;
• autoimmunologiczny;
• uczulony;
• niedrożność (z zablokowaniem lub bliznowatym skurczem).

Zapalenie ślinianek wywołane kamieniem to rodzaj patologii powodującej niedrożność przewodów wyprowadzających ślinę, która jest wynikiem zablokowania przewodu przez kamień gruczołu ślinowego.

Jeśli choroba zapalna postępuje, rozwija się ropno-martwicze lub zgorzelinowe zapalenie ślinianek. W tym przypadku obserwuje się obraz ciężkiej ropowicy z wyraźnym obrzękiem, naciekiem, przekrwieniem, wahaniem itp.

Zapalenie ślinianek przewodowych (sialodochit) jest następstwem wrodzonych wad gruczołów ślinowych (zwężeń i rozstrzeni) w połączeniu ze słabą odpornością i hiposaliwacją, zastojem śliny wewnątrz przewodów.

Komplikacje i konsekwencje

Ostre zapalenie ślinianek może być powikłane uszkodzeniem nerwów okoruchowych, wzrokowych, odwodzących, twarzowych, przedsionkowo-ślimakowych, a także zapaleniem sutka, trzustki, nerek. Zapalenie jąder często rozwija się u chłopców i mężczyzn.

Jeśli ostre zapalenie ślinianek występuje na tle ogólnych patologii, może być powikłane rozbieżnością procesu patologicznego do przestrzeni okołogardłowej, do tkanek otaczających tętnicę szyjną i żyłę szyjną wewnętrzną. U niektórych pacjentów dochodzi do przebicia treści ropnej do przewodu słuchowego zewnętrznego. Rzadko obserwuje się uszkodzenie ścian dużych naczyń, co pociąga za sobą krwawienie. Możliwa jest również zakrzepica żylna i zablokowanie zatok opon mózgowych.

Późnym powikłaniem zaawansowanego ropnego zapalenia ślinianek jest tworzenie się przetok i nadmierna potliwość przyusznic.

Jeśli bakteryjne zapalenie ślinianek nie zostanie wyleczone, może rozwinąć się znaczny obrzęk tkanki szyi, który może prowadzić do niedrożności dróg oddechowych, posocznicy, zapalenia kości i szpiku kostnego oraz zapalenia nerwu trójdzielnego.

Diagnostyka zapalenie sialadenitis

Do ogólnych metod diagnostyki klinicznej zalicza się zadawanie pacjentowi pytań, badanie go i palpację. Dodatkowo zaleca się badania laboratoryjne krwi i moczu. Jeśli chodzi o dziecko, to należy sprawdzić z rodzicami, czy wcześniej chorowało na świnkę, czy miało kontakt z osobami chorymi.

W przypadku podejrzenia przewlekłego sialadenitis określa się roczną częstotliwość nawrotów, wielkość gruczołu w różnych okresach procesu zapalnego. Zwraca się uwagę na stan skóry nad obszarem dotkniętym chorobą, objętość i charakter ślinianki, stan przewodów wyprowadzających ślinę.

Obowiązkowe jest:

• ocena funkcji wydzielniczej;
• cytologia, mikrobiologia, immunologia wydzielin ślinowych;
• sialografia kontrastowa;
• tomografia komputerowa;
• radiosialografia;
• ultradźwięk;
• biopsja punkcyjna.

U wielu pacjentów pediatrycznych wskazane jest wykonanie elektroencefalografii, która jest niezbędna do oceny zaburzeń aktywności biologicznej mózgu.

Do obowiązkowej diagnostyki instrumentalnej zalicza się sialometrię, która polega na użyciu cewnika polietylenowego, który po wstępnym bougienowaniu wprowadza się do przewodu ślinowego. Zabieg wykonuje się na czczo, a sam zabieg trwa około 20 minut. Dostarcza on informacji o objętości produkcji śliny i fizycznych cechach wydzieliny. [ 6 ]

Kontrastowa sialografia jest wykonywana w fazie remisji choroby, ponieważ może wywołać nawrót. Roztwory radiokontrastowe są wprowadzane do gruczołu ślinowego za pomocą strzykawki i cewnika polietylenowego.

Do specjalistycznej diagnostyki instrumentalnej zalicza się następujące procedury:

• cytologia rozmazów wydzieliny śliny;
• Elektroradiografia z kontrastem;
• metoda skanowania gruczołów ślinowych;
• nakłucie z biopsją i późniejszym badaniem histologicznym.

Badanie ultrasonograficzne wykonuje się najczęściej w formie sialosonografii – badania pozwalającego na obejrzenie pełnego obrazu struktury gruczołowej. Lekarz ma możliwość wykrycia zaburzeń tkanki sklerotycznej, blokad, procesów nowotworowych, kamieni, określenia ich liczby i wielkości.

W przypadku bakteryjnego zapalenia ślinianek podczas badania USG stwierdza się zmiany niespecyficzne. Na wczesnym etapie rozwoju obserwuje się wzrost echogeniczności i poszerzenie przewodu, a obecność ognisk bezechowych wskazuje na możliwość powstania ropnia. [ 7 ]

Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa pozwalają wykluczyć obecność kamieni w przewodach i określić głębokość procesu patologicznego.

Badania laboratoryjne obejmują ogólne badanie krwi i moczu, a także śliny. Krew może wykazywać wysoki poziom leukocytów, co jest jednym z objawów procesu zapalnego. W biochemicznym badaniu krwi ważny jest poziom cukru, a w badaniu moczu skład soli. Leukocyty, ropa i flora bakteryjna często mogą być wykryte w wydzielinie śliny. Konieczne jest również zbadanie fizykochemicznych cech wydzieliny.

Diagnostyka różnicowa

Przede wszystkim ważne jest ustalenie pierwotnej przyczyny stanu patologicznego, aby dowiedzieć się, czy choroba ma charakter aterogenny, zakaźny, nowotworowy, autoimmunologiczny, metaboliczny. Należy wykluczyć patologię reumatologiczną i autoimmunologiczną.

Śródmiąższowe zapalenie sialadenitis różnicuje się z przewlekłym miąższowym zapaleniem sialadenitis, sialodochitem, procesami nowotworowymi, epidemiczną paratitis. Do diagnostyki stosuje się ocenę typowych objawów, obrazu cytologicznego i sialograficzego zgodnie z chorobami.

Ogólnie rzecz biorąc, sialadenitis należy odróżnić od kamicy ślinowej, torbieli gruczołów ślinowych i procesów nowotworowych. Diagnozę stawia się na podstawie objawów klinicznych, danych sialometrycznych, badania cytologicznego wydzielin ślinowych, radiografii i sialografii, biopsji punkcyjnej i wycinającej.

Ważne jest, aby pacjenci rozumieli, że zapalenie ślinianek i zapalenie ślinianek to dwa równoważne pojęcia, które można stosować zamiennie.

W niektórych przypadkach kliniczne cechy choroby i parametry laboratoryjne mogą wymagać szerszej diagnostyki: w takiej sytuacji zaleca się biopsję gruczołów ślinowych w celu ustalenia dokładnego rozpoznania.

Leczenie zapalenie sialadenitis

Pacjentowi z ostrym zapaleniem ślinianek przypisuje się leczenie mające na celu zahamowanie reakcji zapalnej i normalizację wydzielania śliny. Zaleca się odpoczynek w łóżku przez cały czas trwania gorączki. Na miejsca zagęszczenia stosuje się rozgrzewające kompresy i opatrunki maściowe zgodnie ze wskazaniami, wykonuje się zabiegi fizjoterapeutyczne (światłoterapia, ciepłolecznictwo - lampa Sollux, UHF, naświetlanie UV). Zapewnia się wysokiej jakości pielęgnację jamy ustnej, stosując płukanki i irygacje.

W przypadku wirusowego zapalenia ślinianek dobry efekt daje irygacja interferonem 5 razy dziennie (w przypadku wczesnej praktyki - w 1-2 dniu). Jeśli czynność śliny słabnie, to dokanałowo podaje się 0,5 ml roztworów antybiotyków 50 000-100 000 ED penicyliny i streptomycyny z 1 ml 0,5% nowokainy. Dodatkowo wykonuje się blokadę nowokainą i penicyliną lub streptomycyną. Jeśli ropny stan zapalny postępuje, wykrywa się ogniska topnienia tkanek, to zaleca się operację.

Pilokarpinę na zapalenie ślinianek przyjmuje się doustnie, do czterech razy dziennie, 6 kropli 1% roztworu. Takie leczenie jest odpowiednie w przypadku zapalenia surowiczego. Dobry efekt odnotowuje się przy stosowaniu kompresów z dimetylosulfotlenkiem, dimeksydem, który zapewnia działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne, przeciwobrzękowe i bakteriobójcze. Kompres nakłada się na strefę zapalną na około pół godziny dziennie. Kuracja składa się z dziesięciu zabiegów lub do momentu uzyskania ulgi.

W przypadku zgorzelinowego zapalenia ślinianek i ciężkiego przebiegu choroby zaleca się leczenie operacyjne, polegające na otwarciu torebki gruczołowej: interwencję na śliniance przyusznej przeprowadza się metodą Kowtunowicza.

W przewlekłym zapaleniu ślinianek leczenie ma na celu przede wszystkim wzmocnienie odporności, optymalizację funkcji śliny, zapobieganie nawrotom, poprawę trofizmu tkanek, eliminację przekrwienia oraz hamowanie procesów miażdżycowych i zwyrodnieniowych.

Do terapii złożonej zalicza się następujące leki:

• nukleinian sodu 0,2 g 3 razy dziennie przez dwa tygodnie (w przypadku przewlekłego zapalenia ślinianek takie kursy należy przeprowadzać nawet 3 razy w roku);
• jodek potasu 10%, 1 łyżka. 3 razy dziennie przez 8-12 tygodni (należy wziąć pod uwagę wrażliwość organizmu pacjenta na jod).

Podczas leczenia nukleinianem sodu mogą wystąpić drobne działania niepożądane w postaci bólu nadbrzusza i niestrawności. Zjawiska te całkowicie zanikają po zakończeniu przyjmowania leku.

Jodek potasu jest przeciwwskazany w przypadku nadwrażliwości na jod, ciąży, ropnego zapalenia skóry.

Blokadę nowokainową wykonuje się raz na 3 dni, w serii 10 blokad. Podaje się domięśniowe zastrzyki Pyrogenalu (seria 25 zastrzyków, raz na 3 dni), podskórne zastrzyki 0,5% Galantaminy (seria 30 zastrzyków po 1 ml).

Pacjentom ze zwężeniem przewodów podaje się preparaty enzymów proteolitycznych (chymotrypsyna, trypsyna), a także iniekcje rybonukleazy w dawce 10 mg domięśniowo w połączeniu z elektroforezą deoksyrybonukleazy (do 10 zabiegów w ciągu 20 minut).

Galwanizacja w przypadku przewlekłego zapalenia ślinianek wskazana jest w postaci codziennych zabiegów przez 4 tygodnie, w połączeniu z radioterapią.

Leczenie chirurgiczne jest stosowane rzadko, jedynie w przypadku braku efektu terapii farmakologicznej, a także w przypadku regularnych nawrotów choroby zapalnej (ponad dziesięć razy w roku), którym towarzyszy proces ropny, wyraźne zaburzenia czynnościowe, zwężenia i atrezja. Według wskazań stosuje się metodę bougienage przepływu, całkowitą plastykę jamy ustnej, resekcję gruczołową z zachowaniem gałęzi nerwu twarzowego, blokadę kanału przyusznego.

Antybiotyki

W przypadku bakteryjnego zapalenia ślinianek wskazane jest stosowanie terapii antybiotykowej, której skuteczność zależy od ciężkości procesu zakaźnego. [ 8 ]

Lekami z wyboru są często chronione antybiotyki penicylinowe i cefalosporyny, które hamują aktywność β-laktamaz:

Amoksyklaw	Lek amoksycylina i kwas klawulanowy przepisuje się osobom dorosłym doustnie w dawce dziennej 1500 mg (w dwóch dawkach podzielonych). Działania niepożądane w postaci nudności lub biegunki są łagodne i szybko mijają. Aby zapobiec tym reakcjom, zaleca się przyjmowanie leku z jedzeniem.
Sulbaktomaks	Preparat sulbaktamu i ceftriaksonu do wstrzyknięć domięśniowych. Dawka dzienna wynosi 1-2 g, podawana co 24 godziny. Czas trwania terapii ustala lekarz. Możliwe działania niepożądane są bardziej typowe dla długotrwałego stosowania. Należą do nich kandydoza, grzybica, wtórne zakażenia grzybicze, zapalenie jelit i niestrawność.
Piperacylina-Tazobaktam	Połączony lek przeciwbakteryjny podawany pacjentom w postaci wlewów dożylnych co 8 godzin w dawce 4,5 g. Lekarz może zmienić dawkę dzienną w zależności od nasilenia zakażenia. Możliwe działania niepożądane: biegunka, nudności, wymioty, wysypki skórne.

W przypadku wykrycia drobnoustrojów Gram-ujemnych przepisuje się leki fluorochinolonowe. W przypadkach złożonych stosuje się terapię skojarzoną - na przykład karbapenem, metronidazol i wankomycynę.

Leczenie fizjoterapeutyczne

W początkowej fazie procesu zapalnego z podwyższoną temperaturą ciała fizjoterapii nie stosuje się. Pacjentowi zaleca się picie alkalicznych wód mineralnych (takich jak Borjomi) na tle leczenia farmakologicznego. Od około 3-4 dni można stosować terapię UHF w dawce nietermicznej, elektroforezę leków przeciwzapalnych.

Ponadto w celu leczenia ostrego zapalenia ślinianek lekarz może przepisać:

• Naświetlanie ultrafioletem dotkniętego obszaru rozpoczyna się od dwóch biodawek, następnie zwiększa się o 1 biodawkę, aż do 6 biodawek. Zabiegi wykonuje się co dwa dni.
• Fluktuację strefy nacieku przeprowadza się w sesjach 8-10 minutowych. Kurs terapii obejmuje 10 sesji.
• Po ustąpieniu objawów ostrego stanu zapalnego, w celu przyspieszenia resorpcji nacieku, stosuje się:
• Naświetlanie podczerwienią w sesjach 20-minutowych, w serii 10-12 zabiegów.
• Terapia ultradźwiękowa o natężeniu 0,05-0,2 W/cm², czas trwania do 5 minut, seria 10 zabiegów.
• Elektroforeza 3% jodku potasu, trwająca 20 minut, w serii 10-12 sesji.

W celu uśmierzenia bólu zaleca się poddanie się terapii laserowej trwającej 2-3 minuty, w serii 8-10 zabiegów.

Masaż gruczołów ślinowych w przypadku zapalenia ślinianek

Masaż wewnątrzustny (intrabucalny) poprawia przepływ krwi i limfy, stymuluje punkty bioaktywne i poprawia funkcjonowanie gruczołu ślinowego. Zabieg przeprowadza się w kilku etapach, w tym ogólne rozgrzanie tkanek miękkich, praca z gruczołami ślinowymi i mięśniami oraz oddziaływanie na punkty wyjścia nerwów czaszkowych.

Stosowane są ruchy masażu, takie jak głaskanie, nacisk punktowy i ugniatanie mięśniowo-rozciągliwe. Zabieg wykonuje się czystymi rękami; można używać sterylnych rękawiczek chirurgicznych.

Masuje się gruczoły ślinowe delikatnymi ruchami, zaczynając od obwodu i kierując się w stronę przewodów wyprowadzających.

Po zabiegu pacjent powinien przepłukać usta roztworem antyseptycznym.

Masaż wykonuje się nie tylko w celu poprawy trofizmu tkanek gruczołowych, ale także w celu oceny ilości śliny, jej koloru, konsystencji i smaku.

Leczenie ziołowe

Tradycyjne metody leczenia są dozwolone tylko na wczesnym etapie rozwoju sialadenitis lub tylko w celu zapobiegania tej chorobie. Aby złagodzić objawy, lekarze zalecają picie dużej ilości płynów podczas terapii farmakologicznej, w tym naparów i wywarów z ziół, które mają działanie przeciwzapalne.

• Herbata miętowa pobudza wydzielanie śliny, łagodzi ból, odświeża i likwiduje nieprzyjemny smak w ustach.
• Napar z rumianku ma działanie przeciwzapalne i obkurczające.
• Herbata z liści malin przyspiesza gojenie się ran i działa przeciwzapalnie.

Do codziennego płukania jamy ustnej można stosować napary z następujących mieszanek ziołowych:

• liście malin, kwiaty nieśmiertelnika, skrzyp polny;
• liście mięty pieprzowej, pędy babki lancetowatej, kwiaty bzu czarnego;
• kwiaty rumianku, eukaliptus i liście szałwii.

Płukanie wodą sosnową daje dobry efekt. Aby przygotować środek, zagotuj 0,5 l wody, dodaj 2 łyżki (z łyżeczką) igieł sosnowych (świerkowych lub sosnowych), przykryj pokrywką, pozostaw do całkowitego ostygnięcia, przecedź. Stosuj do płukania 2-3 razy dziennie, lub po każdym posiłku.

Nie należy stosować samoleczenia, jeśli choroba objawia się silnym bólem, tworzeniem się kamieni lub ropniem.

Leczenie chirurgiczne

W niektórych przypadkach samo leczenie nie wystarczy, aby wyeliminować zapalenie sialadenitis. W takich sytuacjach może być konieczna interwencja chirurgiczna.

W przypadku niedrożności przewodu wyprowadzającego gruczołu ślinowego konieczna jest interwencja chirurgiczna. W znieczuleniu miejscowym lekarz usuwa przyczynę niedrożności i wykonuje leczenie antyseptyczne. W okresie pooperacyjnym zaleca się leczenie przeciwbakteryjne i objawowe, a w razie potrzeby wykonuje się dodatkowe bougienage przewodu wyprowadzającego z jego późniejszym płukaniem.

Przewlekłe zapalenie ślinianek charakteryzuje się częstymi nawrotami, które z czasem mogą prowadzić do całkowitego lub częściowego stwardnienia tkanki gruczołowej i tworzenia struktur tkanki łącznej. Jeśli tak się stanie, dotknięty gruczoł zostaje usunięty.

W przypadku sialadenitis, preferowane jest wykonanie zabiegów endoskopowych małoinwazyjnych. Obecnie chirurdzy dysponują specjalnymi elastycznymi endoskopami, za pomocą których mogą penetrować najmniejsze kanały gruczołowe. Podczas endoskopii lekarz może dokładnie zbadać przewód, pobrać biomateriał do badania, rozdrobnić i usunąć przyczynę niedrożności.

W przypadku kamicy ślinianek konieczne jest usunięcie kamienia gruczołu ślinowego za pomocą sialendoskopii interwencyjnej lub bezpośredniego usunięcia chirurgicznego. [ 9 ], [ 10 ]

Do leczenia kamieni gruczołów ślinowych zaproponowano kilka rodzajów mało inwazyjnych metod leczenia, w tym interwencyjną sialendoskopię (iSGE), litotrypsję falą uderzeniową pozaustrojową (ESWL) [ 11 ] i łączone zabiegi chirurgiczne endoskopowe. [ 12 ] Wybór właściwego leczenia powinien uwzględniać takie kryteria, jak dotknięty gruczoł, liczba i rozmiar kamieni, lokalizacja i związek z przewodem. Preferowaną metodą leczenia jest zawsze metoda najmniej szkodliwa. [ 13 ]

Powikłania pooperacyjne, takie jak ból, blizny i uszkodzenie nerwów, są powszechne. U pacjentów poddanych operacji wystąpiły zaburzenia, takie jak kserostomia (do 31%), zmiany smaku (16,3%), krwiaki (do 14%), uszkodzenie nerwu twarzowego (8%) i uszkodzenie nerwu językowego (12%). [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi sialadenitis nie są konkretne. Istotą profilaktyki jest kompletna, wysokiej jakości i zbilansowana dieta, zdrowy i aktywny tryb życia oraz wykorzenienie złych nawyków. Przestrzeganie tak prostych, ale ważnych zasad zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia wielu patologii.

Występowanie sialadenitis może być bezpośrednio związane z innymi chorobami jamy ustnej i narządów laryngologicznych. Naruszenie stosunku mikroflory w jamie ustnej, przedostanie się drobnoustrojów chorobotwórczych z krwią lub przepływem limfy może wywołać rozwój procesu zapalnego. Prawie każde przewlekłe ognisko zakaźne i zapalne można uznać za predyspozycję do wystąpienia sialadenitis. Ponadto wszelkie choroby zakaźne negatywnie wpływają na obronę immunologiczną organizmu jako całości. Dlatego, aby zapobiec wielu chorobom, ważne jest, aby podtrzymywać odporność na wszelkie możliwe sposoby, terminowo leczyć wszystkie choroby (w tym przewlekłe), wykluczyć hipotermię i stres, a w okresie zimowo-wiosennym przyjmować dodatkowe preparaty multiwitaminowe zalecone przez lekarza prowadzącego.

Inne obowiązkowe środki zapobiegawcze:

• regularne zabiegi higieniczne, dokładne czyszczenie jamy ustnej i zębów;
• unikanie spożywania ciężkostrawnych pokarmów, które mogą uszkodzić błonę śluzową jamy ustnej;
• rzucenie palenia;
• wzmacnianie układu odpornościowego;
• prawidłowy dobór szczoteczki do zębów i produktów do pielęgnacji jamy ustnej.

Jeśli wystąpią jakiekolwiek problemy, takie jak suchość błony śluzowej jamy ustnej, obrzęk, ból gruczołów ślinowych, należy bezzwłocznie udać się do lekarza. Wczesna opieka medyczna pomoże zapobiec rozwojowi stanu zapalnego i zapobiegnie skutkom ubocznym.

Prognoza

Ostre zapalenie ślinianki kończy się wyzdrowieniem u zdecydowanej większości pacjentów. Opisano jednak również przypadki śmiertelne: może się to zdarzyć, jeśli w gruczole rozwinie się proces ropno-martwiczy, a także jeśli patologia rozprzestrzeni się na układ nerwowy.

Rokowanie w przypadku choroby przewlekłej jest stosunkowo korzystne. W tej sytuacji stosuje się koncepcję „warunkowego” wyzdrowienia: stosuje się ją, jeśli okres remisji u pacjenta trwa dłużej niż trzy lata.

Chorych obserwuje się przez kilka lat, prowadzi się profilaktykę zaostrzeń, które zwykle występują 1-2 razy w roku, częściej w chłodne dni. W wyniku prawidłowo przepisanej terapii może nastąpić długotrwała remisja. W niektórych przypadkach obserwuje się tworzenie się kamienia ślinowego w kanale gruczołowym.

Przy założeniu, że układ odpornościowy znajduje się w stanie prawidłowym, przestrzegana jest higiena jamy ustnej, leczone są towarzyszące patologie i eliminowane są istniejące ogniska zakażenia, zapalenie ślinianek ustępuje całkowicie w ciągu 14 dni.