Ślinianka przyuszna

Ślinianka przyuszna (glangula parotidea) jest parzysta, z wydzieliną surowiczą. Ma nieregularny kształt, pokryta jest z zewnątrz cienką torebką. Masa gruczołu wynosi 20-30 g.

Ślinianka przyuszna, jej większa część znajduje się na zewnętrznej powierzchni gałęzi żuchwy, mniejsza część znajduje się w dole retromaxillary utworzonym przez gałąź żuchwy, mięsień skrzydłowy wewnętrzny, wyrostek sutkowaty, mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, tylny brzuśiec mięśnia dwubrzuścowego, dolną ścianę zewnętrznego przewodu słuchowego. Kształt gruczołu jest bardzo różnorodny, ale wielu autorów uważa, że jest on podobny do trójkątnej piramidy, chociaż w rzeczywistości ślinianka przyuszna jest trudna do porównania z czymkolwiek.

Ślinianka przyuszna ma trzy powierzchnie: zewnętrzną, przednią, tylną i dwie podstawy lub, jak mawia wielu autorów, „dwa bieguny”. Przednia krawędź gruczołu częściowo pokrywa zewnętrzną powierzchnię mięśnia żwacza, tylna krawędź – mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy; dolny biegun często sięga kąta żuchwy, a górny biegun czasami sięga łuku jarzmowego.

Ślinianka przyuszna jest otoczona pochewką utworzoną przez powięź przyuszno-żuchwową, która jest powierzchownym płatkiem właściwej powięzi twarzy. Pochwa ta, wraz z mięśniem żwaczem, przyczepiona jest u góry do kości jarzmowych i łuku jarzmowego, a u dołu do zewnętrznej powierzchni kąta żuchwy. Na tylnej krawędzi mięśnia żwacza powięź żwacza rozdziela się i obejmuje część znajdującą się na zewnętrznej powierzchni tego mięśnia. Z przodu właściwa powięź jest gęstym płatkiem, z którego wypustki wnikają w grubość gruczołu i dzielą go na zraziki. Wzdłuż przebiegu przewodu przyusznicy powięź pogrubia się i zawiera towarzyszące naczynia, a czasami dodatkowy płat gruczołu. Łożysko gruczołu jest przestrzenią, która jest ograniczona przez liście powięzi przyuszno-żuchwowej. Wewnętrzny płat powięzi gruczołu tworzą pochewki mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych i dwubrzuścowych (brzusiec tylny), pochewki mięśni rozciągające się od wyrostka rylcowatego; z przodu - pochewka powięziowa mięśnia skrzydłowego wewnętrznego, poniżej i wewnątrz - pochewki mięśnia rylcowo-gnykowego i dwubrzuścowego (brzusiec przedni). Górna powierzchnia gruczołu, zwrócona w stronę przewodu słuchowego zewnętrznego, oraz wewnętrzna powierzchnia wyrostka gardłowego gruczołu nie są pokryte powięzią i są rozdzielone luźną tkanką. Ślinianka przyuszna z ostrogą wchodzi w szczelinę między przewodem słuchowym a torebką stawu skroniowo-żuchwowego. W okolicy wyrostka gardłowego, w dolnej części, gdzie powierzchnia wewnętrzna zwrócona jest w stronę tylnego wyrostka mięśnia dwubrzuścowego i rylcowo-gnykowego, znajduje się również silna powięź. Część wewnętrznej powierzchni gruczołu bez osłony powięziowej przylega do tkanki przestrzeni okołogardłowej. Powięź przyuszno-żuchwowa przechodzi w powięziowe formacje sąsiednich struktur (na zewnątrz - w powierzchowną powięź szyi, z tyłu - w powięź przedkręgową, wewnątrz - w rozcięgno rylcowo-gardłowe i pochewkę naczyniową). Grubość torebki zależy od wieku i płci osoby.

Skóra łatwo się przemieszcza, pod nią znajduje się cienka warstwa podskórnej tkanki tłuszczowej, otaczająca zewnętrzny płatek powięzi gruczołu i przechodząca w tkankę sąsiednich obszarów, co prowadzi do niezakłóconego rozprzestrzeniania się nacieku guza we wszystkich kierunkach. Głęboki płatek powięzi żwaczowej przyusznicy oddziela gruczoł od bocznej ściany gardła, tylnego brzuśca mięśnia dwubrzuścowego, od mięśni i więzadeł przyczepionych do wyrostka rylcowatego, od tylnej powierzchni mięśnia skrzydłowego wewnętrznego.

Na tylnym brzegu gruczołu płatek wewnętrzny powięzi łączy się z płatem zewnętrznym, a na kącie żuchwy oba listki tworzą mocną przegrodę oddzielającą biegun dolny od podżuchwowego.

Osłonki powięziowe naczyń i nerwów są zespolone z torebką gruczołu, dzięki czemu nie pozostają żadne ubytki w torebce w miejscach ich wejścia lub wyjścia. Opisano jednak możliwość rozprzestrzeniania się procesu patologicznego wzdłuż tętnicy szyjnej zewnętrznej w okolicę trójkąta szyjnego szyi, a wzdłuż tętnicy szczękowej wewnętrznej – w szczelinę szczękowo-skrzydłową przestrzeni żucia.

Na przedniej krawędzi, nad przewodem przyusznym, znajduje się czasami dodatkowy płat o średnicy 1-2 cm. Występuje u 10-20% osób i może być źródłem rozwoju guza.

Ślinianka przyuszna wydziela swoją wydzielinę z przewodu ślinianki przyusznej. Zazwyczaj jest on główny i po drodze przyjmuje kanały boczne (od 7 do 18). W niektórych przypadkach powstaje przez połączenie dwóch przewodów o niemal równej średnicy, czasami ma strukturę rozgałęzioną. Przewód przyuszny wychodzi na granicy górnej i środkowej tercji i jest skierowany skośnie ku górze i do przodu, a następnie, skręcając w dół, biegnie poziomo wzdłuż zewnętrznej powierzchni mięśnia żwacza. Na swoim brzegu przewód zagina się do wewnątrz, skośnie przenikając tkankę tłuszczową i mięsień policzkowy. Następnie na długości 5 cm przewód znajduje się wzdłuż błony śluzowej policzka i otwiera się w przedsionku jamy ustnej na poziomie górnego drugiego zęba trzonowego lub między pierwszym a drugim górnym zębem trzonowym. Otwór przewodu przyusznego ma kształt zaokrąglony lub kształt wąskiej szczeliny, często zlokalizowany na podwyższeniu w postaci brodawki. Średnica przewodu wynosi 3 mm, jego długość wynosi od 15 do 40 mm. Przewód płata dodatkowego gruczołu uchodzi do przewodu przyusznego, co daje wielu badaczom powód, aby nie nazywać go niezależnym gruczołem. Często przednia krawędź wystaje daleko do przodu i prawie sięga przedniej krawędzi mięśnia żwacza. W takich przypadkach początek przewodu przyusznego jest maskowany przez gruczoł.

Większość anatomów i chirurgów definiuje projekcję przewodu przyusznego wzdłuż linii łączącej skrawek małżowiny usznej z kącikiem ust. U dzieci przewód często jest projekcją wzdłuż linii: kącik ust i płat małżowiny usznej.

Do ślinianki przyusznej przechodzą liczne naczynia krwionośne i limfatyczne, nerwy i węzły chłonne. W większości przypadków naczynia znajdują się w grubości gruczołu, bliżej jego przedniej powierzchni. Czasami naczynia przechodzą wzdłuż wewnętrznej powierzchni gruczołu. Największym naczyniem krwionośnym jest tętnica szyjna zewnętrzna, która jest ściśle zespolona z miąższem gruczołu i tutaj dzieli się na swoje gałęzie końcowe: uszną tylną, skroniową powierzchowną, twarzową poprzeczną i szczękową. Żyła szyjna zewnętrzna znajduje się na zewnątrz tętnicy szyjnej zewnętrznej. Wpływają do niej żyły uszne tylne i twarzowe poprzeczne. Krew żylna wypływa przez żyłę zażuchwową, która powstaje w wyniku połączenia żył skroniowych powierzchownych i szczękowych.

Unerwienie: czuciowe - gałęzie przyuszne nerwu uszno-skroniowego, wydzielnicze (przywspółczulne) - włókna nerwu uszno-skroniowego (ze zwoju usznego), współczulne - ze splotu szyjnego zewnętrznego.

Ślinianka przyuszna jest unerwiona przez gałęzie przyuszne nerwu uszno-skroniowego; włókna wydzielnicze pochodzą ze zwoju usznego; nerwy współczulne towarzyszą tętnicy skroniowej powierzchniowej. Płat dodatkowy i przewód przyuszny są unerwione przez gałęzie nerwu twarzowego.

Ślinianka przyuszna jest przebijana przez zewnątrzczaszkową część nerwu twarzowego, która jest VII parą nerwów czaszkowych. Nerw twarzowy wychodzi z czaszki przez otwór rylcowo-sutkowy. Długość nerwu do tylnej krawędzi wynosi średnio 10 mm. Podczas operacji, jak zauważają niektórzy chirurdzy, ten odcinek nerwu można wydłużyć, pociągając żuchwę do przodu. Nerw twarzowy najczęściej przebija środkową trzecią część gruczołu. W miąższu gruczołu nerw przechodzi wzdłuż wspólnego pnia o długości około 15 mm, zawsze na zewnątrz od tętnicy szyjnej zewnętrznej i żyły szyjnej zewnętrznej. Następnie nerw twarzowy dzieli się na dwie gałęzie. Jedna gałąź biegnie poziomo, kontynuując przebieg wspólnego pnia i dzieli się na trzy gałęzie. Druga gałąź skierowana jest w dół prawie pod kątem prostym, przechodzi w miąższu gruczołu na największą odległość (około 20 mm) i również dzieli się na dwie gałęzie. Bardzo rzadko nerw twarzowy dzieli się przed wejściem do narządu. W samym gruczole nerwy są szeroko zespolone ze sobą, co stwarza znaczne trudności przy ich izolowaniu podczas operacji. Z tkanki gruczołu do mięśni twarzy odchodzi pięć głównych gałęzi nerwu twarzowego: skroniowa, jarzmowa, policzkowa, brzeżna żuchwy, szyjna.

Według powszechnej opinii badaczy topografia pięciu głównych gałęzi nerwu twarzowego jest niezwykle zmienna. Opisano różne warianty podziału nerwu twarzowego. Jako punkt orientacyjny w praktycznej chirurgii do znalezienia gałęzi żuchwowej skierowanej do kącika ust można wykorzystać lokalizację przewodu przyusznego, a do znalezienia gałęzi jarzmowej – linię prostą łączącą kącik oka z płatkiem małżowiny usznej.

Do ślinianki przyusznej przenika również nerw uszno-skroniowy, który jest gałęzią nerwu żuchwowego. Nerw uszno-skroniowy przenika do ślinianki nieco poniżej i za wyrostkiem stawowym żuchwy i rozszczepia się na wiele małych pni, których topografia jest złożona. Jedna z gałęzi towarzyszy tętnicy skroniowej powierzchownej, pozostałe gałęzie tworzą zgrubienie w postaci płytki, od której odchodzą liczne najcieńsze gałęzie w różnych kierunkach (w tym do skóry małżowiny usznej i przewodu słuchowego zewnętrznego), które zespalają się ze splotem współczulnym tętnicy szyjnej zewnętrznej.

Ślinianka przyuszna ma część powierzchowną i głęboką. Część powierzchowna odpowiada części gruczołu, która znajduje się na mięśniu żwaczu. Część głęboka zajmuje zagłębienie za gałęzią żuchwy. Nerw twarzowy i jego osłonka tkanki łącznej, przechodzące przez grubość gruczołu, stanowią punkt orientacyjny, na zewnątrz którego znajduje się część powierzchowna, wewnątrz - część głęboka.

Ukrwienie: gałęzie przyuszne powierzchni tętnicy skroniowej, odpływ żylny do żyły zażuchwowej.

Drenaż limfatyczny: do węzłów chłonnych przyusznych powierzchownych i głębokich.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]