Gruczoły ślinowe

Gruczoły ślinowe (glandulae oris) dzielą się na ślinianki duże (przyuszne, podżuchwowe, podjęzykowe) i ślinianki małe (gruczoły jamy ustnej, gardła, górnych dróg oddechowych). Te pierwsze są parzyste, te drugie są liczne.

Wśród dużych gruczołów największa jest ślinianka przyuszna, ważąca 25-30 g. Znacznie mniejsza jest ślinianka podżuchwowa, położona w trójkącie podżuchwowym szyi. Jeszcze mniejsza jest ślinianka podjęzykowa, która znajduje się pod błoną śluzową przedniej części dna jamy ustnej.

Mniejsze gruczoły ślinowe (glandulae salivariae minores) znajdują się w grubości błony śluzowej i podśluzowej jamy ustnej. Ich wielkość waha się od 1 do 5 mm. Zgodnie z zasadą topograficzną gruczoły dzielą się na gruczoły wargowe (glandulae labialea), policzkowe (glandulae buccales), trzonowe (znajdujące się w pobliżu zębów trzonowych) (glandulae molares), podniebienne (glandulae palatinae) i językowe (glandulae linguales).

Duże gruczoły ślinowe znajdują się na zewnątrz ścian jamy ustnej, ale uchodzą do niej przez przewody wydalnicze.

Niezależnie od topografii i rozmiaru, wszystkie gruczoły ślinowe (zarówno małe, jak i duże) mają wspólny plan strukturalny. Wszystkie gruczoły ślinowe mają pochodzenie ektolermalne i złożoną strukturę pęcherzykową lub pęcherzykowo-cewkową. Gruczoły ślinowe mają ciało (główną, wydzielniczą część) i przewód wydalniczy. Ciało jest reprezentowane przez miąższ i podścielisko gruczołu.

Sekcje wydzielnicze (części początkowe) są podzielone ze względu na strukturę i charakter wydzieliny na sekcje białkowe (surowicze), śluzowe (śluzowe) i mieszane (białkowo-śluzowe). Zgodnie z mechanizmem wydzielania wszystkie gruczoły ślinowe są klasyfikowane jako gruczoły typu mikroklinowego. Gruczoły białkowe wydzielają wydzielinę płynną bogatą w enzymy. Gruczoły śluzowe wydzielają gęstszą i bardziej lepką wydzielinę zawierającą dużą ilość mucyny - substancji, która obejmuje glikozaminoglikany.

Przewody wyprowadzające gruczołów ślinowych dzielą się na przewody wewnątrzzrazikowe, w tym przewody wstawkowe (początkowe części aparatu przewodowego), oraz tzw. przewody prążkowane.

Na podstawie objawów rozróżnia się różne choroby gruczołów ślinowych, więcej szczegółów tutaj.

Przewody prążkowane gruczołów ślinowych przechodzą do przewodów międzyzrazikowych, które dają początek wspólnemu przewodowi wydalniczemu gruczołu, który otwiera się otworem na ścianach jamy ustnej. Przewody wstawkowe są zazwyczaj wyłożone komórkami nabłonkowymi sześciennymi i pryzmatycznymi, przewody prążkowane są wyłożone komórkami nabłonkowymi cylindrycznymi, które charakteryzują się obecnością wgłębień części podstawnej błony plazmatycznej. Pomiędzy wgłębieniami znajduje się znaczna liczba mitochondriów, które nadają komórkom wzór prążkowany. Przewody międzyzrazikowe są wyłożone nabłonkiem dwuwarstwowym, który stopniowo staje się płaski. Wspólny przewód wydalniczy gruczołów ślinowych jest zazwyczaj wyścielony nabłonkiem wielowarstwowym sześciennym, a w okolicy ujścia - nabłonkiem wielowarstwowym płaskim.

Przewody wydalnicze różnych gruczołów ślinowych mają swoje własne cechy. Przewody wstawkowe ślinianki podżuchwowej są krótsze i mniej rozgałęzione niż przewody ślinianki przyusznej. Przewody wstawkowe i prążkowane ślinianki podjęzykowej są prawie nierozwinięte. Pod względem rodzaju wydzieliny gruczoły językowe są przeważnie surowicze. Gruczoły śluzowe języka znajdują się tylko w okolicy nasady języka i wzdłuż jego boków. Mieszane gruczoły językowe znajdują się w przedniej części języka. Gruczoły podniebienne są śluzowe, a gruczoły policzkowe, trzonowe i wargowe są mieszane.

Gruczoły ślinowe pełnią funkcję zewnątrzwydzielniczą. Polega ona na regularnym wydzielaniu śliny do jamy ustnej. Ślina zawiera wodę (około 99%), śluz (mucynę), enzymy (amylazę, maltazę), substancje nieorganiczne, immunoglobuliny. Ślina zwilża pokarm, nawilża błonę śluzową jamy ustnej. Enzymy ślinowe rozkładają polisacharydy na disacharydy i monosacharydy (glukozę).

Gruczoły ślinowe składają się z pierwotnych zrazików (acini), które tworzą płaty gruczołu. Są one oddzielone od siebie dobrze rozwiniętą tkanką łączną, która zawiera różne elementy komórkowe (komórki tłuszczowe i plazmatyczne, limfocyty itp.), naczynia, nerwy i przewody. Zraziki są reprezentowane przez kilka ślepych worków, które są końcowymi, głównymi sekcjami. Komórki wydzielnicze sekcji końcowych mają kształt sześcienny lub stożkowy i znajdują się na cienkiej błonie podstawnej. Bazofilowa cytoplazma tych komórek zawiera dużą liczbę granulek wydzielniczych, jądro znajduje się w dolnej jednej trzeciej komórki. Komórki podstawne (koszykowe), zdolne do aktywnego skurczu dzięki zawartości włókienek, są również sąsiadujące z błoną podstawną. Komórki te należą do elementów mioepitelialnych. Przekroje wstawkowe, ślinianki i przewody wydalnicze, przez które ślina przepływa sekwencyjnie od odcinka końcowego, zawierają również komórki podstawne wyścielone nabłonkiem sześciennym lub płaskim, ślinianki z nabłonkiem pryzmatycznym, przewody wydalnicze z nabłonkiem dwuwarstwowym, przekroje wstawkowe z nabłonkiem silnie pryzmatycznym, który w miarę pogrubiania się przewodu wydalniczego staje się wielowarstwowy sześcienny. Nabłonek przekrojów wstawkowych i ślinianek wykazuje aktywność wydzielniczą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Jak rozwijają się gruczoły ślinowe?

Tylko kręgowce mają gruczoły ślinowe. Ryby i wieloryby ich nie mają. U niektórych gadów gruczoły ślinowe przekształcają się w gruczoły jadowe. Tylko ssaki przechodzą pełny ewolucyjny rozwój gruczołów ślinowych.

W 5. tygodniu życia embrionalnego płodu nabłonek ektodermalny jamy ustnej tworzy płaski rowek, który rozwija się w zawiązek ślinianki przyusznej. Później przybiera kształt rurki, której przedni koniec styka się z nabłonkiem jamy ustnej. Rurka jest otoczona pierwotną mezenchymą, w którą wrasta pączek zawiązku ślinianki. Zawiązek ślinianki przyusznej dzieli się sukcesywnie, tworząc zraziki i przewody. W utworzonym świetle tworzą się wąskie pierwotne przewody wydalnicze z niskim nabłonkiem sześciennym. Nabłonek jest początkowo jednowarstwowy, ale u płodu o długości 7-9 cm komórki nabłonkowe tworzą dwie warstwy, a w świetle przewodu pojawia się wydzielina śluzowa. Nabłonek przewodów w niektórych obszarach kończy się wyrostkami pęcherzykowo-cewkowymi, które później tworzą odcinki końcowe. Komórki kubkowe międzyzrazikowych przewodów wyprowadzających i wyściółka dużych przewodów różnicują się. W 24-tygodniowym płodzie odcinki końcowe mają dwie warstwy komórek, warstwa podstawna jest reprezentowana przez komórki mioepitelialne. Wydzielanie śluzu z pierwotnych zrazików nabłonka przewodu zmniejsza się w miarę wzrostu funkcji wydzielniczej odcinków końcowych. Mezenchyma otaczająca gruczoł jest cienka, luźna i włóknista. W późnym okresie życia embrionalnego gruczoł jest otoczony torebką. Przewód, który pączkuje i swobodnie penetruje substancję mezenchymalną, jest otoczony naczyniami krwionośnymi i komórkami limfoidalnymi, które są zbierane w strukturach podobnych do węzła chłonnego. Wyrostek ślinowy wrasta w nie, a w rezultacie mały węzeł chłonny zawierający substancję ślinową jest otoczony przez przyusznicę. Przewód ślinowy i zrazik znajdują się po pewnym czasie w dojrzałym węźle chłonnym. Obserwuje się je w głębokich węzłach chłonnych przyusznych i szyjnych, zlokalizowanych w znacznej odległości od torebki gruczołu. Heterotopowa struktura gruczołów ślinowych w węzłach chłonnych wewnątrzgruczołowych i zewnątrzgruczołowych wyjaśnia częstość występowania obserwowanych gruczolaków chłonnych w okolicy przyusznicy. Rurki ślinowe i wstawki gruczołów ślinowych rozwijają się w okresie postembrionalnym.

Rudiment ślinianki podżuchwowej ma pochodzenie endodermalne i pojawia się nieco później niż ślinianka przyuszna. Od tego czasu znajduje się w pobliżu rudimentu rozrastającej się rozlegle ślinianki przyusznej. Po pewnym czasie endoderma dolnego odcinka jamy ustnej tworzy rudimenty ślinianki podjęzykowej. Pomimo tego, że rudimenty ślinianki przyusznej pojawiają się jako pierwsze, ślinianki podżuchwowa i podjęzykowa są narządami posiadającymi torebkę. Niektóre gruczoły ślinowe, rozsiane w różnych częściach głowy i szyi, są heterotopowe.

Mniejsze gruczoły ślinowe powstają znacznie później, a ich zawiązki pojawiają się w nabłonku błony śluzowej jamy ustnej i gardła (wargi, język, podniebienie twarde i miękkie, migdałki, zatoka szczękowa, krtań, tchawica). W stanie patologicznym komórki części wydzielniczej przewodu SG i nabłonka często przekształcają się w różne typy morfologiczne.

U 28% zdrowych osób komórki tłuszczowe znajdują się w gruczołach ślinowych. W tkance gruczołowej sąsiadującej z guzem znajdują się w 25% przypadków. Morfologicznie komórki tłuszczowe gruczołów ślinowych są podobne do komórek tłuszczowych skóry pod względem wielkości, kształtu i zawartości lipidów. Zazwyczaj znajdują się w odgałęzieniach kanałów lub w ślepych końcach przewodów międzyzrazikowych. Lokalizacja komórki tłuszczowej odzwierciedla specyficzną plastyczność nabłonka przewodu i gronka, zdolność do różnicowania się w wielu kierunkach. Komórki tłuszczowe można znaleźć w gruczołach ślinowych w stanie fizjologicznym, ale częściej pojawiają się w stanach zapalnych i guzach. Znajdują się również w miąższu gruczołów ślinowych.

Przejrzyste komórki pojawiają się w przewodzie gruczołu ślinowego w stanach patologicznych i guzach. Mają błonę komórkową i przezroczystą cytoplazmę. Duże jądro pęcherzykowe zawiera skupisko chromatyny. Komórki te pojawiają się pojedynczo lub w grupach (gruczolak pleomorficzny) lub tworzą duże pola, jak w guzach komórek śluzowo-naskórkowych i zrazikowych. Badania histochemiczne wykazały obecność dużej ilości glikogenu w cytoplazmie. Przejrzyste komórki bogate w glikogen mają wygląd komórki mioepitelialnej.

Tylko w komórkach nabłonkowych zrazików i przewodów mitozy są rzadkie; u dzieci mitozy występują w tzw. „strefie proliferacyjnej”, ale u dorosłych ich nie ma. W obszarach z uszkodzonym miąższem gruczołowym następuje częściowa odbudowa regeneracji. W sąsiednim zraziku i przewodzie występuje reakcja hiperplastyczna. Hipertrofia i hiperplazja składników nabłonkowych występuje szczególnie często podczas stanu zapalnego. W komórkach proliferujących rozwija się atypia i hiperplazja elementów gruczołowych i podścieliska, imitująca wzrost guza.

Miąższ, zwłaszcza dużych gruczołów ślinowych, ulega zanikowi u pacjentów w podeszłym wieku w przypadku przewlekłego stanu zapalnego i innych procesów patologicznych, takich jak niedotlenienie spowodowane zaburzeniami krążenia, przewlekłym alkoholizmem, zaburzeniami metabolicznymi itp. Surowiczy zrazik ślinianki przyusznej jest najbardziej wrażliwy na zmiany prowadzące do zwyrodnienia. Dotyczy to zwłaszcza przypadków zaniku tłuszczowego, w których zrazik gruczołowy powoli się kurczy, a jego granice stają się niejasne. Kropelki lipidów pojawiają się w cytoplazmie komórek wydzielniczych, które są zastępowane przez lipoblasty. Dojrzała komórka tłuszczowa jest otoczona zanikłymi zrazikami i stopniowo je zastępuje; gruczoły ślinowe degenerują się. Komórki gruczołowe sąsiadują z naczyniami krwionośnymi, a nabłonek przewodu gruczołowego podtrzymuje ich żywotną aktywność.

Inwolucja jest wynikiem hialinozy i włóknienia. W gruczole dochodzi do zagęszczenia i tworzenia się guzków, imitujących zmiany nowotworowe. W wyniku inwolucji miąższ gruczołu jest ściskany przez proliferujące włóknienie i hialinozę podścieliska, a także zanika. Proces ten zwykle rozpoczyna się pojawieniem się masy hialowłóknistej w substancji otaczającej przewód. Hialinoza może przyspieszyć w wyniku stanu zapalnego i łączyć się z torbielowatym zwyrodnieniem przewodu wydalniczego. Jednorzędowy nabłonek przewodu spłaszcza się i powoli zanika. Nabłonek kanalików i przewodów międzyzrazikowych ulega metaplazji płaskonabłonkowej.

Napromieniowanie powoduje typowe zwyrodnienie hialinowe. Zmiany te są charakterystyczne dla wszystkich gruczołów ślinowych. Obserwacje kliniczne potwierdzają rozwój procesu złośliwego w napromieniowanych obszarach. Pierwszymi mikroskopowymi zmianami w napromieniowanych tkankach są obrzęk gruczołów i zwiększona produkcja śluzu. Później zanika zrazik ślinowy, a przewód odprowadzający rozszerza się torbielowato. Najbardziej podatny jest zrazik surowiczy. Jedną z najbardziej charakterystycznych zmian morfologicznych po napromieniowaniu jest atypia komórek w nabłonku przewodowym i zwłóknienie tkanek.