^

Zdrowie

A
A
A

Diagnostyka rentgenowska chorób gruczołów ślinowych

 
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Duże gruczoły ślinowe (przyuszne, podżuchwowe, podjęzykowe) mają złożoną budowę cewkowo-pęcherzykową: składają się z miąższu i przewodów czwartego rzędu (odpowiednio międzypłatowych, międzyzrazikowych, wewnątrzzrazikowych, wstawkowych, prążkowanych).

Ślinianka przyuszna. Jej wzrost i formowanie następuje do 2 roku życia. Wielkość gruczołu u dorosłego człowieka: pionowa 4-6 cm, strzałkowa 3-5 cm, poprzeczna 2-3,8 cm. Długość przewodu przyusznego (stenona) wynosi 40-70 mm, średnica 3-5 mm. W większości przypadków przewód ma kierunek wstępujący (skośnie od tyłu do przodu i do góry), czasami - zstępujący, rzadziej jego kształt jest prosty, kolankowaty, łukowaty lub rozwidlony. Kształt gruczołu jest nieregularnie piramidalny, trapezoidalny, czasami półksiężycowaty, trójkątny lub owalny.

Do zbadania ślinianki przyusznej wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w projekcjach czołowo-nosowych i bocznych. W projekcji czołowo-nosowej gałęzie gruczołu są rzutowane na zewnątrz od żuchwy, a w projekcji bocznej nakładają się na gałąź żuchwy i dół zażuchwowy. Pozostawiając gruczoł na poziomie przedniej krawędzi gałęzi, przewód uchodzi do przedsionka jamy ustnej odpowiadającego koronie drugiego górnego zęba trzonowego. Na zdjęciach rentgenowskich czołowo-nosowych widoczne jest skrócenie projekcyjne przewodu. Najbardziej optymalne warunki do badania przewodu tworzą ortopantomogramy.

Ślinianka podżuchwowa ma kształt spłaszczony-okrągły, jajowaty lub eliptyczny, jej długość wynosi 3-4,5 cm, szerokość 1,5-2,5 cm, grubość 1,2-2 cm. Główny przewód wydalniczy podżuchwowy (Whartona) ma długość 40-60 mm, szerokość 2-3 mm, przy ujściach do 1 mm; z reguły jest prosty, rzadziej łukowaty, otwiera się po obu stronach wędzidełka języka.

Wymiary ślinianki podjęzykowej wynoszą 3,5 x 1,5 cm. Przewód wydalniczy podjęzykowy (Bartholina) ma 20 mm długości, 3-4 mm szerokości i otwiera się po obu stronach wędzidełka języka.

Ze względu na uwarunkowania anatomiczne (wąski przewód uchodzi w kilku miejscach w fałdzie podjęzykowym lub do przewodu podżuchwowego) nie jest możliwe wykonanie sialografii ślinianki podjęzykowej.

Zmiany inwolucyjne dużych gruczołów ślinowych objawiają się zmniejszeniem wielkości gruczołów, następuje wydłużenie i zwężenie światła przewodów, przyjmują one wygląd segmentowy, paciorkowaty

W zależności od etiologii i patogenezy wyróżnia się następujące choroby gruczołów ślinowych:

  1. zapalny;
  2. sialoza reaktywno-dystroficzna;
  3. traumatyczny;
  4. guz i coś przypominającego guz.

Zapalenie ślinianek objawy manifestują się w postaci chorób zapalnych przewodów ślinianek, i nazywane jest „sialodochitem”, miąższ gruczołu - „sialadenitis”. Zakażenie miąższu ślinianek następuje przez przewody z jamy ustnej lub drogą krwionośną.

Ostre zapalenie gruczołu ślinowego jest względnym przeciwwskazaniem do sialografii, gdyż możliwe jest zakażenie wsteczne po podaniu środka kontrastowego. Rozpoznanie ustala się na podstawie obrazu klinicznego wyników badań serologicznych i cytologicznych śliny.

Przewlekłe niespecyficzne objawy zapalenia ślinianek dzielimy na śródmiąższowe i miąższowe.

W zależności od stopnia zaawansowania zmian w gruczole na sialogramach wyróżnia się trzy stadia procesu: początkowe, klinicznie wyrażone i późne.

Do metod badań radiologicznych zalicza się radiografię bez kontrastu w różnych projekcjach, sialografię, pneumosubmandibulografię, tomografię komputerową oraz ich kombinacje.

Przewlekłe zapalenie miąższu ślinianek przyusznych dotyczy głównie przyusznic. W tych przypadkach obserwuje się naciek limfohistiocytarny podścieliska, a w niektórych miejscach obserwuje się desolację przewodów w połączeniu z ich torbielowatym rozszerzeniem.

W początkowym stadium sialogramu widoczne są okrągłe nagromadzenia środka kontrastowego o średnicy 1-2 mm na tle niezmienionego miąższu i przewodów.

W stadium klinicznym przewody II-IV rzędów są mocno zwężone, ich kontury są gładkie i wyraźne, gruczoł jest powiększony, gęstość miąższu zmniejsza się, pojawia się duża liczba jam o średnicy 2-3 mm.

W późnym stadium w miąższu pojawiają się ropnie i blizny. W jamach ropni widoczne są liczne nagromadzenia środka kontrastowego o różnych rozmiarach i kształtach (głównie okrągłe i owalne) (ich średnica wynosi od 1 do 10 mm). Przewody IV i V rzędu są zwężone na sialogramie i w niektórych miejscach nie występują. Oleisty środek kontrastowy utrzymuje się w jamach do 5-7 miesięcy.

Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie ślinianek charakteryzuje się proliferacją podścieliska, hialinizacją z wymianą i uciskiem miąższu i przewodów przez tkankę włóknistą. Najczęściej dotknięte są ślinianki przyuszne, a rzadziej ślinianki podżuchwowe.

Na początkowym etapie procesu obserwuje się zwężenie przewodów ujścia gruczołu krokowego i pewną nierównomierność obrazu miąższu gruczołu.

W stadium klinicznym przewody II-IV rzędu są znacznie zwężone, gęstość miąższu zmniejszona, gruczoł powiększony, kontury przewodów gładkie i wyraźne.

W późnym stadium wszystkie przewody, łącznie z głównym, są zwężone, ich kontury stają się nierówne, a w niektórych miejscach nie kontrastują ze sobą.

Rozpoznanie swoistego przewlekłego sialadenitis (w gruźlicy, promienicy, kile) ustala się biorąc pod uwagę badania serologiczne i histologiczne (wykrywanie druz w promienicy, mykobakterii w gruźlicy). U chorych na gruźlicę, wykrycie zwapnień w gruczole na zdjęciu rentgenowskim ma duże znaczenie diagnostyczne. Na sialogramie wykrywa się liczne jamy wypełnione środkiem kontrastowym.

Przewlekły sialodochit. Przeważnie dotknięte są przewody ślinianek przyusznych.

Na etapie początkowym sialogram pokazuje, że główny przewód wydalniczy jest nierównomiernie rozszerzony lub niezmieniony, a przewody rzędów I-II, czasami II-IV są rozszerzone. Rozszerzone odcinki przewodów przeplatają się z niezmienionymi (wygląd przypominający różaniec).

W stadium klinicznie wyrażonym światło przewodów jest znacznie rozszerzone, ich kontury są nierówne, ale wyraźne. Obszary rozszerzenia przeplatają się z obszarami zwężenia.

W późnym stadium sialogram uwidacznia naprzemienne obszary rozszerzenia i zwężenia przewodów; czasami przebieg przewodów jest przerwany.

Kamica ślinowa (sialolitiasis) to przewlekłe zapalenie gruczołu ślinowego, w którym w przewodach tworzą się złogi (kamienie ślinowe). Najczęściej dotknięta jest ślinianka podżuchwowa, rzadziej ślinianka przyuszna, a bardzo rzadko ślinianka podjęzykowa. Kamica ślinowa stanowi około 50% wszystkich przypadków chorób gruczołów ślinowych.

Jeden lub więcej kamieni znajduje się głównie w miejscach zagięcia przewodu głównego, ich masa waha się od kilku ułamków grama do kilkudziesięciu gramów. Są zlokalizowane w śliniance podżuchwowej.

Diagnozę ustala się po wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego lub badania USG. Kamienie mogą znajdować się w głównym przewodzie wyprowadzającym lub w przewodach I-III rzędu (nazywane są zazwyczaj „kamieniem gruczołowym”). W większości przypadków kamienie są zwapnione i na zdjęciu rentgenowskim są rozpoznawane jako wyraźnie odgraniczone gęste cienie o kształcie okrągłym lub nieregularnie owalnym. Intensywność cienia jest zmienna, zależy od składu chemicznego i wielkości kamieni. Do diagnozy kamieni w przewodzie Whartona ślinianki podżuchwowej stosuje się wewnątrzustne zdjęcie rentgenowskie dna jamy ustnej w zgryzie, a w przypadku podejrzenia „kamieni gruczołowych” zdjęcie rentgenowskie żuchwy w projekcji bocznej. Podczas prześwietlania ślinianki przyusznej zdjęcia rentgenowskie żuchwy wykonuje się w projekcji bocznej, a obrazy w projekcji czołowo-nosowej.

Sialografia z użyciem preparatów rozpuszczalnych w wodzie ma szczególne znaczenie w celu wykrywania kamieni nieuwapnionych (radioujemnych) i oceny zmian w gruczole ślinowym. Na sialogramach kamienie wyglądają jak ubytek wypełnienia. Czasami są one otoczone, nasączone środkiem kontrastowym i stają się widoczne na obrazie.

W początkowym stadium sialogram uwidacznia poszerzenie wszystkich przewodów zlokalizowanych za kamieniem (stadium zalegania śliny).

W stadium klinicznym obszary rozszerzenia i zwężenia przewodów występują naprzemiennie.

W późnym stadium, w wyniku powtarzających się zaostrzeń, dochodzi do zmian bliznowatych, prowadzących do powstawania ubytków wypełnienia. Kontury przewodów gruczołowych są nierówne.

Zdjęcia rentgenowskie ujawniają kamienie o średnicy 2 mm i większe; kamienie zlokalizowane w gruczole są bardziej widoczne.

Do grupy procesów reaktywno-dystroficznych zalicza się chorobę Sjogrena i chorobę Mikulicza.

Choroba i zespół Sjogrena. Choroba objawia się postępującym zanikiem miąższu gruczołów ślinowych z rozwojem tkanki łącznej włóknistej i naciekiem limfoidalnym.

W początkowym stadium choroby nie ma zmian w sialogramach. Później pojawiają się wynaczynienia z powodu zwiększonej przepuszczalności ścian przewodów. W późnych stadiach pojawiają się okrągłe i owalne jamy o średnicy do 1 mm, przewody III-V rzędu są niewypełnione. W miarę postępu choroby jamy powiększają się, ich kontury stają się niewyraźne, przewody nie są wypełnione, przewód główny jest poszerzony. Generalnie obraz sialograficzny jest taki sam jak w przewlekłym miąższowym zapaleniu sialadenitis.

Choroba Mikulicza. Chorobie towarzyszy naciek limfoidalny lub rozwój tkanki ziarninowej na tle przewlekłego procesu zapalnego.

Na sialogramie widać zwężenie głównego przewodu gruczołu ślinowego. Tkanka limfatyczna, ściskająca przewody u wrót zrazików, uniemożliwia wypełnienie najmniejszych przewodów środkiem kontrastowym.

Łagodne i złośliwe formacje gruczołów ślinowych. Na sialogramach nowotworów złośliwych, ze względu na ich naciekający wzrost, granica między tkanką zdrową a guzem jest niejasna, a w guzie widoczny jest ubytek wypełnienia. W łagodnych guzach określa się ubytek wypełnienia o wyraźnych konturach. Wypełnienie przewodów w obwodowych częściach guza pozwala założyć łagodny charakter procesu. Możliwości diagnostyczne rozszerza połączenie sialografii z tomografią komputerową.

Jeśli podejrzewa się złośliwy guz, sialografię najlepiej wykonać przy użyciu rozpuszczalnych w wodzie środków kontrastowych, które są uwalniane i wchłaniane szybciej niż te na bazie oleju. Jest to ważne, ponieważ niektórzy pacjenci planują w przyszłości poddać się radioterapii.

Diagnostyka ultrasonograficzna chorób gruczołów ślinowych. Metoda pozwala na diagnozowanie sialadenitis na różnych etapach jego rozwoju, różnicując je z lymphadenitis węzłów chłonnych wewnątrzgruczołowych.

Kamienie są wyraźnie widoczne na echogramach, niezależnie od stopnia ich mineralizacji.

W przypadku nowotworów gruczołów ślinowych możliwe jest ustalenie ich lokalizacji i częstości występowania.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.