Diagnostyka rentgenowska chorób ślinianek

Główne gruczoły ślinowe (ślinianki, podżuchwowe, podjęzykowo) mają złożoną budowę cylindrycznego wyrostka: składają się z kanałami i zamówień miąższu IV (interlobar odpowiednio międzypłatowe, intralobular, interkalowanego prążkowanych).

Gruczoł ślinianki. Jego wzrost i powstawanie trwają do 2 lat. Wielkość gruczołu u osoby dorosłej: pionowa 4-6 cm, strzałkowa 3-5 cm, poprzeczna 2-3.8 cm Długość kanału ślinianki przyusznej (stenoval) 40-70 mm, średnica 3-5 mm. W większości przypadków przewód ma kierunek wznoszący się (ukośnie do tyłu i do góry), czasami zstępujący, rzadziej jego kształt jest prosty, kolisty, łukowaty lub rozwidlony. Forma gruczołu jest niepoprawnie piramidalna, trapezowa, czasami półksiężycowa, trójkątna lub owalna.

W celu zbadania ślinianki przyusznej, radiogramy wykonuje się w projekcjach czołowo-nosowych i bocznych. W projekcji przednio-nosowej gałęzie dławika wystają poza dolną szczękę, aw części bocznej nakładają się na dolną szczękę i dolną część poddziąsłową. Wychodząc z gruczołu na poziomie przedniej krawędzi gałęzi, kanał otwiera się na progu jamy ustnej zgodnie z koroną drugiego górnego trzonowca. Na zdjęciach przednich nosa projekcja skraca kanał. Optymalne warunki badania kanału tworzone są na ortopantomogramach.

Ślinianek podżuchwowych ma spłaszczony kolisty, owalnym lub eliptycznym kształcie, jego długości 3-4,5 cm, szerokość 1,5-2,5 cm, o grubości 1,2-2 cm. Głównym podżuchwowych (Wharton) wydalniczy kanał 40 posiada długość -60 mm, szerokość 2-3 mm, w ustach do 1 mm; z reguły jest prosty, rzadziej łukowaty, otwiera się po obu stronach wędzidełka języka.

Wymiary podjęzykowej gruczołu ślinowego 3,5x1,5 cm Przewód podjęzykowy (Bartholin) ma długość 20 mm, szerokość 3-4 mm, otwiera się po obu stronach wędzidełka języka.

W związku z cechami anatomicznymi (wąski przewód otwiera się w kilku miejscach fałdu gnykowego lub w przewodzie podżuchwowym), nie jest możliwe wykonanie sialogramu podjęzykowego.

Zmiany inwolucyjne w dużych gruczołach ślinowych przejawiają się zmniejszeniem wielkości gruczołów, wydłuża się i zwęża światło kanału, nabywają segmentarną,

W zależności od etiologii i patogenezy rozróżnia się następujące choroby gruczołów ślinowych:

1. zapalny;
2. sialozy reaktywno-dystroficzne;
3. traumatyczny;
4. guz i guzopodobny.

Zapalenie objawów gruczołów ślinowych objawiających się w postaci chorób zapalnych przewodu ślinowego, i było nazywane "zapaleniem sialodochitis", miąższ gruczołu - "zapalenie sialadenitis". Zakażenie miąższu gruczołów ślinowych następuje przez przewody z jamy ustnej lub krwiopochodnej.

Ostry stan zapalny gruczołu ślinowego jest względnym przeciwwskazaniem do wykonania sialogramu, ponieważ możliwe jest wsteczne zakażenie za pomocą środka kontrastowego. Rozpoznanie ustala się na podstawie obrazu klinicznego wyników badań serologicznych i cytologicznych śliny.

Przewlekłe niespecyficzne objawy  zapalenia ślinianek podzielono na śródmiąższowe i miąższowe.

W zależności od nasilenia zmian w żelazie na sialogramach rozróżnia się trzy etapy procesu: początkowy, klinicznie wyraźny i spóźniony.

Metody rentgenowskie obejmują radiografię bez kontrastu w różnych projekcjach, sialogramie, pneumosubmandibulografii, tomografii komputerowej i ich kombinacjach.

Przewlekłe miażdżycowe zapalenie sialadenitis dotyczy głównie ślinianki przyusznej. W tych przypadkach obserwuje się limfohistiocytarną infiltrację zrębu, miejscami dochodzi do spustoszenia przewodów w połączeniu z ich torbielowatym powiększeniem.

W początkowej fazie na sialogramie zaokrąglone skupienia środka kontrastowego o średnicy 1-2 mm wykrywa się na tle niezmienionego miąższu i przewodów.

W fazie klinicznie wyraźnej kanały II-IV rzędów są ostro zwężone, ich kontury są równe i wyraźne; gruczoł jest powiększony, gęstość miąższu zmniejsza się, pojawia się duża liczba jam o średnicy 2-3 mm.

W późnym stadium ropnie pojawiają się ropnie i bliznowacenie. Liczne różne rozmiary i kształty (głównie zaokrąglone i owalne) są widoczne w jamach ropni (średnica od 1 do 10 mm). Protokoły rozkazów IV i V na sialogramie są zawężone, w niektórych obszarach ich nie ma. Środek kontrastujący z olejem jest zatrzymywany we wnękach do 5-7 miesięcy.

W przewlekłym śródmiąższowym zapaleniu sialadenozy obserwuje się proliferację zrębu, hialinizację z substytucją i kompresją miąższu oraz przewodów z tkanką włóknistą. Głównie dotyczy gruczołów ślinowych, rzadziej - podżuchwowych.

Na początkowym etapie procesu uwidacznia się zwężenie kanałów HI-V i pewne nierówności w obrazie miąższu gruczołu.

W fazie klinicznie wyraźnej kanały przewodów II-IV są znacznie zwężone, gęstość miąższu zmniejsza się, gruczoł jest powiększony, a kontury przewodów są równe, czyste.

Na późnym etapie wszystkie przewody, w tym główny kanał, są zwężone, ich kontury są nierówne, w niektórych obszarach nie są skontrastowane.

Rozpoznanie przewlekłego określonej ślinianki (gruźlica, promienica kiła) jest ustalana biorąc pod uwagę i serologicznych badań histologicznych (wykrywanie druzów w promienicy, Mycobacterium tuberculosis). U pacjentów z gruźlicą wykrycie na rentgenogramie zwapnień w gruczole ma ważną wartość diagnostyczną. Sialogram pokazuje wiele wnęk wypełnionych środkiem kontrastowym.

Przewlekłe sialodohitis. Dotyczy to przede wszystkim ciemieniowych kanałów gruczołu.

W początkowej fazie sialogramu główny przewód wydalniczy jest nierównomiernie rozszerzany lub niezmieniony, kanały I-II, czasem II-IV, są poszerzone. Rozszerzone odcinki przewodów naprzemiennie z niezmienionymi (widok różańców).

W klinicznie wyraźnym stadium światło kanałów jest znacznie rozszerzone, ich kontury są nierówne, ale wyraźne. Strony ekspansji są na przemian z miejscami zwężania.

W późnym stadium na sialogramie naprzemienne są obszary rozszerzania się i zwężania przewodów; czasami przebieg kanałów jest przerwany.

Choroba związana z kamicą śliny (kamica żółciowa) jest przewlekłym stanem zapalnym gruczołu ślinowego, w którym w kanałach tworzą się konkrecje (kamienie śliny). Najczęściej dotyczy podskrzydłości, rzadziej - ślinianki szyjnej i niezwykle rzadko - gruczołu gnykowego. Udział chorób kamienia ślinowego stanowi około 50% wszystkich przypadków chorób gruczołu ślinowego.

Jeden lub kilka kamieni znajduje się głównie w obszarach głównego zginania przewodów, ich masa zmienia się od kilku gramów do kilkudziesięciu gramów. Są zlokalizowane w podskładkowej śliniance.

Diagnoza jest ustalona po rentgenowskim lub ultradźwięków. Kamienie mogą być umieszczone w głównym przewodzie stykowym lub przewody w celu I-III (który nazywa się „gruczoł kamienie”). Kamienie w większości przypadków obyzvestvleny i zdjęcia rentgenowskie są określane jako wyraźnie określonych cienie gęste kulistych lub nieregularnych owalnych. Intensywność zmiennej strefy, określone przez ich skład chemiczny i ilości kamieni. Kamieni diagnostycznych kanał podżuchwowych ślinianek Wharton jest używany wewnątrzustną rentgenowskie jamy ustnej podłogi vprikus i podejrzane „kamienie dławika” - radiografii szczękę w rzucie bocznym Gdy radiographing przyusznych gruczołów ślinowych wytwarzać rentgenowskich żuchwy w rzucie bocznym i obrazy w występu czołowo nosa ,

Aby zidentyfikować niewyobrażalne (promieniowanie rentgenowskie) kamienie i ocenić zmiany w gruczole ślinowym, sialografia z użyciem preparatów rozpuszczalnych w wodzie ma szczególne znaczenie. Na sialogramach kamienie wyglądają jak wada wypełniająca. Czasami są otoczone, zaimpregnowane materiałem kontrastowym i stają się widoczne na zdjęciu.

W początkowej fazie ekspansję wszystkich przewodów znajdujących się za kamieniem (stopień zatrzymania śliny) określa się na sialogramie.

W klinicznie wyraźnym stadium naprzemienne są obszary rozszerzania i zwężania przewodów.

Na późnym etapie, w wyniku powtarzających się zaostrzeń, pojawiają się zmiany bliznowate, prowadzące do powstawania wad wypełniających. Kontury kanałów gruczołowych są nierówne.

Promienie X wykrywają kamienie o wielkości 2 mm lub większej, kamienie znajdujące się w gruczole są lepiej widoczne.

Grupa procesów reaktywno-dystroficznych obejmuje chorobę Sjogrena i chorobę Mikulicha.

Choroba i zespół Sjögrena. Choroba objawia się postępującą atrofią miąższu gruczołów ślinowych wraz z rozwojem włóknistej tkanki łącznej i naciekiem limfatycznym.

W początkowej fazie choroby nie ma zmian na sialogramie. W przyszłości pojawią się wynaczynienia z powodu zwiększonej przepuszczalności ścian kanału. W późniejszych etapach puste przestrzenie o okrągłym i owalnym kształcie o średnicy do 1 mm oraz zamówienia III-V są niewypełnione. Wraz z postępem choroby, jamy powiększają się, ich kontury stają się niewyraźne, kanały nie są wypełnione, kanał główny jest powiększony. Ogólnie rzecz biorąc, obraz sialogramu jest taki sam jak w przewlekłym zapaleniu sutkowym.

Choroba Mikulicha. Chorobie towarzyszy infekcja limfoidalna lub rozwój tkanki ziarninowej na tle przewlekłego procesu zapalnego.

Na sialogramie zwężony jest główny kanał gruczołu ślinowego. Tkanka limfoidalna, ściskająca kanały w płatach płatków, uniemożliwia wypełnienie najmniejszych kanałów materiałem kontrastowym.

Łagodny w złośliwym tworzeniu się gruczołów ślinowych. Na sialogramach w guzach złośliwych z powodu ich wzrostu naciekowego, granica między normalną tkanką i guzem jest odpowiednio rozmyta, guz wykazuje defekt wypełnienia. W guzach łagodnych określa się defekt wypełnienia o wyraźnych konturach. Napełnianie przewodów w obwodowych częściach guza sugeruje łagodny charakter tego procesu. Możliwości diagnostyczne są rozszerzone poprzez połączenie sialografii z tomografią komputerową.

Jeśli podejrzewa się nowotwór złośliwy, zaleca się wykonanie sialogramu za pomocą rozpuszczalnych w wodzie środków kontrastowych, które są wydzielane i rozpuszczają się szybciej niż oleje. Jest to ważne, ponieważ u niektórych pacjentów planowana jest radioterapia w przyszłości.

Diagnostyka ultrasonograficzna chorób ślinianek. Metoda pozwala na zdiagnozowanie zapalenia sialadenitis na różnych etapach ich rozwoju, w celu odróżnienia ich od węzłów chłonnych wewnątrz węzłów chłonnych.

Echogramy są dobrze widocznymi kamieniami niezależnie od stopnia ich mineralizacji.

Dzięki gruczołom ślinowym możliwe staje się wyjaśnienie ich lokalizacji i rozpowszechnienia.