Zęby i szczęki na zdjęciach rentgenowskich

W skrócie, w formule stomatologicznej, zęby tymczasowe (20) są oznaczane cyframi rzymskimi, zęby stałe (32) cyframi arabskimi. Prawa lub lewa połowa szczęki górnej i dolnej jest oznaczana znakiem kąta, odpowiednio otwartego w lewo, w prawo, w górę lub w dół.

Główną masę zęba stanowi zębina. W obszarze korony zębina pokryta jest szkliwem, a korzeń cementem. Na zdjęciu rentgenowskim szkliwo jest reprezentowane przez intensywny liniowy cień graniczący z zębiną korony; jest lepiej widoczne na powierzchniach kontaktowych zęba. Zębina i cement nie są rozróżniane na zdjęciu rentgenowskim.

Między korzeniem zęba a płytką korową zębodołu szczęki znajduje się wąska szczelinowata przestrzeń - szpara ozębnej (szerokość 0,15-0,25 mm), którą zajmuje przyzębie (więzadło zębowe). Składa się ono z gęstej tkanki łącznej (wiązki włókien włóknistych, warstwy luźnej tkanki łącznej, naczynia krwionośne i limfatyczne, nerwy), przymocowanej do cementu i płytki korowej zębodołu. Przyzębie zapewnia umocowanie zęba i uczestniczy w jego ukrwieniu.

Na zdjęciach rentgenowskich zęby mleczne różnią się od zębów stałych: korona i korzenie zębów mlecznych są mniejsze, kanały korzeniowe i ubytki zęba są szersze. Korzenie zębów trzonowych odchodzą od siebie pod większym kątem.

Ubytek zęba określa się na zdjęciach rentgenowskich jako obszar rozrzedzenia o wyraźnych konturach na tle korony zęba, natomiast kanały korzeniowe określa się jako liniowe obszary rozrzedzenia o gładkich i wyraźnych konturach zamknięcia.

W wyrostku zębodołowym zęby są oddzielone od siebie przegrodą międzyzębową pokrytą dziąsłem. Wierzchołki przegród międzyzębowych u dzieci znajdują się na poziomie granicy szkliwa i cementu, u dorosłych - w odległości 1,5-2 mm od niej. Zbudowane z kości gąbczastej przegrody są ograniczone na obwodzie wyraźnie odgraniczoną zamykającą płytką korową, która jest kontynuacją płytki korowej zębodołu. Wierzchołki przegród międzyzębowych są spiczaste w okolicy zębów przednich i mają kształt ściętego ostrosłupa w okolicy zębów przedtrzonowych i trzonowych. Po ekstrakcji zęba przegrody międzyzębowe zanikają, brzeg zębodołu ulega spłaszczeniu.

Szczęka górna

Szczęka górna to para kości składająca się z trzonu i czterech wyrostków (czołowego, jarzmowego, podniebiennego i zębodołowego). Trzon szczęki górnej ma cztery powierzchnie (przednią, nosową, oczodołową i podskroniową).

Powierzchnia przednia znajduje się pomiędzy dolną krawędzią oczodołu a wyrostkiem zębodołowym. 0,5-1 cm poniżej krawędzi oczodołu otwiera się dolny kanał oczodołowy, w którym przebiega nerw szczękowy (druga gałąź nerwu trójdzielnego) oraz odpowiadająca mu tętnica i żyła. Poniżej otworu na ścianie przedniej znajduje się zagłębienie (dół psi), w którym zwykle podczas operacji otwiera się zatokę.

Kanał podoczodołowy z nerwem szczękowym i naczyniami przechodzi przez górną (oczodołową) powierzchnię, która tworzy dach zatoki. Górna ściana zatoki jest bardzo cienka i łatwo ulega zniszczeniu w wyniku chorób zapalnych i nowotworowych szczęki górnej z udziałem oczodołu w procesie.

Powierzchnia nosowa wewnętrznej ściany zatoki tworzy zewnętrzną ścianę jamy nosowej. W jej przedniej części przechodzi kanał nosowo-łzowy, otwierając się do dolnego przewodu nosowego. Wylot zatoki, znajdujący się nad jej dnem, otwiera się do środkowego przewodu nosowego. Wyjaśnia to fakt, że odpływ z zatoki następuje lepiej w pozycji leżącej.

Powierzchnia podskroniowa ściany tylno-bocznej zwrócona jest w stronę dołu skrzydłowo-podniebiennego, miejsca podawania środków znieczulających podczas znieczulenia „tuberalnego”.

W trzonie szczęki znajduje się zatoka szczękowa wypełniona powietrzem, która ma kształt piramidy.

Zatoki szczękowe pojawiają się w 5. miesiącu rozwoju wewnątrzmacicznego jako małe dołki na powierzchni nosowej trzonu szczęki górnej. Już u siedmiomiesięcznych płodów ściany kostne zatoki są widoczne na zdjęciu rentgenowskim czaszki.

U dzieci w wieku 2,5-3 lat zatoki są zajęte przez szczątki zębów i są zdefiniowane jako trójkątne prześwity w częściach górnej i zewnętrznej. Na dnie zatoki znajdują się szczątki zębów; u dzieci do 8-9 roku życia znajdują się one na poziomie dna jamy nosowej. U dzieci i młodzieży korzenie zębów trzonowych niekiedy stykają się bezpośrednio z błoną śluzową zatoki szczękowej.

Objętość zatoki zwiększa się w miarę wyrzynania się zębów, jej powstawanie kończy się wraz z końcem wyrzynania się zębów stałych (w wieku 13-15 lat). Po 50-60 latach objętość zatoki (15-20 cm3 ⁾ zaczyna się zmniejszać. U dorosłych zatoka znajduje się między pierwszym zębem przedtrzonowym (czasem kła) a drugim lub trzecim zębem trzonowym. Zwiększoną pneumatyzację zatoki można zaobserwować po ekstrakcji zęba. Czasami zatoka rozszerza się do przegród między zębami przedtrzonowymi i trzonowymi, do okolicy guzka szczęki.

Zatoki lewa i prawa mogą mieć różne rozmiary i znajdują się w nich przegrody kostne.

Na zdjęciach rentgenowskich dolna granica zatoki widoczna jest jako cienki, liniowy cień, który nie jest nigdzie przerwany. W zależności od pneumatyzacji i cech położenia zatoki (wysoka lub niska) między korzeniami zębów a płytką zwartą dna zatoki określa się warstwy substancji gąbczastej o różnej grubości. Czasami korzenie zębów znajdują się w pobliżu zatoki szczękowej lub w niej samej, co ułatwia rozprzestrzenianie się infekcji z tkanek okołowierzchołkowych na błonę śluzową (zębopochodne zapalenie zatok). Nad dolną granicą zatoki widoczny jest cienki, liniowy cień - odbicie dna jamy nosowej.

Kora podstawy wyrostka jarzmowego jest widoczna na zdjęciach wewnątrzustnych w okolicy pierwszego zęba trzonowego jako odwrócona pętla. Gdy cień ciała kości jarzmowej nachodzi na korzenie zębów trzonowych, ocena stanu tkanek okołowierzchołkowych staje się trudna lub niemożliwa. Nakładania można uniknąć, zmieniając kierunek centralnej wiązki promieni rentgenowskich.

Dolne części guzka szczęki są widoczne na wewnątrzustnych zdjęciach rentgenowskich górnych zębów trzonowych. Za nim wystaje haczyk wyrostka skrzydłowego, który ma różną długość i szerokość. Relacja między guzkiem a wyrostkami skrzydłowymi kości klinowej jest wyraźnie widoczna na zdjęciach pantomograficznych, które mogą być również wykorzystane do oceny stanu dołu skrzydłowo-podniebiennego.

Na niektórych wewnątrzustnych zdjęciach rentgenowskich widoczny jest wierzchołek wyrostka dziobiastego za zębami trzonowymi szczęki.

W tylnych odcinkach podniebienia twardego na poziomie pierwszych lub drugich zębów trzonowych można zaobserwować zaokrąglony obszar rozjaśnienia o wyraźnych konturach – projekcję kanału nosowo-łzowego, znajdującego się na połączeniu zatoki szczękowej i jamy nosowej.

Struktura tkanki kostnej wyrostka zębodołowego jest drobnosiatkowa, przeważnie z pionowym przebiegiem poprzecznych belek kostnych.

Na zdjęciach rentgenowskich wewnątrzustnych widoczny jest wyraźny pas przechodzący między siekaczami centralnymi przez przegrodę międzyzębową - szew międzyszczękowy (siekaczowy). Na wysokości wierzchołków korzeni siekaczy centralnych, czasami wystający na nie, uwidacznia się otwór siekacza w postaci owalnego lub okrągłego, wyraźnie określonego ogniska prześwitu o różnej wielkości. Wzdłuż linii środkowej podniebienia twardego na wysokości zębów przedtrzonowych widoczna jest czasami gładka lub guzowata formacja kostna o różnej wielkości - torus palatinum.

Żuchwa

Żuchwa jest nieparzystą płaską kością w kształcie podkowy o gąbczastej strukturze, składającą się z trzonu i dwóch gałęzi, odchodzących pod kątem 102-150° (kąt żuchwy). W trzonie szczęki wyróżnia się podstawę i część zębodołową, zawierającą po 8 zębodołów po każdej stronie.

Różnice w budowie kości szczęki są najwyraźniej widoczne na bezpośrednich zdjęciach pantomograficznych i pantomogramach. Szczegóły anatomiczne zdjęć rentgenowskich przedstawiono na schematach z ortopantomogramami i pantomogramami szczęki górnej i dolnej. Wzdłuż dolnej krawędzi szczęki, przy przejściu do gałęzi, znajduje się warstwa korowa, grubsza w sekcjach centralnych (0,3-0,6 cm) i ścieńczająca się w kierunku kącików szczęki.

Struktura kostna żuchwy jest przedstawiona jako pętlowy wzór z wyraźniej zarysowanymi poziomymi (czynnościowymi) belkami. Struktura struktury kostnej jest determinowana przez obciążenie czynnościowe: nacisk na zęby jest przenoszony przez ozębną i płytkę korową zębodołu do kości gąbczastej. To właśnie powoduje wyraźne pętlenie tkanki kostnej w wyrostkach zębodołowych dokładnie wzdłuż obwodu zębodołów. Rozmiar komórek kostnych nie jest taki sam: mniejsze znajdują się w odcinku przednim, większe w strefie przedtrzonowej i trzonowej.

U noworodka żuchwa składa się z dwóch połówek, pomiędzy którymi wzdłuż linii środkowej znajduje się tkanka łączna. W pierwszych miesiącach po urodzeniu następuje ich kostnienie i zrośnięcie w jedną kość.

Na zdjęciach rentgenowskich zewnątrzustnych, w projekcji bocznej, kość gnykowa jest rzutowana na kąt lub korzenie zębów trzonowych, a kolumna powietrza gardła, ciągnąca się w dół prawie pionowo poza szczękę, jest rzutowana na gałąź tylną za zębami trzonowymi.

Poniżej korzeni zębów trzonowych niekiedy stwierdza się rozrzedzenie tkanki kostnej o niejasnych konturach – odbicie dołu podżuchwowego (lokalizacji ślinianki podżuchwowej).

Linia skośna zewnętrzna rozciąga się do przedniego brzegu gałęzi, rzutując na zęby trzonowe jako pas stwardnienia o różnym kształcie i gęstości. Po usunięciu zębów trzonowych i zaniku części zębodołowej może okazać się brzeżna.

Linia skośna wewnętrzna, która przebiega poniżej linii skośnej zewnętrznej (miejsce przyczepu mięśnia bródkowo-gnykowego), znajduje się na powierzchni wewnętrznej i może być rzutowana na korzenie zębów trzonowych.

Górna część gałęzi zakończona jest z przodu wyrostkiem dziobiastym, z tyłu wyrostkiem kłykciowym, rozdzielonymi wcięciem żuchwy.

Na wewnętrznej powierzchni, pośrodku gałęzi, znajduje się otwór kanału żuchwowego (trójkątny lub okrągły obszar rozrzedzenia tkanki kostnej, rzadko osiągający średnicę 1 cm).

Położenie kanału żuchwy, który wygląda jak pas rozrzedzonej tkanki kostnej, jest zmienne: przebiega na poziomie wierzchołków korzeni zębów trzonowych, rzadziej - bezpośrednio nad dolną krawędzią szczęki.

Kanał żuchwy jest widoczny na całej swojej długości na zdjęciach pantomograficznych, jego prześwit wynosi 0,4-0,6 cm. Kanał zaczyna się od otworu żuchwowego, położonego w gałęzi na różnych wysokościach. Wyraźnie widoczne są płytki korowe kanału, szczególnie górna. U dzieci kanał znajduje się bliżej dolnej krawędzi, u osób młodych, a także w przypadku utraty zębów i zaniku części zębodołowej, jest przemieszczony doczaszkowo. Fakt ten należy uwzględnić przy planowaniu interwencji chirurgicznych.

Zdjęcia rentgenowskie wewnątrzustne nie pozwalają na ustalenie relacji między korzeniami zębów a kanałem. Na zdjęciach ortopantomograficznych zazwyczaj określa się warstwę kości gąbczastej o grubości 0,4-0,6 cm między górną ścianą kanału a wierzchołkami zębów.

Na poziomie wierzchołków korzeni zębów przedtrzonowych u dorosłych i kłów u dzieci kanał kończy się otworem bródkowym o kształcie okrągłym lub owalnym (średnica 5-7 mm), niekiedy wystającym przed niego. Przy projekcji otworu na wierzchołek zęba przedtrzonowego konieczne staje się odróżnienie go od procesu patologicznego (ziarniniaka).

W zdjęciach zgryzowo-skrzydłowych przedniej części żuchwy kręgosłup bródkowy jest widoczny jako wystająca kość na powierzchni językowej szczęki.

Na językowej powierzchni żuchwy, odpowiadającej korzeniom kłów i zębów przedtrzonowych, czasami stwierdza się gładką lub guzowatą formację kostną o różnej wielkości – torus żuchwy.

W przypadku braku płytki korowej żuchwy po stronie językowej (anomalie rozwojowe) na zdjęciu rentgenowskim w projekcji bocznej stwierdza się ubytek kostny o wymiarach 1 x 2 cm, o kształcie okrągłym, owalnym lub elipsoidalnym z wyraźnymi konturami, który jest zlokalizowany między kątem żuchwy a kanałem żuchwy, nie sięgając wierzchołków korzeni zębów.

Naczynia przechodzące przez kość są czasami widoczne jako pasmo lub obszar rozrzedzenia tkanki kostnej o kształcie okrągłym lub owalnym, zlokalizowany między korzeniami. Są bardziej widoczne po utracie zęba. Tylna tętnica zębodołowa górna przechodzi przez boczną ścianę zatoki szczękowej.

Czasami duży otwór podniebienny jest widoczny nad lub między wierzchołkami korzeni drugiego i trzeciego zęba trzonowego w postaci słabo odgraniczonego obszaru rozrzedzenia.

Zmiany inwolucyjne w zębach polegają na stopniowym ścieraniu szkliwa i zębiny, odkładaniu się zębiny zastępczej, zmianach sklerotycznych i petryfikacji miazgi. W wyniku odkładania się zębiny zastępczej zdjęcia rentgenowskie wykazują zmniejszenie wielkości ubytków zębowych, kanały korzeniowe są zwężone, słabo wyprofilowane i nie są widoczne w przypadku całkowitego obliteracji. Zmiany inwolucyjne w zębach, zwłaszcza w żuchwie, są zauważane podczas badania radiologicznego już w wieku 40-50 lat w postaci ogniskowej osteoporozy. W wieku 50-60 lat zdjęcia rentgenowskie ujawniają rozsianą osteoporozę, zanik i zmniejszenie wysokości przegród międzyzębowych, zwężenie przestrzeni przyzębia. W wyniku zmniejszenia wysokości brzegu zębodołowego odsłaniają się szyjki zębów. Wraz ze ścieńczeniem belek kostnych i zmniejszeniem ich liczby na jednostkę objętości następuje ścieńczenie warstwy korowej, co jest szczególnie dobrze widoczne radiograficznie wzdłuż dolnej i tylnej krawędzi gałęzi żuchwy. Struktura trzonu żuchwy nabiera charakteru wielkooczkowego; poziomy przebieg beleczek zgodnie z trajektoriami sił nie jest śledzony.

Zmiany inwolucyjne są bardziej widoczne u osób, u których doszło do całkowitej utraty zębów i które nie używają wyjmowanych protez zębowych.

Po ekstrakcji zęba zębodoły stopniowo zanikają, a wysokość wyrostka zębodołowego zmniejsza się. Czasami zębodoły po ekstrakcji zęba są widoczne na zdjęciach rentgenowskich jako miejsce rozrzedzenia przez kilka lat (częściej po ekstrakcji dolnych zębów trzonowych i siekaczy).