Anomalie stomatologiczne

Badanie rentgenowskie wrodzonych i nabytych deformacji okolicy szczękowo-twarzowej

Deformacje okolicy szczękowo-twarzowej występują, gdy zmienia się kształt, rozmiar i relacje poszczególnych składników kostnych. Mogą być wrodzone (choroby chromosomalne, wpływ czynników teratogennych na płód) i nabyte (po chorobach wieku dziecięcego, urazach, radioterapii, zaburzeniach endokrynologicznych i metabolicznych itp.).

Według klasyfikacji WHO (IX rewizja) wyróżnia się:

• powiększenie całej lub poszczególnych części szczęki (górnej lub dolnej) – makrognatia;
• redukcja całej lub poszczególnych odcinków szczęki (górnej lub dolnej) – mikrognacja;
• nieprawidłowe ustawienie szczęk w stosunku do podstawy czaszki – przemieszczenie w kierunku strzałkowym, pionowym lub poprzecznym;
• deformacje, w tym wymienione powyżej.

Anomalie zębów i szczęk występują u 30% dzieci w wieku szkolnym. Anomaliom szczęk zwykle towarzyszy wada zgryzu.

Anomalie w rozwoju zębów

Najczęstsze nieprawidłowości zębów stałych objawiają się zmianami ich liczby, położenia, wielkości, kształtu i struktury.

Liczba zębów może być zmniejszona (edentia) lub zwiększona (hiperdentia) w porównaniu do normy. Przyczyny tego są takie same jak te powodujące deformacje okolicy szczękowo-twarzowej. Badanie rentgenowskie jest wskazane we wszystkich przypadkach braków zębów w rzędzie zębowym w celu ustalenia obecności zawiązków zębów mlecznych i stałych. Zdjęcia rentgenowskie mogą również pomóc w ustaleniu przyczyn opóźnienia ich wyrzynania.

Adentia jest częściej obserwowana w zgryzie stałym, rzadziej w zgryzie czasowym. Najczęstszym wrodzonym brakiem są boczne siekacze szczęki górnej i zęby mądrości, dolne i górne drugie przedtrzonowce.

Częściowa lub całkowita adentia występuje w przypadku dysplazji ektodermalnej - dziedzicznej choroby związanej z zaburzeniem rozwojowym ektodermy. Pozostałe pojedyncze zęby mają korony stożkowate. Pacjenci mają gładką, zanikową skórę, brak gruczołów potowych i łojowych, zaburzony rozwój paznokci, wystające czoło, siodłaty nos, grube wargi i kserostomię z powodu aplazji miąższu gruczołów ślinowych.

W przypadku wrodzonego zwiększenia liczby zębów, ząb nadliczbowy może być rozwinięty prawidłowo lub szczątkowy, zlokalizowany w rzędzie zębowym lub poza nim. Mleczne zęby nadliczbowe mają taki sam kształt jak zęby pełne, a zęby stałe są zazwyczaj nietypowe. Czasami zęby nadliczbowe nie wyrzynają się i są odkrywane przypadkowo na zdjęciach rentgenowskich wykonanych z innego powodu. Zęby nadliczbowe najczęściej znajdują się w okolicy dolnych siekaczy, a często obserwuje się czwarte zęby trzonowe.

Nieprawidłowe położenie zęba w rzędzie zębowym (od strony policzkowej lub językowej), obrót zęba wokół osi, położenie korony zęba poniżej powierzchni żującej sąsiednich zębów określa się podczas badania klinicznego. Badanie rentgenowskie jest niezbędne do oceny położenia zęba w szczęce. Przerwa między sąsiednimi zębami nazywana jest tremą. Brak trem u dzieci w wieku 5 lat wskazuje na opóźnienie wzrostu szczęki. Tremy o szerokości 0,5-0,7 mm są uważane za wariant prawidłowy. Przerwa między siekaczami centralnymi o szerokości 0,6-7 mm nazywana jest „diastemą”.

Rozmiar zębów może być zmniejszony (mikrodoncja) lub zwiększony (makrodoncja). Dotyczy to jednego, kilku lub wszystkich zębów. Najczęściej dotknięte są siekacze. Makrodoncja wszystkich zębów jest jednym z objawów chorób przysadki.

Najczęstszymi anomaliami w rozwoju korzeni zębów stałych są: krzywizna, skrócenie lub wydłużenie, zwiększenie lub zmniejszenie ich liczby, rozbieżność i zbieżność, rozwidlenie. Najbardziej zmienne są kształt i liczba korzeni zębów trzonowych dolnych, zwłaszcza trzecich.

Kształt wszystkich zębów zmienia się wraz z kretynizmem i dysplazją ektodermalną. Siekacze centralne w kształcie beczki z półksiężycowatym wcięciem wzdłuż krawędzi tnącej obserwowane w kile wrodzonej nazywane są zębami Hutchinsona (nazwa pochodzi od nazwiska angielskiego lekarza J. Hutchinsona).

Ząbkowanie wewnątrzmaciczne obserwuje się tylko u jednego na 2000 noworodków. W 85% przypadków siekacze dolne środkowe wyrzynają się w macicy,

Ankyloza - zrost cementu korzeniowego z tkanką kostną zębodołu - rozwija się po zastosowaniu metody formalinowo-rezorcynowej, urazie i rzadko w drugich zębach trzonowych. Ze względu na brak szpary przyzębia zajmowanej przez tkankę kostną, przy opukiwaniu zęba ankylotycznego odnotowuje się stłumiony dźwięk. Wyjmowanie takich zębów wiąże się ze znacznymi trudnościami.

Ząb w zębie (dens in dente): w jamie zęba i szerokim kanale korzeniowym znajduje się twór przypominający ząb, otoczony na obwodzie pasmem światła.

Jednym z rodzajów anomalii jest zrośnięcie się zębów sąsiednich – zęby zrośnięte. Najczęściej obserwuje się zrośnięcie się zęba siecznego przyśrodkowego z bocznym lub jednego z nich z zębem nadliczbowym. Gdy narząd szkliwa się rozdziela, powstają dwie korony z jednym korzeniem. Zrośnięcie się zębów w obszarze korzeniowym można stwierdzić tylko radiologicznie. Gdy korony się łączą, mają jedną dużą jamę zębową i dwa kanały. Jeśli łączą się tylko korzenie, to są dwie jamy zębowe i dwa kanały korzeniowe. W przypadku powiększonych zębów występuje brak miejsca w rzędzie zębowym: zęby położone obok niego wyrzynają się później i z reguły od strony językowej lub policzkowej.

Jeśli w momencie wyrzynania się zęba brakuje (dopuszczalne są wahania w zakresie od 4 do 8 miesięcy od okresu przeciętnego) konieczne jest wykonanie zdjęć rentgenowskich w celu ustalenia, czy występuje zawiązek zęba. Analizując zdjęcie rentgenowskie, można również ustalić przyczynę opóźnienia wyrzynania (retencji): nieprawidłowe położenie zęba z powodu przemieszczenia zawiązka (dystopia), obecność procesu patologicznego (złamanie, zapalenie kości i szpiku, torbiel, nowotwór). Najczęstszą przyczyną retencji jest brak miejsca w zawiązku zębowym. Zawiązki zębów mogą znajdować się daleko od swojego zwykłego położenia (w gałęzi lub u nasady żuchwy, w ścianach zatoki szczękowej), a ich wyrzynanie staje się niemożliwe. Zatrzymany ząb może powodować przemieszczenie i resorpcję korzeni zębów sąsiednich.

Najczęstszymi typami zębów zatrzymanych są zęby mądrości (głównie dolne), kły (głównie górne) i rzadziej zęby przedtrzonowe (górne). Planując usunięcie zęba zatrzymanego lub przemieszczonego, konieczne jest określenie jego położenia i relacji z jamą nosową, zatoką szczękową, kanałem żuchwy i korzeniami zębów sąsiednich. Aby rozwiązać ten problem, konieczne jest wykonanie zdjęć rentgenowskich w co najmniej dwóch wzajemnie prostopadłych projekcjach.

Podczas badania zębów żuchwy wykonuje się zdjęcia wewnątrzustne i zewnątrzustne w projekcji osiowej. Aby określić położenie zatrzymanych zębów szczęki górnej, oprócz zdjęć wewnątrzustnych (kontaktowych lub osiowych), najbardziej informatywne są obrazy w projekcjach stycznych.

Dentinogenesis imperfecta jest chorobą wrodzoną (zespół Staintona-Capdeponta); powstaje w wyniku dysplazji tkanki łącznej, czasami w połączeniu z osteogenesis imperfecta. U chorych dzieci część twarzowa czaszki jest znacznie mniejsza od mózgu, ciemiączka i szwy pozostają przez długi czas niezamknięte, kości czaszki są przerzedzone. Przy prawidłowo uformowanym szkliwie struktura zębiny jest zaburzona (mniej soli mineralnych, mniej kanalików i są one szersze, zmienia się ich kierunek). Takie zęby rzadko są dotknięte próchnicą. Jednocześnie następuje wczesne postępujące ścieranie zębów aż do dziąsła. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje zmniejszenie wielkości lub całkowite zarośnięcie jamy zęba i kanałów korzeniowych z powodu tworzenia się zębiny zastępczej. Kanały korzeniowe nie są określone lub są widoczne tylko na wierzchołku korzenia. Ze względu na to, że korzenie są zwykle cieńsze, istnieje większe ryzyko ich złamania z powodu urazu. Kolor zębów jest niebieskobrązowy, fioletowy lub bursztynowy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]