Skale oceny bólu dla dorosłych

Skale oceny bólu są przeznaczone do określania intensywności bólu. Skale pozwalają ocenić subiektywne odczucia bólowe, których pacjent doświadcza w czasie badania. Najczęściej używane są skale werbalne, wizualne i cyfrowe lub skale, które łączą wszystkie trzy opcje oceny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Skale oceny bólu werbalnego

Skala ocen słownych

Skala oceny werbalnej pozwala ocenić intensywność bólu za pomocą jakościowej oceny werbalnej. Intensywność bólu jest opisywana za pomocą określonych terminów w zakresie od 0 (brak bólu) do 4 (najgorszy ból). Spośród proponowanych cech werbalnych pacjenci wybierają tę, która najlepiej odzwierciedla odczuwane przez nich odczucia bólowe.

Jedną z cech werbalnych skal oceny jest to, że werbalne charakterystyki opisu bólu mogą być przedstawiane pacjentom w losowej kolejności. Zachęca to pacjenta do wyboru gradacji bólu, która opiera się na treści semantycznej.

4-punktowa werbalna skala oceny bólu (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		5-punktowa werbalna skala oceny bólu (Frank AJ M., Moll JMH, Hort JF, 1982)
Bez bólu	0	Bez bólu	0
Łagodny ból	1	Łagodny ból	1
Ból o umiarkowanym nasileniu	2	Ból o umiarkowanym nasileniu	2
Silny ból	3	Silny ból	3
		Bardzo silny ból	4

Skala słownego opisu bólu

Skala deskryptorów słownych (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. i in., 1990)

W przypadku stosowania skali opisowej werbalnej należy zapytać pacjenta, czy odczuwa obecnie jakiś ból. Jeśli nie odczuwa bólu, jego stan ocenia się na 0 punktów. Jeśli odczuwa ból, należy zapytać: „Czy powiedziałbyś, że ból się nasilił, czy jest on niewyobrażalny, czy jest to najsilniejszy ból, jakiego kiedykolwiek doświadczyłeś?” Jeśli tak, należy zapisać najwyższą ocenę 10 punktów. Jeśli nie ma ani pierwszej, ani drugiej opcji, należy wyjaśnić: „Czy powiedziałbyś, że twój ból jest łagodny, średni (umiarkowany, znośny, niesilny), silny (ostry) czy bardzo (szczególnie nadmiernie) silny (ostry)”.

Istnieją zatem sześć możliwych opcji oceny bólu:

• 0 - brak bólu;
• 2 - ból łagodny;
• 4 - ból umiarkowany;
• 6 - silny ból;
• 8 - ból bardzo silny;
• 10 - ból nie do zniesienia.

Jeżeli pacjent odczuwa ból, którego nie można scharakteryzować za pomocą proponowanych charakterystyk, np. ból o nasileniu od umiarkowanego (4 punkty) do silnego (6 punktów), wówczas ból ocenia się za pomocą liczby nieparzystej, która mieści się pomiędzy tymi wartościami (5 punktów).

Skala Verbal Descriptive Pain Rating Scale może być również stosowana u dzieci powyżej siódmego roku życia, które są w stanie ją zrozumieć i używać. Skala ta może być przydatna do oceny bólu przewlekłego i ostrego.

Skala jest równie wiarygodna zarówno dla dzieci w wieku szkolnym, jak i starszych grup wiekowych. Ponadto skala ta jest skuteczna dla różnych grup etnicznych i kulturowych, a także dla dorosłych z niewielkimi zaburzeniami poznawczymi.

Skala bólu twarzy

Skala Bólu Twarzy (Bien, D. i in., 1990)

Skalę bólu twarzy stworzyli w 1990 roku Bieri D. i in. (1990).

Autorzy opracowali skalę, aby zoptymalizować ocenę intensywności bólu przez dziecko, wykorzystując mimikę twarzy, która zmienia się wraz ze stopniem odczuwanego bólu. Skala jest przedstawiona za pomocą zdjęć siedmiu twarzy, z których pierwsza ma neutralny wyraz. Kolejne sześć twarzy przedstawia narastający ból. Dziecko musi wybrać twarz, która jego zdaniem najlepiej pokazuje poziom odczuwanego bólu.

Skala bólu twarzy ma kilka cech w porównaniu z innymi skalami oceny bólu twarzy. Po pierwsze, jest bardziej skalą proporcjonalną niż porządkową. Ponadto skala ma tę zaletę, że dzieci mogą łatwiej odnieść swój własny ból do rysunku twarzy przedstawionego na skali niż do fotografii twarzy. Prostota i łatwość użycia skali umożliwiają jej szerokie zastosowanie kliniczne. Skala nie została walidowana do pracy z dziećmi w wieku przedszkolnym.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Skala bólu twarzy – wersja poprawiona (FPS-R)

(Von Baeyer CL i in., 2001)

Carl von Baeyer i jego studenci z University of Saskatchewan (Kanada) we współpracy z Pain Research Unit zmodyfikowali skalę bólu twarzy, która została nazwana zmodyfikowaną skalą bólu twarzy. Autorzy pozostawili sześć twarzy w swojej wersji skali zamiast siedmiu, zachowując jednocześnie neutralny wyraz twarzy. Każdy z obrazów przedstawionych w skali otrzymał ocenę liczbową w zakresie od 0 do 10 punktów.

Instrukcja korzystania z wagi:

„Przyjrzyj się uważnie temu obrazkowi, na którym są twarze pokazujące, jak wiele bólu możesz odczuwać. Ta twarz (pokaż tę najbardziej po lewej) pokazuje osobę, która wcale nie cierpi. Te twarze (pokaż każdą twarz od lewej do prawej) pokazują ludzi, których ból wzrasta, rośnie. Twarz po prawej pokazuje osobę, która odczuwa nie do zniesienia ból. Teraz pokaż mi twarz, która pokazuje, jak wiele bólu odczuwasz teraz”.

Skala wizualna analogowa (VAS)

Skala wizualna analogowa (VAS) (Huskisson ES, 1974)

Ta metoda subiektywnej oceny bólu polega na poproszeniu pacjenta o zaznaczenie punktu na 10-centymetrowej linii bez stopni, który odpowiada stopniowi bólu. Lewa granica linii odpowiada definicji „braku bólu”, prawa – „najgorszego bólu, jaki można sobie wyobrazić”. Z reguły używa się papierowej, tekturowej lub plastikowej linijki o długości 10 cm.

Na odwrocie linijki znajdują się podziałki centymetrowe, według których lekarz (a w zagranicznych klinikach jest to obowiązek personelu pielęgniarskiego) odnotowuje uzyskaną wartość i wpisuje ją do arkusza obserwacyjnego. Do bezwarunkowych zalet tej skali zalicza się jej prostotę i wygodę.

Do oceny natężenia bólu można również posłużyć się zmodyfikowaną wizualną skalą analogową, w której natężenie bólu określa się również za pomocą różnych odcieni kolorów.

Wadą VAS jest jej jednowymiarowość, tzn. pacjent odnotowuje tylko intensywność bólu w tej skali. Składnik emocjonalny zespołu bólowego wprowadza istotne błędy do wskaźnika VAS.

W ocenie dynamicznej zmianę natężenia bólu uważa się za obiektywną i istotną, jeżeli aktualna wartość VAS różni się od poprzedniej o więcej niż 13 mm.

Numeryczna Skala Bólu (NPS)

Numeryczna Skala Bólu (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Inna skala jest skonstruowana według zasady opisanej powyżej - numeryczna skala bólu. Dziesięciocentymetrowy odcinek jest dzielony przez znaki odpowiadające centymetrom. Pacjentowi łatwiej, w przeciwieństwie do VAS, jest ocenić ból w kategoriach palców; znacznie szybciej określa jego natężenie na skali. Okazało się jednak, że podczas powtarzanych testów pacjent, pamiętając wartość liczbową poprzedniego pomiaru, podświadomie odtwarza natężenie, które tak naprawdę nie istnieje.

Ból, ale ma tendencję do pozostawania w obszarze wcześniej nazwanych wartości. Nawet przy uczuciu ulgi pacjent próbuje rozpoznać większą intensywność, aby nie prowokować lekarza do zmniejszenia dawki opioidów itp. - tzw. objaw lęku przed powtarzającym się bólem. Stąd chęć klinicystów odejścia od wartości cyfrowych i zastąpienia ich werbalnymi charakterystykami intensywności bólu.

Skala bólu Bloechle i in.

Skala bólu Bloechle i in. (Bloechle C., Izbicki JR i in., 1995)

Skala została opracowana w celu oceny intensywności bólu u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki. Obejmuje cztery kryteria:

1. Częstotliwość ataków bólu.
2. Intensywność bólu (ocena bólu w skali VAS od 0 do 100).
3. Konieczność stosowania środków przeciwbólowych w celu uśmierzenia bólu (największym stopniem nasilenia jest konieczność stosowania morfiny).
4. Brak wydajności.

UWAGA!: Skala nie uwzględnia tak istotnej cechy jak czas trwania ataku bólu.

Podpisać	Charakterystyczny	Stopień
Częstotliwość ataków bólu	NIE	0
	Kilka razy w roku (2-12 razy/rok)	25
	Kilka razy w miesiącu (24-50 razy w roku)	50
	Kilka razy w tygodniu (100-200 razy/rok)	75
	Codziennie (ponad 300 razy w roku)	100
Intensywność bólu	NIE	0
	Nie do zniesienia	100

Podpisać	Charakterystyczny	Stopień
Potrzeba środków przeciwbólowych w celu uśmierzenia bólu	NIE	0
	Aspiryna	1
	Tramadol	15
	Buprenorfina	80
	Morfina	100
Czas trwania niepełnosprawności w ciągu ostatniego roku z powodu bólu	NIE	0
	1-7 dni	25
	Do 1 miesiąca	50
	Do 365 dni w roku	75
	Stale	100

W przypadku stosowania więcej niż jednego środka przeciwbólowego, zapotrzebowanie na środki przeciwbólowe w celu uśmierzenia bólu wynosi 100 (maksymalny wynik).

Jeżeli ból jest ciągły, również jest oceniany na 100 punktów.

Skala jest oceniana poprzez zsumowanie wyników dla wszystkich czterech cech. Wskaźnik bólu jest obliczany przy użyciu wzoru:

Ocena ogólna w skali 4.

Minimalny wynik w skali wynosi 0, a maksymalny – 100 punktów.

Im wyższy wynik, tym silniejszy ból i jego wpływ na pacjenta.

Skala oceny bólu oparta na obserwacji dla oddziałów intensywnej terapii

Narzędzie do obserwacji bólu w intensywnej terapii (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. i in., 2004)

Skala CPOT może być stosowana do oceny bólu u dorosłych pacjentów na OIOM-ie. Obejmuje ona cztery cechy, które przedstawiono poniżej:

1. Wyraz twarzy.
2. Reakcje motoryczne.
3. Napięcie mięśni kończyn górnych.
4. Reakcje mowy (u pacjentów niezaintubowanych) lub opór respiratora (u pacjentów zaintubowanych).