Oparzenie kwasem octowym

Oparzenie kwasem octowym to uszkodzenie tkanki skóry spowodowane narażeniem na działanie tej substancji chemicznej i jej oparów. Takie oparzenia mogą mieć poważne konsekwencje, więc jeśli wystąpią, wymagana jest natychmiastowa pomoc lekarska.

Przyczyny oparzenia kwasem octowym

Przyczyny oparzeń kwasem octowym są często dość proste - nieostrożność w obchodzeniu się z nim. Wiele osób doświadczyło takich oparzeń, ponieważ każdy człowiek przynajmniej raz użył kwasu octowego w celach domowych.

[ 1 ]

Patogeneza

W wyniku kontaktu skóry z substancjami agresywnymi (takimi jak stężony roztwór kwasu lub zasady) rozpoczyna się proces szybkiej martwicy tkanek. Działanie kwasu trwa do momentu ustania reakcji chemicznej.

Działanie stężonych kwasów na skórę powoduje natychmiastowe zniszczenie i obumieranie tkanek i komórek, dlatego w początkowym stadium można zaobserwować martwicę, która występuje niemal natychmiast po kontakcie ze skórą.

Po kontakcie ze skórą roztworów o niskim stężeniu kwasu, po pewnym czasie (w niektórych przypadkach już po kilku dniach) mogą pojawić się zmiany morfologiczne. Działanie kwasu na skórę powoduje rozwój martwicy skrzepowej.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy oparzenia kwasem octowym

Po oparzeniu kwasem w miejscu uszkodzenia pojawia się twarda i sucha strup, który ma wyraźnie zaznaczoną linię, gdzie zaczyna się zdrowa część skóry. Uszkodzenia spowodowane kwasem są często powierzchowne. Jednocześnie kwas octowy pozostawia na skórze brudne, białe oparzenia.

[ 5 ]

Oparzenie skóry kwasem octowym

Ponieważ ocet należy do grupy kwasów organicznych, uszkodzenia skóry spowodowane tą substancją nazywane są oparzeniami chemicznymi. Kiedy ocet wchodzi w kontakt ze skórą, rozpoczyna się reakcja chemiczna, która powoduje uszkodzenia.

[ 6 ], [ 7 ]

Oparzenie przełyku kwasem octowym

Ponieważ tkanka przełyku zawiera wiele zakończeń nerwowych, ofiara poparzenia odczuwa silny ból, który występuje za mostkiem, w okolicy szyi i w górnej części brzucha. Ponadto ślady po oparzeniach i obrzęki można zobaczyć w ustach i na wargach. Ze względu na to, że struny głosowe są uszkadzane przez substancje chemiczne, obserwuje się chrypkę. Tkanki przełyku szybko puchną z powodu oparzenia, w wyniku czego światło jest zablokowane, co uniemożliwia proces połykania.

Ponieważ występuje również obrzęk krtani, występuje duszność, która często powoduje wymioty, które mieszają się z kawałkami spalonej błony śluzowej przewodu pokarmowego, krwią i śluzem. W niektórych przypadkach obserwuje się spazmatyczne skurcze przełyku.

W wyniku połknięcia kwasu octowego rozpoczyna się uszkodzenie błony śluzowej, a następnie pozostałych błon przewodu pokarmowego. Substancje chemiczne działają destrukcyjnie na komórki, powodując obumieranie tkanek. Najpoważniej uszkodzone są obszary fizjologicznego zwężenia przełyku, ponieważ kwas zatrzymuje się w nich, powodując jeszcze poważniejsze oparzenia.

W przypadku uszkodzenia III stopnia może pojawić się otwór w ścianie przewodu pokarmowego. W cięższych przypadkach ściana oskrzeli ulega zniszczeniu, co prowadzi do powstania przetoki przełykowo-tchawiczej.

Występuje również ogólne zatrucie organizmu, które rozwija się w wyniku nagromadzenia się w nim toksyn, które pojawiły się w wyniku rozpadu tkanek. Objawami zatrucia są silne nudności i osłabienie, gorączka i problemy z sercem.

Ogólnie rzecz biorąc, stopień uszkodzenia narządów wewnętrznych zależeć będzie od ilości połkniętego płynu, a także od stężenia kwasu.

[ 8 ], [ 9 ]

Oparzenie oczu kwasem octowym

Stopień uszkodzenia gałki ocznej będzie zależał od tego, jaka substancja spowodowała oparzenie (zasady są bardziej niebezpieczne niż kwasy). W przypadku oparzenia kwasem octowym następuje reakcja koagulacji białek, w wyniku której powstaje strup. Zapobiega to wnikaniu kwasu głęboko do oka.

Również stopień zniszczenia zależy od wskaźnika stężenia – jeśli ofiara poczuje tylko pieczenie od octu stołowego, to nasycona esencja octowa natychmiast rozpuści rogówkę. W rezultacie wzrok zostaje utracony nieodwracalnie, ponieważ 3 i 4 stopień zmętnienia rogówki jest niemal nieuleczalny.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oparzenie płuc oparami kwasu octowego

W niektórych przypadkach dochodzi do zatrucia oparami octu - w tym przypadku obserwuje się kaszel, łzawienie oczu i katar. Ogólne zatrucie organizmu występuje dość rzadko. W wyniku wdychania nasyconych oparów kwasu octowego mogą wystąpić chemiczne oparzenia płuc. W takim przypadku ofiara będzie potrzebowała natychmiastowej pomocy lekarskiej.

[ 13 ]

Komplikacje i konsekwencje

Do powikłań zakaźnych, które mogą wystąpić w wyniku oparzenia przełyku, zalicza się zapalenie żołądka i zapalenie płuc, zapalenie przełyku, a także zapalenie otrzewnej i zapalenie trzustki w fazie reaktywnej.

Inne powikłania po oparzeniach można podzielić na 2 kategorie: wczesne (w 1.-2. dniu) i późne (od 3. dnia). Do pierwszej grupy zalicza się wczesne krwawienia (pierwotne i wtórne), uduszenie mechaniczne, ostre reaktywne zapalenie trzustki, majaczenie zatruciowe, pierwotną skąpomocz. Do drugiej grupy zalicza się zapalenie płuc i tchawicy, a także późne krwawienia i psychozy zatruciowe, bliznowate deformacje wewnątrz przełyku z możliwym późniejszym zwyrodnieniem nowotworowym jego ścian, niewydolność nerek lub wątroby.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostyka oparzenia kwasem octowym

Aby ustalić diagnozę wewnętrznego oparzenia kwasem octowym, ocenia się dane z wywiadu i objawy kliniczne. Diagnozę zatrucia ustala się na podstawie obecności zapachu octu z ust lub płukania żołądka.

W przypadku oparzeń zewnętrznych, rodzaj czynnika uszkadzającego można określić na podstawie koloru i zapachu strupa na ranie. W przypadku kontaktu tkanki z kwasem octowym staje się on biały, ma gęstą konsystencję, jest suchy i wyraźnie ograniczony do uszkodzonego obszaru.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Testy

Badania laboratoryjne mogą być również wykorzystane do ustalenia diagnozy. Badania wykazują wzrost ostrych markerów zapalnych, w szczególności białka C-reaktywnego, wzrost ESR i kwasicę metaboliczną.

Aby ustalić rodzaj substancji, która spowodowała oparzenie, w ciągu 2 dni od wystąpienia urazu można przesłać do analizy próbki wymiocin, uszkodzonej tkanki i śliny.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostyka instrumentalna

Aby określić obszar rozprzestrzeniania się oparzenia zniszczenia przewodu pokarmowego w przypadku oparzenia wewnętrznego, stosuje się fluoroskopię. Tę metodę diagnostyki instrumentalnej należy wykonać tylko w ostrej fazie choroby (nie później niż w pierwszym tygodniu po otrzymaniu oparzenia).

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa takiego zatrucia jest zazwyczaj przeprowadzana bez trudności. W trakcie tego procesu określa się głębokość i częstość występowania zmiany chorobowej, a także szybko ustala się wszystkie możliwe powikłania urazu. Ze względu na obecność wyraźnej erytrocytolizy zatrucie esencją octową jest zazwyczaj łatwo różnicowane od oparzeń innymi kwasami kauteryzującymi.

Leczenie oparzenia kwasem octowym

Aby uniknąć reakcji wstrząsu egzotoksycznego, poszkodowanemu podaje się fentanyl, analgin lub promedol, a ponadto leki przeciwskurczowe, takie jak papaweryna lub halidoryna. Aby zapobiec bólowi, pacjentowi należy podać roztwór atropitu lub mieszaninę glukozy i nowokainy. Te zabiegi będą bardzo skuteczne, ale tylko jeśli zostaną rozpoczęte nie później niż 6 godzin po urazie.

Leczenie oparzeń wewnętrznych polega głównie na stosowaniu leków przeciwzapalnych, a także antybiotyków. Często proces terapeutyczny opiera się na wdrażaniu takiego kompleksu środków terapeutycznych:

• Wykonywanie wymuszonej diurezy, która dodatkowo alkalizuje krew;
• Stosowanie wodorowęglanu sodu w przypadku rozwoju kwasicy metabolicznej;
• W celu wyeliminowania wstrząsu oparzeniowego stosuje się leki stabizol lub refortan;
• W celu zapobiegania rozwojowi infekcji wtórnej lekarz może przepisać środki przeciwbakteryjne;
• Aby zmniejszyć ryzyko zwężenia przełyku stosuje się leki hormonalne;
• W przypadku rozwoju zespołu DIC stosuje się przetoczenie świeżo mrożonego osocza;
• W przypadku stwierdzenia masywnej erytrocytolizy należy wykonać wczesną hemodializę;
• Jeżeli rozpoczął się proces niszczenia wątroby, stosuje się kwas glutarowy.

Jeżeli oparzenie układu pokarmowego jest zbyt poważne, pacjentowi przepisuje się żywienie pozajelitowe.

Almagel z dodatkiem anestezyny może być stosowany jako terapia miejscowa (przyjmowany co 3 godziny). Olej rokitnikowy jest stosowany doustnie w celu przyspieszenia gojenia.

Jeśli doszło do bliznowatego ucisku przewodu pokarmowego, wykonuje się zabieg bougienage. Stosuje się go w celu przywrócenia drożności i średnicy przełyku. W tym celu stosuje się specjalne rurki, które wprowadza się do przełyku ofiary.

Bougienage jest przepisywany indywidualnie. Istnieje kilka sposobów wykonania zabiegu - przy użyciu metalowego przewodnika lub esophagoscope, lub na ślepo.

Przed zabiegiem pacjentowi podaje się leki zmniejszające wydzielanie śliny, a także środki przeciwbólowe. Zgodnie z kształtem zwężenia wybiera się bougie odpowiedniej wielkości, po czym smaruje się je wazeliną i wprowadza do przełyku pacjenta, gdzie pozostaje przez 30 minut. Zabieg ten może spowodować krwawienie wewnętrzne i rozwój procesów zapalnych.

Pomoc w przypadku oparzeń kwasem octowym

Udzielanie pierwszej pomocy w przypadku zewnętrznych oparzeń kwasem octowym

Jeśli ocet rozleje się na ubranie, ofiara powinna najpierw zdjąć ubranie. Jeśli nie można go usunąć, należy go pociąć i usunąć z ciała w kawałkach.

Po tym miejscu należy natychmiast umieścić oparzone miejsce pod bieżącą wodą - jest to jeden z najważniejszych etapów procedury pierwszej pomocy. Proces płukania powinien być obfity i długi - co najmniej 20 minut. Inną zaletą tej procedury jest to, że zimna woda łagodzi ból po oparzeniu. Działanie octu można osłabić roztworem sody lub prostym roztworem mydła.

Jeśli na błonę śluzową oka dostanie się substancja agresywna, płukanie wykonuje się w podobny sposób. Bieżącą wodę można przeplatać z roztworem sody o niskim stężeniu, który należy dokładnie wymieszać.

Po spłukaniu należy na krótko położyć mokry kompres na poparzone miejsce. Usunie on wszelkie pozostałości octu na skórze, jeśli pozostaną po spłukaniu.

Oparzenie należy również leczyć środkiem dezynfekującym i specjalnym środkiem przeciwoparzeniowym (Rycynolem lub Pantenolem). Następnie należy nałożyć na ranę opatrunek (powinien być luźny i nie powinien uciskać dotkniętego obszaru).

Szybka pomoc w przypadku oparzeń wewnętrznych przy użyciu octu

Oparzenia wewnętrzne są uważane za znacznie bardziej niebezpieczne dla zdrowia niż zewnętrzne. Wiążą się z poważnymi konsekwencjami dla ofiary. Jeśli ocet przedostał się do przełyku, to taka osoba musi pilnie przemyć żołądek zwykłą wodą z dodatkiem roztworu sody. W takim przypadku należy natychmiast wezwać zespół pogotowia ratunkowego, aby udzielił fachowej pomocy.

Leki

Refortan jest przepisywany w leczeniu stanów wstrząsowych będących wynikiem infekcji, urazów lub oparzeń.

Przeciwwskazania do stosowania leku: duża wrażliwość na składniki leku (np. skrobię), zatrucie wodne, hiperwolemia, niedobór potasu, nadmiar sodu lub chlorków, niewyrównana niewydolność serca, niewydolność nerek z towarzyszącą skąpomoczem lub bezmoczem, krwotok wewnątrzczaszkowy, kardiogenny obrzęk płuc, GD, poważne problemy z krzepnięciem krwi, odwodnienie. Lek jest przepisywany ostrożnie w przypadku niewydolności nerek, wyrównanej niewydolności serca (w przewlekłej postaci) lub wątroby, skazy krwotocznej, a także nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Działania niepożądane obejmują: lek powoduje rozcieńczenie wlewu, co może zmniejszyć wartość hematokrytu, a także wskaźnik wysycenia białek osocza krwi (w zależności od dawki). Ponadto można zaobserwować przejściowe zmniejszenie szybkości krzepnięcia krwi, ale nie wpływa to na funkcję płytek krwi, więc nie powoduje klinicznie istotnego krwawienia.

Długotrwałe codzienne stosowanie Refortanu w wysokich i średnich dawkach często powoduje swędzenie skóry, którego niełatwo się pozbyć. Ponadto może ono wystąpić kilka tygodni po zakończeniu leczenia i utrzymywać się przez długi czas.

O ile nie zalecono inaczej, Refortan podaje się dożylnie za pomocą kroplówki w zależności od konieczności wymiany VCP. Dzienna dawka, jak również szybkość podawania dożylnego, są dobierane w zależności od wartości hematokrytu, utraty krwi i stężenia hemoglobiny. W przypadku młodych pacjentów granica hematokrytu, przy której nie będzie ryzyka wystąpienia powikłań płucnych lub sercowo-naczyniowych, wynosi 30%.

Dawkowanie leku jest następujące: dla dorosłych i dzieci powyżej 12 lat średnia dawka dobowa wynosi 33 ml/kg; dla dzieci w wieku 3-6 i 6-12 lat średnia wynosi 15-20 ml/kg; dla dzieci poniżej 3 lat średnia wynosi 10-15 ml/kg. Dla wszystkich grup wiekowych maksymalna dawka dobowa wynosi 33 ml/kg.

Pantenol jest stosowany w celu przyspieszenia procesu gojenia się skóry i błon śluzowych w przypadku uszkodzeń różnego pochodzenia. Spray stosuje się w następujący sposób - przed zastosowaniem na skórę wstrząsnąć puszką. Lek nanosić na oparzenie kilka razy dziennie. Czas trwania terapii zależy od stopnia uszkodzenia skóry.

Do działań niepożądanych leku należą: w przypadku dużej wrażliwości może wystąpić alergia.

Przeciwwskazaniem do stosowania pantenolu jest duża indywidualna wrażliwość na składniki sprayu.

Środki ludowe

Istnieją ludowe metody leczenia oparzeń kwasem octowym.

Kora dębu letniego: 1-2 łyżki posiekanej kory zagotować przez około 15-30 minut (wziąć 500 ml wody), następnie odcedzić i pozostawić do ostygnięcia. Otrzymany lek stosować jako kompresy. Należy pamiętać, że można stosować tylko świeżo przygotowany wywar.

Kora wiązu grabowego: zalać wrzącą wodą (2 szklanki) 2 łyżki posiekanej kory, następnie trzymać na małym ogniu, aż objętość wody zmniejszy się o połowę, następnie przecedzić. Wywar należy stosować do balsamów, a zabieg należy przeprowadzać codziennie 4-5 razy.

Kora osiki: 1 łyżkę posiekanej kory zalać gorącą wodą (2 szklanki), następnie trzymać w łaźni wodnej w zamkniętym naczyniu przez 30 minut. Gorący wywar należy przecedzić przez 2-3 warstwy gazy, a następnie uzupełnić objętość leku do pierwotnego wskaźnika przegotowaną wodą. Wywar, wstępnie osłodzony, stosować 1-2 łyżki 3-4 razy dziennie podczas posiłków.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Zapobieganie

Zapobieganie poparzeniom chemicznym polega na ścisłym przestrzeganiu zasad bezpieczeństwa przy obchodzeniu się z kwasem, a także na właściwym przechowywaniu substancji agresywnych.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognoza

Oparzenie kwasem octowym może być wyjątkowo niebezpieczne w ciężkich przypadkach (oparzenia III stopnia) – w tym przypadku śmiertelność sięga 50-60%. W mniej niebezpiecznych przypadkach, przy odpowiednim i terminowym leczeniu oparzeń przewodu pokarmowego, wynik jest pozytywny w 90% sytuacji.

W przypadku oparzenia oka I lub II stopnia rokowanie jest zazwyczaj pomyślne. Jednak w przypadku oparzeń III lub IV stopnia często zmienia się położenie brzegów powiek, powstaje symblepharon lub białaczka rogówki, co powoduje gwałtowne pogorszenie widzenia.

[ 29 ]