Spondyloometria

Spondylometria jest miarą metrycznych i kątowych wskaźników charakteryzujących kręgosłup. Zastosowanie obiektywnych ilościowych ilości w kręgowcu jest niezbędne do przewidywania przebiegu deformacji, identyfikowania lokalnych procesów patologicznych, a także do możliwości niezależnego odtwarzania tych samych parametrów przez różnych badaczy i wykluczania czynnika subiektywności przy badaniu pacjenta i ocenie wyników leczenia.

Bezwzględne parametry metryczne i kątowe, a także niektóre wskaźniki względne wyrażone w wartościach dziesiętnych i procentach, są obliczane klinicznie, zgodnie z tomogramami rentgenowskimi, komputerowymi i rezonansu magnetycznego.

Wartości wskaźników ilościowych nie należy absolutyzować. Faktem jest, że trzech niezależnych radiologów przeanalizowało te same modele rentgenowskie zdeformowanego kręgosłupa, aby określić wielkość skoliozy. Fluktuacje mierzonych wartości kątowych wynosiły średnio 3,5 °, aw niektórych przypadkach osiągały 9 °. Następnie jeden radiolog, który nie brał udziału w pierwszym badaniu, z wystarczająco dużymi odstępami czasu (kilka miesięcy), określił wielkość skoliozy na tym samym zdjęciu radiologicznym. Różnice w uzyskanych wynikach były podobne jak w pierwszym badaniu. Dzięki temu możemy uznać wartość bliską 4 ° za dopuszczalny błąd pomiaru związany z przyczynami subiektywnymi. Jeśli jednak powtarzające się badanie dynamiczne wykazuje jednokierunkową powtarzalność błędu (na przykład w kierunku wzrostu), wówczas ta wartość odzwierciedla prawdziwą dynamikę procesu.

Biorąc pod uwagę potrzeby opisać wszystkie znane metody ilościowej oceny radiogramów, możemy ograniczać się tylko do tych, które są obecnie najczęściej stosowane w tradycyjnych ortopedii i kręgosłupa, a ponadto mają fundamentalne znaczenie dla scharakteryzowania patologii kręgosłupa. Specjalne metody spondylometrii, stosowane w ocenie specyficznej nozologii - deformacje wrodzone, kręgozmyk, itp. Podane są w odpowiednich sekcjach książki.

[1], [2], [3],

Kliniczne metody spondylometrii

Ruchliwość kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej mierzy się przechylając tułów w prawo i lewo. Normalna wielkość mobilności kręgosłupa piersiowego bocznej, potwierdzają dane radiologicznej 20 ° -25 ° (10 ° -12 ° w każdym kierunku), lędźwiowy - 40 ° -50 ° (20 ° -25 °).

Ruchliwość kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego w płaszczyźnie strzałkowej jest mierzona w pozycji stojącej poprzez zmianę odległości między kręgosłupami kręgów T1-T12 i T12-L5. Przy pochyleniu do przodu te odległości u osoby dorosłej zwykle zwiększają się odpowiednio o 4-6 cm (test Otta) i 6-8 cm (test Schobera). Zgodnie z danymi rentgenowskimi ruchomość strzałkowa kręgosłupa piersiowego wynosi 20 ° -25 °, kręgosłup lędźwiowy 40 °.

SARS kręgosłupa badany klinicznie w wierzchołku deformacja kondycji pacjenta na prostowane nogi z wygiętego tułowia w przód (test Adamsa). Na poziomie największym asymetrii przykręgowy mięśni lub żeber, jest mierzony względem poziomej wysokości linii symetrycznie oddalonym od wyrostków kolczystych segmentów procesu (tak zwany garb definicji wysokości) lub kąta odchylania linii stycznej do klatki piersiowej tylnej (metoda Schultes do określania kąta skręcania).

Do klinicznej jakościowo-ilościowej oceny kręgosłupa stosuje się również koncepcje kompensacji i stabilności deformacji na płaszczyźnie czołowej. Odkształcenie uznaje się za skompensowane, jeżeli stojąca linia pionu, opuszczona z kolczastego procesu kręgu C7, przechodzi przez fałdę międzyramkową. Wielkość dekompensacji (w mm) jest określana na podstawie wielkości odchylenia pionu od tej pozycji w prawo lub w lewo. Uwzględniono klinicznie stabilne odkształcenie, w obecności którego linia pionu jest wyświetlana w połowie odległości między ogranicznikami.

Promieniowe metody spondylometrii

Standardowe badanie radiologiczne kręgosłupa powinno odbywać się w dwóch projekcjach w pozycji pacjenta leżącego na plecach i boku. Należy podkreślić, że przy pomiarze wartości odkształcenia wymagane jest odniesienie do metody, za pomocą której przeprowadzono pomiar, ponieważ różnica wyników uzyskanych za pomocą różnych metod może wynosić 10 ° lub więcej.

Określanie wielkości deformacji kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej. Metody obliczania wielkości deformacji kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej na podstawie oznaczania ilości odkształcenia pomiędzy neutralnym kręgów łuku (Cobb i sposobu Ferguson) lub wielkość odkształceń elementów - zaklinowanie trzonów i krążków międzykręgowych (metoda EA Abalmasovoy). Metoda EA. Ze względu na swoją złożoność Abalmasova nie znalazła szerokiej praktycznej aplikacji i służy głównie do oceny mobilności funkcjonalnej poszczególnych segmentów kręgosłupa.

Najszerzej stosowaną techniką w ortopedii Cobb, na podstawie pomiaru kąta utworzonego przez przecięcia prostej, która odbyła się na korzeniach lub łuk wzdłuż czaszki lub ogonowej końcowych płyt górnej i dolnej kręgu obojętnym lub przywrócone do nich prostopadłe. Należy zauważyć, że termin „metoda Cobb” Historycznie, z powodu aktywnej praktyce J. Cobb (J. Cobb - American Podiatra). Sposób Spopularyzowana Lippmann (1935) oszacować wielkość skoliozy.

Metoda Fergussona opiera się na pomiarze kąta utworzonego przez przecięcie linii łączących punkty tradycyjnie uważane za "centra" wierzchołka, a także górny i dolny obojętny kręg. Centra kręgów są określone przez przecięcie przekątnych przeprowadzonych na radiogramie przednio-tylnym przez trzony kręgów.

Dla jakościowych i ilościowych cech ruchliwości deformacji kręgosłupa AI Kazmin zaproponował indeks stabilności, który jest określony przez wzór:

Ind _st = (180-a) / (180-a1),

Gdzie a jest wielkością łuku skoliozyjnego mierzonego w pozycji na plecach, a a1 jest wartością łuku mierzoną w pozycji stojącej. W tym wzorze kąty a i a1 są obliczane zgodnie z zasadami klasycznej ortopedii, tj. Od 180 °, a zmierzony kąt przylega do kąta Cobba. Przy absolutnie sztywnych odkształceniach wartość indeksu wynosi 1,0, podczas gdy dla urządzeń mobilnych maleje i dąży do 0.

Określanie wielkości deformacji kręgosłupa w płaszczyźnie strzałkowej. Aby ocenić wartość deformacji kifotycznej, najczęściej używane trzy wskaźniki - kyfotyczny kąt Cobba, kąt brzuszny i grzbietowy. Zasada obliczania kąta kifotycznego Cobba jest analogiczna do definicji scoliatycznego kąta Cobba. Na bocznej linii radiograph tworzącej kąt z udziałem dzieci - na dyskach sąsiednimi kręgami neutralnej i dorosłych (po zamknięciu strefy wzrostu apophyseal) wzdłuż płyt końcowych najbliżej górnej obojętnym kifozy kręgami. Kąt Cobba jest utworzony przez przecięcie tych linii lub przywróconych im pionów. W odniesieniu do postępowania kifozy podobny do sposobu Cobb Blesovsky Constam opisano z tą tylko różnicą, że wartość odkształcenia obliczona z nich nie ma wartości 0, a od 180 ° C (co odpowiada klasycznej kanonów ortopedycznego).

Ból kifozy brzusznej jest utworzony przez przecięcie linii stycznych z przednią powierzchnią trzonów kręgowych narysowanych wzdłuż kolan kifozy czaszki i ogona. Przecięcie stycznych wzdłuż wierzchołków kolczastych procesów górnych i dolnych kolan kifozy tworzy kąt grzbietowy.

W praktyce, definicja brzusznych i grzbietowych rogów kifozy jest mniej ważna niż definicja kąta Cobba. Wynika to z obecności nie zawsze "równomiernych" przednich i tylnych powierzchni górnych i dolnych kolan deformacji, a styczne do nich często reprezentują nie tyle proste linie, co raczej ciekawie zakrzywione krzywe.

Określanie wielkości kanału kręgowego. Kształt i wymiary kanału kręgowego w płaszczyźnie poziomej nie są stałe w całym kręgosłupie, różnią się znacznie w regionach szyjnych, piersiowych i lędźwiowych. Uważa się, że w C1-C3 segmenty kanału kręgowego jest zwężający się ku dołowi lej, w dolnej części szyjki macicy, klatki piersiowej i verhnepoyasnichnom ma kształt cylindryczny, o jednolitym wzroście strzałkowego i przedniego wymiarach. Na poziomie fizjologicznego zgrubienia rdzenia kręgowego (C5-T1 i T10-T12) kanał kręgowy rozszerza się o 1-2 mm w płaszczyźnie czołowej w porównaniu z sąsiednimi sekcjami. Sekcje Ka udalnyh (niskiej lędźwiowy i krzyżowy) z rdzenia obwodu koła kanał przeważa nad strzałkowej i kanał o kołowym przekroju poprzecznym zmienia się na niewłaściwej elipsoidalny.

Zmiana kształtu i rozmiaru kanału kręgowego lub jego segmentów jest najczęściej oznaką poważnych chorób kręgosłupa i rdzenia kręgowego. Nowoczesne możliwości techniczne urządzeń CT i MRI pozwalają bezpośrednio na dokładne obliczenie wszelkich parametrów kanału kręgowego, w tym jego obszaru lub obszaru jego segmentów.

Jednak w rzeczywistej praktyce lekarz jest bardziej skłonny do radzenia sobie z konwencjonalnymi zdjęciami radiologicznymi i właśnie w tych celach dokonuje się przybliżonej oceny wielkości kanału kręgowego. Głównymi wartościami mierzonymi na podstawie radiogramów są odległości międzyzastawkowe i wymiary strzałkowe kanału kręgowego.

Odległość międzykręgowa odpowiada największej wielkości czołowej kanału kręgowego i jest mierzona na radiogramie przednio-tylnym pomiędzy wewnętrznymi konturami korzeni łuków. Jego wzrost jest charakterystyczny dla procesów wolumetrycznych wewnątrzsercowych, pęknięć eksplozywnych trzonów kręgowych, dysplazji kręgosłupa. Połączenie interpedikulyarnogo lokalnym wzrostem odległości od wklęsłych wewnętrznych korzeni kontupa łuku (zwykle ostatnim uwidaczniane jako dwustronnie wypukłym elipsy) opisano jako objaw Ellsberg-Dyke (zob. Terminologia). Zmniejszenie interpedikulyarnogo odległość (tzw przednią kręgowego), typowe dla niektórych dziedzicznych chorób układowych kostnych (np achondroplazji), wrodzone wpływ kręgów przenoszone na wczesnym wieku kręgosłupa.

Główne boczne wymiary kanału kręgowego - średnica środkowo-strzałkowa, wielkość kieszeni (kanałów) korzeni nerwowych i otwory korzeniowe - można określić na podstawie bocznego radiogramu kręgosłupa.

Zwężenie kanału kręgowego w płaszczyźnie strzałkowej są wspólne dla kilku wariantów wrodzonymi wadami kręgosłupa, choroby zwyrodnieniowej dysku, urazów neurologicznych niestabilne kręgosłupa (Seria pęknięć i złamań-przemieszczeń). Miejscowe, strzałkowe rozszerzenia kanału kręgowego są typowe dla wewnątrzkanałowych procesów wolumetrycznych.

Metoda Epsteina (Epstein) - definicja największej wielkości otworu międzykręgowego w odcinku przednio-tylnym - tzw. Foraminous size.

Sposób Eisenstein (Eisenstein) - wyznaczania najkrótszej odległości pomiędzy środkiem tylnej powierzchni trzonu kręgu i linią poprowadzoną przez centrów mezhnozvonkovyh górne i dolne połączenia - odpowiada kanałów korzeni nerwowych.

Metoda Hincka - najkrótsza odległość między tylną powierzchnią trzonu kręgu a wewnętrzną powierzchnią łuku przy podstawie procesu kolczystego odpowiada środkowej średnicy kości kręgowej.

Należy pamiętać, że metody rentgenowskie pozwalają oszacować nie rzeczywiste wymiary kanału, ale tylko odległości między ich ścianami kostnymi. Przerośnięte kapsułka stawów międzykręgowych, przepuklina płyty nie są wizualizowane metod radiograficznych jednak roentgenometer procedury przeprowadzonej w zwykłej folii, tomogramów CT bez kontrastu przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia ma tylko orientacyjny wartość dla celów diagnozy zwężenia kanału kręgowego. Dokładniejsze dane dają MRI kręgosłupa.

Określenie wartości skrętu kręgów. Najdokładniejsza wartość skręcania, jak również patologiczna rotacja kręgów, tj. Wielkość odkształcenia w płaszczyźnie poziomej można określić na podstawie obrazowania komputerowego i rezonansu magnetycznego. Podczas Metody tworzenia mocowania przeznasadowa poważnych deformacji skoliozowego, metody te są opracowane chirurdzy stosowali tomografii komputerowej w celu określenia dokładnego kształtu kręgosłupa w płaszczyźnie poziomej oraz, odpowiednio, wartości skręcanie każdego żebra do mocowania. Jednak na obecnym etapie kręgosłupa w praktyce, definicja bezwzględnej wartości skręcenia pojedynczego kręgu rzadko ma niezależne znaczenie. Dlatego metody przybliżonej oceny skrętu przy użyciu rentgenogramu kręgosłupa przednio-tylnego zostały szeroko zastosowane w praktyce. Przy określaniu wielkości skrętu należy pamiętać, że przednia ściana kręgu i, odpowiednio, oś, wokół której "skręca się", jest tradycyjnie uważana za tylne więzadło tylne.

Metoda szypułkowa (z nóg łodygowca, Nash C, My JH, 1969) opiera się na definicji położenia rzutu kręgosłupa względem bocznej powierzchni jego ciała na wypukłej stronie odkształcenia. Normalnie, w przypadku braku skręcenia, korzenie łuków kręgu są umiejscowione symetrycznie zarówno w stosunku do procesu kolczystego (projekcja jego cienia), jak i względem bocznych boków trzonu kręgu. Pionowa linia przechodzi przez środek trzonu kręgu, po czym połowa kręgu na wypukłej stronie łuku jest podzielona na 3 równe części. W pierwszym stopniu skręcania odnotowuje się tylko asymetrię konturów korzeni łuków, z ich zwyczajowym rozmieszczeniem w zewnętrznej trzeciej. Przy drugim i trzecim stopniu skręcenia, korzeń łuku rzutowany jest odpowiednio na środkową i środkową trzecią, a w punkcie IV na przeciwległą połowę trzonu kręgu.

JR Cobb (1948) zaproponowali, aby ocenić właściwości skręcania powoduje zmianę położenia wyrostek kolczysty kręgu względem bocznych powierzchni jego ciała kraeobrazuyuschih. Jednakże, oszacowano wizualnie parametrów (górna wyrostków kolczystych) w różny sposób, „usunięty” z anatomicznego środku żebra (tylnego wiązadła podłużnego), w różnych częściach kręgosłupa. W tym przypadku, im dalej usuwane z wyrostek kolczysty środka skręcania (przykładowo lędźwiowego), tym większa będzie jego rzut na odchylenia przednio-tylnej radiogramy od linii środkowej, podczas gdy ta sama wielkość kątowego skręcania, która określa wadę tego sposobu. Jednakże, dla tego samego przemieszczenia występu wyrostków kolczystych kręgów, w tym szyjki macicy, klatki piersiowej, lędźwiowego, skręcanie prawdziwa wartość będzie inna. Ponadto, sposób ten nie może być stosowany w przypadku braku łuków i wyrostków kolczystych - zaburzeń wad i tworzenia fuzyjnego łukach i przy postlyaminektomicheskih deformacji.

Wady zarówno metodą Cobb oraz przeznasadowej-metody jest niezdolność do określenia rzeczywistej (kąt) Wartości skręcanie bez specjalnych tablic translacji absolutne wielkości skręt można określić metodą R. Pedriolle (1979), która jest na tyle dokładny, ale wymaga specjalnych urządzeń technicznych, a mianowicie opracowany autor siatki torsiometrycznej. Ten ostatni jest nakładany na oceniane kręgi na rentgenogramie w taki sposób, że siatki tworzące siatkę krzyżują się ze środkami bocznych powierzchni kręgu. Promień kraty, który najbardziej centralnie przekracza pierwiastek łuku na wypukłej stronie odkształcenia, określa kąt skręcenia.