Stan wegetatywny: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Stan wegetatywny to przedłużony, niezwiązany ze snem stan dezorientacji i braku reakcji związany z rozległą dysfunkcją półkul mózgowych, ale międzymózgowie i pień mózgu zapewniają odruchy wegetatywne i ruchowe, a także naprzemienność faz snu i czuwania. Złożone odruchy są zwykle zachowane, w tym ruchy gałek ocznych, ziewanie, mimowolne ruchy w odpowiedzi na bodźce bólowe, ale świadomość siebie i otoczenia jest utracona. Diagnozę stawia się na podstawie obrazu klinicznego i czasu trwania stanu. Rokowanie jest niekorzystne, leczenie jest objawowe. Zaprzestanie leczenia należy omówić z członkami rodziny.

W przeciwieństwie do śpiączki, w stanie wegetatywnym oczy mogą się otwierać, a sen i czuwanie mogą się naprzemiennie pojawiać, ale nie ma też świadomości otoczenia. W stanie wegetatywnym VARS pozostaje funkcjonalnie aktywny, ale kora mózgowa jest znacznie uszkodzona. Przy odpowiednim leczeniu i opiece aktywność podwzgórza i pnia mózgu jest wystarczająca do przeżycia pacjentów.

Objawy stanu wegetatywnego

Nie pojawiają się oznaki samoświadomości i świadomości otoczenia, chory nie może nawiązać kontaktu. Brakuje stabilnych, celowych reakcji na bodźce zewnętrzne, rozumienia i mowy.

Istnieją oznaki nienaruszonego VARS (otwieranie oczu, okresy czuwania z nieregularnymi cyklami snu i czuwania) i nienaruszonego pnia mózgu (np. reakcje źrenic, odruch oczno-głowowy). Obecne są złożone odruchy pnia mózgu, w tym ziewanie, żucie, połykanie i okazjonalnie dźwięki krtaniowe. Odruchy pobudzenia i przestrachu mogą być zachowane, tak że głośne dźwięki i jasne błyski światła mogą powodować otwieranie oczu. Oczy są wilgotne, a produkcja łez jest zachowana. Spontaniczne, wędrujące ruchy oczu - zwykle powolne, o stałej prędkości i bez drgawek sakkadowych - są często błędnie interpretowane jako świadome śledzenie, dezorientujące członków rodziny.

Kończyny mogą się poruszać, ale tylko w ramach pierwotnych celowych reakcji motorycznych (na przykład chwytanie przedmiotu, który dotknął ręki). Ból może prowokować przyjmowanie postaw odkorzeniowych i odmóżdżkowych lub tylko pseudocelowych lub bezcelowych reakcji unikania. Charakterystyczne jest nietrzymanie moczu i kału. Funkcje nerwów czaszkowych i odruchy rdzeniowe są zazwyczaj zachowane.

Diagnozę stawia się na podstawie typowego obrazu klinicznego objawów i oznak w kontekście zaangażowania OUN. Neuroobrazowanie, EEG i potencjały wywołane somatosensoryczne zwykle nie wnoszą niczego do diagnozy.

Rokowanie i leczenie stanu wegetatywnego

Wyzdrowienie ze stanu wegetatywnego po 3 miesiącach nieurazowego uszkodzenia mózgu i 12 miesiącach traumy jest rzadkie. W najlepszym przypadku wyzdrowienie obejmuje stan umiarkowanego do ciężkiego upośledzenia czynnościowego. Rzadko poprawa następuje na późniejszym etapie, tak że po 5 latach zdolność komunikowania się i rozumienia może zostać przywrócona u około 3% pacjentów, ale powrót do niezależności w życiu codziennym jest jeszcze rzadszy i żaden pacjent nigdy nie wraca do stanu normalnego.

Większość pacjentów w stanie wegetatywnym umiera w ciągu 6 miesięcy z powodu infekcji płuc, infekcji dróg moczowych, niewydolności wielu narządów lub nagłej śmierci z nieznanej przyczyny. W przypadku pozostałych, oczekiwana długość życia wynosi 2-5 lat, a niektórzy żyją przez dziesięciolecia.

Leczenie ma na celu zapobieganie zaburzeniom układowym (np. zapaleniu płuc, infekcjom dróg moczowych), zapewnienie dobrego odżywiania, zapobieganie odleżynom i ćwiczenia fizyczne w celu zapobiegania rozwojowi przykurczów kończyn. Pacjenci mogą nie odczuwać bólu, ale reagują na niego odruchami ruchowymi. Kwestie opieki powinny obejmować służby socjalne, szpitalną komisję etyki i częste spotkania z członkami rodziny. Utrzymywanie pacjenta przy życiu w stanie wegetatywnym przez ponad 6 miesięcy, zwłaszcza bez prognozy dotyczącej decyzji o przerwaniu leczenia, budzi problemy społeczne i etyczne.

[ 1 ], [ 2 ]