Stłuczenie stawu

Stłuczenie stawu to poważny uraz, który w przeciwieństwie do stłuczenia tkanek miękkich może skutkować krwawieniem do stawu lub krwotokiem do jamy stawowej. Z reguły stłuczeniu stawu towarzyszy silny obrzęk, silny i długotrwały ból. W zależności od tego, który staw jest uszkodzony, możliwa jest ograniczona ruchomość, a czasami całkowite unieruchomienie.

Najczęściej stłuczeniom ulegają stawy łokciowe - są liderem wśród wszystkich drobnych urazów stawów, na drugim miejscu znajduje się stłuczenie stawu kolanowego. Nie mniej niebezpieczny jest stłuczenie stawu biodrowego, zwłaszcza u osób starszych, których układ kostny jest wyjątkowo podatny na złamania.

W praktyce traumatologicznej ważne jest różnicowanie stłuczeń stawów od zwichnięć i skręceń, które często towarzyszą tego typu urazom. Nie jest tak trudno samodzielnie odróżnić stłuczenie stawu od poważniejszych urazów: przy stłuczeniu objaw bólowy nie jest tak intensywny, ponadto ból ustępuje po kilku godzinach, co nie zdarza się przy zwichnięciu lub skręceniu. Ponadto stłuczeniu rzadko towarzyszy krwotok stawowy, a zerwanie więzadła prawie zawsze sąsiaduje z krwotokiem stawowym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Stłuczenie stawu w okolicy biodra

Stłuczenie okolicy biodra to uraz tkanek miękkich znajdujących się powyżej kostnych, udowych wyniosłości. Najczęściej uszkadzanymi obszarami są krętarz kości udowej, przednia część uda i obszar nerwu kulszowego (guzowatości). Oprócz tego, że poszkodowany odczuwa ból w momencie uderzenia, najczęściej zostaje unieruchomiony. Nawet jeśli noga jest nieruchoma, w spoczynku, każdy nacisk, palpacja lub napięcie mięśni powoduje ból. Jeśli uszkodzona jest guzowatość kości kulszowej, osoba zaczyna utykać, ponieważ uszkodzone tkanki miękkie w tej okolicy są bezpośrednio związane z aktywnością motoryczną chodzenia. Jeśli uszkodzona jest kość biodrowa, ból pojawia się, gdy biodra są odwodzone, na przykład podczas zginania lub kucania. Uszkodzona przednia część powierzchni kości udowej daje objawy bólowe podczas zginania lub prostowania nogi, piszczeli. Prawie wszystkim stłuczeniom stawów biodrowych towarzyszy obrzęk i krwiaki.

Stłuczenie stawu biodrowego diagnozuje się w prosty sposób: poprzez zebranie danych z wywiadu, wykonanie zdjęcia rentgenowskiego kości miednicy, a w przypadku podejrzenia złamania wieloodłamowego – tomografii komputerowej.

Powikłania stłuczenia stawu biodrowego zdarzają się dość rzadko, częstym następstwem takiego urazu jest ucisk tkanki mięśniowej w strefach powięziowych (łożach). W praktyce traumatologicznej zjawisko to nazywane jest zespołem podpowięziowym. Ponadto stłuczenie może wywołać zwapnienie (kostnienie) głębokich obszarów mięśni uda, takie skostnienia usuwa się metodami chirurgicznymi. Jednak poważne powikłanie stłuczenia zwane chorobą Morela-Lavallee występuje również rzadko. Choroba ta charakteryzuje się intensywnym złuszczaniem się skóry po silnym uderzeniu. Zespół ten nazywany jest również „szumem kół”, ponieważ najczęściej uraz jest spowodowany mechanicznym uderzeniem koła środka transportu - samochodu, autobusu. Zespół ten jest mało zbadany, ale często pomijany w kompleksie diagnostycznym. Odwarstwienie, a następnie martwica tkanek miękkich rozpoczyna się niezauważalnie, ale rozwija się szybko. Pierwszy rodzaj urazu, który wywołuje stłuczenie stawu, odnosi się do zmiażdżenia warstwy tłuszczu. Drugi typ odnosi się do miażdżenia tkanki tłuszczowej, gdy sama warstwa tłuszczu pozostaje nienaruszona. Trzeci typ to łączna kompresja tkanek podskórnych, w tym warstwy tłuszczu, celulozy i głębokich tkanek. Zespół Morela-Lavallee'a często występuje u pacjentów w podeszłym wieku, gdy limfa i krew gromadzą się między ściśniętymi tkankami uda, nie mogąc się rozpuścić z powodu słabego przewodnictwa naczyniowego i ogólnej utraty elastyczności.

Leczenie, które obejmuje stłuczenie stawu biodrowego, zwykle odnosi się do metod zachowawczych. Standardowy schemat przedstawiony dla stłuczeń sprawdza się również w przypadku urazów biodra: odpoczynek, zimno przez pierwszy dzień, unieruchomienie kończyny. Przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak diklofenak, ibuprofen, a także środki przeciwbólowe - ketanov, spazmalgon. Po dwóch dniach należy rozpocząć przywracanie ruchomości za pomocą specjalnych ćwiczeń korekcyjnych rozciągających mięśnie. Jednocześnie można nacierać stłuczone miejsce żelami i maściami - Diclac, Dolobene, Voltaren. Okres przywracania ruchomości zależy od ciężkości urazu; często osoby starsze muszą używać laski, a nawet kul przez kilka tygodni, aby zmniejszyć dynamiczne obciążenie stawu.

Stłuczenie stawu łokciowego

Stłuczony staw łokciowy jest bardzo bolesny, najczęściej jest wywoływany uderzeniem w płaszczyźnie strzałkowej (z przodu i w środek stawu). Staw łokciowy jest skomplikowaną strukturą anatomiczną, dlatego wiele jego składników ulega uszkodzeniu na raz - błony maziowe, chrząstka stawowa, często torebka włóknista, a nawet tkanka kostna.

Objawy, które charakteryzują stłuczony staw łokciowy, nie wymagają różnicowania, są tak intensywne. Pierwszą rzeczą, którą odczuwa człowiek, jest przeszywający ból, jeśli dotknięty jest nerw, ból staje się silny i nie ustępuje przez długi czas. Silnemu stłuczeniu towarzyszy obrzęk tkanek łokcia, krwiaki w tym obszarze są rzadkie. Narastający obrzęk może utrudniać ruchy zgięciowe. Sam stłuczony staw nie jest niebezpieczny, jeśli nie dotyczy tkanki chrzęstnej. Jeśli jest uszkodzony, możliwe jest zniszczenie chrząstki, co z kolei prowokuje rozwój deformującej artrozy. Stłuczeniu mogą również towarzyszyć podchrzęstne krwotoki, ponieważ płytka podchrzęstna zawiera wiele naczyń włosowatych i zakończeń nerwowych. Jednym z poważnych powikłań stłuczenia łokcia może być hematroza - nagromadzenie krwi w jamie stawowej.

Stłuczenie stawu łokciowego diagnozuje się w taki sam sposób, jak inne urazy, które należy odróżnić od zwichnięć lub skręceń aparatu więzadłowego. Określa się okoliczności stłuczenia, zbiera informacje anamnestyczne i, jeśli to konieczne, wykonuje się badanie rentgenowskie.

Stłuczenie stawu łokciowego leczy się w sposób złożony. Działania terapeutyczne obejmują unieruchomienie stawu za pomocą szyny, zimne kompresy pierwszego dnia i ewentualnie zastosowanie wchłanialnych leków, takich jak Troxevasin. Silny ból można złagodzić, przyjmując tabletkę ketanov lub ibuprofen. W przyszłości wskazane jest doustne podawanie przeciwzapalnych leków niesteroidowych i chondroprotektorów.

Stłuczenie stawu kolanowego

Kolano ulega urazom równie często, jak łokieć. W okolicy kolana znajduje się więcej tkanek miękkich, dlatego oprócz bólu i obrzęku, stłuczeniu towarzyszą również krwiaki. Ponadto staw kolanowy jest jednym z największych i najbardziej złożonych stawów w organizmie, w jego pracę zaangażowane są rzepka, kość piszczelowa i kość udowa. Staw kolanowy pokryty jest tkanką chrzęstną i przymocowany jest więzadłami. Wewnątrz worka stawowego znajduje się płyn stawowy, który pomaga stawowi „ślizgać się”, ponadto stabilne funkcjonowanie kolana zależy od stanu płytek chrzęstnych - łąkotek, amortyzujących i rozkładających obciążenie ruchowe. Cała struktura stawu kolanowego może zostać uszkodzona częściowo lub w połączeniu z stłuczeniem, zwłaszcza jeśli uderzenie było silne.

Objawy i diagnostyka stłuczenia stawu kolanowego

Zwykłe stłuczenie stawu nie jest niebezpieczne, jeśli obrzęk w okolicy kolana jest niewielki, nie ma krwiaków, a ból ustępuje w ciągu godziny. Jeśli uderzenie było silne, staw bardzo puchnie, jego kontury są wygładzone z powodu gromadzenia się limfy w tkance podskórnej, a często widoczny jest rozwijający się krwiak. Oprócz obrzęku stłuczeniu towarzyszy długotrwały ból i trudności w poruszaniu się. Możliwy jest krwiak stawowy, który określa się balotując rzepkę: kończynę prostuje się, delikatnie naciskając na okolicę rzepki tak, aby była całkowicie zanurzona w jamie stawowej. Jeśli rzeczywiście dochodzi do nagromadzenia krwi, rzepka wydaje się „wypływać”. Krwawienie stawowe jest jednym z najpoważniejszych powikłań stłuczenia kolana, często płyn, który gromadzi się w jamie osiąga objętości do 150 ml. Człowiek nie może wyprostować kolana, ponieważ powoduje to u niego silny ból. Niebezpieczny jest również uraz łąkotki, który może zostać wywołany nawet niewielkim siniakiem stawu. Diagnostyka obejmuje badanie wzrokowe, testy urazowe i obowiązkowo zdjęcie rentgenowskie w dwóch projekcjach.

Leczenie, które obejmuje stłuczenie stawu kolanowego, jest dość standardowe. Łagodne stłuczenia leczy się przez unieruchomienie stawu, w niektórych przypadkach wskazane jest zastosowanie buta klinowego. Zimno i odpoczynek, a także przyjmowanie leków przeciwzapalnych może znacznie złagodzić stan poszkodowanego. Po dwóch dniach można stosować maści pochłaniające obrzęki, takie jak Troxevasin, żel heparynowy. Niesteroidowe leki przeciwzapalne są najlepiej stosowane przez cały okres rekonwalescencji. Poważniejsze urazy, którym towarzyszy silny obrzęk i krwotok do jamy stawowej, obejmują nakłucie w celu usunięcia płynu.