Stopnie niewydolności serca

Niewydolność serca (HF) jest klasyfikowana w czterech stadiach, w zależności od nasilenia i objawów. Ta klasyfikacja pomaga lekarzom i pacjentom określić stopień zaawansowania choroby i wybrać odpowiednie leczenie. Powszechnie stosuje się następujący system klasyfikacji.

System klasyfikacji NYHA

1. Niewydolność serca w stadium I (NYHA I): W tym stadium pacjenci nie doświadczają objawów niewydolności serca w spoczynku i mogą wykonywać normalne czynności fizyczne bez dyskomfortu. Można to nazwać „skompensowaną” CH, gdy serce jest w stanie zapewnić normalny przepływ krwi przy minimalnym wysiłku.
2. Niewydolność serca stopnia II (NYHA II): W tym stadium pacjenci mogą odczuwać niewielką duszność, zmęczenie i dyskomfort podczas normalnej aktywności fizycznej, jednak są w stanie wykonywać normalne codzienne czynności bez większych ograniczeń.
3. Niewydolność serca w stadium III (NYHA III): Pacjenci w tym stadium doświadczają poważnych objawów niewydolności serca, takich jak zwiększona duszność, zmęczenie i dyskomfort nawet przy niewielkiej aktywności fizycznej. Mogą odczuwać ograniczenia w zdolności do wykonywania normalnych czynności.
4. Niewydolność serca w stadium IV (NYHA IV): stadium to charakteryzuje się ciężkimi objawami nawet w spoczynku. Pacjenci mogą odczuwać duszność i zmęczenie nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym. Serce nie jest w stanie zapewnić odpowiedniego dopływu krwi do narządów i tkanek, co może prowadzić do ostrej niewydolności serca i wymagać pilnej pomocy lekarskiej.

Te stadia niewydolności serca mogą zostać określone przez lekarza po ocenie objawów i wyników specjalistycznych badań, takich jak echokardiografia i testy frakcji wyrzutowej. Leczenie i postępowanie w przypadku niewydolności serca będą zależeć od ciężkości, przyczyny i ogólnego stanu pacjenta. Ważne jest, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza i regularnie odwiedzać specjalistę, aby skutecznie monitorować i leczyć ten stan.

System klasyfikacji ACC/AHA

Etap A:

• Ryzyko wystąpienia niewydolności serca, jednak bez objawów lub zmian strukturalnych w sercu.

Etap B:

• Zmiany strukturalne serca (np. powiększenie lewej komory), ale bez objawów CH.

Etap C:

• Objawy CH występują podczas normalnej aktywności fizycznej.

Etap D:

• Objawy SN występują przy minimalnej aktywności fizycznej lub nawet w spoczynku.

Należy pamiętać, że system klasyfikacji NYHA koncentruje się na objawach czynnościowych, podczas gdy system klasyfikacji ACC/AHA bierze pod uwagę zmiany strukturalne w sercu. Ocena stopnia zaawansowania i klasy czynnościowej pomaga lekarzowi ustalić najlepszy plan leczenia i monitorowania dla pacjenta z CH.

Klasyfikacja NYHA pomaga ocenić poziom aktywności fizycznej i dyskomfortu u pacjentów z niewydolnością serca, a także określić jej ciężkość i monitorować ją podczas leczenia. Oto kilka dodatkowych aspektów związanych ze stopniem niewydolności serca:

1. Niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową (HFpEF): Jest to postać niewydolności serca, w której frakcja wyrzutowa serca (EF) pozostaje prawidłowa, ale pacjenci mogą mieć objawy związane z upośledzonym rozluźnieniem komór serca. Klasyfikacja NYHA może być również stosowana do oceny ciężkości tej postaci niewydolności serca.
2. Niewydolność serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową (HFrEF): Jest to częstsza postać niewydolności serca, w której frakcja wyrzutowa jest zmniejszona. U pacjentów z HFrEF klasyfikacja NYHA może być również przydatna w określaniu ciężkości i wyborze leczenia.
3. Niewydolność serca z chorobami współistniejącymi: U niektórych pacjentów niewydolność serca może być połączona z innymi przewlekłymi chorobami, takimi jak cukrzyca, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), nadciśnienie tętnicze i inne. Choroby te mogą również wpływać na ciężkość niewydolności serca i podejście do leczenia.
4. Indywidualne leczenie: Leczenie niewydolności serca często obejmuje kombinację leków, ćwiczeń, diety i innych interwencji, które muszą być dostosowane do indywidualnych potrzeb każdego pacjenta. Wybór leczenia zależy również od ciężkości, postaci i przyczyn niewydolności serca.

Niezależnie od stopnia niewydolności serca, regularna kontrola medyczna i stosowanie się do zaleceń lekarskich odgrywają kluczową rolę w leczeniu tej choroby i poprawie jakości życia pacjenta.

Niewydolność serca w stadium terminalnym

Jest to wyjątkowo ciężka i zaawansowana postać choroby serca, w której serce nie jest w stanie niezawodnie dostarczać organizmowi krwi i tlenu. Stan ten charakteryzuje się poważnymi objawami i częstymi hospitalizacjami, a także może zagrażać życiu.

Do głównych cech terminalnej niewydolności serca zalicza się:

1. Poważne objawy: Pacjenci z niewydolnością serca w stadium końcowym doświadczają silnego zmęczenia, duszności, obrzęków (np. obrzęku nóg i płuc), bólu w klatce piersiowej i zmniejszonej zdolności do wysiłku fizycznego. Często odczuwają duszność nawet w spoczynku.
2. Częste hospitalizacje: Pacjenci z terminalną niewydolnością serca często wymagają hospitalizacji z powodu zaostrzenia stanu zdrowia, zagrażających życiu arytmii i innych poważnych powikłań.
3. Ograniczona witalność: Pacjenci mogą mieć ograniczoną zdolność do wykonywania normalnych codziennych czynności z powodu poważnych objawów. Jakość życia jest obniżona.
4. Ograniczone opcje leczenia: Na tym etapie środki lecznicze, takie jak farmakoterapia lub operacja, mogą być ograniczone. U niektórych pacjentów można rozważyć bardziej radykalne leczenie, takie jak przeszczep serca lub wszczepienie pompy mechanicznej w celu utrzymania funkcji serca.
5. Wysokie ryzyko zgonu: U pacjentów z terminalną niewydolnością serca występuje wysokie ryzyko zgonu, szczególnie jeśli nie zostaną podjęte skuteczne środki lecznicze.

Leczenie terminalnej niewydolności serca może obejmować środki paliatywne w celu złagodzenia objawów i poprawy jakości życia, a także interwencje w celu opanowania powikłań. U niektórych pacjentów przeszczep serca lub inne interwencje chirurgiczne mogą być uważane za ostatnią nadzieję na uratowanie życia.

Należy podkreślić, że terminalna niewydolność serca wymaga kompleksowego i zindywidualizowanego podejścia do leczenia i opieki nad pacjentem, a decyzje dotyczące leczenia należy podejmować we współpracy z kardiologami i innymi pracownikami służby zdrowia.

Stadia niewydolności serca według Strzeski

Stadia niewydolności serca można klasyfikować według systemu klasyfikacji opracowanego przez Johna J. Straznickiego, który bierze pod uwagę zarówno zmiany strukturalne w sercu, jak i objawy kliniczne. Oto stadia niewydolności serca według systemu klasyfikacji Straznickiego:

1. Faza I (faza początkowa):

   • Zmiany strukturalne: W sercu nie zachodzą żadne zmiany strukturalne.
   • Objawy kliniczne: Brak objawów lub subiektywnych skarg, których nie można jednoznacznie powiązać z niewydolnością serca.

2. Faza II (faza kliniczna):

   • Zmiany strukturalne: Mogą wystąpić zmiany strukturalne serca, takie jak powiększenie komór lub zanik mięśnia sercowego, ale nie stwierdza się jeszcze nieprawidłowości w funkcjonowaniu serca jako pompy.
   • Objawy kliniczne: Pojawienie się objawów klinicznych związanych z niewydolnością serca, takich jak duszność, zmęczenie, obrzęki i inne.

3. Stopień III (stopień zaostrzony):

   • Zmiany strukturalne: Postępujące zmiany strukturalne serca i upośledzenie jego funkcji.
   • Objawy kliniczne: Ciężkie objawy niewydolności serca, które ograniczają codzienne czynności.

4. Faza IV (faza końcowa):

   • Zmiany strukturalne: poważne zmiany strukturalne serca i poważne upośledzenie funkcji serca.
   • Objawy kliniczne: ciężka niewydolność serca wymagająca specjalistycznej interwencji medycznej, w tym niekiedy przeszczepu serca lub innych radykalnych metod leczenia.

Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że stopnie niewydolności serca według klasyfikacji Strazhesko służą do oceny ciężkości choroby i wyboru optymalnej strategii leczenia.

Rokowanie dotyczące przeżycia w niewydolności serca

Może się znacznie różnić w zależności od różnych czynników, w tym ciężkości choroby, wieku pacjenta, obecności chorób współistniejących i jakości opieki. Poniżej znajduje się ogólny przegląd prognozy przeżycia dla różnych stopni niewydolności serca:

1. Niewydolność serca w stadium I (NYHA I): W tym stadium pacjenci zazwyczaj mają dobre rokowania co do przeżycia, ponieważ nie doświadczają znaczących objawów i mogą prowadzić normalne życie z minimalnymi ograniczeniami. Przy odpowiedniej opiece i przestrzeganiu zaleceń lekarza rokowanie jest zazwyczaj korzystne.
2. Niewydolność serca w stadium II (NYHA II): Pacjenci w tym stadium również mają dobre rokowanie, ale mogą odczuwać drobne objawy, takie jak duszność i zmęczenie podczas ćwiczeń. Przy odpowiednim leczeniu i zarządzaniu chorobą rokowanie co do przeżycia pozostaje korzystne.
3. Niewydolność serca w stadium III (NYHA III): W tym stadium pacjenci doświadczają cięższych objawów niewydolności serca i mogą mieć ograniczenia w aktywności fizycznej. Prognozy przeżycia pozostają dobre przy odpowiednim leczeniu, ale konieczne jest bardziej intensywne leczenie choroby.
4. Niewydolność serca w stadium IV (NYHA IV): Pacjenci w tym stadium mają najpoważniejsze rokowanie z największymi ograniczeniami aktywności fizycznej i zwiększonym ryzykiem powikłań. Jednak nowoczesne metody leczenia, w tym przeszczep serca i mechaniczne wspomaganie serca, mogą poprawić rokowanie u niektórych pacjentów.

Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że niewydolność serca jest chorobą przewlekłą, a prognozy dotyczące przeżycia mogą się zmieniać w czasie i w zależności od skuteczności leczenia oraz stopnia przestrzegania zaleceń lekarskich. Terminowe skierowanie do lekarza, przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia, zdrowy styl życia i wsparcie ze strony personelu medycznego odgrywają kluczową rolę w poprawie prognoz dotyczących przeżycia w przypadku niewydolności serca. Każdy przypadek jest inny, a konkretne prognozy powinny zostać ustalone przez lekarza na podstawie danych pacjenta.

Literatura używana

Shlyakhto, EV Kardiologia: przewodnik krajowy / wyd. Autor: EV Shlyakhto. - wyd. 2 Moskwa: GEOTAR-Media, 2021.

Kardiologia według Hursta. Tom 1, 2, 3. 2023