Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Zez - co się dzieje?
Ostatnia recenzja: 07.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Adaptacja sensoryczna do zeza
Układ sensoryczny wzroku u dzieci jest w stanie dostosować się do stanów patologicznych (splątania i podwójnego widzenia) poprzez dwa mechanizmy: tłumienie, nieprawidłową korespondencję siatkówkową. Ich występowanie jest związane z plastycznością rozwijającego się układu wzrokowego u dzieci do 6-8 roku życia. Dorośli z zezem rzadko są w stanie zignorować drugi obraz i nie doświadczać podwójnego widzenia.
Tłumienie występuje, gdy kora wzrokowa aktywnie tłumi obraz pochodzący z jednego oka, gdy oba oczy są otwarte. Bodźce tłumienia obejmują podwójne widzenie, dezorientację i rozmyte obrazy z powodu astygmatyzmu lub anizometrii. Klinicznie tłumienie dzieli się następująco:
- centralne lub obwodowe. W przypadku tłumienia centralnego obraz z dołka środkowego oka odchylonego jest tłumiony, aby uniknąć pomyłki. Z drugiej strony podwójne widzenie jest eliminowane przez tłumienie obwodowe, które tłumi obraz z obwodowej siatkówki oka odchylonego;
- jednooczne lub naprzemienne. Tłumienie jest jednooczne, jeżeli obraz z oka dominującego dominuje nad obrazem z oka zboczonego (lub ametronicznego), obraz tego drugiego jest stale tłumiony. Ten typ tłumienia prowadzi do rozwoju niedowidzenia. Jeżeli tłumienie jest naprzemienne (tj. obraz z jednego i drugiego oka jest naprzemiennie tłumiony), to niedowidzenie nie rozwija się;
- obowiązkowe lub opcjonalne. Opcjonalne tłumienie występuje tylko wtedy, gdy oczy znajdują się w niewłaściwej pozycji. Obowiązkowe tłumienie jest stałe, niezależnie od położenia oczu.
Anomalna korespondencja siatkówki to stan, w którym nieodpowiadające sobie elementy siatkówki wymagają wspólnego subiektywnego kierunku wzrokowego: dołek fiksujący oka jest sparowany z niedołkowym elementem oka odchylającego. Anomalna korespondencja siatkówki to pozytywna adaptacja sensoryczna do zeza (w przeciwieństwie do tłumienia), która utrzymuje pewne widzenie obuoczne z ograniczoną fuzją w obecności heterotropii. Anomalna korespondencja siatkówki jest najczęstsza w zezie zbieżnym małego kąta i jest rzadka w zezie akomodacyjnym z powodu niespójności kątów lub przy dużych kątach z powodu rozdzielenia obrazów siatkówki. Anomalna korespondencja siatkówki jest również rzadka w zezie zezbieżnym z powodu częstego okresowego odchylenia. Gdy występuje zez, następuje:
- dołek środkowy oka mrużącego jest tłumiony w celu wyeliminowania dezorientacji;
- podwójne widzenie występuje, ponieważ nieodpowiadające sobie elementy siatkówki otrzymują ten sam obraz;
- aby uniknąć podwójnego widzenia, występuje zjawisko obwodowego zahamowania zezującego oka lub nieprawidłowej korespondencji siatkówki;
- wystąpienie tłumienia prowadzi do niedowidzenia obuocznego.
Wadą zaburzonej, nieprawidłowej korespondencji siatkówkowej jest to, że po chirurgicznej korekcji zeza pacjent nie odzyskuje prawidłowej korespondencji siatkówkowej, co oznacza, że kąt zeza może zostać przywrócony podczas próby przywrócenia widzenia obuocznego.
Adaptacja motoryczna do zeza
Wyraża się ona zmianą położenia głowy i występuje u osób dorosłych, u których nie występuje zjawisko tłumienia, lub u dzieci z potencjalnie dobrym widzeniem obuocznym. W zezie wymuszona pozycja głowy pozwala na utrzymanie widzenia obuocznego i eliminuje podwójne widzenie. Głowa jest zwrócona w stronę strefy działania dotkniętego mięśnia, w ten sposób wzrok jest odwrócony w stronę przeciwną, tak daleko od strefy dotkniętego mięśnia (obrócenie głowy w stronę, w której nie jest możliwe obrócenie gałek ocznych).
Odchylenie poziome charakteryzuje się obróceniem twarzy. Na przykład, jeśli jeden z poziomych mięśni, który obraca gałki oczne w lewo, jest sparaliżowany, obrócenie twarzy w lewo zrekompensuje brak ruchu w tym kierunku.
Odchylenie pionowe charakteryzuje się unoszeniem się lub opadaniem brody. Gdy jeden z dźwigaczy jest słaby, broda unosi się, powodując względne obniżenie gałek ocznych.
Odchylenie skrętne charakteryzuje się przechyleniem głowy w kierunku prawego lub lewego ramienia. Na przykład, przy porażeniu mięśnia skośnego górnego lewego oka, lewe oko będzie w stanie wymuszonego odchylenia. Pochylenie głowy w kierunku prawego ramienia skutecznie kompensuje odchylenie lewego oka.
Z reguły pochylenie głowy towarzyszy odchyleniu pionowemu. Pochylenie w kierunku oka z hipotropią jest determinowane nie przez odchylenie pionowe, ale przez towarzyszące (ale mniej wyraźne) odchylenie skrętne.