Strabismus: co się dzieje?
Ostatnia recenzja: 20.11.2021
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zmysłowa adaptacja do zeza
Wizualny system sensoryczny u dzieci jest w stanie przystosować się do stanów patologicznych (dezorientacja i podwójne widzenie) poprzez dwa mechanizmy: supresję, nieprawidłową korespondencję siatkówek. Ich występowanie wiąże się z plastycznością rozwijającego się układu wzrokowego u dzieci w wieku do 6-8 lat. Dorośli ze strabismus rzadko mogą zignorować drugi obraz i nie doświadczać diplopii.
Tłumienie następuje w wyniku aktywnej supresji kory wzrokowej obrazu pochodzącego z jednego oka, z dwoma otwartymi oczami. Bodźce do tłumienia to podwójne widzenie, dezorientacja, nieostry obraz z astygmatyzmem lub anizometrią. Klinicznie, tłumienie dzieli się w następujący sposób:
- centralny lub peryferyjny. Przy centralnym tłumieniu obraz z dołku odchylonego oka jest stłumiony, aby uniknąć nieporozumień. Dipopia, z drugiej strony, jest eliminowana za pomocą supresji obwodowej, w której obraz jest stłumiony z peryferyjnej siatkówki odchylonego oka;
- jednooczny lub naprzemienny. Tłumienie jest jednooczne, jeśli obraz dominującego oka dominuje na obrazie z odrzuconego (lub ametronicznego) oka, obraz tego ostatniego jest stale stłumiony. Ten rodzaj supresji prowadzi do rozwoju niedowidzenia. Jeśli supresja się zmienia (tzn. Obraz jest naprzemiennie tłumiony z jednego i drugiego oka), niedowidzenie nie rozwija się;
- obowiązkowe lub opcjonalne. Opcjonalne tłumienie występuje tylko wtedy, gdy pozycja oka jest niewłaściwa. Obowiązkowe tłumienie jest stałe, niezależnie od pozycji oczu.
Nieprawidłowa zgodność siatkówki jest stanem, w którym nieodwracalne elementy siatkówki wymagają wspólnego subiektywnego kierunku wzrokowego: dołka oka mocującego jest sparowane z niewiernym elementem odchylonego oka. Nieprawidłowa zgodność siatkówki jest dodatnią adaptacją sensoryczną do zeza (w przeciwieństwie do supresji), która wspiera pewną wizję obuoczną z ograniczoną fuzją w obecności heterotrofii. Nieprawidłowa zgodność siatkówki zwykle występuje z niewielką esotropią i rzadko - z aklimatyzacyjnym zezem ze względu na niespójność kąta lub pod dużymi kątami w wyniku rozdzielenia obrazu siatkówki. Nieprawidłowa zgodność siatkówki jest również rzadkością w egzocie z powodu częstego okresowego odchylenia. Kiedy pojawia się zeza, następuje:
- Koperta koszenia oka jest stłumiona, aby wyeliminować zamieszanie;
- podwójne widzenie pojawia się, ponieważ nie retoryczne elementy siatkówki otrzymują ten sam obraz;
- aby uniknąć podwójne widzenie, występuje zjawisko peryferyjnego tłumienia kośnego oka lub nienormalnej korespondencji siatkówki;
- pojawienie się supresji prowadzi do amblyopii dysbakteryjnej.
Wadą upośledzenia nieprawidłowej korespondencji siatkówki jest to, że po usunięciu chirurgicznym zeza u pacjenta nie osiąga normalnej korespondencji siatkówki, więc kąt zeza mogą być przywrócone przy próbie przywrócenia widzenia obuocznego.
Dostosowanie silnika do zeza
Wyraża się to w zmianie pozycji głowy i występuje u osób dorosłych, które nie uwzględniają zjawiska supresji lub u dzieci z potencjalnie dobrym wzrokiem obuocznym. Dzięki strabismus wymuszona pozycja głowy pozwala na wsparcie widzenia obuocznego i eliminuje podwójne widzenie. Obrót głowy odbywa się w kierunku strefy działania dotkniętego mięśnia, więc wzrok jest odwrócony w przeciwnym kierunku, jak najdalej od obszaru dotkniętego mięśnia (obracając głowę na bok, w którym obrót gałek ocznych jest niemożliwy).
Odchylenie poziome charakteryzuje się obrotem twarzy. Na przykład, przy porażeniu jednego z poziomych mięśni, który obraca gałki oczne w lewo, obrócenie twarzy w lewo rekompensuje brak ruchu w tym kierunku.
Odchylenie w pionie charakteryzuje się wznoszeniem lub opuszczaniem podbródka. Ze słabością jednego z lewaków podbródek unosi się, a więc pojawia się względne obniżenie gałek ocznych.
Dla ugięcia skrętnego charakterystyczne jest nachylenie głowy na prawy lub lewy bark. Na przykład, w przypadku porażenia intortora (górnego skośnego mięśnia lewego oka), lewe oko będzie w stanie zewnątrzpochodnym. Nachylenie głowy do prawego ramienia skutecznie kompensuje odchylenie lewego oka.
Z reguły pochylenie głowy towarzyszy odchyleniu pionowemu. Nachylenie w kierunku oka z hipotrofią określa się nie przez odchylenie pionowe, lecz przez towarzyszące (ale mniej wyraźne) odchylenie skrętne.