Zez zbieżny

Zez współistniejący charakteryzuje się zachowaniem pełnego zakresu ruchów gałek ocznych, równością kątów odchylenia pierwotnego i wtórnego oraz brakiem widzenia podwójnego, pomimo upośledzenia widzenia obuocznego.

[ 1 ], [ 2 ]

Jakie są przyczyny zeza współistniejącego?

Przyczynami współistniejącego zeza mogą być wrodzone i nabyte choroby ośrodkowego układu nerwowego, ametropia, gwałtowny spadek ostrości wzroku lub ślepota na jedno oko. Bezpośrednimi przyczynami współistniejącego zeza są brak dokładnego ustawienia osi wzrokowych gałek ocznych względem przedmiotu fiksacji i niemożność utrzymania ich na tym przedmiocie, ponieważ główny regulator (widzenie obuoczne) jest niesprawny.

Czynnik akomodacyjno-refrakcyjny ma ogromne znaczenie w rozwoju zeza współistniejącego. Optymalne relacje między akomodacją a konwergencją tworzą się w warunkach emmetropii: każda dioptria akomodacji odpowiada jednemu metrokątowi konwergencji. W dalekowzroczności akomodacja jest nadmiernie wzmocniona. W rezultacie w nadwzroczności występuje zwiększony impuls do konwergencji. Natomiast w krótkowzroczności potrzeba akomodacji jest albo znacznie zmniejszona, albo jej nie ma. Osłabia to bodziec do konwergencji. Tak więc w niekorygowanej nadwzroczności występuje tendencja do zeza konwergentnego, a w niekorygowanej krótkowzroczności do zeza rozbieżnego.

Charakter współistniejącego zeza wiąże się z wrodzonym brakiem zdolności do rozwoju fuzji (teoria fuzji) i wrodzonym niedoborem widzenia obuocznego (teoria funkcjonalna). Wielu badaczy przypisuje ważną rolę dziedziczności, a to nie zez jest dziedziczony, ale zespół czynników, które przyczyniają się do jego pojawienia się.

Objawy zeza współistniejącego

Pierwotny kąt odchylenia to kąt odchylenia oka mrużącego, a wtórny to kąt odchylenia zdrowego oka. Do określenia kąta zeza wygodna jest metoda Hirschberga. Pacjent ustawia otwór oka w ręcznym oftalmoskopie, a lekarz obserwuje położenie refleksów świetlnych na rogówce jednego i drugiego oka z odległości 35-40 cm. Zbieżność refleksu świetlnego z krawędzią źrenicy (o średniej szerokości 3,5 mm) odpowiada kątowi zeza 50°, refleks na tęczówce przy krawędzi źrenicy - 20°, w połowie odległości między krawędzią źrenicy a rąbkiem - 30°, na rąbku - 45°, na twardówce 3 mm od rąbka - 60°.

Zgodnie z klasyfikacją kliniczną zeza współistniejącego wyróżnia się następujące rodzaje zeza: okresowy, stały, jednostronny (zezuje jedno oko), naprzemienny (oboje oczu zezuje naprzemiennie), zbieżny (oko zbacza od punktu fiksacji w kierunku nosa), rozbieżny (oko zbacza w kierunku skroni), nadwergentny (zez w górę), podwergentny (zez w dół). Zez współistniejący nazywa się akomodacyjnym, jeśli odchylenie znika pod wpływem noszenia okularów, a nieakomodacyjnym, gdy korekcja optyczna nie wpływa na położenie zezującego oka. Jeśli kąt odchylenia nie znika całkowicie podczas noszenia okularów, nazywa się go zezem częściowo akomodacyjnym.

Zez akomodacyjny

Zez akomodacyjny rozwija się w wieku 2-4 lat, z niekorygowaną nadwzrocznością przekraczającą normę wiekową (+3 dioptrie).

W tym okresie dziecko zaczyna badać blisko położone i małe przedmioty, co stawia większe wymagania akomodacji. Nadmierne obciążenie akomodacyjne, zwłaszcza przy niekorygowanej nadwzroczności, powoduje nadmierny odruch konwergencji. Oczy odchylają się do wewnątrz, początkowo nietrwale, a następnie zez staje się trwały dość szybko.

Zez częściowy akomodacyjny wykazuje wszystkie cechy zeza akomodacyjnego, a także zaburzenia motoryki: niepełne odwodzenie, oczopląs w skrajnych położeniach oczu, odchylenia pionowe.

Zez nieakomodacyjny powstaje w wyniku niedowładu mięśni okoruchowych spowodowanego urazem wewnątrzmacicznym lub okołoporodowym lub chorobą w okresie poporodowym.

Bez względu na rodzaj zeza, mogą wystąpić powikłania utrudniające jego korekcję: mroczki hamujące, niedowidzenie obuoczne, nieprawidłowa korespondencja siatkówek.

Scotoma hamująca to tłumienie przez świadomość obrazu pochodzącego z oka mrużącego, co uwalnia pacjenta od podwójnego widzenia. Gdy tylko oko fiksujące zostanie wyłączone z aktu widzenia obuocznego (zasłonięte), scotoma znika, a widzenie centralne w oku mrużącym zostaje przywrócone. Dlatego też scotoma hamująca nazywana jest również scotoma czynnościowa.

W zezie jednoocznym, uporczywy skotoma zahamowania może prowadzić do znacznego pogorszenia widzenia oka zezującego, pomimo braku zmian w dnie oka. Takie pogorszenie widzenia oka zezującego bez widocznych przyczyn organicznych nazywa się niedowidzeniem z nieużywania lub niedowidzeniem dwuocznym.

Adaptacyjną reakcją oka, która uwalnia pacjenta od diplopii (podwójnego widzenia), jest nieprawidłowa korespondencja siatkówki. Jej istota polega na tym, że między plamką żółtą oka zezującego a obszarem siatkówki, na który pada obraz przedmiotu w oku zezującym, powstaje nowe połączenie funkcjonalne, przystosowujące odchylone oko do widzenia obuocznego pod kątem zeza. W tym przypadku widzenie obuoczne jest niepełne, nie dochodzi do rzeczywistego zespolenia obrazów (zauważa się widzenie jednoczesne).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]