Heteroforia u dzieci i dorosłych

Termin „heteroforia” pochodzi z połączenia greckich słów „inny” i „nośny”. Termin ten odnosi się do naruszenia normalnego położenia gałek ocznych, pod warunkiem, że oboje oczu pracują razem. Ta patologia jest inaczej nazywana utajonym zezem i jest spowodowana nieprawidłową funkcją mięśni oka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Heteroforia najczęściej diagnozowana jest w dzieciństwie, mianowicie u dzieci w wieku 5-9 lat. U dziewczynek heteroforia występuje nieco częściej - o ok. 1,4%.

Średnio na świecie na heteroforię cierpi prawie 800 tysięcy osób.

[ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny heteroforie

Mówiąc o przyczynach heteroforii, mamy na myśli wpływ pewnych czynników ryzyka, za które uważa się:

• Istotne znaczenie mają także indywidualne cechy anatomicznego położenia narządów wzroku (na przykład średnica oczodołów, czy całkowita objętość czaszki).
• Osłabienie pojedynczych włókien mięśniowych odpowiedzialnych za funkcję motoryczną gałki ocznej. Jest to często spowodowane wadami refrakcji, takimi jak dalekowzroczność lub krótkowzroczność.
• Zaburzenia endokrynologiczne – w szczególności nieprawidłowa praca tarczycy.
• Osłabiona odporność i wyczerpanie nerwowe spowodowane częstymi infekcjami, co nieuchronnie wpływa na funkcjonowanie narządów wzroku.
• Częsty stres, stres psycho-emocjonalny.
• Różnego rodzaju paraliże mięśni.
• Uraz, procesy nowotworowe zlokalizowane wewnątrz narządu wzroku, zdolne do uszkodzenia mięśni oka.

W wieku dorosłym czynniki ryzyka, takie jak różne choroby i uszkodzenia mechaniczne narządów wzroku, są brane pod uwagę przede wszystkim. U dzieci heteroforia występuje najczęściej w wyniku przejściowego osłabienia mięśni oka lub po patologiach zakaźnych.

Skurcz akomodacyjny i heteroforia mogą być również ze sobą powiązane, ponieważ fałszywa krótkowzroczność zaburza funkcję mięśni oka, co negatywnie wpływa na zdolność narządu wzroku do wyraźnego widzenia obiektów znajdujących się w różnych odległościach. Innymi słowy, skurcz akomodacyjny to spastyczne skurcze mięśni oka, które prowadzą do niewyraźnego postrzegania obiektów znajdujących się zarówno blisko, jak i daleko.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Stan taki jak heteroforia można wyjaśnić różną siłą działania mięśni odpowiedzialnych za ruchy oczu.

W normalnych warunkach, ze względu na funkcję fuzyjną układu wzrokowego, zaburzenia równowagi mięśniowej nie są zauważalne. Jeśli narządy wzrokowe są rozdzielone - na przykład poprzez zakrycie jednego oka lub ustawienie wielościanu pryzmatycznego podstawą do góry lub do dołu, wówczas częściowe osłabienie niektórych włókien mięśniowych zostanie już wykryte. A oś fiksacji jednego oka przesuwa się do wewnątrz (w przypadku ezoforii), na zewnątrz (w przypadku egzoforii), w górę (w przypadku hiperforii) lub w dół (w przypadku hipoforii). W niektórych przypadkach możliwe jest przesunięcie górnego punktu pionowego południka rogówki do wewnątrz (w przypadku incykloforii) lub na zewnątrz (w przypadku ekscykloforii).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Objawy heteroforie

Nieznaczna heteroforia może wystąpić bez widocznych objawów u pacjenta. Eksperci przypisują to obecności zdolności fuzji, odpowiedzialnej za pojedynczy trójwymiarowy obraz wizualny uzyskany przez połączenie oddzielnych obrazów z lewego i prawego oka.

Jeżeli funkcja narządów wzroku jest znacznie upośledzona (ciężka heteroforia), wówczas przy napięciu mięśni i nerwów można zaobserwować objawy dyskomfortu w oczach:

• zwiększone zmęczenie oczu, wzmożone zmęczenie;
• bóle głowy związane z przemęczeniem oczu;
• dualizm obrazu wizualnego;
• nudności spowodowane przemęczeniem wzroku;
• bolesne uczucie przy zamykaniu powiek.

Takie wczesne objawy heteroforii są powodem do zgłoszenia się do lekarza i wykonania dodatkowych badań diagnostycznych, gdyż tylko lekarz może postawić dokładną diagnozę heteroforii po podsumowaniu wyników diagnostyki.

Heteroforia u dzieci

Wiele niemowląt wykazuje względną heteroforię. Jednak w tym przypadku nie wypada mówić o patologii: faktem jest, że mięśnie okulomotoryczne niemowląt są jeszcze słabo rozwinięte, a kontrola nad ruchami gałek ocznych odbywa się z trudem. W miarę rozwoju dziecka włókna mięśniowe stają się mocniejsze, stają się elastyczne, pojawia się napięcie.

U zdecydowanej większości dzieci takie zaburzenie jak heteroforia znika po około 4 miesiącach od urodzenia. Z reguły nie przeprowadza się żadnego leczenia. Jeśli problem heteroforii pozostaje, a wraz z wiekiem nie następuje jego korekcja, wówczas okulista dziecięcy może zdecydować się na przeprowadzenie interwencji chirurgicznej.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikacje i konsekwencje

Najbardziej typowym powikłaniem heteroforii jest zaburzenie fuzji. Fuzja to złożony naturalny mechanizm wzrokowy, który zapewnia połączenie pary obrazów monokularnych w jeden obraz wzrokowy. W przypadku heteroforii mechanizm ten może zostać zaburzony.

Ponadto, dalszy postęp zeza jest typowy dla heteroforii. Ponadto, cierpią na nią głównie ludzie młodzi.

Najwięcej powikłań występuje u pacjentów, u których zdiagnozowano dalekowzroczność, krótkowzroczność, wady refrakcji i astygmatyzm.

W prawie wszystkich przypadkach heteroforii zez występuje u pacjentów, których refrakcje w obu oczach są różne. Najczęściej dotknięte jest oko, które widzi gorzej.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostyka heteroforie

Rozpoznanie podejrzenia heteroforii opiera się na wykluczeniu jednego narządu wzrokowego z zasady widzenia obuocznego.

Badania laboratoryjne w kierunku heteroforii zazwyczaj nie są wykonywane.

Diagnostyka instrumentalna heteroforii obejmuje specjalistyczne badania okulistyczne:

• Test dywanowy na heteroforię.

Lekarz prosi pacjenta, aby spojrzał na jakiś bardzo odległy obiekt. Następnie zakrywa najpierw jedno, a potem drugie oko pacjenta, jednocześnie notując, które oko wykazało ruch ustawienia, a które nie. Następnie test można powtórzyć, ale używając obiektu, który jest bliżej.

• Test Maddoxa na heteroforię.

Metoda ta polega na użyciu specjalnego stołu ze skalą stopniową i prętem (cylindrycznym rzędem wykonanym z czerwonego szkła). Test polega na stworzeniu warunków do zakłócenia normalnego widzenia obuocznego. Pacjent patrzy przez pręt na oświetlony stół: jeśli występuje heteroforia, linia od podświetlenia przesunie się od środka fiksacji w lewo lub w prawo. Skala umożliwia ustalenie dokładnego kąta przemieszczenia.

[ 25 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa heteroforii nie nastręcza żadnych trudności i przeprowadzana jest przy dokładnym badaniu funkcji motorycznej oka. Z reguły rozróżnia się różne rodzaje zeza, w tym zez jawny i utajony.

Leczenie heteroforie

Taktykę korygowania heteroforii dobiera się biorąc pod uwagę stopień patologii. Jeśli przesunięcie nie przekracza 3-4 pr. dioptrii, jakość widzenia nie pogarsza się, wówczas nie ma potrzeby korekcji. Należy jedynie podjąć działania w celu zapewnienia odpowiedniego obciążenia wzrokowego z zachowaniem reżimu pracy i odpoczynku.

W przypadku upośledzenia zdolności refrakcyjnej narządów wzroku korekcję przeprowadza się poprzez instalację specjalnych soczewek decenterowanych, a także za pomocą ćwiczeń oczu, przywracających prawidłową fuzję (można stosować synoptofor lub pryzmaty).

Jeśli mięśnie motoryczne oka mają wyraźną nierównowagę siłową, a pacjent skarży się na szereg wyraźnych objawów heteroforii, zaleca się mu noszenie okularów ze specjalnymi soczewkami pryzmatycznymi. Podstawę pryzmatów przykłada się po stronie przeciwnej do kierunku przemieszczenia oka.

Jeżeli powyższe metody okażą się nieskuteczne, wówczas heteroforię leczy się operacyjnie.

Leki na heteroforię przepisuje się wyłącznie według indywidualnych wskazań. Następujące leki mają ogólne działanie wzmacniające na mięśnie oka:

• Optix to produkt na bazie karotenu, zawierający szereg korzystnych witamin i minerałów.
• Mertilen Forte to złożony preparat zawierający cynk i ryboflawinę, jest produktem hipoalergicznym.
• Visualon jest szczególnie odpowiedni dla pacjentów z krótkowzrocznością. Dla dzieci dostępny jest bezpieczny preparat Visualon z jagodami.
• Glazorol - krople do oczu, które poprawiają odżywienie oczu i ułatwiają funkcjonowanie nerwów wzrokowych.
• Blueberry Forte jest stosowany jako środek wzmacniający u pacjentów cierpiących na heteroforię spowodowaną dalekowzrocznością, krótkowzrocznością i innymi dewiacjami wzroku.

Wszystkie wymienione leki mają działanie regenerujące i wzmacniające w heteroforii. Dawkowanie ustalane jest indywidualnie, w zależności od stopnia patologii.

Witaminy

Aby jak najszybciej pozbyć się heteroforii, należy zadbać o prawidłowe odżywianie, które będzie zawierało wszystkie przydatne substancje wzmacniające mięśnie okoruchowe i poprawiające jakość widzenia. Aby uzyskać wszystkie niezbędne witaminy z pożywienia, należy włączyć do menu następujące produkty:

• ryby morskie, jaja indycze, kurze i przepiórcze, fermentowane produkty mleczne;
• warzywa korzeniowe, warzywa, fasola (marchew, dynia, papryka słodka, fasola, pomidory, kapusta);
• jagody, owoce (hurma, winogrona, morela, brzoskwinia, arbuz, borówka, rokitnik);
• owsianka i kasza gryczana;
• zielenina, szczaw, seler;
• nierafinowany olej roślinny;
• gorzka czekolada (zawartość kakao – od 60%, a najlepiej – 85%).

Wymienione produkty zawierają witaminę A, kwas askorbinowy, witaminy z grupy B i wiele przydatnych mikroelementów. Substancje te pomagają wzmocnić mięśnie oczu i poprawić funkcje wzrokowe w heteroforii.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia jest stosowana w leczeniu heteroforii, aby przywrócić słabe mięśnie oka. Elektryczna stymulacja mięśni jest często procedurą z wyboru. Jest przepisywana w celu poprawy funkcjonalności słabych włókien mięśniowych.

Oprócz stymulacji elektrycznej, pozytywny efekt ma darsonwalizacja okolicy oka wokół oczodołu. Zabieg ten ma największy wpływ w leczeniu pacjentów należących do kategorii wiekowej młodej i średniej. Jednak proponowane leczenie powinno być długoterminowe: nie należy oczekiwać pozytywnego rezultatu po 10-15 sesjach. Dlatego fizjoterapię stosuje się zawsze na tle ogólnej terapii heteroforii. Skuteczne są również ćwiczenia wzrokowe.

Środki ludowe

Marchewki wzmacniają mięśnie oczu, dlatego to warzywo korzeniowe należy jeść na surowo tak często, jak to możliwe, lub pić świeżo przygotowany sok z marchwi. Można zrobić sałatkę lub sok z marchwi, ogórków i buraków - takie połączenie warzyw najlepiej nadaje się do wzmocnienia mięśni narządów wzroku. Lekarze zalecają picie około 500 ml soku z marchwi w połączeniu z sokiem z buraków i ogórków dziennie.

Aby skorygować heteroforię, przydatne jest częste picie naparu z liści czarnej porzeczki. Weź 200 ml wrzącej wody i zaparz w niej 5 g suchego surowca. Zaparzaj i pij zamiast zwykłej herbaty każdego dnia.

Inny przepis: umyj świeże liście białej kapusty, wrzuć je do wrzącej wody i gotuj, aż liście zaczną się rozpadać. Ostudź miksturę i przyjmuj ją wewnętrznie 4 razy dziennie z wywarem, jak zupę.

Ciekawą i popularną metodą leczenia heteroforii jest gorzka czekolada. Do leczenia nadaje się tylko gorzka czekolada bez nadzień i porów, z zawartością kakao co najmniej 60% i zawartością cukru nie większą niż 40%. Ta metoda jest odpowiednia tylko dla tych pacjentów, którzy nie są uczuleni na czekoladę, a także dla tych z cukrzycą i otyłością. Eksperci wskazują również, że metoda czekoladowa jest skuteczniejsza we wczesnych stadiach choroby, a szczególnie u dzieci w wieku 3-4 lat. Pacjent cierpiący na heteroforię powinien zjeść 4 regularne kromki przysmaku, 60 minut po śniadaniu i obiedzie. Kurs terapii czekoladą trwa 4 tygodnie. Eksperci wskazują, że gorzka czekolada może wzmocnić i ujędrnić mięśnie oczu.

[ 26 ], [ 27 ]

Leczenie ziołowe

Kłącze tataraku jest przydatne do wzmacniania mięśni oczu. Przygotuj napar z 10 g rozgniecionych korzeni i 200 ml wrzącej wody, a następnie zażywaj ten lek ¼ szklanki rano, przed obiadem i przed kolacją.

Jeśli heteroforia jest w początkowej fazie rozwoju, to pomoże zwykła herbata z dzikiej róży - parzy się ją w tempie 100 g owoców na 1 litr wrzącej wody, zaparza w termosie przez 3 godziny. Do gotowej herbaty można dodać odrobinę miodu i pić 200-250 ml przed posiłkami, 4-5 razy dziennie.

Można zaparzyć igły sosnowe - do tego potrzebne będzie 100 g igieł i 500 ml wrzącej wody. Napar należy przyjmować po ostudzeniu, 1 łyżkę stołową. po jedzeniu, 4-5 razy dziennie, przez długi czas.

Ponadto można działać na chorobę zewnętrznie, w tym celu wystarczy przygotować specjalne krople ziołowe. Zmielony koperek w ilości 10 g zalewa się 200 ml wrzącej wody. Otrzymany produkt dokładnie filtruje się i stosuje jako krople do oczu, 2-3 razy dziennie, po kilka kropli w chorym oku. Odwar przechowuje się w lodówce nie dłużej niż dobę. Przed zakropleniem krople podgrzewa się do temperatury ciała.

Homeopatia

Leczenie homeopatyczne heteroforii nie jest zbyt często stosowane: u wielu dzieci schorzenie to nie wymaga żadnej interwencji medycznej, a gdy problem jest poważny, lekarze często uciekają się do interwencji chirurgicznej.

Lekarze homeopatyczni zalecają zwrócenie uwagi na następujące leki jako środek wspomagający i korygujący heteroforię:

• Cyklamen 6c – 3 granulki na pusty żołądek rano, każdego dnia;
• Cicuta 12c – jedna granulka raz na trzy dni, najlepiej wieczorem.

U niektórych pacjentów odpowiednie mogą być inne leki:

• Pieczarka biała 12c;
• Żelsemium 3c;
• Eufrazja 3c;
• Ruta pospolita 3c;
• Pyzostygmatyzacja 6s.

Leczenie lekami homeopatycznymi wymaga indywidualnego podejścia, dlatego nie podano ogólnych zaleceń dotyczących dawkowania tych leków. Efekty uboczne są zazwyczaj nieobecne.

Leczenie chirurgiczne

Metoda interwencji chirurgicznej jest odpowiednia jedynie w przypadku znacznych wartości kątów międzygałkowych lub gdy inne metody leczenia nie przynoszą oczekiwanych rezultatów.

Jeśli u dziecka zostanie stwierdzona heteroforia, interwencję chirurgiczną przeprowadza się dopiero po wstępnej rozmowie lekarza z rodzicami.

Istotą leczenia operacyjnego heteroforii jest korekcja długości mięśni oka w celu ustabilizowania i zrównoważenia obu narządów wzroku w trakcie operacji.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze można zidentyfikować, przestrzegając następujących zasad:

• poddawać się regularnym badaniom i diagnozować wszelkie patologie narządu wzroku;
• należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza i stosować się do wszystkich jego zaleceń;
• należy zachować umiar w obciążaniu narządów wzroku, zwłaszcza w dzieciństwie;
• Chroń swoje oczy przed wszelkiego rodzaju podrażnieniami, np. jasnym światłem.

Jeśli heteroforia już występuje, jej objawy można ograniczyć poprzez regularne wykonywanie specjalnych ćwiczeń oczu, które wzmacniają mięśnie oczu i stabilizują ich napięcie.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognoza

Heteroforia to zjawisko, które nie zawsze wymaga interwencji medycznej. Jednak jeśli występują znaczne zaburzenia widzenia, lepiej skontaktować się z kompetentnymi, wykwalifikowanymi specjalistami, którzy mają doświadczenie i umiejętności w leczeniu takich patologii. Tylko w takich okolicznościach możemy mówić o pomyślnym rokowaniu w przypadku tego schorzenia.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]