Paraliż akomodacyjny

Tylko to, co powinno się ruszać, może sparaliżować, a porażenie akomodacji oka nie jest tu wyjątkiem, ponieważ akomodacja to proces zmiany krzywizny soczewki, dzięki któremu korygowana jest ostrość projekcji obrazów na siatkówkę oka i dobrze widzimy to, co znajduje się blisko.

Ta gwałtowna zmiana siły refrakcyjnej oka (refrakcja) trwa zaledwie 350 milisekund i jest spowodowana odruchowym skurczem specjalnego mięśnia rzęskowego. Gdy zostanie on przerwany, rozwija się paraliż akomodacyjny (cykloplegia) - patologia, w której człowiek nie może wyraźnie widzieć blisko położonych obiektów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny paraliż akomodacyjny

We współczesnej okulistyce przyczyny porażenia akomodacji wiążą się z chorobami oczu (zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej, jaskra, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego) oraz zakażeniami ogólnymi (grypa, błonica, mononukleoza zakaźna, gruźlica, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, kiła, uszkodzenia wywołane toksyną botulinową lub jej zarodnikami).

Ponadto etiologia może wynikać z:

• uszkodzenie nerwu okoruchowego (3. para nerwów czaszkowych) na skutek krwotoku lub guza (glejak nerwu wzrokowego);
• obrzęk tarczy nerwu wzrokowego (tarczyca nerwu wzrokowego), który powstaje na skutek długotrwałego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego;
• neuralgia nerwu trójdzielnego;
• Zespół Adiego-Holmesa (dysfunkcja mięśnia rzęskowego);
• aplazja ciała rzęskowego;
• pęknięcie włókien obwódki ocznej i częściowe podwichnięcie soczewki;
• zespół Kurshmana-Steinerta (dystrofia miotoniczna);
• guzy mózgu (np. guz szyszynki);
• ostre krwotoczne zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego (zespół Gaye'a-Wernickego);
• zatrucia truciznami egzogennymi (ukąszenia węży i owadów) oraz zatrucia związkami fosforoorganicznymi, insektycydami i fungicydami karbaminianowymi, ołowiem, arsenem, tlenkiem węgla.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Czynniki ryzyka

Do czynników ryzyka rozwoju cykloplegii zalicza się: cukrzycę i alkoholizm; ogólne osłabienie zdolności adaptacyjnych organizmu; urazy oczu i oczodołów; uszkodzenie pnia mózgu lub zwoju rzęskowego w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu; stwardnienie rozsiane i chorobę Parkinsona.

Istnieje cała lista środków farmakologicznych, które powodują paraliż akomodacyjny. Obejmuje ona: atropinę, amfetaminę, amitryptylinę, antazolinę, belladonnę, betametazon, winkrystynę, deksametazon, diazepam, difenhydraminę, difenylopiralinę, dicyklominę, kaptopril, karbamazepinę, klemastynę, izoniazyd, naproksen, oksazepam, pilokarpinę, pentazocynę, skopolaminę, temazepam, trichlormetiazyd, cymetydynę, chloramfenikol itp.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Porażenie akomodacyjne polega na całkowitym zablokowaniu skurczów mięśnia rzęskowego, który znajduje się w ciele rzęskowym oka, a ciało rzęskowe - w formie pierścienia - podtrzymuje soczewkę i znajduje się pod twardówką. Od wewnętrznej części ciała rzęskowego w kierunku soczewki rozciągają się wyrostki nerwu rzęskowego i najcieńsze, promieniście położone włókna mięśniowe - obrączkowe. Ich całość stanowi więzadło rzęskowe.

Aby wyjaśnić patogenezę porażenia akomodacyjnego, należy pamiętać, że proces akomodacji oka jest zapewniany przez impulsy nerwowe przekształcane w siatkówce z impulsów świetlnych - gdy człowiek patrzy na pobliski obiekt. Impulsy aferentne trafiają do ośrodkowego układu nerwowego, wchodząc do struktur wzgórza w płatach potylicznych mózgu, a dokładniej do korowych ośrodków wzrokowych XVIII pola Brodmanna (okazało się, że odpowiadają one za akomodację). Stamtąd wzdłuż włókien przywspółczulnych nerwu okoruchowego - z przełącznikiem w zwoju rzęskowym unerwionym przez wyrostki nerwu trójdzielnego - odpowiedni sygnał powrotny dociera do mięśnia rzęskowego, który się kurczy. To rozluźnia włókna więzadła rzęskowego, co pozwala soczewce oka stać się bardziej zaokrąglonym i prawidłowo skupić obraz pobliskiego obiektu.

Następne napięcie (napięcie) włókien obwódkowych i całego więzadła jest wynikiem kolejnego rozluźnienia mięśnia rzęskowego, a dzieje się tak, gdy człowiek patrzy na odległe obiekty. Przy porażeniu akomodacji stan mięśnia rzęskowego jest rozluźniony, co zmniejsza amplitudę akomodacyjną niemal do zera.

Okuliści rozróżniają paraliż i skurcz akomodacji, zwany także fałszywą krótkowzrocznością. W przypadku skurczu akomodacji mięsień rzęskowy kurczy się w stanie napięcia, co pogarsza jakość widzenia na odległość.

[ 11 ], [ 12 ]

Objawy paraliż akomodacyjny

Według specjalistów i skarg pacjentów z paraliżem akomodacyjnym pierwsze objawy objawiają się rozmyciem (nieostrością) widzenia z bliska: aby przeczytać tekst wydrukowany standardową czcionką, człowiek musi zwiększyć odległość między oczami a stroną, wyciągając rękę z książką lub czasopismem do przodu. I tak może trwać, aż nawet z odległości całkowicie wyciągniętej ręki człowiek nie będzie w stanie przeczytać ani jednej linijki małej czcionki.

Inne objawy paraliżu akomodacyjnego opisywane są jako trudności w pisaniu (osoba nie widzi napisanego przez siebie tekstu), czytanie jednym okiem, mrużenie oczu, gdy musi zobaczyć coś z bliska.

Pojawiają się również skargi na szybkie zmęczenie oczu i lekkie pieczenie w nich (po wysiłku) oraz bóle głowy. A lekarze nazywają taki objaw mydriasis, czyli rozszerzeniem źrenicy.

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i powikłania cykloplegii dla początkowo prawidłowego widzenia i w dalekowzroczności (hiperopii) wyrażają się w często nieodwracalnym osłabieniu refrakcji klinicznej oczu i utracie zdolności wyraźnego widzenia z bliska bez pomocy optyki. W przypadku początkowej krótkowzroczności paraliż akomodacji może przebiegać niemal bez konsekwencji dla ostrości wzroku.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostyka paraliż akomodacyjny

Podstawą rozpoznania porażenia akomodacji jest szczegółowy wywiad lekarski oraz szczegółowe badanie okulistyczne i neurookulistyczne.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje refraktometrię sprzętową, reoftalmografię, oftalmoskopię, perymetrię i badanie mikroskopowe w lampie szczelinowej. Jeśli podejrzewa się neuromózgową etiologię zaburzenia, konieczne będzie badanie mózgu i/lub kręgosłupa za pomocą ultrasonografii, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa – z udziałem wyspecjalizowanych specjalistów – ma na celu rozpoznanie lub wykluczenie zapalenia nerwu wzrokowego lub jego nacieku w glejaku i sarkoidozie; zakrzepicy zatoki jamistej lub zespole Chiariego; zespole Fostera-Kennedy'ego; zatrucia lekami; choroby z Lyme (ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym); rdzeniaka zarodkowego lub białaczki limfoblastycznej.

[ 21 ], [ 22 ]

Leczenie paraliż akomodacyjny

Biorąc pod uwagę przyczyny tej patologii wzroku, leczenie porażenia akomodacji może wykraczać daleko poza zakres samej okulistyki: wystarczy przeczytać jeszcze raz odpowiedni rozdział niniejszej publikacji.

Jeśli chodzi o okulistykę, lekarze twierdzą, że w przypadku polekowego porażenia akomodacji nie ma terapii: odstawienie leku doprowadzi do samoistnego powrotu widzenia z bliska.

Jeśli po leczeniu chorób układowych (które przepisują i przeprowadzają lekarze o odpowiednim profilu) utrzymuje się paraliż, wówczas okuliści przepisują szkła (o dodatniej mocy dioptrii) w celu korekcji dalekowzroczności.

Wskazania do leczenia chirurgicznego – korekcji wzroku laserem (poprzez zmianę krzywizny rogówki za pomocą lasera) – obejmują anomalie refrakcyjne oka: krótkowzroczność, nadwzroczność, astygmatyzm i starczowzroczność (dalekowzroczność związana z wiekiem). Paraliż akomodacyjny nie jest wymieniony jako wskazanie.

Zapobieganie

Biorąc pod uwagę obecny poziom rozwoju medycyny i niezwykle szeroką gamę czynników etiologicznych wpływających na rozwój porażenia akomodacyjnego, jego zapobieganie jest praktycznie niemożliwe.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognoza

A fakt, że prawdziwa prognoza jest absolutnie zależna od przyczyn patologii, jest oczywisty. Porażenie akomodacyjne, jako naruszenie skurczów mięśnia rzęskowego, może prowadzić do niedowidzenia - osłabienia widzenia, którego nie można korygować okularami ani soczewkami kontaktowymi, a także do zeza akomodacyjnego (zeza adaptacyjnego) lub jaskry z zamkniętym kątem.

[ 29 ]