Stwardnienie rozsiane: epidemiologia

Epidemiologia stwardnienia rozsianego

Od lat 20-tych XX wieku podjęto liczne badania epidemiologiczne w celu ustalenia częstości występowania i rozpowszechnienia stwardnienia rozsianego . Odnotowano różnice geograficzne i wahania czasowe tych wskaźników. Wiele z tych badań potwierdza hipotezę, że wpływ czynnika przenoszonego (np. Wirusa lub innego czynnika egzogennego) wpływa na ryzyko choroby. Hipotezę tę potwierdzają trzy linie dowodów:

• dane z badań populacyjnych;
• wyniki badania migracji;
• obecność klastrów.

Badanie struktury umieralności i rozpowszechnienia stwardnienia rozsianego wykazało, że częstotliwość choroby wzrasta wraz z odległością od równika. Południe północ (półkula południowa - północ-południe) epidemiolodzy gradientu ryzyko choroby mogą dzielą świat na strefy o wysokim (> 30 na 100 000), średnich (5-29 na 100 000) i niskiej (& 1T, 5 na 100 000 ) częstość występowania stwardnienia rozsianego). Obszary o wysokiej częstości występowania stwardnienia rozsianego w Ameryce Północnej i Europie ponad 40 równoległego (na półkuli północnej), a także w Australii i Nowej Zelandii (na półkuli południowej).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Badania nad występowaniem stwardnienia rozsianego

Choć ponowne testowanie tych samych stawkach regiony występowania zwiększają zależność pomiędzy ryzykiem stwardnienia rozsianego i szerokości utrzymuje się w wielu dziedzinach, zwłaszcza w Ameryce Północnej, Australii i Nowej Zelandii. W niektórych krajach europejskich, dzięki ulepszonym metodom diagnostycznym, wskaźniki rozpowszechnienia zostały zrewidowane w górę. Na przykład w Hiszpanii, Włoszech, Sardynia, Cypr, który wcześniej został przypisany do obszarów o niskim ryzyku, w ostatnich badaniach, wskaźnik rozpowszechnienia była wyższa niż 40 100 000. W badaniach tych regionów są oznaczone jako niewyjaśnionych odmian geograficznych. Na przykład, Malta występowania stwardnienia rozsianego była znacząco niższa niż w Sycylii, chociaż są one oddzielone od siebie mniejszej, niż 200 km. W Izraelu - kraju imigrantów - częstość występowania stwardnienia rozsianego jest wyższa niż można by oczekiwać na podstawie szerokości geograficznej, na której znajduje się kraj. W niektórych rejonach Wysp Brytyjskich, występowania stwardnienia rozsianego osiągając niemal rozmiary epidemii, o najwyższej częstości występowania na świecie opisywany w Orkady i Szetlandy wybrzeży Szkocji - odpowiednio 309 i 184 na 100 000 ludności. Częstość występowania stwardnienia rozsianego jest również dość wysoka w Norwegii, Szwecji, Finlandii i Niemczech. Wręcz przeciwnie, stwardnienie rozsiane występuje niezwykle rzadko u rdzennej ludności Afryki (w przeciwieństwie do anglojęzycznych białych mieszkańców Republiki Południowej Afryki). Częstość występowania stwardnienia rozsianego jest również bardzo niska wśród Japończyków.

Badania migracji

Kilka badań migracyjnych również potwierdziło zależność częstości występowania stwardnienia rozsianego od czynników geograficznych. Istnieje zmiana ryzyka u osób przemieszczających się z jednego miejsca do drugiego, co wskazuje na zależność ryzyka choroby od różnych czynników zewnętrznych. W badaniu typu „case-control” wśród weteranów II wojny światowej mieszkających w Stanach Zjednoczonych wykazały, że ryzyko w podgrupach wojskowych, wzywa z regionów o różnej częstości występowania chorób, w zależności od miejsca urodzenia, ale ma również wpływ na miejsce zamieszkania w czasie rozmowy do służby wojskowej. Zjawisko to obserwowano również u czarnych weteranów mają średnią częstość stwardnienia rozsianego 2-krotnie niższy niż biały.

Badanie dotyczące migrantów w Izraelu wykazało, że zarówno miejsce urodzenia, jak i wiek w czasie imigracji wpłynęły na częstość występowania tej choroby w różnych grupach etnicznych. Zatem występowanie SM był wyższy w imigrantów aszkenazyjskich, którzy byli z krajów nordyckich o wysokiej częstości występowania choroby niż Sephardim, imigranci z krajów azjatyckich i afrykańskich o niskiej częstości występowania choroby. U imigrantów aszkenazyjskich różnice zależały od wieku, w którym nastąpiła migracja: dla tych, którzy wyemigrowali do wieku dojrzewania, ryzyko choroby było znacznie niższe niż tych, którzy wyemigrowali w późniejszym okresie. Wskazuje to, że początek stwardnienia rozsianego jest zależny od jakiegoś czynnika zewnętrznego, działającego w wieku 15 lat.

Zależność ryzyka PC od wieku imigracji odnotowano również w badaniu wielu pokoleń imigrantów w Londynie z Afryki i Azji oraz osób, które wyemigrowały do Afryki Południowej z Europy. To, czy ten wzorzec można przypisać różnicy czynników genetycznych w grupach imigrantów i rdzennych populacjach, jest nadal dyskusyjne, chociaż większość ekspertów nadal jest przekonana, że czynniki zewnętrzne odgrywają pewną rolę.

Rozgałęziona częstość stwardnienia rozsianego

Na Wyspach Owczych, położonych na północnym Oceanie Atlantyckim między Islandią a Norwegią, nie odnotowano żadnego przypadku stwardnienia rozsianego aż do 1943 r. Ale po 1945 r. Rozpowszechnienie stwardnienia rozsianego zwiększyło się do 10 przypadków na 100 000 ludności, a w ciągu najbliższych kilku lat spadło. Te zmiany w częstości występowania były związane z okupacją wysp przez wojska brytyjskie. Kurtzke zasugerował, że Brytyjczycy nosili "pierwotny wpływ stwardnienia rozsianego" - stan bezobjawowy, który może powodować choroby u predysponowanych osób. Po pewnym okresie latencji wynoszącym co najmniej 2 lata, osoby w wieku 11-45 lat, które były predysponowane do choroby, rozwinęły stwardnienie rozsiane. W latach 1943-1982 zarejestrowano 46 przypadków stwardnienia rozsianego. Później Kurtzke zgłosił drugą epidemię na Islandii w tym samym okresie, która również zbiegła się z obecnością obcych żołnierzy. Jednak podobnych epidemii "epidemii" nie zaobserwowano w innych obszarach geograficznych o niskiej częstości występowania stwardnienia rozsianego, które były przedmiotem okupacji przez wojska brytyjskie lub amerykańskie.

Pojawiły się również doniesienia o wielu innych epizodach niewyjaśnionego wzrostu liczby przypadków stwardnienia rozsianego w innych regionach świata, ale głównie z powodu przypadkowego zbiegu okoliczności. Tak więc w Key West na Florydzie zidentyfikowano 37 pacjentów z wiarygodną lub prawdopodobną diagnozą stwardnienia rozsianego, z których 34 rozwinęło chorobę, kiedy żyli na wyspie, z czego 9 pracowało jako pielęgniarki.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]