Stwardnienie rozsiane - epidemiologia

Epidemiologia stwardnienia rozsianego

Od lat 20. XX wieku przeprowadzono liczne badania epidemiologiczne w celu określenia częstości występowania i rozpowszechnienia stwardnienia rozsianego. Odnotowano geograficzne i czasowe wahania tych wskaźników. Wiele z tych badań potwierdza hipotezę, że narażenie na czynnik przenoszony (np. wirus lub inny czynnik egzogenny) wpływa na ryzyko rozwoju choroby. Hipotezę tę potwierdzają trzy linie dowodów:

• dane z badań populacyjnych;
• wyniki badań migracyjnych;
• obecność skupisk.

Badanie struktury śmiertelności i częstości występowania stwardnienia rozsianego wykazało, że częstość występowania choroby wzrasta wraz z odległością od równika. Gradient ryzyka choroby południe-północ (północ-południe na półkuli południowej) pozwolił epidemiologom podzielić świat na strefy o wysokiej (> 30 na 100 000), średniej (5-29 na 100 000) i niskiej (&1t; 5 na 100 000) częstości występowania stwardnienia rozsianego. Strefy o wysokiej częstości występowania stwardnienia rozsianego znajdują się w Ameryce Północnej i Europie powyżej 40 równoleżnika (na półkuli północnej), a także w Australii i Nowej Zelandii (na półkuli południowej).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Badania nad częstością występowania stwardnienia rozsianego

Chociaż wskaźniki rozpowszechnienia mają tendencję do wzrostu, gdy te same obszary są ponownie badane, związek między ryzykiem SM a szerokością geograficzną jest spójny w wielu obszarach, szczególnie w Ameryce Północnej, Australii i Nowej Zelandii. W niektórych krajach europejskich ulepszone techniki diagnostyczne doprowadziły do wyższych wskaźników rozpowszechnienia. Na przykład w Hiszpanii, Włoszech, Sardynii i na Cyprze, które wcześniej były uważane za obszary niskiego ryzyka, ostatnio stwierdzono wskaźniki rozpowszechnienia powyżej 40 na 100 000. W tych obszarach odnotowano również niewyjaśnione różnice geograficzne. Na przykład wyspa Malta ma znacznie niższą częstość występowania SM niż Sycylia, chociaż oba te kraje dzieli mniej niż 200 km. W Izraelu, kraju imigrantów, częstość występowania SM jest wyższa, niż można by się spodziewać biorąc pod uwagę jego szerokość geograficzną. W niektórych rejonach Wysp Brytyjskich częstość występowania stwardnienia rozsianego osiąga niemal rozmiary epidemii, przy czym najwyższą częstość występowania na świecie odnotowuje się na Orkadach i Szetlandach u wybrzeży Szkocji, gdzie wskaźniki wynoszą odpowiednio 309 i 184 na 100 000 mieszkańców. Częstość występowania stwardnienia rozsianego jest również dość wysoka w Norwegii, Szwecji, Finlandii i Niemczech. Natomiast stwardnienie rozsiane jest niezwykle rzadkie wśród rdzennej ludności Afryki (w przeciwieństwie do anglojęzycznej białej populacji Południowej Afryki). Częstość występowania stwardnienia rozsianego jest również bardzo niska wśród Japończyków.

Studia migracyjne

Kilka badań migracyjnych potwierdziło również zależność występowania SM od czynników geograficznych. Stwierdzono, że ryzyko różni się u osób przeprowadzających się z jednego miejsca do drugiego, co sugeruje, że ryzyko choroby zależy od różnych czynników środowiskowych. Badanie typu case-control weteranów II wojny światowej mieszkających w Stanach Zjednoczonych wykazało, że ryzyko w podgrupach żołnierzy rekrutowanych z regionów o różnej częstości występowania choroby zależało od miejsca urodzenia, ale było również zależne od miejsca zamieszkania w momencie rekrutacji. Zjawisko to zaobserwowano również wśród czarnoskórych weteranów, u których częstość występowania SM wynosiła średnio połowę częstości występowania u białych.

Badanie migrantów w Izraelu wykazało, że zarówno miejsce urodzenia, jak i wiek w momencie imigracji miały wpływ na częstość występowania choroby w różnych grupach etnicznych. Na przykład częstość występowania stwardnienia rozsianego była wyższa u imigrantów aszkenazyjskich, którzy przybyli z krajów Europy Północnej o wysokiej częstości występowania tej choroby, niż u sefardyjczyków, którzy imigrowali z krajów azjatyckich i afrykańskich o niskiej częstości występowania tej choroby. Wśród imigrantów aszkenazyjskich różnice zależały od wieku, w którym nastąpiła migracja: ci, którzy imigrowali przed okresem dojrzewania, mieli znacznie niższe ryzyko zachorowania niż ci, którzy imigrowali później. Sugeruje to, że występowanie stwardnienia rozsianego jest uwarunkowane pewnym czynnikiem zewnętrznym działającym przed ukończeniem 15. roku życia.

Podobny związek między ryzykiem PC a wiekiem w momencie imigracji odnotowano również w badaniach wielu pokoleń imigrantów do Londynu z Afryki i Azji oraz osób, które imigrowały do RPA z Europy. To, czy ten wzorzec można wyjaśnić różnicami w czynnikach genetycznych między grupami migrantów a populacjami tubylczymi, jest nadal przedmiotem debaty, chociaż większość ekspertów uważa, że czynniki środowiskowe odgrywają rolę.

Częstość występowania stwardnienia rozsianego

Wyspy Owcze, położone na północnym Oceanie Atlantyckim między Islandią a Norwegią, nie miały żadnych przypadków stwardnienia rozsianego przed 1943 rokiem. Jednak po 1945 roku częstość występowania stwardnienia rozsianego wzrosła do 10 przypadków na 100 000 mieszkańców, a następnie spadła w ciągu kilku kolejnych lat. Te zmiany częstości występowania były związane z okupacją wysp przez wojska brytyjskie. Kurtzke zasugerował, że Brytyjczycy nosili w sobie „pierwotny wpływ stwardnienia rozsianego” – bezobjawową chorobę, która mogła powodować chorobę u podatnych osób. Po pewnym okresie utajonym trwającym co najmniej 2 lata stwardnienie rozsiane rozwinęło się u osób w wieku 11-45 lat, które były predysponowane do tej choroby. Od 1943 do 1982 roku odnotowano 46 przypadków stwardnienia rozsianego. Kurtzke później zgłosił drugą epidemię na Islandii mniej więcej w tym samym czasie, co również zbiegło się z obecnością wojsk zagranicznych. Podobnych „epidemicznych” wybuchów nie zaobserwowano jednak na innych obszarach geograficznych o niskiej zapadalności na SM, zajmowanych przez wojska brytyjskie lub amerykańskie.

W innych częściach świata odnotowano szereg innych niewyjaśnionych wzrostów zachorowań na SM, ale większość z nich przypisano zbiegowi okoliczności. W Key West na Florydzie zidentyfikowano 37 pacjentów z pewnym lub prawdopodobnym SM, 34 z nich rozwinęło chorobę podczas pobytu na wyspie, z czego dziewięć to pielęgniarki.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]