Syfilityczne śródmiąższowe zapalenie rogówki i jaskra

Kiła oka może być chorobą wrodzoną lub nabytą, przenoszoną drogą płciową.

W przypadku kiły wrodzonej, z reguły przedni segment oka jest dotknięty rozwojem śródmiąższowego zapalenia rogówki i przedniego zapalenia błony naczyniowej oka, a wraz z nabytą kiłą rozwijają się zarówno zapalenie przednie jak i tylne. Wraz z rozwojem skutecznych metod diagnostycznych i antybiotykoterapii, syfilityczne śródmiąższowe zapalenie rogówki i jaskra wtórna stały się rzadkimi chorobami.

Epidemiologia syfilitycznego śródmiąższowego zapalenia rogówki

Choroby oczu z wrodzonym lub nabytym kiły może prowadzić do zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego, i rozwoju jaskry wtórne zarówno w aktywnej fazie zapalnej po wielu latach po zapaleniu rozdzielczości wewnątrzgałkowego. U 15-20% dorosłych z śródmiąższowym zapaleniem rogówki związanym z wrodzoną kiłą rozwinęła się jaskra wtórna. Jaskra wtórna u pacjentów z nabytą kiłą występuje rzadziej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Co powoduje syfilityczne śródmiąższowe zapalenie rogówki?

Prawdopodobnie przyczyną zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego w aktywnym stadium choroby jest naruszenie odpływu płynu śródgałkowego z powodu komórek zapalnych i białek obecnych w płynie wewnątrzgałkowym. Tworzenie się synechii, naruszenie rozwoju gałki ocznej i podwichnięcia soczewki może prowadzić do zwężenia kąta komory przedniej i rozwoju jaskry z zamkniętym kątem. Uważa się, że podstawą późnej manifestacji jaskry u pacjentów z wrodzoną kiłą jest "śródbłonka" przedniej komory, która jest wykrywana przez badanie histologiczne.

Objawy syfilitycznego śródmiąższowego zapalenia rogówki

Zaangażowanie oko w kiła wrodzona zazwyczaj objawia się ostro w wieku poniżej 20 lat i obejmuje następujące objawy: ból, światłowstręt, łzawienie, zmniejszenie ostrości wzroku. W 90% przypadków obserwuje się obrażenia dwustronne. Może być obecny lub inne objawy wrodzonej deformacji kiła zęby (Hutchinson i zęby trzonowe kisetoobraznye), nieprawidłowości szkieletu (siodło nosa, podniebienia perforacji kości piszczelowej i szabli wystających czołowych kopce), głuchota, pęknięcia w skórze i demencji. W przypadku nabytej kiły oka częstsze są zmiany jednostronne.

Przebieg choroby

Czas trwania śródmiąższowego zapalenia rogówki i przedniego zapalenia błony naczyniowej wynosi od kilku tygodni do kilku miesięcy, po czym następuje spontaniczne rozdzielenie tego procesu, a wysuszone naczynia pozostają w głębokich warstwach podścieliska rogówki. Jaskra odnosi się do późnych powikłań wrodzonej kiły. Z reguły rozwija się już w nieobecności objawów zapalenia śródgałkowego, dekady po ustąpieniu śródmiąższowego zapalenia rogówki. Kąt rozwarty i jaskra z wąskim kątem rozwijają się u tych pacjentów z tą samą częstotliwością.

Rozpoznanie syfilitycznego śródmiąższowego zapalenia rogówki

Podczas badania ocznej u pacjentów cierpiących z powodu kiły można wykrywać wielu chorób: ostre i przewlekłe zapalenie błony naczyniowej przedniego, zaćmy, zapalenie naczyniówki i siatkówki, siatkówki, zapalenie naczyń, zapalenie nerwu wzrokowego i zapalenie twardówki. Najczęściej wykrywane śródmiąższowe zapalenie rogówki. W badaniu z udziałem pacjentów z śródmiąższowe zapalenie rogówki, obrzęk rogówki identyfikacji sektorowej, głębokie zmętnienie zrębu i unaczynienie, które mogą być na tyle poważne, że w tym momencie rogówki, kolor staje się pomarańczowo-różowy. Kiedy syfilityczne śródmiąższowe zapalenie rogówki często rozwijają przednią zapalenia błony naczyniowej oka i zwiększonego ciśnienia śródgałkowego. Podczas badania okulistycznego pacjentów z nabytym kiły często ujawniają przedniego błony naczyniowej oka, zapalenie naczyniówki i siatkówki i nerwu wzrokowego. Śródmiąższowe zapalenie rogówki z przejęć w kiły jest rzadkie, zwykle uderzyło jedno oko. Wraz z rozwojem zapalenia błony naczyniowej przedniego u pacjentów z zakupionego kiły często identyfikują guzki tęczówki.

Diagnostyka różnicowa

Aktywny kiła etap oczne charakteryzuje śródmiąższowe zapalenie rogówki i przedniego Uwe-Ithomi należy odróżnić od procesów wywołanych przez wirusa opryszczki i półpaśca, Mycobacterium tuberculosis i choroby leprae Lyme, odra, mononukleoza zakaźna (wirusem Epsteina-Barr), leiszmaniozy i onchocerkozę, sarkoidoza i zespół cogana użytkownika.

Badania laboratoryjne

Rozpoznanie kiły oczu opiera się na pozytywnych reakcjach serologicznych. Badania laboratorium badawczego chorób wenerycznych i szybkiego reagina osoczu same w sobie nie są wystarczające, to konieczność prowadzenia badań zmierzających do Treponem odkrycia: adsorpcji fluorescencyjnych przeciwciał przeciw Treponema, mikrogemagglyutinatsii reakcji na obecność Treponema pallidum. Każdy pacjent cierpiący na syfilityczne zapalenie błony naczyniowej oka powinien zostać poddany badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego, aby uniknąć bezobjawowej kiły układu nerwowego.

[7], [8], [9]

Leczenie syfilitycznego śródmiąższowego zapalenia rogówki

Podczas aktywnego stadium choroby ciśnienie wewnątrzgałkowe jest zmniejszone przez podawanie miejscowych glukokortykoidów, cykloplegii i, jeśli to konieczne, leków przeciwjaskrowych. Konieczne jest również przeprowadzenie antybiotykoterapii choroby ogólnoustrojowej. W jaskrze z wąskim i zamkniętym kątem należy wykonać irydotomię laserową lub chirurgiczną irydektomię. W późnym przejawie jaskry z otwartym kątem, leki przeciwjaskrowe są mniej skuteczne i może być wymagana operacja mająca na celu poprawę filtracji. Trabekuloplastyka z użyciem tonu argonowego jest nieskuteczna z powodu "endotelializacji" kąta komory przedniej.