Syfilityczne śródmiąższowe zapalenie rogówki i jaskra

Kiła oka może być chorobą wrodzoną lub nabytą przenoszoną drogą płciową.

W przypadku kiły wrodzonej z reguły przedni odcinek oka jest dotknięty rozwojem śródmiąższowego zapalenia rogówki i przedniego zapalenia błony naczyniowej, a w przypadku kiły nabytej rozwija się zarówno przednie, jak i tylne zapalenie błony naczyniowej. Wraz z rozwojem skutecznych metod diagnostycznych i antybiotykoterapii kiłowe śródmiąższowe zapalenie rogówki i jaskra wtórna stały się chorobami rzadkimi.

Epidemiologia śródmiąższowego zapalenia rogówki kiłowego

Uszkodzenie oka spowodowane kiłą wrodzoną lub nabytą może prowadzić do wzrostu ciśnienia śródgałkowego i rozwoju jaskry wtórnej zarówno w trakcie aktywnego stadium zapalnego, jak i wiele lat po ustąpieniu procesu zapalnego wewnątrzgałkowego. Jaskra wtórna rozwija się u 15-20% dorosłych z historią śródmiąższowego zapalenia rogówki związanego z kiłą wrodzoną. Jaskra wtórna występuje rzadziej u pacjentów z kiłą nabytą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co jest przyczyną kiłowego śródmiąższowego zapalenia rogówki?

Prawdopodobnie przyczyną wzrostu ciśnienia śródgałkowego w aktywnej fazie choroby jest zaburzenie odpływu płynu śródgałkowego z powodu komórek zapalnych i białek znajdujących się w płynie śródgałkowym. Powstawanie zrostów, zaburzenie rozwoju gałki ocznej i podwichnięcie soczewki może prowadzić do zwężenia kąta przedniej komory i rozwoju jaskry z zamkniętym kątem. Uważa się, że podstawą późnej manifestacji jaskry u pacjentów cierpiących na kiłę wrodzoną jest „endotelializacja” kąta przedniej komory, która ujawnia się podczas badania histologicznego.

Objawy kiłowego śródmiąższowego zapalenia rogówki

Uszkodzenie oka w kile wrodzonej zwykle ujawnia się ostro przed ukończeniem 20 roku życia i obejmuje następujące objawy: ból, światłowstręt, łzawienie, zmniejszoną ostrość wzroku. W 90% przypadków obserwuje się obustronne uszkodzenie. Mogą również występować inne objawy kiły wrodzonej: deformacja zębów (zęby Hutchinsona i trzonowce typu „sznurek”), nieprawidłowości szkieletowe (nos siodłowy, perforacja podniebienia, szablasta piszczel i wystające guzki czołowe), głuchota, pęknięcia skóry i demencja. Nabyta kiła oka charakteryzuje się częściej jednostronnym uszkodzeniem.

Przebieg choroby

Przebieg śródmiąższowego zapalenia rogówki i przedniego zapalenia błony naczyniowej oka trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy, po czym następuje samoistne ustąpienie procesu z zachowaniem pustych naczyń w głębokich warstwach zrębu rogówki. Jaskra jest uważana za późne powikłanie kiły wrodzonej. Zwykle rozwija się przy braku objawów zapalenia wewnątrzgałkowego, dziesiątki lat po ustąpieniu śródmiąższowego zapalenia rogówki. Jaskra z otwartym kątem i z wąskim kątem rozwija się u tych pacjentów z taką samą częstością.

Rozpoznanie śródmiąższowego zapalenia rogówki o podłożu kiłowym

Podczas badania okulistycznego pacjentów z kiłą wrodzoną można wykryć szereg chorób: ostre i przewlekłe zapalenie błony naczyniowej oka, zaćmę, zapalenie naczyniówki i siatkówki, zapalenie naczyń siatkówki, zapalenie nerwu wzrokowego i zapalenie twardówki. Najczęstszym jest śródmiąższowe zapalenie rogówki. Podczas badania pacjentów z śródmiąższowym zapaleniem rogówki wykrywa się sektorowy obrzęk rogówki, zmętnienie rogówki i głębokie unaczynienie podścieliska, które może być tak wyraźne, że rogówka staje się pomarańczowo-różowa w tym obszarze. Kiłowe śródmiąższowe zapalenie rogówki często powoduje zapalenie błony naczyniowej oka i zwiększone ciśnienie śródgałkowe. Podczas badania okulistycznego pacjentów z kiłą nabytą często wykrywa się zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie naczyniówki i siatkówki oraz zapalenie nerwu wzrokowego. Śródmiąższowe zapalenie rogówki w kile nabytej jest rzadkie i zwykle dotyczy jednego oka. W przypadku zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej oka u pacjentów z kiłą nabytą często wykrywane są guzki tęczówki.

Diagnostyka różnicowa

Aktywną fazę kiły ocznej, charakteryzującą się śródmiąższowym zapaleniem rogówki i zapaleniem przedniego odcinka błony naczyniowej oka, należy różnicować z procesami wywołanymi przez wirus opryszczki zwykłej i półpaśca, prątki gruźlicy i trąd, chorobę z Lyme, odrę, mononukleozę zakaźną (wirus Epsteina-Barr), leiszmaniozę i onchocerkozę, sarkoidozę i zespół Cogana.

Badania laboratoryjne

Rozpoznanie kiły ocznej opiera się na dodatnich reakcjach serologicznych. Badania laboratoryjne chorób wenerycznych i szybkie badania reagin plazmowych są same w sobie niewystarczające, dlatego konieczne jest przeprowadzenie badań mających na celu wykrycie treponema: adsorpcja przeciwciał fluorescencyjnych dla treponema, reakcja mikrohemaglutynacji na obecność Treponema pallidum. Każdy pacjent cierpiący na kiłowe zapalenie błony naczyniowej oka powinien przejść badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w celu wykluczenia bezobjawowej kiły układu nerwowego.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leczenie śródmiąższowego zapalenia rogówki o podłożu kiłowym

W aktywnej fazie choroby ciśnienie śródgałkowe obniża się poprzez podawanie miejscowych glikokortykoidów, cykloplegików i, w razie potrzeby, leków przeciwjaskrowych. Należy również stosować antybiotykoterapię w przypadku choroby układowej. W przypadku jaskry z wąskim i zamkniętym kątem należy wykonać irydotomię laserową lub irydektomię chirurgiczną. W późnych postaciach jaskry z otwartym kątem leki przeciwjaskrowe są mniej skuteczne i może być konieczne przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego w celu poprawy filtracji. Trabekuloplastyka laserowa argonowa jest nieskuteczna ze względu na „endotelializację” kąta przedniej komory.