Symptomer på hepatitt B hos barn

W typowych przypadkach wirusowego zapalenia wątroby typu B rozróżnia się cztery okresy: inkubacja, początkowa (przed-zheltushny), okres szczytowy (żółtaczka) i rekonwalescencja.

Okres inkubacji zapalenia wątroby typu B trwa 60-180 dni, zwykle 2-4 miesiące, w rzadkich przypadkach skraca się do 30-45 dni lub wydłuża się do 225 dni. Czas trwania okresu inkubacji zależy od dawki zakaźnej i wieku dzieci. Gdy masowe zakażenie (transfuzji krwi lub osocza), okres inkubacji jest krótka - 1,5-2 miesięcy, podczas gdy w przypadku manipulacji, pozajelitowego (podskórnego i domięśniowego wstrzyknięcia), a zwłaszcza na zakażenie domowego okresie inkubacji 4-6 miesięcy. U dzieci w pierwszych miesiącach życia okres inkubacji jest zwykle krótszy (92,8 ± 1,6 dnia) niż u dzieci w starszych grupach wiekowych (117,8 ± 2,6 dni).

Objawy kliniczne tej choroby w tym czasie są całkowicie nieobecne, ale jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A, na koniec inkubacji, krew charakteryzuje się wysoką aktywnością enzymów wątrobowych, komórek i identyfikacji markerów aktywnego zakażenia bieżących: HBsAg, HBeAg, anty-NVcIgM.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Okres początkowy (przed zażółceniem)

Zapalenie wątroby typu B u dzieci częściej (65%) zaczyna się stopniowo. Wzrost temperatury ciała nie zawsze jest notowany (40%) i zwykle nie w pierwszym dniu choroby. Pacjent może zauważyć senność, osłabienie, zmęczenie, zmniejszony apetyt. Często objawy te są tak łagodne, że są badane, a choroba zaczyna się od ciemnienia moczu i pojawienia się przebarwionego kału. W rzadkich przypadkach występują pierwsze objawy: nudności, powtarzające się wymioty, zawroty głowy, senność. Często występują zaburzenia dyspeptyczne: zmniejszenie apetytu aż do anoreksji, awersja do jedzenia, nudności, wymioty, wzdęcia, zaparcia i rzadsza biegunka. Starsze dzieci skarżą się na tępy ból w jamie brzusznej. W tym okresie można rozpoznać powszechne osłabienie, anoreksję, powiększenie, zagęszczenie i tkliwość wątroby, a także zaciemnienie moczu i często przebarwienie stolca.

Bóle mięśniowo-stawowe, często występujące u dorosłych pacjentów, występują bardzo rzadko u dzieci w okresie przed rozwapnieniem.

Rzadko w okresie przed zheltushnom obserwowano wysypki skórne, wzdęcia, zaburzenia równowagi fotela.

Zjawiska nieżyjące ogólnie nie są charakterystyczne dla WZW typu B.

Najbardziej obiektywnymi objawami w początkowym okresie są powiększenie, zagęszczenie i ból wątroby.

Zmiany we krwi obwodowej w początkowym okresie zapalenia wątroby typu B nie są charakterystyczne. Można zauważyć tylko małą leukocytozę, skłonność do limfocytozy; ESR zawsze mieści się w normalnych granicach.

U wszystkich pacjentów już w okresie przedotoczkowym w surowicy wykryto wysoką aktywność ALT, ACT i innych enzymów wątrobowych; pod koniec tego okresu zawartość sprzężonej bilirubiny zwiększa się we krwi, ale parametry próbek osadów zwykle się nie zmieniają, nie ma dezinoteinii. Krew krąży w wysokim stężeniu HBsAg, HBcAg, anty-HBcIgM, często ujawnia DNA wirusa.

Czas trwania okresu początkowego (przed zażółceniem) może wynosić od kilku godzin do 2-3 tygodni; średnio 5 dni.

Okres żółtaczkowy (wysokość choroby)

1-2 dni przed wystąpieniem żółtaczki pacjenci zauważają ciemnienie moczu, aw większości - przebarwienie stolca. W przeciwieństwie do zapalenia wątroby typu A w zapaleniu wątroby typu B, przejście choroby do trzeciego okresu żółtaczkowego w większości przypadków nie towarzyszy poprawie stanu ogólnego. Wręcz przeciwnie, wiele dzieci ma objawy zatrucia.

Żółtaczka zwiększa się stopniowo, zwykle w ciągu 5-7 dni, czasem 2 tygodnie i dłużej. Żółtaczka może różnić się od lekko żółtego, kanarkowego lub cytrynowego do zielono-żółtego lub ochry żółtego, koloru szafranu. Nasilenie i odcień żółtaczki wiąże się z ciężkością choroby i rozwojem zespołu cholestazy.

Osiągając szczyt ciężkości, żółtaczka w wirusowym zapaleniu wątroby typu B zwykle stabilizuje się w ciągu 5-10 dni, a dopiero potem zaczyna się zmniejszać.

Rzadkie objawy zapalenia wątroby typu B u dzieci można uznać za wysypki na skórze. Wysypka znajduje się symetrycznie na kończynach, pośladkach i tułowiu, jest plamisto-grudkowa, w kolorze czerwonym, do 2 mm średnicy. Podczas wyciskania wysypki przyjmuje kolor ochry, po kilku dniach w centrum grudek pojawia się słaby peeling. Te wysypki powinny być traktowane jako zespół Gianotti-Crosti, opisany przez włoskich autorów w WZW typu B.

W ciężkich postaciach na wysokości choroby możliwe są objawy zespołu krwotocznego: punkt lub bardziej znaczący krwotok do skóry.

Równolegle z rozwojem żółtaczki z wirusowym zapaleniem wątroby typu B wątroba jest powiększana, jej brzeg staje się gęstszy, pojawia się ból palpacyjny.

Wzrost śledziony obserwuje się rzadziej niż powiększenie wątroby. Śledziona jest często powiększana w cięższych przypadkach i z przedłużonym przebiegiem choroby. Wzrost śledziony obserwuje się przez cały okres ostry z powolną dynamiką wsteczną. Często śledziona jest wyczuwalna i po zniknięciu innych (z wyjątkiem zwiększenia wątroby) objawów, które zwykle wskazują na przedłużony lub przewlekły przebieg choroby.

W krwi obwodowej na wysokości żółtaczki liczba erytrocytów ma tendencję do zmniejszania się. W ciężkich postaciach rozwija się niedokrwistość. W rzadkich przypadkach możliwe są cięższe zmiany w szpiku kostnym aż do rozwoju panmuelophthosis.

W okresie żółtaczki liczba białych krwinek jest normalna lub zmniejszona. W formule leukocytów na wysokości toksykozy stwierdza się tendencję do neutrofilii, a w okresie rekonwalescencji - do limfocytozy. ESR zwykle mieści się w granicach normy. Niski ESR (1-2 mm / h) z ciężkim zatruciem u pacjenta z ciężkim zapaleniem wątroby typu B jest niekorzystnym objawem.

Rekonwalescencja, okres rekonwalescencji

Całkowity czas trwania żółtaczki podczas zapalenia wątroby typu B wynosi od 7-10 dni do 1,5-2 miesięcy. Wraz z zanikaniem żółtaczki dzieci nie skarżą się już, są aktywne, mają apetyt, ale połowa pacjentów ma powiększenie wątroby i 2/3 mniejszą hiperfermentemię. Test na tymol może być zwiększony, możliwe są zjawiska dysproteinemii itp.

W okresie rekonwalescencji w surowicy na ogół nie jest wykrywany, a zwłaszcza HBeAg HBsAg, ale zawsze znaleźć anty-NVE ,, nvc anty-IgG i często anty-HBs.

Złośliwa postać wirusowego zapalenia wątroby typu B u dzieci

Złośliwa postać występuje niemal wyłącznie u dzieci w pierwszym roku życia. Objawy kliniczne postaci złośliwych zależą od częstości występowania martwicy wątroby, tempa ich rozwoju, etapu procesu patologicznego. Odróżnić początkowym okresie choroby lub w okresie prekursorów, okres masywnej martwicy wątroby, co zwykle odpowiada precoma stanu i szybko postępujące funkcje wątroby dekompensacji klinicznie śpiączka coma I i II.

Choroba często zaczyna się gwałtownie: temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C, pojawia się letarg, adynamia, czasami senność, a następnie napady lęku lub podniecenia motorycznego. Wyrażone zaburzenia biegunkowe: nudności, niedomykalność. Wymioty (często powtarzane), czasami biegunka.

Wraz z pojawieniem się najbardziej uporczywych objawów żółtaczki są: pobudzenie powtarzane wymioty mieszanej krwi, tachykardia, kołatanie serca toksyczny oddech, wzdęcia, oznaczony zespół krwotoczny, gorączka i spadek diurezy. Wymioty „fusów” inwersji snu, zespół konwulsyjny hipertermia, tachykardię, palpitacje toksyczny oddech oddech wątroby, zmniejszenie wątroby obserwowano jedynie złośliwych form choroby. Podążanie za tymi objawami lub jednocześnie z nimi powoduje ciemnienie świadomości z klinicznymi objawami śpiączki wątrobowej.

Wśród wskaźników biochemicznych są najbardziej pouczające:

• dysocjacja bilirubiny-białka - przy wysokiej zawartości bilirubiny w surowicy, poziom kompleksów białkowych jest znacznie zmniejszony;
• dysocjacja bilirubiny-enzymu - przy wysokiej zawartości bilirubiny obserwuje się spadek aktywności enzymów wątrobowo-komórkowych, a także spadek poziomu czynników krzepnięcia.