Zespoły płucnego przecieku powietrza

Zespoły nieszczelności płuc związane są z rozprzestrzenianiem się powietrza poza jego normalne miejsce w przestrzeniach powietrznych płuc.

Zespoły nieszczelności płuc obejmują rozedmę śródmiąższową płuc, odmę śródpiersia, odmę opłucnową, odmę osierdziową, odmę otrzewnową i rozedmę podskórną. Zespoły te występują u 1 do 2% zdrowych noworodków, prawdopodobnie z powodu rozwoju znacznego podciśnienia w jamie klatki piersiowej, gdy niemowlę zaczyna oddychać, oraz sporadycznego zniszczenia nabłonka pęcherzyków płucnych, co pozwala powietrzu wydostać się z pęcherzyków do miękkich tkanek lub przestrzeni pozapęcherzykowych. Nieszczelności powietrza są najczęstsze i najcięższe u niemowląt z chorobami płuc, które są narażone z powodu słabej podatności płuc i konieczności stosowania wysokiego ciśnienia w drogach oddechowych (w niewydolności oddechowej) lub ponieważ uwięzienie powietrza (w zespole aspiracji smółki) prowadzi do nadmiernego rozdęcia pęcherzyków płucnych. Wiele dotkniętych chorobą niemowląt jest bezobjawowych; Rozpoznanie podejrzewa się klinicznie lub na podstawie pogorszenia statusu O2 i potwierdza się je za pomocą prześwietlenia klatki piersiowej. Leczenie różni się w zależności od rodzaju wycieku, ale u dzieci na wentylacji mechanicznej zawsze polega na obniżeniu ciśnienia wdechowego do najniższego tolerowanego poziomu. Wentylatory o wysokiej częstotliwości mogą być skuteczne, ale nie mają udowodnionych korzyści.

Rozedma płuc śródmiąższowa

Rozedma śródmiąższowa to wyciek powietrza z pęcherzyków płucnych do tkanki śródmiąższowej i naczyń limfatycznych płuc lub przestrzeni podopłucnowej. Zwykle występuje u dzieci wentylowanych mechanicznie z niską podatnością płuc, takich jak dzieci z zespołem niewydolności oddechowej, ale może również wystąpić spontanicznie. Jedno lub oba płuca mogą być dotknięte, a w każdym płucu zmiana może być ogniskowa lub rozproszona. Jeśli proces jest rozległy, stan oddechowy może się gwałtownie pogorszyć, ponieważ podatność płuc nagle się zmniejsza.

Radiografia klatki piersiowej pokazuje zmienną liczbę torbielowatych lub liniowych przejaśnień w płucach. Niektóre przejaśnienia są wydłużone; inne pojawiają się jako podopłucnowe torbiele o średnicy od kilku milimetrów do kilku centymetrów.

Rozedma śródmiąższowa płuc może ustąpić w ciągu 1 do 2 dni lub utrzymywać się na zdjęciach rentgenowskich klatki piersiowej przez tygodnie. U niektórych pacjentów z ciężką chorobą płuc i rozedmą śródmiąższową płuc rozwija się dysplazja oskrzelowo-płucna, a torbielowate zmiany długotrwałej rozedmy śródmiąższowej płuc stają się częścią obrazu radiograficznego klatki piersiowej BPD.

Leczenie jest zazwyczaj wspomagające. Jeśli jedno płuco jest znacznie bardziej dotknięte niż drugie, niemowlę może zostać ułożone po stronie bardziej dotkniętego płuca; będzie to miało tendencję do ściskania płuca z rozedmą śródmiąższową, zmniejszając w ten sposób wyciek powietrza i potencjalnie poprawiając wentylację normalnego (górnego) płuca. Jeśli jedno płuco jest bardzo poważnie dotknięte, a drugie ma niewielkie lub żadne zajęcie płuc, można podjąć próbę oddzielnej intubacji i wentylacji mniej dotkniętego płuca; wkrótce rozwinie się całkowita atelektaza niewentylowanego płuca. Ponieważ wentylowane jest teraz tylko jedno płuco, może być konieczna zmiana parametrów respiratora i frakcji wdychanego tlenu. Po 24 do 48 godzinach rurka intubacyjna jest ponownie wprowadzana do tchawicy, w którym to momencie wyciek powietrza może ustać.

Odma śródpiersia

Odma śródpiersia to wnikanie powietrza do tkanki łącznej śródpiersia; powietrze może następnie wnikać do tkanek podskórnych szyi i głowy. Odma śródpiersia jest zwykle bezobjawowa, chociaż w obecności powietrza podskórnego obserwuje się trzeszczenie. Diagnozę stawia się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego; w projekcji przednio-tylnej powietrze może tworzyć prześwit wokół serca, podczas gdy w projekcji bocznej powietrze unosi płaty grasicy od cienia serca (objaw żagla). Zwykle nie jest wymagane leczenie; poprawa następuje samoistnie.

Odma osierdziowa

Pneumopericardium to wnikanie powietrza do jamy osierdziowej. Jest prawie zawsze obserwowane tylko u dzieci na wentylacji mechanicznej. W większości przypadków jest bezobjawowe, ale jeśli zgromadzi się wystarczająco dużo powietrza, może prowadzić do tamponady serca. Diagnozę podejrzewa się, jeśli u pacjenta rozwinie się ostra zapaść i potwierdza się ją poprzez wykrycie przejaśnienia wokół serca na zdjęciu rentgenowskim lub poprzez uzyskanie powietrza podczas perikardiocentezy za pomocą igły do nakłucia żył głowy. Leczenie obejmuje nakłucie osierdzia, a następnie chirurgiczne wprowadzenie rurki do jamy osierdziowej.

Odma otrzewnowa

Odma otrzewnowa to wniknięcie powietrza do jamy brzusznej. Zwykle nie ma znaczenia klinicznego, ale należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z odmą otrzewnową spowodowaną pęknięciem pustego narządu w jamie brzusznej, co jest ostrą patologią chirurgiczną.

Odma płucna

Odma opłucnowa to przedostanie się powietrza do przestrzeni opłucnej; wystarczająca ilość powietrza może skutkować odmą prężną. Zazwyczaj odma opłucnowa objawia się klinicznie tachypnoe, dusznością i sinicą, chociaż może również wystąpić bezobjawowa odma opłucnowa. Oddech jest osłabiony, a klatka piersiowa powiększa się po stronie dotkniętej chorobą. Odma prężna prowadzi do zapaści krążeniowo-oddechowej.

Podejrzenie rozpoznania stawia się na podstawie pogorszenia stanu układu oddechowego i/lub przez prześwietlenie klatki piersiowej sondą światłowodową. Rozpoznanie potwierdza się na podstawie prześwietlenia klatki piersiowej lub, w przypadku odmy prężnej, poprzez pobranie powietrza podczas torakocentezy.

W większości przypadków odma opłucnowa ustępuje samoistnie przy niewielkiej ilości powietrza w jamie opłucnej, ale odma prężna lub duża objętość powietrza w jamie opłucnej musi zostać usunięta. W odmie prężnej, igła do nakłucia żyły głowy lub cewnik angio i strzykawka są tymczasowo używane do usuwania powietrza. Ostatecznym leczeniem jest wprowadzenie rurki klatki piersiowej French No. 8 lub No. 10 podłączonej do stale działającego aspiratora. Późniejsze osłuchiwanie, transiluminacja i radiografia potwierdzają, że rurka działa prawidłowo.