Zapalenie okostnej szczęki

Proces zapalny zlokalizowany w okostnej, powszechnie znany jako ropień dziąseł, w medycynie nazywany jest zapaleniem okostnej szczęki.

W zależności od stopnia zaawansowania choroby, dzieli się ją na następujące postacie:

• prosty - stan zapalny powstaje w wyniku stłuczenia/złamania kości szczęki, przebiega z wyraźnym obrzękiem i przekrwieniem bez wykrycia drobnoustrojów chorobotwórczych;
• kostniejący – przewlekły stan zapalny charakteryzujący się rozrostem warstw okostnej, często obejmujący tkanki miękkie jamy ustnej;
• włóknisty - występuje charakterystyczne pogrubienie warstw okostnej ze znacznym wytworzeniem tkanki włóknistej;
• ropna - na skutek procesów zakaźnych w zębach tworzy się ropień, choroba przebiega w postaci ostrej.

Choroba nie jest samodzielna i jest powikłaniem wynikającym z różnych problemów stomatologicznych. Praktyka kliniczna wskazuje na częste przypadki patologii szczęki górnej, rozwijającej się utajnie, co stwarza maksymalne zagrożenie dla pacjenta. Często chorobie towarzyszy silny zespół bólowy i gorączka, dlatego nie należy leczyć się samodzielnie, a w przypadku pojawienia się niepokojących objawów należy natychmiast zwrócić się po pomoc lekarską.

Kod ICD-10

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób pod kodem K10 znajduje się dział stomatologii „inne choroby szczęki”, w którym zapalenie okostnej szczęki klasyfikowane jest jako patologia zapalna z indeksem K10.22, a przewlekłe zapalenie okostnej szczęki – K10.23.

Przyczyny zapalenia okostnej szczęki

Patologia rozwija się z powodu różnych czynników. Będąc najczęstszym powikłaniem próchnicy, choroba ta jest niebezpieczna ze względu na niejasność objawów i utajony przebieg. Początkowe tworzenie się ropy obserwuje się w korzeniach zębów, następnie ognisko choroby rozprzestrzenia się na miazgę, zewnętrzne i wewnętrzne warstwy kości. Miękkie tkanki są łatwo zaangażowane w proces, jeśli ropienie występuje w obszarze dziąseł.

Wśród przyczyn choroby wyróżnia się:

• Główną przyczyną zakażeń są choroby zębów;
• zapalenie zębów bez odpowiedniego i terminowego leczenia;
• przedostanie się drobnoustrojów z krwiobiegu lub układu limfatycznego na skutek chorób zakaźnych (np. zapalenia migdałków, bólu gardła itp.);
• rozprzestrzenianie się zakażenia w przypadku ropnych ran w okolicy twarzy lub złamań szczęki.

Zapalenie przyzębia może być również źródłem stanu zapalnego, a także powikłań wynikających z ekstrakcji zęba, zwłaszcza na tle chorób układu oddechowego lub hipotermii. Postaci alergiczne i reumatyczne diagnozuje się niezwykle rzadko.

Warunki stresowe, gwałtowny spadek odporności oraz zabiegi stomatologiczne w okresach ostrych stanów zakaźnych zwiększają ryzyko zachorowania.

[ 1 ], [ 2 ]

Objawy zapalenia okostnej szczęki

Choroba zaczyna się od obrzęku tkanek otaczających ząb, obrzęk stopniowo się zwiększa, a przy palpacji odczuwa się znaczny zespół bólowy. Pojawienie się gorączki jest związane z obrzękiem osiągającym rozmiary krytyczne. Często ogniskiem patologicznym jest cała szczęka, okolica skroni i oczy.

Wyróżnia się następujące objawy choroby:

• obrzęk i zaczerwienienie okolicy dziąseł;
• wskaźnik termometru osiągnął 38º C;
• w okolicy zęba występuje tępy, pulsujący ból;
• ból obejmuje szczękę, gdzie zlokalizowany jest stan zapalny;
• ból może być umiarkowany, ale staje się nie do zniesienia przy najmniejszym uderzeniu w chory ząb;
• obserwuje się asymetrię twarzy, spowodowaną jednostronnym obrzękiem;
• regionalne zapalenie węzłów chłonnych.

Objawy choroby różnią się w zależności od etiologii, patogenezy, lokalizacji ogniska septycznego i czasu trwania czynników klinicznych. Powolny rozwój jest najczęściej spowodowany spadkiem odporności organizmu, w wyniku czego układ odpornościowy nie daje jasnej odpowiedzi.

Zapalenie okostnej szczęki u dzieci

Ciało dziecka ma szereg cech, a anatomia budowy tkanek szczękowo-twarzowych nie jest wyjątkiem. Układ odpornościowy dojrzewa dopiero w wieku siedmiu lat, tkanka kostna ma dobre ukrwienie, tkanki miękkie charakteryzują się wysokim stopniem hydrofilowości (właściwość ta powoduje silny obrzęk), funkcja barierowa układu limfatycznego nie jest w pełni ukształtowana. Wszystkie powyższe czynniki powodują natychmiastowe rozprzestrzenianie się zapalenia okostnej drogami krwiopochodnymi i limfogennymi, co pociąga za sobą poważne powikłania i tworzy pierwotne zmiany przewlekłe.

Występują ostre (postacie surowicze i ropne) i przewlekłe (stadia proste i przerostowe) zębopochodne zapalenie okostnej szczęki u dzieci. Ostry przebieg jest samodzielną chorobą lub rozwija się na tle zapalenia miazgi, ropienia torbieli korzeni zębowych, zapalenia przyzębia, zapalenia kości i szpiku. Zapalenie okostnej o ostrym przebiegu, zwłaszcza z ropniem, podlega interwencji chirurgicznej, a następnie leczeniu zachowawczemu. W razie potrzeby usuwa się dotknięte zęby mleczne i stałe. W szczególnie ciężkich przypadkach stomatolodzy zalecają przyjmowanie antybiotyków. Po zabiegu dzieciom przepisuje się delikatną dietę, odpoczynek w łóżku, dużą ilość płynów i płukanie ust wywarami z rumianku, dziurawca lub szałwii. Zabiegi fizjoterapeutyczne pomagają wyeliminować obrzęki, złagodzić stany zapalne, złagodzić ból i normalizować funkcje tkanek: UHF, mikrofale, kurs terapii laserowej, leczenie prądem zmiennym.

Przewlekłe zapalenie okostnej szczęki u dzieci diagnozuje się w starszym wieku. Klinicznie choroba objawia się charakterystycznym, bezbolesnym zgrubieniem szczęki. W tym przypadku los zakażonego zęba ustala się obowiązkowym przyjmowaniem antybiotyków. Często przepisuje się elektroforezę (jodek potasu, lidaza), ultradźwięki i terapię laserową. Dzieci z przewlekłą postacią patologii pozostają pod obserwacją ambulatoryjną do czasu normalizacji wskaźników klinicznych i radiologicznych.

Ostre zapalenie okostnej szczęki

W większości przypadków ostre zapalenie okostnej diagnozuje się w żuchwie. Ostre zapalenie okostnej szczęki nazywane jest procesem odontogennym ograniczonym do przyzębia i powodowanym przez wnikanie patogennych mikroorganizmów do tkanki dziąseł. Ostry przebieg jest powodowany przez:

• próchnica bez właściwej i terminowej terapii - choroba zaczyna się utajona od powolnego gromadzenia się ropy w okolicy korzenia. Rozwój do fazy aktywnej następuje z powodu jakiegokolwiek niewielkiego podrażnienia zęba, które charakteryzuje się zapaleniem kości szczęki. Z zamkniętej przestrzeni ropa, rozrywając tkankę, rozprzestrzenia się wzdłuż okostnej;
• zaawansowane zapalenie przyzębia jest czynnikiem wyzwalającym rozwój ostrej postaci choroby;
• Tę formę choroby wywołuje niepatogenny gronkowiec obecny w jamie ustnej, który odróżnia się od wcześniejszej choroby wirusowej, znacznego obniżenia odporności itp.

Proces ostry dzieli się na: surowiczy, ropny ograniczony i ropny rozlany. Postać surowicza w okresie powstawania (pierwszy-drugi dzień zapalenia) charakteryzuje się umiarkowanym bólem i wyraźnym obrzękiem tkanek miękkich okolicy szczęki.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ostre odontogenne zapalenie okostnej szczęki

Ropne zakażenie trzonu szczęki lub okostnej wyrostka zębodołowego z lokalizacją pierwotnego zapalenia w tkankach przyzębia. Zjawisko to często występuje na szczęce od dołu i nazywa się ostrym odontogennym zapaleniem okostnej szczęk. Przyczyną patologii są powikłania problemów stomatologicznych (trudności w wyrzynaniu, urazy przy usuwaniu itp.) oraz mieszanej flory - paciorkowce, gronkowce, organizmy Gram-dodatnie i Gram-ujemne, bakterie gnilne.

W okostnej tworzy się strefa obrzęku, a struktury tkankowe oddzielają się od kości. Pod mikroskopem ujawniają się obszary nacieku leukocytów ze zmianami naczyniowymi. Ta postać choroby charakteryzuje się ciężkim przebiegiem klinicznym: pulsujący zespół bólowy, temperatura do 38º C, leukocytoza i regionalne zapalenie węzłów chłonnych. Rozpoznanie ostrego stadium patologii utrudnia fakt, że zdjęcia rentgenowskie nie wykrywają zmian w tkance kostnej.

Przy terminowym skierowaniu do specjalisty, prawidłowym różnicowaniu patologii i właściwym leczeniu następuje szybki powrót do zdrowia. W przypadku postępu choroby nie wyklucza się ropnia, ostrego zapalenia kości szczęki, ropowicy tkanek miękkich.

[ 6 ], [ 7 ]

Przewlekłe zapalenie okostnej szczęki

Pacjenci z patologią okostnej najczęściej zgłaszają się do specjalisty na etapie rozwoju choroby, gdyż ta postać choroby charakteryzuje się wyraźnym, trudnym do zniesienia zespołem bólowym. Z kolei fakt ten zmniejsza ryzyko nawrotów i minimalizuje przypadki przewlekłego przebiegu.

Przewlekłe zapalenie okostnej szczęki jest powszechne w niedoborze odporności pierwszego/drugiego stadium. Przewlekłą postać patologii często diagnozuje się u dzieci i młodzieży. Niepełne lub samoistne opróżnianie wydzieliny ropnej w fazie ostrej prowadzi do powstania grzbietopodobnego zagęszczenia na dziąśle, gdzie stale gromadzi się wysięk ropny. Ponadto pojawienie się przewlekłej postaci choroby jest możliwe przy braku fazy ostrej.

Choroba przewlekła trwa od kilku miesięcy do kilku lat z regularnymi naprzemiennymi okresami remisji i pogorszenia stanu. Obraz kliniczny charakteryzuje się:

• zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych i brak bólu przy palpacji;
• owal twarzy charakteryzuje się niewielkimi zmianami;
• w okolicy kości szczęki widoczny jest niebolesny guzek;
• obrzęk i przekrwienie skóry w dotkniętym obszarze.

Diagnozę patologii można ustalić na podstawie zdjęć rentgenowskich i dokładnego wywiadu.

[ 8 ], [ 9 ]

Ropne zapalenie okostnej szczęki

Gromadzenie się ropy w okostnej występuje w wyniku wcześniejszych chorób zakaźnych. W praktyce klinicznej często obserwuje się opróżnianie ropnej zawartości przez kanał zębowy, jeśli jest on pusty, przez kieszonkę dziąsłową lub przetokę. Jeśli nie ma ujścia dla ropy, infekcja z ozębnej przenosi się do okostnej. Wysięk ropny może rozprzestrzenić się na kilka sąsiednich zębów.

Wyróżnia się ograniczone i rozlane ropne zapalenie okostnej szczęki. Ograniczona postać charakteryzuje się zapaleniem płytki zębodołowej, w przypadku przebiegu rozlanego ognisko patologiczne rozprzestrzenia się na cały trzon szczęki, łącznie z podstawą.

Ograniczone zapalenie okostnej charakteryzuje się silnym zespołem bólowym, obejmującym całą szczękę z napromieniowaniem uszu, oczu i okolicy skroniowej. Z tego powodu pacjenci skarżą się na rozbity, osłabiony stan z ciągłą bezsennością, okropnymi bólami głowy i utratą apetytu. Ropa może samoistnie spłynąć do jamy ustnej, co przyniesie długo oczekiwaną ulgę.

Proces zapalny często obejmuje język, obszar podżuchwowy, policzek, podniebienie górne i migdałki. Takie rozprzestrzenianie się wysięku ropnego komplikuje mowę i funkcje żucia. Ból charakteryzuje się jako intensywny, pulsujący, osiągający szczyt podczas posiłków i rozmowy.

Ostre ropne zapalenie okostnej szczęki

Ta postać choroby charakteryzuje się procesem zapalnym w okostnej lub wyrostku zębodołowym (okolica szczęki, miejsce przyczepu korzeni zębów). Ostre zapalenie z tworzeniem się ropy częściej różnicuje się na żuchwie od dołu, głównie na dużych zębach wielokorzeniowych. Na drugim miejscu w praktyce klinicznej znajdują się zęby mądrości i małe zęby trzonowe (przedtrzonowe), a udział kłów i siekaczy stanowi najmniejszy procent stanów zapalnych. Zapalenie okostnej szczęki od góry powstaje, gdy ognisko zakażenia rozprzestrzenia się z zębów centralnych (trzonowych i przedtrzonowych).

Analiza zawartości ropnej wskazuje na obecność flory mieszanej z paciorkowcami, gronkowcami, drobnoustrojami gnilnymi, bakteriami Gram-ujemnymi i Gram-dodatnimi. Dlatego można wnioskować, że przyczyną ostrego zapalenia ropnego jest pokonanie mikroflory chorobotwórczej.

Czynnikami predysponującymi do wystąpienia choroby są:

• choroby przyzębia;
• powstawanie ropy w torbielach korzeniowych;
• problemy związane z ząbkowaniem;
• guzy łagodne (zębiaki);
• uraz zęba/szczęki podczas ekstrakcji.

Ostre ropne zapalenie okostnej szczęki charakteryzuje się powiększeniem regionalnych węzłów chłonnych.

[ 10 ], [ 11 ]

Zapalenie okostnej szczęki górnej

Patogenna mikroflora w zębach trzonowych i przedtrzonowych powoduje zapalenie okostnej szczęki górnej. W proces zapalny zaangażowane są warga górna, skrzydełka i dno nosa, co objawia się silnym obrzękiem. Często powieki puchną, co powoduje ostre zwężenie szpary powiekowej. Gdy zajęte są zęby przedtrzonowe, obrzęk rozprzestrzenia się na policzki, kości policzkowe, przyusznicę i okolicę skroniową.

Ostre ropne zapalenie szczęki górnej może mieć lokalizację podniebienną, wynikającą z rozprzestrzeniania się zakażenia z siekaczy, korzeni zębów trzonowych i przedtrzonowych (korzenie tych zębów są najbliżej podniebienia). Ropa może przenikać pod błonę śluzową, powodując zmiękczenie i złuszczanie się tkanek. Przypadki ropnia podniebienia rozpoznaje się na podstawie powiększenia węzłów chłonnych podżuchwowych i obecności charakterystycznego obrzęku podniebienia o owalnym lub półkulistym kształcie. Zmian w zarysie twarzy z reguły nie stwierdza się. Wzrost ogniska ropnego powoduje wygładzenie fałdów poprzecznych na podniebieniu górnym. Ropień charakteryzuje się wzrostem obszaru guza na błonie śluzowej, języku i gardle, co wywołuje ból podczas połykania. Nieprzyjemne odczucia nasilają się wraz ze wzrostem zawartości ropnej i złuszczaniem się tkanek miękkich, zamieniając jedzenie i komunikację w prawdziwą torturę. Spontaniczne wydzielanie ropy do jamy ustnej łagodzi stan pacjenta. Jeśli ropień nie otworzy się samoistnie, ostre zapalenie okostnej szczęki górnej wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Zapalenie okostnej żuchwy

W praktyce medycznej tę postać choroby najczęściej diagnozuje się w następujących typach:

• odontogenne w postaci przewlekłej - występuje u chorych w pierwotnym lub wtórnym stadium niedoboru odporności, z nawrotami ostrego zapalenia przyzębia;
• aseptyczne zapalenie okostnej jest następstwem urazu żuchwy, której tkanki są mniej chronione przed czynnikami zewnętrznymi;
• ostry proces ropny – dotyczy okolicy dużych zębów wielokorzeniowych w średnim i młodym wieku, powstaje często po zaawansowanym zapaleniu przyzębia, a także na tle przebytej infekcji wirusowej.

Zapalenie dolnych siekaczy powoduje obrzęk dolnej wargi, brody i okolicy podbródka. Dotknięte przedtrzonowce i kły powodują obrzęk kącika ust i dolnej okolicy policzka. W patologii jarzmowej obrzęk zlokalizowany jest na dole policzka, w okolicy przyuszno-żuchwowej i podżuchwowej. Jeśli infekcja przenika do okostnej, objawia się to zapaleniem mięśni żucia i mięśni skrzydłowych.

Ostre ropne zapalenie okostnej żuchwy

Ostre ropne zapalenie okostnej objawia się silnym, pulsującym bólem, gwałtownym pogorszeniem stanu ogólnego, wzrostem temperatury i utratą apetytu. Patologia ta jest wykrywana głównie na żuchwie.

Jak pokazuje praktyka kliniczna, do powstania tej formy patologii dochodzi w wyniku:

• rozprzestrzenianie się patogennej mikroflory (często mieszanej) z chorego zęba w żuchwie;
• powikłania ostrego i przewlekłego zapalenia przyzębia, w tym brzeżnego;
• problemy związane z ząbkowaniem;
• powstawanie ropy w torbielach korzeniowych;
• zmiany przyzębia;
• jako negatywna konsekwencja leczenia zachowawczego;
• urazy;
• nieudane usunięcie zęba lub uaktywnienie się patogennych mikroorganizmów po zabiegu chirurgicznym.

Ostre zapalenie okostnej szczęki z powstawaniem wysięku ropnego prowadzi do pojawienia się obrzęku zapalnego tkanek miękkich, którego lokalizacja zależy od dotkniętego zęba. Obrzęki występują na dolnej wardze, w okolicy brody, dolnej części policzków, kącikach ust. Ostry proces ropny występuje na tle regionalnego zapalenia węzłów chłonnych. Obszar przekrwienia i obrzęk błony śluzowej wyrostka zębodołowego rozprzestrzeniają się na sąsiednie zęby, tworząc pogrubiony fałd, który jest łatwo wyczuwalny. Rozlany obszar w kształcie grzbietu jest bolesny, prześwituje przez niego wysięk ropny. Gdy w proces zapalny zaangażowana jest strefa podjęzykowa, pacjent skarży się na ból podczas połykania i ograniczoną funkcję mowy.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostyka zapalenia okostnej szczęki

Dokładną diagnozę może postawić dentysta, do którego należy się zgłosić, jeśli pojawią się niepokojące objawy. Klasyfikacja choroby opiera się na dokładnym zebraniu wywiadu, wyjaśnieniu cech przebiegu patologii i wstępnym badaniu. W razie potrzeby zleca się wykonanie zdjęć rentgenowskich i badań laboratoryjnych.

Diagnozę stawia się na podstawie wykluczenia schorzeń o podobnych objawach klinicznych:

• ostre zapalenie przyzębia, w którym stan zapalny koncentruje się wokół zęba objętego chorobą (w przypadku zapalenia ozębnej obrzęk obejmuje kilka zębów);
• ostre zapalenie ślinianek (patologia gruczołów ślinowych) - źródłem ropy są przewody ślinowe, a nie zęby;
• inne procesy zapalne - ropowica, zapalenie węzłów chłonnych, ropnie, które są gęstymi nowotworami z charakterystycznym napięciem i zaczerwienieniem skóry. Zapalenie okostnej szczęki natomiast pociąga za sobą zmiękczenie tkanek z charakterystycznym obrzękiem skóry bez przekrwienia;
• osteomyelitis w ostrej postaci - charakteryzuje się ogólnym zatruciem organizmu, w tym gorączką, dreszczami, bólem głowy, podwyższoną temperaturą, osłabieniem. Ważną różnicą jest to, że wyrostek zębodołowy pogrubia się po obu stronach, a nie po jednej.

[ 14 ], [ 15 ]

Leczenie zapalenia okostnej szczęki

Leczenie ostrego ropnego zapalenia okostnej jest połączeniem metod chirurgicznych i zachowawczych, których celem jest obligatoryjne otwarcie wysięku i szybka stabilizacja stanu chorego.

Leczenie na początku jego powstawania (stadium surowicze) można przeprowadzić bez nacięcia. W tym przypadku kanały zębowe oczyszcza się z wysięku ropnego. Drenaż w jamie zęba może być konieczny do samoistnego odpływu treści ropnej lub usunięcia zęba dotkniętego chorobą. Zabiegi stomatologiczne wykonuje się przy użyciu znieczulenia przewodowego i nasiękowego.

Znieczulenie miejscowe jest istotne w przypadku stanów wymagających rozcięcia okostnej. Ponadto lek wstrzykuje się do błony śluzowej wzdłuż linii planowanego nacięcia, ale nie do strefy ropienia. Po otwarciu ropnia pacjent płucze usta roztworem wodorowęglanu sodu lub manganu, a powierzchnię rany leczy się chlorheksydyną lub gramicydyną. Decyzję o usunięciu zęba podejmuje lekarz na podstawie jego cech funkcjonalnych i estetycznych. Usunięcie ułatwia odpływ ropy i znacznie zmniejsza ból. Leczenie z zachowaniem zęba dotkniętego chorobą wymaga starannego opracowania ubytku oczyszczonego z ropy i wypełnienia wysokiej jakości.

W przypadku ostrego procesu zapalnego z usunięciem ropy w drugiej dobie wskazane są zabiegi fizjoterapeutyczne: leczenie światłem i ciepłem, laseroterapia, płukanie jamy ustnej specjalnymi środkami antyseptycznymi, UHF, okłady z oleju rokitnikowego/dzikiej róży/kamforowego, fluktuacja.

Antybiotyki na zapalenie okostnej szczęki

Leki dzielą się na grupy:

• nitrofurany – furazolidon, furadonin;
• leki przeciwhistaminowe – diazolin, suprastin, difenhydramina;
• sulfonamidy - norsulfazol, sulfadimetoksyna;
• substancje zawierające wapń;
• witaminy i multiwitaminy.

W ostatnich latach sulfonamidy zostały zastąpione antybiotykami o szerokim spektrum działania (linkomycyna, grupa makrolidów i leki na bazie metronidazolu). Antybiotyki są przepisywane w celu stłumienia patogennej mikroflory i zapobiegania rozprzestrzenianiu się infekcji do sąsiednich tkanek. Przyjmowanie antybiotyków jest możliwe po uzgodnieniu z lekarzem prowadzącym, po zidentyfikowaniu czynnika wywołującego patologię. Dawkowanie i czas trwania leczenia są dobierane indywidualnie w oparciu o wiek pacjenta, ciężkość i charakterystykę procesu zapalnego.

Należy pamiętać, że zapalenie okostnej szczęki jest podatne na złożone metody terapii, z których główną jest interwencja chirurgiczna. Samo leczenie przeciwbakteryjne nie przynosi pożądanego rezultatu w większości przypadków.

[ 16 ]

Leczenie zapalenia okostnej żuchwy

Leczenie na początku powstawania ogranicza się do otwarcia ropnia okolicy zęba, w razie potrzeby dotknięty ząb poddaje się usunięciu. Aby zmniejszyć stan zapalny i zapobiec nawrotom, dalsza terapia obejmuje przyjmowanie antybiotyków, witamin i leczenie powierzchni rany środkami znieczulającymi.

Ostre zapalenie okostnej żuchwy wymaga obowiązkowej interwencji chirurgicznej. Operację wykonuje się w znieczuleniu miejscowym z wolnym odpływem wysięku ropnego. Chirurdzy mają swoje specjalne techniki: używają sierpowatego skalpela podczas cięcia okostnej wzdłuż wewnętrznej powierzchni gałęzi szczęki. Ropień okolicy podokostnowej nacina się przedsionkowo do kości wzdłuż 2. i 3. zęba trzonowego, następnie przesuwa się dysektor do kąta żuchwy, omijając mięsień żwacz. Ranę opróżnia się, czego wynik sprawdza się następnego dnia.

Następnym etapem będzie leczenie farmakologiczne, w tym przemywanie rany środkami antyseptycznymi, przyjmowanie antybiotyków, opatrunki ze specjalnymi maściami (wazelina, olejki kamforowe/rokitnikowe itp.). Dobre rezultaty daje leczenie fizjoterapeutyczne – mikrofalowe, laserowe, fluktuacyjne i inne metody. Ostateczny powrót do zdrowia następuje zazwyczaj drugiego lub trzeciego dnia po zabiegu.

Leczenie zapalenia okostnej szczęki górnej

Leczenie chirurgiczne wykonuje się w okolicy trzonowej wzdłuż fałdu przejściowego; przy użyciu sondy raspatorowej/rowkowanej nacięcie wykonuje się wzdłuż górnego guzka, przesuwając się do tyłu i do wewnątrz. Wycięcie w przypadku stanu zapalnego, który pokrył powierzchnię językową, wykonuje się w miejscu największego nagromadzenia i wypukłości ropy. Ropień podniebienia górnego po wycięciu wymaga drenażu rany cienką gumą (często stosuje się lateksowe rękawiczki) w celu całkowitego odprowadzenia wysięku ropnego. W tym przypadku trójkątne wycięcie fragmentu tkanki miękkiej błony śluzowej pozwala na maksymalne usunięcie treści ropnej.

Po nacięciu pacjent musi przepłukać jamę ustną roztworem nadmanganianu potasu lub wodorowęglanu sodu, a następnie zastosować środek antyseptyczny na miejsce zakażenia. Wskazane może być płukanie wodą destylowaną z oksacyliną i dimeksydem, a także aplikacje z użyciem tej ostatniej substancji.

Jeżeli następnego dnia nie widać efektów leczenia operacyjnego, jest to podstawa do umieszczenia pacjenta w szpitalu.

Profilaktyka zapalenia okostnej szczęki

Bez odpowiedniego i terminowego leczenia, zapalenie okostnej szczęki jest niebezpieczne ze względu na konsekwencje, takie jak rozprzestrzenianie się ropy do pobliskich tkanek miękkich i struktur kostnych, zapalenie kości i zatrucie krwi (sepsa). Choroba zapalna charakteryzuje się szybkim postępem i ciężkim obrazem klinicznym. Dlatego profilaktyka odgrywa ważną rolę w praktyce stomatologicznej, w tym:

• regularna i dokładna pielęgnacja jamy ustnej;
• obowiązkowe mycie zębów dwa razy dziennie pastą lub proszkiem do zębów;
• stosowanie nici dentystycznej, płynów do płukania ust, specjalnych produktów (np. przy problemach z krwawieniem dziąseł itp.);
• odwiedzanie stomatologa co najmniej raz na pół roku i stosowanie się do wszystkich zaleceń lekarskich;
• terminowe leczenie wszelkich problemów stomatologicznych (próchnicy, urazów itp.);
• korekta zgryzu i krzywych zębów;
• przestrzeganie zasad higieny podczas noszenia aparatów ortodontycznych i wyjmowanych płytek;
• unikanie przypadków samoleczenia, które mogą pogorszyć problem i doprowadzić do nieodwracalnych skutków.

Rokowanie w zapaleniu okostnej szczęki

Czas trwania i skuteczność terapii, brak powikłań i nawrotów zapalenia okostnej w dużej mierze zależą od tego, jak szybko pacjent zwróci się o wykwalifikowaną pomoc, a także od prawidłowości zaleconego leczenia.

Można śmiało powiedzieć, że rokowanie w przypadku zapalenia okostnej szczęki w początkowym stadium rozwoju jest korzystne, a wyraźna ulga następuje już piątego dnia po interwencji stomatologicznej.

Zapalenie okostnej szczęki z utworzeniem ropnia podniebiennego, który nie otwiera się samoistnie, grozi martwicą części kostnych szczęki lub rozwojem zapalenia kości i szpiku. Należy pamiętać, że błędy w leczeniu mogą doprowadzić do rozwinięcia się stanu zapalnego w formę przewlekłą, utworzenia ropnia i ropowicy.