Szczepienia z nieprawidłowościami w zdrowiu

Choroby neurologiczne

Progresywny neurologiczny patologii - niewyrównaną wodogłowie, nerwowo-mięśniowa Duchenne'a, chorób degeneracyjnych i zaangażowanie CNS w wrodzonych wad metabolicznych - przeciwwskazania dla stosowania DTP, ze względu na ryzyko wystąpienia drgawek, ale mogą być rozważane w odniesieniu do szczepionki, szczepionki Infanrix lub reklamy, podczas procesu stabilizacji. Dzieci z wodogłowiem można zaszczepić po 1 miesiącu. Po rekompensacie procesu (osiągnięty w sposób zachowawczy lub natychmiastowy). W celu ustalenia, postępującą chorobą dziecka w 1-2 miesiącu życia wysłał do neurologa, ale pytanie o prowadzących szczepień decyduje pediatra. W wątpliwych przypadkach dotyczy usuwania jedynie komponent krztuśca, IPV i Td HBV podawać natychmiast. DTP przeciwwskazane i bez gorączki napadów w historii; Dzieci te są badane w celu wykrycia padaczki, szczepienie przeprowadza się z nimi po dalszej diagnostyki na tle leczenia przeciwpadaczkowego.

Pacjenci ze stwardnieniem rozsianym są inokulowani podczas okresu remisji przez inaktywowane szczepionki (z wyjątkiem szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B).

Dzieci z drgawkami gorączkowymi w wywiadzie DTP podaje się równocześnie z paracetamolem (15 mg / kg 3-4 razy dziennie przez 1-2 dni). Dzieci, których stan określa się jako "napięcie konwulsyjne", zaszczepiono jak zwykle, prawdopodobnie na tle terapii środkami łagodzącymi i odwodnieniem (patrz poniżej).

Stabilne i regresywne objawy neurologiczne (choroba Downa, porażenie mózgowe, konsekwencje urazów itp.): W przypadku braku drgawek aftonowych dzieci zaszczepiono zgodnie z kalendarzem, w tym. Na tle terapii przepisanej przez neuropatologa. Dzieci, które otrzymały diuretyki (triampur, diakarb) z okazji tzw. Zespół nadciśnieniowy-hydronefaliczny mogą być ponownie przypisane 1 dzień przed i 1-2 dni po szczepieniu.

W przypadku syndromu zwiększonej pobudliwości nerwowej w okresie szczepienia można podawać środek uspokajający (waleriany, cytrynian potasu). Dzieci, które przeszły meningokokowe zapalenie opon mózgowych, są zaszczepione nie wcześniej niż 6 miesięcy po wyzdrowieniu. Dzieci z zaburzeniami psychicznymi poza okresem ostrym, z upośledzeniem umysłowym, nie wymagają przygotowania medycznego do szczepienia.

Alergia

Opinia, że szczepionki "uczulają" są nielegalne, praktycznie nie stymulują stałego wzrostu poziomu IgE i wytwarzania swoistych przeciwciał IgE. Wszystkie szczepionki zawarte w Kalendarzu zawierają o wiele mniej antygenów niż 30-40 lat temu, ze względu na ich lepsze oczyszczenie. Osoby uczulone są na składniki szczepionki, które mogą wywoływać natychmiastowe reakcje:

• Aminoglikozydy - szczepionki przeciwko odrze, różyczce, śwince;
• Białko z jaj kurzych - szczepionki przeciw odrze i śwince pochodzenia obcego, szczepionki przeciwko grypie, szczepionka przeciw żółtej gorączce;
• Żelatyna - szczepionka przeciwko ospie wietrznej;
• Drożdże do pieczenia - szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

Podczas gromadzenia anamnezy wyjaśniają nie tylko obecność reakcji, ale także ich naturę; Niebezpiecznie jest szczepić (z obcą odrą i trypanakwiną, produkowaną na hodowlach komórek zarodkowych kurzych) tylko dzieci powodujące reakcję anafilaktyczną, tj. Prawie natychmiastowy rozwój wstrząsu lub obrzęku naczynioruchowego Quincke (na przykład dziecko tuż po pierwszym produkcie zawierającym jajo rozwija szok, obrzęk warg lub krtani). Pozostałe dzieci z nadwrażliwością na jaja są inokulowane w zwykły sposób, ale tylko w warunkach polikliniki. Rosyjskie HCV i HPV są przygotowywane na japońskich jajkach przepiórczych, reakcje krzyżowe z białkami kurczaków są rzadkie, chociaż możliwe.

Szczepionki przeciw odrze, różyczce i śwince nie są podawane osobom z poważnymi reakcjami uczuleniowymi na aminoglikozydy, z którymi należy się zapoznać przed szczepieniem, pomimo rzadkości tych reakcji.

Dzieci z alergiami na składniki szczepionki powinny być szczepione, jeśli to możliwe, szczepionkami bez wywołującego alergię alergenem. Dzieci bez reakcji anafilaktycznej są przepisywane lekami przeciwhistaminowymi; W pierwszym roku życia tylko Zirtek (cetyryzyna) jest stosowany w preparatach 2-3 pokoleń. Osoby z tendencją do takich reakcji (na przykład HBV u dziecka z alergią na drożdże piekarnicze) są szczepione na tle terapii steroidowej (wewnątrz prednizolonu 1,5-2 mg / kg / dzień).

U dzieci z alergią znacznie większe ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych i choroba posurowicza wprowadzenie tężca lub błonicy surowicy (15%) niż dla aktywnych toksoidami immunizacji, co jest znaczącym argumentem terminowego aktywnej immunizacji.

Atopowe zapalenie skóry (kap kołyska albo wyprzeniem wysypka numulyarnaya, pielucha zapalenie skóry, łojotokowe zapalenie skóry, a gnejs) - szczepienia przeprowadza się w okresie remisji (całkowitą lub częściową) z procesu podostre. Wprowadzenie szczepionek powoduje przejściowy wzrost objawów alergicznych o 7-15%, łatwe usuwanie leków przeciwhistaminowych. Często pojawienie się wysypki po szczepieniu wiąże się z błędami żywieniowymi. Szczepienia dzieci prowadzi się w całości na tle hipoalergicznego dietą (głównie wolne mleczarskim), miejscowego (w tym leczenia maści steroidów lub pimekrolimusu - Elidel) i leków przeciwhistaminowych przez 1-2 dni, 3-4 dni przed i po szczepieniu.

Prawdziwy wyprysk. Szczepienie wykonuje się podczas remisji po wyeliminowaniu ostrych wysypek, wilgoci i zakażenia skóry. Aby osiągnąć remisję - pełną lub częściową - czasem trwającą kilka miesięcy, dzieci mogą być zaszczepione całkowicie, często już w pierwszym roku życia. Zachowanie miejsc lichenizacyjnych (neurodermitów) nie zapobiega wprowadzeniu szczepionek (z wyjątkiem niektórych skórnych). 3-4 dni przed szczepieniem przepisanymi lekami przeciwhistaminowymi, polepszyć miejscowe leczenie (w tym maści steroidowe) przez 5-7 dni po szczepieniu. Ta sama taktyka szczepienia starszych dzieci z nieaktywnym neurodermitem.

Dzieci z pokrzywką, obrzęk Quincka są zaszczepiane podczas okresu remisji.

Alergia oddechowa u dzieci w pierwszych miesiącach życia jest maskowana przez zapalenie oskrzelików lub obturacyjne zapalenie oskrzeli na tle ARVI, są one szczepione jak po każdej ostrej chorobie w całości. Z zachowaniem łatwej przeszkody w ciągu 2-4 tygodni. Szczepienia przeprowadza się na tle agonistów receptorów beta (np. Inhalacje z odmierzaną dawką salbutamolu lub leku Beroduala 1 dawka 2-3 razy dziennie) lub eufaminę w środku przy 4 mg / kg 3 razy dziennie. Dzieci z 2-3 epizodami niedrożności w wywiadzie, szczególnie w obecności alergii u rodziców, są zaszczepione jako mające astmę oskrzelową.

Astma oskrzelowa. Szczepienia są przeprowadzane w stanie remisji, w tym przypadku ważne jest nie zalecenie ataku lub stopnia naruszenia HPV, ale stabilność stanu. Podstawową terapię (w tym sterydy wziewne) i beta-agonistów lub teofiliny można zwiększyć o 30-50%, w okresie szczepień dzieci otrzymujące układowe steroidy są szczepione zgodnie z zasadami określonymi poniżej.

Pacjenci z pyłkowicą są dobrze tolerowani przez szczepienia, a przeprowadzenie swoistej hiposensytyzacji nie wpływa na poziom swoistych przeciwciał.

[1], [2], [3], [4]

Kardiologie i choroby tkanki łącznej

Dzieci z wrodzonymi wadami serca i arytmią są szczepione po osiągnięciu minimum zaburzeń hemodynamicznych, w tym. Na tle funduszy kardiologicznych, dzieci z reumatyzmem i innymi nabytymi kardiopatiami - w okresie remisji.

Szczepienia dzieci z układowymi chorobami tkanki łącznej podczas remisji zaleca się wykonywać na tle terapii NLPZ (2 tygodnie przed i 6 tygodni po szczepieniu). Dzieci otrzymujące dawki podtrzymujące cytostatyków, a także dzieci z remisją przez ponad 1 rok, są szczepione bez NLPZ. Dzieci w tej kategorii szczególnie potrzebują szczepień przeciwko zakażeniu pneumokokami i grypie, które dobrze tolerują, pomimo obaw związanych z wprowadzeniem szczepionki Grippol z polioksydoniową.

[5], [6], [7],

Przewlekłe zapalenie wątroby

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby, w tym z początkiem marskości, są szczepieni w celu uzyskania remisji lub niskiej aktywności (minimalna osiągalna aktywność aminotransferazy). Nawet przy krótkiej remisji (1-6 miesięcy), dobrze tolerują DTP lub ADS-M, a wzrost poziomu enzymów wątrobowych, jeśli są obserwowane, jest nieznaczny i krótkotrwały. Szczepienie tych pacjentów jest skuteczne immunologicznie. Ważne jest, aby szczepić pacjentów z CHB i HCV przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A oraz CHC - i przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

[8], [9], [10], [11], [12],

Choroby nerek

Dzieci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek są szczepione w okresie remisji na tle antybiotykoterapii podtrzymującej. Z okresem remisji 4 miesiące. ADS-M nie powodował działań niepożądanych, a odpowiedź immunologiczna była odpowiednia.

Dzieci z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek powinny być szczepione na tle remisji przy minimalnej aktywności procesu (biorąc pod uwagę czas immunosupresji), nawet przy niskiej dawce sterydów (1 mg / kg / dzień prednizolonu). Okres remisji wynosi 6 miesięcy. Po ADS-M nie doszło do zaostrzeń choroby, a odpowiedź immunologiczna była wystarczająca. HBV nawet we wcześniejszym czasie jest wysoce pożądane, co pozwala, jeśli to konieczne, na zabezpieczenie przeprowadzenia hemodializy. U tych dzieci płynny przebieg SARS pomaga w określeniu możliwości szczepienia. Doświadczenie szczepień u dzieci z wrodzoną patologią nerek jest niewielkie, a przede wszystkim skupia się na stopniu kompensacji czynności nerek. Szczepienia dzieci z patologią nerek przeciwko zakażeniom pneumokokowym i grypie dają dobre wyniki, WHO zaleca również szczepienie przeciwko infekcji Hib i ospie wietrznej.

Mukowiscydoza, przewlekłe zapalne choroby płuc

Szczepienie tych dzieci odbywa się w ramach pełnego programu w okresie wolnym od zaostrzeń, w tym na tle przedłużonego leczenia przeciwbakteryjnego i innego (z wyjątkiem leków immunosupresyjnych). Pacjenci ci są szczególnie szczepieni przeciwko odrze i grypie.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Patologia endokrynologiczna

Pacjenci z cukrzycą są bardziej podatni na infekcje i wiele cech immunologicznych. Osoby zaszczepione przed wystąpieniem cukrzycy wykazują wyższy procent seronegatywności w stosunku do wirusa polio typu 3, szybszy spadek miana do błonicy, niskie miano przeciwciał przeciwko odrze, śwince. Nawet u pacjentów z odrą przeciwciała nie są wykrywane w 11% przypadków. Zakaz szczepień pacjentów chorych na cukrzycę, który istniał przed początkiem lat 90. (ze względu na pojedyncze przypadki martwicy i zakażenia w miejscu wstrzyknięcia oraz rozwój kwasicy ketonowej w przypadku niestabilności wymiany) został usunięty, W fazie kompensacji cukrzycy szczepienia były skuteczne i bezpieczne.

Szczepienie chorych na cukrzycę odbywa się z uwzględnieniem ryzyka lipodystrofii, gdy:

• stan zadowalający, poziom cukru we krwi na pusty żołądek nie jest wyższy niż 10 mmol / l;
• minimalna codzienna glikosuria (nie więcej niż 10-20 g dziennie);
• normalna diureza, brak ciał ketonowych w moczu;
• kontrola parametrów metabolizmu cukrów w okresie po szczepieniu.

U diabetyków szczególne znaczenie ma zapobieganie zapaleniu naskórka, a także zapaleniu wątroby typu A, grypie i zakażeniom pneumokokowym, które są szczególnie trudne.

Zespół adrenogenitalny. Leczenie substytucyjne prednizolonem i postacią utraty soli - także octan deoksykortykosteronu, który pacjenci otrzymują przez całe życie, nie indukuje immunosupresji i nie zakłóca szczepienia żadnymi szczepionkami. Jeśli to konieczne, zwiększ dawkę sterydów

Dzieci z niedoczynnością tarczycy, dysfunkcjami seksualnymi i innymi chorobami gruczołów dokrewnych, w przypadku braku oznak niedoboru odporności, są szczepione wszystkimi szczepionkami przeciwko odpowiedniej kompensacji funkcji hormonalnej.

[20]

Choroby układu krzepnięcia

Hemofilii nie towarzyszą defekty układu odpornościowego, niebezpieczeństwo wiąże się z możliwością krwawienia za pomocą / m zastrzyków. W odniesieniu do zakażeń krwi (zapalenie wątroby typu B) ryzyko zakażenia za pomocą produktów krwiopochodnych jest w nich wielokrotnie wyższe. Aby zmniejszyć ryzyko krwawienia, wstrzykuje się je podskórnie - z tyłu ręki lub stopy, ale w przypadku szczepionki DTP, HBV, Hib może to prowadzić do zmniejszenia odpowiedzi immunologicznej. Tak, że są wstrzykiwane domięśniowo w przedramię - w tych miejscach kanał wstrzykiwania można dobrze skompresować mechanicznie.

Bezpośrednie podawanie szczepionek pacjentowi z hemofilią jest bezpieczne, jeśli podaje się je wkrótce po wprowadzeniu czynnika krzepnięcia. Dotyczy to oczywiście tylko inaktywowanych szczepionek, ponieważ żywe szczepionki mogą być inaktywowane przez przeciwciała zawarte w tych preparatach. Żywe szczepionki po kolejnym wprowadzeniu czynnika krzepnięcia wprowadzone po 6 tygodniach lub dłużej.

Biorąc pod uwagę zwiększone ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B poprzez produkty krwiopochodne, osoby chore na hemofilię należy zaszczepić jak najszybciej. Ponieważ HBV jest mniej immunogenny po podaniu podskórnym, korzystnie podaje się go domięśniowo po pierwszym podaniu czynnika krzepnięcia.

Immunologiczna plamica małopłytkowa (ITP) często rozwija się w pierwszym roku życia, zapobiegając pierwotnej serii szczepień; naturalnie, tylko na etapie stabilnej remisji pojawia się kwestia ich dopuszczalności.

Od ponad 80% dzieci z immunologiczną plamicą małopłytkową przez 9-12 miesięcy odzyskać i zapobiec późniejszych nawrotów choroby, mogą być szczepione szczepionką inaktywowanego (td, td, HBV) po normalizacji w liczniku płytek (analiza powinny być powtarzane przed szczepieniem) . Mimo, immunologiczna plamica małopłytkowa zwykle nie jest na liście przeciwwskazania dla żywych szczepionek, z możliwością małopłytkowości po podaniu (w tym wygląd autoprzeciwciał przeciwpłytkowe) szczepionki powinny być wykonywane z wielką ostrożnością (przez dłuższy okres czasu, niż) inaktywowany szczepionki. W takich przypadkach zaleca się powołanie przeciwzapalne i błony środki stabilizujące przed i po szczepieniu. Możliwość ponownego małopłytkowości na wprowadzeniu odrze (po MMK) wymusza uważać wielokrotnych szczepień żywymi szczepionkami takich osób.

Kwestia szczepień dzieci z przewlekłą immunologiczną plamicą małopłytkową jest rozwiązywana indywidualnie.

Leczeniu antykoagulantami towarzyszy ryzyko krwawienia, szczególnie po wstrzyknięciu domięśniowym szczepionek, dlatego te zalecenia mają zastosowanie do zaleceń dla pacjentów z hemofilią. Szczepioniom przeciwko cholerze i żółtej febrze może towarzyszyć spadek krzepliwości krwi, dlatego należy zachować ostrożność w tej kategorii pacjentów.

[21], [22], [23]

Szczepienia i gruźlica

Gruźlica nie znajduje się na liście przeciwwskazań. Dzieci z zakrętem próbek tuberkulinowych i zakażonych są zalecane przez niektórych autorów rosyjskich do szczepienia pod koniec cyklu profilaktycznego, z innymi postaciami choroby - na etapie leczenia sanatoryjnego na tle terapii przeciwwstrząsowej. Zarażeni gruźlicą, dzieci dobrze tolerują wszystkie szczepionki kalendarza i pneumokoków, więc opóźnienie szczepienia jest uzasadnione tylko w ostrym (początkowym) okresie choroby. Zatwierdzono następujące zalecenia:

• Szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i toksoiny u dzieci z przewlekłą wiremią są lekko reaktywne i można je stosować w przypadku zaburzeń stanu zdrowia.
• Ponowne szczepienie przeciwko odrze, naskórkowi i różyczce zakażonej gruźlicą po zakończeniu chemioterapii jest bezpieczne i skuteczne.
• Wprowadzenie dawki przypominającej toksoidu ADS-M u dzieci przeciwko leczeniu w sanatorium przeciwko gruźlicy nie powoduje działań niepożądanych i prowadzi do syntezy przeciwciał w wysokich mianach.
• Szczepienie przeciwko grypie za pomocą inaktywowanych szczepionek u dzieci w stanie ciepłolubnym jest bezpieczne i może być przeprowadzone na każdym etapie leczenia, w połączeniu ze stosowaniem szczepionki Pneumo 23 zmniejsza częstość występowania ARVI.
• Przyjmowanie leków przeciw TB nie wpływa na rozwój specyficznej odpowiedzi immunologicznej i nie jest przeszkodą w szczepieniu.