Szczepienia w przypadku schorzeń

Choroby neurologiczne

Postępująca patologia neurologiczna - zdekompensowane wodogłowie, dystrofie nerwowo-mięśniowe, choroby zwyrodnieniowe i zmiany w OUN wrodzonych wadach metabolicznych - są przeciwwskazaniami do stosowania DPT ze względu na ryzyko wystąpienia drgawek, ale można je rozważyć pod kątem szczepienia Infanrixem lub ADS, gdy proces jest ustabilizowany. Dzieci z wodogłowiem można szczepić 1 miesiąc po wyrównaniu procesu (osiągniętym zachowawczo lub chirurgicznie). Aby określić postęp choroby, dziecko kieruje się do neurologa w wieku 1-2 miesięcy życia, ale kwestię szczepienia rozstrzyga pediatra. W przypadkach wątpliwych zwolnienie dotyczy tylko składnika krztuśca, IPV, ADS i HBV podaje się w odpowiednim czasie. DPT jest również przeciwwskazane w przypadku historii drgawek bezgorączkowych; Dzieci te są badane w celu wykrycia padaczki, a szczepienia są im podawane po wyjaśnieniu diagnozy na tle terapii przeciwdrgawkowej.

Chorym na stwardnienie rozsiane podaje się w okresie remisji szczepionki inaktywowane (oprócz szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B).

Dzieciom z historią drgawek gorączkowych podaje się DPT jednocześnie z paracetamolem (15 mg/kg 3-4 razy dziennie przez 1-2 dni). Dzieciom, których stan określa się jako „gotowość drgawkową”, podaje się szczepionkę jak zwykle, ewentualnie na tle terapii środkami uspokajającymi i odwodnienia (patrz poniżej).

Stabilne i ustępujące objawy neurologiczne (zespół Downa, mózgowe porażenie dziecięce, następstwa urazów itp.): w przypadku braku drgawek bezgorączkowych dzieci szczepi się zgodnie z kalendarzem, w tym na tle terapii przepisanej przez neurologa. Dzieciom, które otrzymywały leki moczopędne (Triampur, Diacarb) na tzw. zespół nadciśnieniowo-wodoneficzny, można przepisać je ponownie 1 dzień przed szczepieniem i 1-2 dni po szczepieniu.

W przypadku zespołu wzmożonej pobudliwości nerwowej w okresie szczepienia można przepisać środek uspokajający (walerianę, mieszankę z cytralem). Dzieci, które przeszły meningokokowe zapalenie opon mózgowych, szczepi się nie wcześniej niż 6 miesięcy po wyzdrowieniu. Dzieci z chorobami psychicznymi poza okresem ostrym, z upośledzeniem umysłowym nie wymagają przygotowania farmakologicznego do szczepienia.

Alergia

Pogląd, że szczepionki „alergizują” jest błędny, praktycznie nie stymulują stabilnego wzrostu poziomu IgE i produkcji swoistych przeciwciał IgE. Wszystkie szczepionki wpisane do Kalendarza zawierają znacznie mniej antygenów niż 30-40 lat temu ze względu na ich lepsze oczyszczenie. Niektóre osoby mają alergię na składniki szczepionki, które mogą powodować natychmiastowe reakcje:

• Aminoglikozydy - szczepionki przeciwko odrze, różyczce, śwince;
• Białko jaja kurzego - szczepionki przeciwko odrze i śwince produkcji zagranicznej, szczepionki przeciwko grypie, szczepionka przeciwko żółtej febrze;
• Żelatyna - szczepionka przeciwko ospie wietrznej;
• Drożdże piekarskie - szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

Podczas zbierania wywiadu nie tylko wyjaśnia się obecność reakcji, ale także ich charakter; niebezpieczne jest szczepienie (zagraniczną odrą i trivaciną, wytwarzaną na hodowlach komórek zarodków kurzych) tylko dzieci, u których wystąpi reakcja anafilaktyczna, tj. niemal natychmiastowy rozwój wstrząsu lub obrzęku naczynioruchowego Quinckego (np. u dziecka występuje wstrząs, obrzęk wargi lub krtani natychmiast po pierwszym ugryzieniu produktu zawierającego jajko). Pozostałe dzieci z nadwrażliwością na jaja są szczepione w zwykły sposób, ale tylko w warunkach polikliniki. Rosyjskie ZIV i ZPV są przygotowywane na jajach przepiórek japońskich, reakcje krzyżowe z białkiem kurczaka są rzadkie, chociaż możliwe.

Szczepionek przeciwko odrze, śwince i różyczce nie podaje się osobom z silnymi reakcjami alergicznymi na aminoglikozydy. Należy o tym poinformować lekarza przed szczepieniem, choć reakcje takie zdarzają się rzadko.

Dzieci z alergią na składniki szczepionki powinny być szczepione, jeśli to możliwe, szczepionkami bez alergenu wywołującego. Dzieciom bez reakcji anafilaktycznych przepisuje się leki przeciwhistaminowe; w pierwszym roku życia z leków II-III generacji stosuje się tylko Zyrtec (cetyryzynę). Osoby ze skłonnością do takich reakcji (np. HBV u dziecka z alergią na drożdże piekarskie) są szczepione na tle terapii sterydowej (doustny prednizolon 1,5-2 mg/kg/dzień).

U dzieci z alergią ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych i choroby posurowiczej w przypadku podania surowicy przeciwtężcowej lub przeciwbłoniczej jest znacznie wyższe (nawet o 15%) niż w przypadku czynnego uodpornienia anatoksynami, co stanowi istotny argument przemawiający za terminowym czynnym uodpornieniem.

Atopowe zapalenie skóry (skóra mleczna, wysypka pieniążkowata lub wyprzeniowa, pieluszkowe zapalenie skóry, a także łojotokowe zapalenie skóry, gnejs) - szczepienie przeprowadza się w okresie remisji (całkowitej lub częściowej), w podostrym przebiegu procesu. Wprowadzenie szczepionek powoduje przemijający wzrost objawów alergicznych o 7-15%, łatwo usuwalny przez leki przeciwhistaminowe. Często pojawienie się wysypki po szczepieniu wiąże się z błędami dietetycznymi. Szczepienie tych dzieci przeprowadza się w całości na tle diety hipoalergicznej (najczęściej bezmlecznej), leczenia miejscowego (w tym maści ze sterydami lub pimekrolimusem - Elidel) i leków przeciwhistaminowych 1-2 dni przed i 3-4 dni po szczepieniu.

Prawdziwa egzema. Szczepienie przeprowadza się w okresie remisji po ustąpieniu ostrych wysypek, sączenia i infekcji skóry. Czasami potrzeba kilku miesięcy, aby osiągnąć remisję - całkowitą lub częściową, jednak takie dzieci mogą być w pełni zaszczepione, często już w 1. roku życia. Zachowanie obszarów lichenizacji (neurodermit) nie uniemożliwia wprowadzenia szczepionek (oprócz niektórych skórnych). Leki przeciwhistaminowe przepisuje się 3-4 dni przed szczepieniem, miejscowe leczenie (w tym maści sterydowe) nasila się przez 5-7 dni po szczepieniu. Tę samą taktykę stosuje się w przypadku szczepienia starszych dzieci z nieaktywnym neurodermitem.

Dzieci chore na pokrzywkę i obrzęk Quinckego szczepi się w okresie remisji.

Alergia oddechowa u dzieci w pierwszych miesiącach życia jest maskowana przez zapalenie oskrzelików lub obturacyjne zapalenie oskrzeli na tle ARVI, szczepi się je jak po każdej ostrej chorobie w całości. Jeśli łagodna niedrożność utrzymuje się po 2-4 tygodniach, szczepienie przeprowadza się na tle beta-agonistów (na przykład dozowane inhalacje salbutamolu lub Berodualu 1 dawka 2-3 razy dziennie) lub euphyllin doustnie w dawce 4 mg/kg 3 razy dziennie. Dzieci z 2-3 epizodami niedrożności w wywiadzie, zwłaszcza jeśli rodzice mają alergie, szczepi się jak pacjentów z astmą oskrzelową.

Astma oskrzelowa. Szczepienia są podawane w remisji, a stabilność stanu jest ważna, a nie czas trwania ataku lub stopień upośledzenia funkcji oddechowych. Podstawowa terapia (w tym wziewne sterydy) i beta-agonisty lub teofiliny mogą być zwiększone o 30-50% w okresie szczepienia; dzieci otrzymujące ogólnoustrojowe sterydy są szczepione zgodnie z zasadami określonymi poniżej.

Chorzy na katar sienny dobrze tolerują szczepienia; swoiste odczulenie po nich nie ma wpływu na poziom swoistych przeciwciał.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kardiopatie i choroby tkanki łącznej

Dzieci z wrodzonymi wadami serca i zaburzeniami rytmu serca szczepimy, gdy zaburzenia hemodynamiczne ulegną minimum, w tym na tle leków kardiologicznych, dzieci z reumatyzmem i innymi nabytymi kardiopatiami – w okresie remisji.

Zaleca się, aby szczepienie dzieci z układowymi chorobami tkanki łącznej w remisji przeprowadzać na tle terapii NLPZ (2 tygodnie przed szczepieniem i 6 tygodni po szczepieniu). Dzieci na podtrzymujących dawkach cytostatyków, a także dzieci z remisją trwającą ponad rok, szczepi się bez NLPZ. Dzieci z tej kategorii szczególnie potrzebują szczepień przeciwko zakażeniom pneumokokowym i grypie, które dobrze tolerują, pomimo obaw o wprowadzenie szczepionki Grippol z polioksydonium.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przewlekłe zapalenie wątroby

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby, w tym ci z początkową marskością wątroby, są szczepieni w remisji lub niskiej aktywności (minimalna osiągalna aktywność aminotransferazy). Nawet przy krótkiej remisji (1-6 miesięcy) dobrze tolerują DPT lub ADS-M, a wzrost enzymów wątrobowych, jeśli występuje, jest nieznaczny i krótkotrwały. Szczepienie tych pacjentów jest immunologicznie skuteczne. Ważne jest, aby szczepić pacjentów z CHB i CHC przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, a z CHC - również przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Choroby nerek

Dzieci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek są szczepione w okresie remisji na tle podtrzymującej terapii antybakteryjnej. Przy okresie remisji trwającym 4 miesiące szczepionka ADS-M nie powodowała reakcji niepożądanych, a odpowiedź immunologiczna była odpowiednia.

Dzieci z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek należy szczepić na tle remisji przy minimalnej aktywności procesu (biorąc pod uwagę warunki immunosupresji), nawet przy niskiej dawce sterydów (1 mg/kg/dzień prednizolonu). Przy czasie trwania remisji 6 miesięcy. Nie zaobserwowano objawów zaostrzenia po podaniu ADS-M, a odpowiedź immunologiczna była odpowiednia. HBV nawet na wcześniejszym etapie jest wysoce pożądane, co pozwala, w razie potrzeby, zabezpieczyć hemodializę. U tych dzieci płynny przebieg ARVI pomaga w określeniu możliwości szczepienia. Doświadczenie w szczepieniu dzieci z wrodzoną patologią nerek jest niewielkie, należy przede wszystkim skupić się na stopniu kompensacji funkcji nerek. Szczepienia dzieci z patologią nerek przeciwko zakażeniom pneumokokowym i grypie dają dobre wyniki, WHO zaleca również szczepienie ich przeciwko zakażeniom Hib i ospie wietrznej.

Mukowiscydoza, przewlekłe choroby zapalne płuc

Szczepienie tych dzieci przeprowadza się według pełnego programu w okresie wolnym od zaostrzeń, w tym na tle długotrwałej terapii przeciwbakteryjnej i innej (oprócz immunosupresyjnej). Pacjentom tym zaleca się szczególnie szczepienie przeciwko odrze i grypie.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patologia endokrynologiczna

Pacjenci chorzy na cukrzycę są bardziej podatni na infekcje i mają szereg cech immunologicznych. Osoby zaszczepione przed wystąpieniem cukrzycy mają wyższy odsetek seronegatywności na poliowirus typu 3, szybszy spadek miana przeciwciał na błonicę, niskie miana przeciwciał na odrę i świnkę. Nawet u pacjentów, którzy przeszli odrę, przeciwciała nie są wykrywane w 11% przypadków. Zakaz szczepień pacjentów chorych na cukrzycę, który obowiązywał do początku lat 90. (z powodu pojedynczych przypadków martwicy i infekcji w miejscu wstrzyknięcia oraz rozwoju kwasicy ketonowej z niestabilnością metaboliczną) został zniesiony, ponieważ szczepienie okazało się skuteczne i bezpieczne w fazie kompensacyjnej cukrzycy.

Szczepienie chorych na cukrzycę przeprowadza się z uwzględnieniem ryzyka wystąpienia lipodystrofii u:

• stan zadowalający, poziom cukru na czczo nie wyższy niż 10 mmol/l;
• minimalna dzienna glikozuria (nie więcej niż 10-20 g na dobę);
• prawidłowa diureza, brak ciał ketonowych w moczu;
• monitorowanie parametrów metabolizmu cukru w okresie po szczepieniu.

W przypadku pacjentów chorujących na cukrzycę szczególnie ważna jest profilaktyka świnki, a także zapalenia wątroby typu A, grypy i zakażenia pneumokokowego, które są wyjątkowo groźne.

Zespół adrenogenitalny. Terapia zastępcza prednizolonem, a w formie powodującej utratę soli - również octanem deoksykortykosteronu, którą pacjenci ci otrzymują przez całe życie, nie wywołuje immunosupresji i nie koliduje ze szczepieniami żadnymi szczepionkami. W razie potrzeby zwiększa się dawkę sterydów

Dzieci z niedoczynnością tarczycy, zaburzeniami rozwoju płciowego i innymi chorobami gruczołów dokrewnych, przy braku objawów niedoboru odporności, szczepi się wszystkimi szczepionkami w celu należytego wyrównania funkcji endokrynologicznych.

[ 20 ]

Choroby układu krzepnięcia

Hemofilii nie towarzyszą wady układu odpornościowego, niebezpieczeństwo wiąże się z możliwością krwawienia przy wstrzyknięciach domięśniowych. W przypadku zakażeń krwi (WZW typu B) ryzyko zakażenia poprzez produkty krwiopochodne jest wielokrotnie wyższe. Aby zmniejszyć ryzyko krwawienia, szczepionki podaje się podskórnie - w grzbiet dłoni lub stopy, ale w przypadku szczepionek DPT, HBV, Hib może to prowadzić do spadku odpowiedzi immunologicznej. Dlatego podaje się je domięśniowo w przedramię; w tych miejscach kanał wstrzyknięcia można dobrze mechanicznie ścisnąć.

Domięśniowe podawanie szczepionek pacjentowi z hemofilią jest bezpieczne, jeśli jest podawane krótko po podaniu czynnika krzepnięcia. Dotyczy to oczywiście tylko szczepionek inaktywowanych, ponieważ żywe szczepionki mogą zostać inaktywowane przez przeciwciała zawarte w tych preparatach. Żywe szczepionki są podawane 6 tygodni lub więcej po kolejnym podaniu czynnika krzepnięcia.

Biorąc pod uwagę zwiększone ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B poprzez produkty krwiopochodne, osoby chore na hemofilię powinny zostać zaszczepione tak szybko, jak to możliwe. Ponieważ HBV jest mniej immunogenny po podaniu podskórnym, lepiej jest podawać go domięśniowo bezpośrednio po pierwszym podaniu czynnika krzepnięcia.

Plamica małopłytkowa o podłożu immunologicznym (ITP) często rozwija się już w pierwszym roku życia, uniemożliwiając podanie podstawowego cyklu szczepień; naturalnie dopiero w stadium stabilnej remisji pojawia się pytanie o dopuszczalność ich podawania.

Ponieważ ponad 80% dzieci z immunologiczną plamicą małopłytkową zdrowieje w ciągu 9-12 miesięcy i nie ma kolejnych nawrotów, można je szczepić szczepionkami inaktywowanymi (ADS, ADS-M, VHBV) po stabilnej normalizacji liczby płytek krwi (analizę należy powtórzyć przed szczepieniem). Chociaż immunologiczna plamica małopłytkowa zwykle nie jest wymieniana jako przeciwwskazanie do szczepionek żywych, biorąc pod uwagę możliwość wystąpienia trombocytopenii po ich podaniu (w tym z pojawieniem się autoprzeciwciał przeciwpłytkowych), szczepienie nimi należy przeprowadzać z większą ostrożnością (po dłuższym okresie czasu) niż szczepionkami inaktywowanymi. W takich przypadkach zaleca się przepisywanie leków przeciwzapalnych i stabilizujących błony przed i po szczepieniu. Możliwość nawrotowej trombocytopenii po podaniu monowalentnej szczepionki przeciwko odrze (po MMC) sprawia, że należy zachować ostrożność w przypadku powtarzanych szczepień szczepionkami żywymi u takich osób.

Kwestię szczepień dzieci chorych na przewlekłą plamicę małopłytkową autoimmunologiczną rozstrzyga się indywidualnie.

Terapia przeciwzakrzepowa niesie ze sobą ryzyko krwawienia, zwłaszcza w przypadku domięśniowego podawania szczepionek, dlatego zalecenia dla pacjentów z hemofilią dotyczą również tych pacjentów. Szczepienia przeciwko cholerze i żółtej febrze mogą wiązać się ze zmniejszoną krzepliwością krwi, dlatego należy je podawać ostrożnie w tej kategorii pacjentów.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Szczepienia i gruźlica

Gruźlica nie jest wymieniona jako przeciwwskazanie. Niektórzy autorzy krajowi zalecają szczepienie dzieci z nieprawidłowymi wynikami prób tuberkulinowych oraz zakażonych po zakończeniu cyklu chemioprofilaktyki, a także z innymi postaciami choroby - na etapie leczenia sanatoryjnego na tle terapii antynawrotowej. Dzieci zakażone gruźlicą dobrze tolerują wszystkie szczepionki kalendarzowe i pneumokokowe, więc opóźnienie szczepienia jest uzasadnione tylko na ostry (początkowy) okres choroby. Zatwierdzono następujące zalecenia:

• Szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i toksoidy są niskoreaktogenne u dzieci chorych na gruźlicę i można je stosować nawet w przypadku problemów zdrowotnych.
• Ponowne szczepienie przeciwko odrze, śwince i różyczce u osób zakażonych gruźlicą po zakończeniu chemioterapii jest bezpieczne i skuteczne.
• Podanie dawki przypominającej toksoidu ADS-M dzieciom leczonym w sanatorium przeciwgruźliczym nie powoduje skutków ubocznych i prowadzi do syntezy przeciwciał w wysokim mianie.
• Szczepienie przeciwko grypie szczepionkami inaktywowanymi u dzieci chorych na gruźlicę jest bezpieczne i może być przeprowadzone na każdym etapie leczenia; skojarzone ich podawanie ze szczepionką Pneumo 23 zmniejsza częstość występowania ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego.
• Przyjmowanie leków przeciwgruźliczych nie ma wpływu na rozwój swoistej odpowiedzi immunologicznej i nie jest przeszkodą w podjęciu szczepienia.