Szeroka nasada nosa: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Szeroki czubek nosa to deformacja, która może być spowodowana zwiększeniem kąta między przyśrodkowymi i bocznymi odnogami dużych chrząstek skrzydełek nosa lub promieniem łuku utworzonego przez przejście odnog bocznych do odnog przyśrodkowych. Dlatego eliminacja poszerzenia czubka nosa sprowadza się do wycięcia nadmiaru dużych chrząstek skrzydełek nosa lub zszycia rozbieżnych przyśrodkowych odnóg tych chrząstek.

Leczenie szerokiego czubka nosa

Operacja polegająca na wycięciu nadmiaru dużych chrząstek skrzydełek nosa w punktach przejścia odnogi przyśrodkowej do bocznej (według metody GI Pakovicha). Operacja kończy się zszyciem rany skóry, tamponadą nosa i zastosowaniem opatrunku kolodionowego. Autor nie zaleca jednak zszywania resztek chrząstek skrzydełek nosa z następujących powodów:

1. w wyniku ich zszycia powstaje nadmiar błony śluzowej w postaci fałdów, które wystają do przewodów nosowych (c, d); powoduje to zmniejszenie rozmiarów przewodów nosowych i prowadzi do deformacji czubka nosa po operacji;
2. węzły katgutowe w okolicy czubka nosa wchłaniają się bardzo powoli i w niektórych przypadkach zarastają tkanką łączną, wystając pod skórę w postaci guzków. Aby uniknąć nawrotu wady, GI Pakovich zaleca całkowite wycięcie dużych chrząstek skrzydełek nosa, pozostawiając jedynie odnogi przyśrodkowe, które wyznaczają prawidłową wysokość przegrody nosowej. Takie wycięcie chrząstek nie powoduje, według obserwacji autora, cofnięcia skrzydełek nosa, które powstają przez podskórną bliznę, a także pod wpływem tamponady nosa i opatrunku kolodionowego. Zabieg ten jest przeciwwskazany u dzieci.

W przypadku poszerzenia czubka nosa z powodu rozbieżności przyśrodkowych odnóg dużych chrząstek skrzydełek nosa, tkanka znajdująca się między rozbieżnymi przyśrodkowymi odnóżami jest wycinana i zakładane są 1-2 szwy materacowe katgutowe, których węzły są zawiązywane między chrząstkami. Operację przeprowadza się tak jak w poprzedniej wersji.

W przypadku korekcji czubka nosa AS Shmelev proponuje następującą metodę. Poprzez faliste nacięcie na czubku nosa, ściśle wzdłuż krawędzi przewodów nosowych, ze stopniowym przejściem do kolumny, skóra jest szeroko złuszczana w obszarze czubka, grzbietu i skrzydełek nosa; pozwala to na przeprowadzenie całej operacji pod kontrolą wzrokową, zachowując symetrię, bardziej prawidłowo i równomiernie rozprowadzając złuszczoną skórę na nowo wymodelowanym czubku nosa.

Niewystarczające odwarstwienie skóry ogranicza możliwość prawidłowego wycięcia jej nadmiaru. Wówczas płaty chrzęstne z bocznych i przyśrodkowych odnóży dużych chrząstek skrzydełek nosa są wzajemnie przesuwane.

Chrząstki krzyżują się w miejscu przejścia odnogi bocznej do odnogi przyśrodkowej, czyli w części kopulastej; w okolicy odnogi bocznej błona śluzowa ulega szerokiemu złuszczeniu, pozostawiając ją tylko u podstawy na obszarze o powierzchni 0,5-0,7 cm.

Następnie wycina się tkankę łączną wraz z niewielkim obszarem chrząstki w miejscu, w którym boczna szypuła przechodzi w chrząstkę trójkątną, aby uniknąć nakładania się warstw tkanki na chrząstki trójkątne w miejscu ich skrzyżowania.

Ilość wyciętej tkanki zależy od stopnia przerostu dużych chrząstek skrzydełek nosa i stopnia deformacji czubka nosa: im jest ona większa, tym więcej tkanki trzeba wyciąć.

Następnie prawy płat chrzęstny, utworzony z prawej bocznej szypuły dużej chrząstki skrzydłowej, zostaje przymocowany za pomocą katgutu do lewej przyśrodkowej szypuły, a lewy płat chrzęstny zostaje przyszyty do prawej przyśrodkowej szypuły, narzucając go na prawy płat chrzęstny.

Nadmiar tkanki chrzęstnej tych płatów jest wycinany w taki sposób, aby nie pozostały żadne ostre kąty. Im większa deformacja, tym więcej tkanki jest usuwane. W przypadkach, gdy płaty chrzęstne są zlokalizowane zbyt szeroko w okolicy czubka nosa, płaty te są nacinane w odcinkach proksymalnych (w celu „rozluźnienia” elastyczności chrząstki). Chrzęstny szkielet czubka nosa wymodelowany tą metodą opiera się na chrząstce przegrody nosowej. Skóra ponad tym szkieletem jest ostrożnie opuszczana i rozkładana na czubku chrząstki, jej nadmiar jest wycinany za pomocą nacięcia biegnącego równolegle do dolnej krawędzi rany utworzonej przez nacięcie skóry.

Nadmiaru błony śluzowej nosa nie wycina się, gdyż po 6-8 miesiącach obkurcza się on samoistnie, nie powodując deformacji nosa.

Zakłada się 7-9 szwów włosowych lub plastikowych, do nosa wkłada się tampony z gazy i zakłada opatrunek utrwalający z kolodionu (według G.I. Pakovicha).

Szwy usuwa się po 4-5 dniach, a opatrunek kolodionowy po 8-10 dniach (im bardziej traumatyczny zabieg, tym później).