Scarlatina: objawy

Szkarlatyna, której objawy są znane ludzkości od wielu stuleci, jest niebezpieczną chorobą wywoływaną przez paciorkowce - Streptococcus pyogenes, które należą do grupy paciorkowców hemolitycznych. Ten rodzaj bakterii może również wywoływać przewlekłe zapalenie migdałków, przekształcając się w choroby reumatyczne, streptodermę, kłębuszkowe zapalenie nerek. W przeciwieństwie do infekcji wirusowych - odry, różyczki, szkarlatyna jest chorobą o etiologii bakteryjnej, w związku z tym ma dość specyficzne objawy. Przez dość długi czas szkarlatyna nie była różnicowana od podobnych chorób, którym towarzyszyła wysypka, a dopiero pod koniec XVII wieku choroba została zbadana i szczegółowo opisana. Ze względu na charakterystyczny objaw - jaskrawoczerwony kolor języka i błony śluzowej jamy ustnej, fioletowy kolor wysypki drobnopunktowej, chorobę nazwano szkarlatyną.

Szkarlatyna ma dość typowe objawy, ale mogą się one różnić w zależności od mechanizmu przenoszenia infekcji bakteryjnej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Drogi zakażenia szkarlatyną, mechanizm rozwoju choroby

W szkarlatynie zakażenie paciorkowcami następuje na dwa sposoby - drogą powietrzną i domową, więc choroba może rozprzestrzeniać się niezwykle szybko. Źródłem zakażenia jest tylko osoba, która może być ukrytym nosicielem paciorkowców i przez długi czas uwalniać bakterie do środowiska, nie wykazując żadnych oczywistych objawów klinicznych choroby. Według statystyk ponad 15% osób cierpiących na przewlekłe bóle gardła może być potencjalnymi nosicielami szkarlatyny. Częsta jest również droga kontaktowo-domowa - żywność, poprzez zabawki, przedmioty gospodarstwa domowego, brudne ręce. Podstępność szkarlatyny polega na tym, że po wyzdrowieniu osoba nie nabywa stabilnej odpowiedzi immunologicznej na zakażenie, więc nawroty są możliwe w przypadku zakażenia innym rodzajem paciorkowców. Uważa się, że okres inkubacji szkarlatyny nie przekracza dziesięciu dni, z czego pierwsze dwa dni są najbardziej niebezpieczne pod względem rozprzestrzeniania się zakażenia.

Klasyfikacja choroby

Szkarlatynę zazwyczaj różnicuje się według postaci i nasilenia choroby. Klasyfikacja ta została przyjęta ponad dwadzieścia lat temu i pomaga dokładniej określić charakter choroby, aby skutecznie ją leczyć i minimalizować możliwe powikłania.

Formularz:

• Typowa postać choroby.
• Nietypowa postać choroby może przebiegać bez objawów skórnych (wysypka), może mieć postać krwotoczną, możliwa jest również postać pozapoliczkowa (zakażenie poza nosogardłem).

Stopień zaawansowania choroby może być następujący:

• Umiarkowane nasilenie.
• Umiarkowane nasilenie, zmierzające w kierunku poważniejszej postaci.
• Postać ciężka, hipertoksyczna, z towarzyszącą posocznicą.

Szkarlatyna również rozwija się i postępuje inaczej i może przebiegać następująco:

• Ostra postać choroby.
• Przewlekła, długotrwała postać choroby.
• Szkarlatyna, która nie powoduje żadnych powikłań i nie towarzyszą jej reakcje alergiczne.
• Szkarlatyna, której objawy wskazują na powikłania i reakcje alergiczne.

Do powikłań mogą należeć:

• Alergiczne formy powikłań – zapalenie mięśnia sercowego, patologie nerek (zapalenie nerek), zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie błony maziowej (proces zapalny w stawach).
• Patologie ropne.
• Sepsa i zator bakteryjny – posocznica.
• Zespół kilku patologii rozwijających się po szkarlatynie.

Objawy kliniczne szkarlatyny grupuje się według postaci choroby i jej nasilenia. Istnieją typowe objawy choroby, a także opisano odmiany objawów szkarlatyny, których objawy różnią się w zależności od lokalizacji procesu zakaźnego.

Szkarlatynę charakteryzują następujące objawy:

• Szybki rozwój choroby, postać ostra.
• Hipertermia to wzrost temperatury do 39-40 stopni.
• Zatrucie organizmu, któremu towarzyszą nudności i wymioty (postać toksyczna).
• Dławica piersiowa, silny ból gardła.
• Jaskrawoczerwony, fioletowy język.
• Charakterystyczny biały kolor skóry w trójkącie nosowo-wargowym na tle wysypki na twarzy.
• Zapalenie węzłów chłonnych - lymphadenitis.
• Charakterystyczna wysypka pierwszego lub drugiego dnia.
• Łuszczenie się skóry na dłoniach i stopach.

W zależności od czasu trwania inkubacji objawy szkarlatyny mogą być utajone w sensie klinicznym, ale mogą być bardzo oczywiste. Jeśli szkarlatyna nie daje objawów lub przebiega w łagodnej, utajonej formie, pierwszymi objawami złego samopoczucia mogą być silne zmęczenie, zmniejszony apetyt, rzadziej - ból głowy i łagodne dreszcze. Znacznie częściej szkarlatyna daje objawy nagle i w ostrej formie. W takich przypadkach, oprócz gwałtownego wzrostu temperatury ciała, do objawów dołączają wymioty, bóle stawów, silny ból głowy, a czasami stany majaczeniowe. W ciągu pierwszych 12 godzin szybkiego rozwoju choroby zauważalne jest już przekrwienie języczka, silne zaczerwienienie migdałków, powiększenie węzłów chłonnych i blaszka na języku. Policzki są przekrwione, często w ciągu pierwszego dnia pojawia się typowa dla szkarlatyny wysypka, która zaczyna pokrywać skórę małymi punktowymi wykwitami, stopniowo łącząc się w czerwono-fioletowe plamki. Wysypka zwykle rozprzestrzenia się od górnej części szyi w dół klatki piersiowej i na całe ciało. Twarz pacjenta robi się czerwona z „klasycznym” białym trójkątem w trójkącie nosowo-wargowym. Objaw ten został po raz pierwszy opisany i wprowadzony do klinicznej praktyki diagnostycznej przez wielkiego lekarza, pediatrę Nila Fiodorowicza Filatowa, od którego nazwiska trójkąt został nazwany - objaw Filatowa. Ponadto to właśnie Filatow wskazał na typowe połączenie zapalenia migdałków i szkarlatyny, mówiąc: „Szkarlatyna bez zapalenia migdałków jest praktycznie rzadka, więc diagnozowanie jej na podstawie samej wysypki jest dość ryzykowne”. W miarę rozwoju infekcji towarzyszy jej ogólne zatrucie organizmu, które objawia się ciągłymi nudnościami, czasami wymiotami, podczas gdy język pokrywa się charakterystycznym szarawym nalotem, który znika piątego dnia choroby. Po 4-5 dniach objawy szkarlatyny stają się bardziej widoczne: język staje się fioletowy (szkarłatny), węzły chłonne powiększają się, zapalenie węzłów chłonnych często rozprzestrzenia się na okolicę podżuchwową i tył głowy. Czerwony kolor języka utrzymuje się przez 15-20 dni. Badanie krwi wykonane w pierwszych dniach choroby wykazuje wzrost liczby leukocytów, co tłumaczy się pierwotną reakcją układu odpornościowego na zakażenie. Następnie leukocyty wracają do normy, poziom eozynofili wzrasta jako odpowiedź na zatrucie alergiczne. Jeśli szkarlatynie nie towarzyszą powikłania ropne, po tygodniu badanie krwi wykazuje względnie normalne wskaźniki. Stopniowo wysypka zanika, temperatura ciała również wraca do normy i pojawiają się kolejne objawy szkarlatyny - złuszczanie się skóry, które jest zlokalizowane najpierw na dłoniach, rzadziej na stopach (podeszwach) stóp. Łuszczenie się dłoni jest typowym objawem zakażenia paciorkowcami, które powodują szkarlatynę. To właśnie ten objaw czasami wyjaśnia rozpoznanie choroby, której objawy są podobne do klasycznego zapalenia migdałków,gdy szkarlatyna występuje w utajonej, bezobjawowej formie. Łuszczenie może być intensywne lub bardzo nieznaczne, Zależy to od rozległości wysypki.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Inne rodzaje szkarlatyny

Szkarlatyna, której objawy mogą zależeć od postaci choroby, atakuje nie tylko gardło i migdałki. Formy i objawy szkarlatyny mogą być następujące:

• Szkarlatyna rozwijająca się poza nosogardłem jest pozapoliczkowa. Ta forma choroby charakteryzuje się zakażeniem uszkodzonej skóry (oparzenia, rany pourazowe, egzema, paciorkowce). Objawy szkarlatyny pozapoliczkowej nie różnią się zbytnio od typowego obrazu choroby, z jedną różnicą - umiejscowieniem wysypki, która zaczyna rozprzestrzeniać się od miejsca zakażenia (od miejsca uszkodzenia skóry). Węzły chłonne szyjne nie powiększają się, gardło, migdałki pozostają bez zmian.
• Utajona postać choroby jest typowa dla dorosłych pacjentów. Szkarlatyna, której objawy są słabo wyrażone, towarzyszy jej blada wysypka (wysypka), która szybko znika. Pomimo nieujawnionych objawów, ten rodzaj choroby jest niebezpieczny ze względu na swój utajony przebieg, który może nagle rozwinąć się w postać toksyczną. Głównym kryterium diagnostycznym może być łuszczenie się dłoni w połączeniu ze słabymi objawami anginy kataralnej i małymi przekrwionymi obszarami skóry.

Szkarlatyna, której objawy są wyrażane jako toksyczne, jest najcięższą postacią choroby, na szczęście obecnie występuje bardzo rzadko. Toksyczna-septyczna postać szkarlatyny jest z reguły typowa dla dorosłych pacjentów. Ta postać choroby zaczyna się gwałtownie, temperatura ciała stale wzrasta w ciągu 8-10 godzin, rozwija się niewydolność serca z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, spadkiem tętna. Szkarlatyna w tej postaci charakteryzuje się obfitymi wysypkami krwotocznymi, objawami nieżytowego zapalenia migdałków, niekontrolowanymi wymiotami, biegunką i majaczeniem. W szczególnie ciężkich przypadkach możliwe są zespoły drgawkowe. Jeśli nie zostanie udzielona pomoc medyczna w nagłych wypadkach w odpowiednim czasie, pacjent może umrzeć w ciągu 24 godzin z powodu ogólnego rozległego zatrucia i zatrzymania akcji serca. Toksyczna-septyczna postać może być konsekwencją postaci septycznej, nierozpoznanej, nierozpoznanej na czas. W postaci septycznej szkarlatyna wykazuje następujące objawy:

• Znaczne przerost migdałków.
• Biały nalot na migdałkach i języku.
• Charakterystyczny ropny zapach z nosogardła.
• Wydzielina śluzowa z ropą z nosa.
• Trudności w oddychaniu, usta stale otwarte.
• Silny obrzęk górnej części twarzy.
• Powiększenie węzłów chłonnych szyi, czasami aż do momentu przekształcenia się w guz.
• Ropna wydzielina z uszu.

Szkarlatyna, której objawy są dobrze zbadane, jest niebezpieczna zarówno jako samodzielna choroba, która czasami przebiega bardzo ciężko, jak i szkarlatyna jest niebezpieczna również ze względu na powikłania w postaci zapalenia nerek, ropnego zapalenia ucha, kardiopatologii, zapalenia węzłów chłonnych, zapalenia stawów. Wczesna diagnoza jest głównym sposobem na terminowe zatrzymanie ostrych objawów, zmniejszenie ryzyka ciężkiego przebiegu choroby i zminimalizowanie groźnych powikłań szkarlatyny.