Szok

Wstrząs jest kolektywną koncepcją, która oznacza skrajny stres związany z mechanizmami, regulację homeostazy przy różnych pierwotnych skutkach endogennych i egzogennych.

W zależności od głównego powodu rozróżnia się różne formy szoku, jest ich wiele, nie ma jednej klasyfikacji. Najpopularniejsza klasyfikacja opiera się na zasadzie etiologicznej:

1. egzogenne bolesne (traumatyczne, oparzenie, z urazem elektrycznym itp.);
2. endogenno-bolesne (kardiogenne, nerkowe, brzuszne itp.);
3. humoralną (transfuzję krwi lub po-hemotransfuzję, hemolityczną, insulinę, anafilaktyczną, toksyczną itd.);
4. psychogenny.

[1],

Wstrząs anafilaktyczny

Jest to stan zagrażający życiu, który rozwija się, gdy reakcja alergiczna organizmu na leki (częściej antybiotyki, surowice, preparaty radiokontrastowe) i produkty spożywcze. W większości przypadków rozwija się natychmiast, ale może to być po 30-40 minutach.

Głównymi objawami charakteryzującymi szok są: uczucie ucisku w klatce piersiowej, dławienie, osłabienie, ból głowy i zawroty głowy, uczucie gorąca, osłabienie. Charakterystyczne dla rozwoju obrzęku Quinckego z depresją oddechową, szybkiego hamowania czynności serca z niedociśnieniem i tachykardią, depresji świadomości aż do śpiączki. Śmierć może nadejść za kilka minut.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Wstrząs krwotoczny

Rozwój wstrząsu krwotocznego zależy od wielkości i częstości krwotoku. Wstrząs krwotoczny rozwija się z utratą krwi o ponad 30% BCC i powoduje nieuniknioną postać z utratą krwi ponad 60% BCC, ale dzieje się tak z powolną utratą krwi i szybkim powrotem do zdrowia.

Z szybką utratą krwi w ciągu 15-20 minut, nawet 30% BCC i spowolnienie z jego uzupełnieniem w ciągu godziny powoduje nieodwracalne zmiany w organizmie. Pod tym względem klinicyści sugerują przybliżony wskaźnik odwracalności wstrząsu na podstawie koloru skóry: szary wygląd (z powodu zastoju erytrocytów w kapilarach) - odwracalny wstrząs; biały wygląd.

Nieodwracalny szok. Podobnie jak większość innych form szoku, wstrząs krwotoczny postępuje z rozwojem dwóch etapów. Etap erekcji jest bardzo krótki, zaledwie kilka minut. W towarzystwie wzbudzenia pacjenta, nieadekwatnych zachowań, w większości przypadków agresji. Ciśnienie krwi jest nieznacznie zwiększone.

Tętniczej fazie szoku towarzyszy ucisk wielkiej, jego obojętności. W zależności od stanu hemodynamiki i nasilenia hipowolemii, konwencjonalnie rozróżnia się 4 stopnie udaru krwotocznego: I stopień - ADS zredukowany do 100-90 mm Hg. Tachykardia do 100-110 na minutę; II stopień - ADS spada do 80-70 mm Hg. Częstość częstoskurczu wzrasta do 120 na minutę; III stopień - dane dodatkowe poniżej 70 mm Hg. Tachykardia do 140 na minutę; IV stopień - ADS poniżej 60 mm Hg. Tachykardia do 160 na minutę. Wstrząs hipowolemiczny postępuje w podobny sposób.

Wstrząs kardiogenny

Jedno z najbardziej groźnych powikłań zawału mięśnia sercowego, charakteryzujące się dezorganizacją hemodynamiki, jej nerwową i humoralną regulacją oraz upośledzeniem czynności życiowych.

Zgodnie z patogenezą wyróżniamy cztery formy szoku:

1. Szok refleksyjny, oparty na podrażnieniach bólowych (najłatwiejszy);
2. "Prawdziwy" wstrząs spowodowany naruszeniem funkcji kurczliwej mięśnia sercowego;
3. szok bierny wywołany przez różne czynniki (nieodwracalne);
4. szok arytmiczny spowodowany blokadą przedsionkowo-komorową z rozwojem tachykardii lub postaci bradisystolicznych arytmii.

Zespół bólu może być wyrażany ostro, mało lub wcale, w szczególności z powtarzającymi się atakami serca. Objawy obwodowa blada skóra, często z popiołu szarego lub sinicą cieniu, sinica kończyn, zimne poty, zwinięte żyły, małe i częste, puls, sinica błon śluzowych - zależy od stopnia szoku. Marmurowy wzór skóry z jasnymi plamami na tle sinicy jest wyjątkowo niekorzystnym czynnikiem prognostycznym. Może występować zespół żołądkowo-sercowy.

Głównymi obiektywnymi kryteriami obecności i ciężkości wstrząsu kardiogennego są: obniżenie ciśnienia krwi poniżej 90 mm Hg. Art. (u pacjentów z nadciśnieniem z bardzo wysokim ciśnieniem, wstrząs może występować w stosunkowo normalnych liczbach, ale spadek ciśnienia krwi jest zawsze wyraźny w porównaniu do początkowego); arytmia - tahisistolicheskaya (aż do rzęsków) lub formy bradisystoliczne; skąpomocz; zaburzenie centralnego i obwodowego układu nerwowego (pobudzenie psychoruchowe lub adynamia, dezorientacja świadomości bez nagłego hamowania lub przejściowej utraty, zmiany odruchów i wrażliwości).

Według stopnia nasilenia występują 3 stopnie szoku:

• 1 stopień. Poziom ciśnienia krwi wynosi 85/50 - 60/40 mm Hg. Art. Czas trwania to 3-5 godzin. Pressor reaguje na atrakcję godziny. Objawy peryferyjne są umiarkowanie wyrażane.
• 2 stopnie. Poziom ciśnienia krwi wynosi 80/50 - 40/20 mm Hg. Art. Czas trwania 5-10 godzin. Reakcja Pressora jest powolna i niestabilna. Objawy obwodowe są ostro wyrażane u 20% pacjentów z pęcherzykowym obrzękiem płuc.
• 3 stopnie. Poziom ciśnienia krwi wynosi 60/50 i mniej. Czas trwania 24-72 godzin, lub niewydolność serca postępuje wraz z rozwojem pęcherzykowego obrzęku płuc. Reakcja Pressora w większości przypadków nie jest wyrażana.

[9], [10], [11], [12]

Szok traumatyczny

Ta faza wyrównawcza-adaptacyjna reakcja reakcja na agresywne, bolesnych korzystnie wpływają czynniki środowiska, w towarzystwie dysfunkcyjnej energii, zaburzenia regulacji homeostazy i neurohumoralnej reaktywności systemu z rozwojem hipowolemii. Charakterystyczną cechą jest przepływ fazy i charakterystyczne zmiany w hemodynamice, które określają intensywność wstrząsu.

Faza szoku jest określona przez następujące stwierdzenia. Mózg każdej osoby może indywidualnie postrzegać tylko pewną ilość bolesnych bodźców, która nazywana jest "progiem szokowym", może być niska i wysoka. Im niższy próg uderzeniowy, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia wstrząsu i nasilenia zmian hemodynamicznych, tj. Stopień szoku. W okresie akumulacji bolesnych bodźców do progu szoku rozwija się erekcyjna (ekscytująca) faza szoku, któremu towarzyszy niewystarczające zachowanie ofiary, jest podekscytowany. Zachowanie z reguły zależy od sytuacji poprzedzającej traumę. Ofiara może mieć dobre intencje, ale może być agresywna, ma miejsce podniecenia motorycznego, a pacjent może nawet poruszać się po uszkodzonej kończynie. Skóra jest blada, twarz gorączkowa, oczy błyszczące, źrenice szerokie. Ciśnienie tętnicze w tej fazie nie jest zmniejszone, można go zwiększyć, występuje umiarkowany tachykardia.

Po osiągnięciu progu wstrząsu rozwija się torpidowa (hamująca) faza szoku, któremu towarzyszy stopniowa depresja świadomości, rozwój hipowolemii i niewydolności sercowo-naczyniowej z powodu utraty krwi i osocza. W szczególności zespół hipowolemiczny i niewydolność krążenia (dość warunkowo, ponieważ stan adaptacyjny ofiary jest w każdym przypadku specyficzny) oceniają stopień ciężkości szoku pourazowego zgodnie z klasyfikacją zestawu. Nasilenie wstrząsu określa się tylko w fazie przejściowej.

• 1 stopień (lekki szok). Ogólny stan ofiary nie wzbudza obaw o jego życie. Świadomość jest zachowana, ale pacjent jest nieaktywny i obojętny. Pokrywy skóry są blade, temperatura ciała jest nieco obniżona. Reakcja uczniów zostaje zachowana. Impuls jest rytmiczny; normalne napełnianie i napięcie zwiększa się do 100 na minutę. Ciśnienie krwi na poziomie 100/60 mm Hg. Art. Oddychanie zwiększa się do 24 na minutę, nie ma duszności. Odruchy są zapisywane. Diureza jest normalna, ponad 60 ml na godzinę.
• 2 stopnie (umiarkowany wstrząs). Świadomość jest wspólna. Pokrowce na skórki są blade, o szarawym odcieniu, zimne i suche. Uczniowie słabo reagują na światło, odruchy się zmniejszają. BP przy 80/50 mm Hg. Art. Impuls do 120 na minutę. Oddychanie zwiększa się do 28-30 na minutę z dusznością, osłuchiwanie jest osłabione. Diureza jest obniżana, ale utrzymywana na poziomie 30 ml na minutę.
• 3 stopnie (ciężki policzek). Towarzyszy temu głęboka depresja świadomości w postaci otępienia lub śpiączki. Skóra jest blada, z ziemistym odcieniem. Nie ma reakcji źrenic, ostry spadek odruchów lub arefleksji zaznaczono obwodowo. BP zmniejsza się do 70/30 mm Hg. Art. Impuls jest nićmi. Występuje ostra niewydolność oddechowa lub jest ona nieobecna, co w obu przypadkach wymaga sztucznej wentylacji (IVL). Diureza albo drastycznie się zmniejsza, albo rozwija się bezmocz.

DM Sherman (1972) zaproponował wprowadzenie wstrząsu IV stopnia (terminalne synonimy: transcendentalny, nieodwracalny), który w rzeczywistości reprezentuje stan śmierci klinicznej. Ale środki reanimacyjne są absolutnie nieskuteczne.

Istnieje wiele dodatkowych kryteriów dla określenia ciężkość porażenia, na podstawie badań laboratoryjnych i instrumentalne (zasada Allgevera - stosunek impulsu współczynnik Td ;. Określenie BCC, system mleczanowej / pirogronianu indeksu kreatyniny stosowanie preparatów obliczania indeksu wstrząsem, itp), ale nie zawsze są dostępne, a nie mają wystarczającej dokładności. Uważamy, że klasyfikacja kliniczna Chin jest najbardziej dostępna, dokładna i możliwa do zaakceptowania.

Spalić wstrząs

Jest to początkowy etap choroby oparzeń. Faza erekcji wstrząsu poparzeniowego charakteryzuje się ogólnym pobudzeniem, podwyższonym ciśnieniem krwi, zwiększonym oddychaniem i pulsem. Zwykle trwa 2-6 godzin. Potem nadchodzi pora szoku. Szybka i jakościowa pomoc ofierze może zapobiec "rozwojowi wstrząsającej fazy szoku. Odwrotnie, dodatkowa traumatyzacja ofiary, późna i niewykwalifikowana pomoc, przyczynia się do obciążenia szoku. W przeciwieństwie do traumatycznego, w przypadku oparzeń szok charakteryzuje się przedłużonym utrzymywaniem się podwyższonego ciśnienia krwi, co tłumaczy się masywną plazmafizją w obrzęku i wyraźnym napięciem naczyniowym i bolesnymi bodźcami. Zmniejszenie ciśnienia krwi w okresie wstrząsu jest wyjątkowo niekorzystnym sygnałem prognostycznym.

Według stopnia zaawansowania, w fazie zwłoki są 3 stopnie szoku.

• I stopień. Lekki szok. Rozwija się z powierzchownymi oparzeniami nie więcej niż 20% i na głębokości nie większej niż 10%. Ofiary są częściej spokojne, mniej podekscytowane lub euforyczne. Jest oznaczony: dreszcze, bladość, pragnienie, gęsia skórka, drżenie mięśni, czasami nudności i wymioty. Oddychanie nie jest przyspieszone. Impuls jest w zakresie 100-110 na minutę. AD w normalnych granicach. CVP jest normalne. Funkcja nerek ulega umiarkowanemu zmniejszeniu, godzinna diureza przekracza 30 ml / godzinę. Zmniejszenie krwi jest nieznaczne: stężenie hemoglobiny zwiększa się do 150 g / l, erytrocyty - do 5 milionów w 1 μl krwi, hematokryt - do 45-55%. BCC zmniejszone o 10% normy.
• II stopień. Ciężki szok. Rozwija się wraz z oparzeniami zajmującymi powierzchnię większą niż 20% powierzchni ciała. Stan jest ciężki, ofiary są nerwowe lub utrudnione. Disturb: dreszcze, pragnienie, nudności i wymioty. Skóra jest blada, sucha, zimna w dotyku. Oddychanie jest ożywione. Impuls wynosi 120-130 na minutę. BP zmniejsza się do 110-100 mm Hg. Art. BCC zmniejsza się o 10-30%. Występuje wyraźne zgrubienie krwi: stężenie hemoglobiny wzrasta do 160-220 g / l, erytrocyty - do 5,5-6,5 miliona w μl krwi, hematokryt - do 55-65%. Powoduje niewydolność nerek, diureza godzinna jest mniejsza niż 10 ml / godzinę, często krwiomocz i białaczka, gęstość właściwa moczu jest znacznie zwiększona; zwiększyć żużel krwi: resztkowy azot, kreatyninę, mocznik. Z powodu zaburzeń mikrokrążenia metabolizm tkanek zmniejsza się wraz z rozwojem kwasicy i zmianami w układzie elektrolitów wody: hiperkaliemią i hiponatremią.
• III stopień. Niezwykle ciężki szok. Rozwija się, gdy więcej niż 60% powierzchni ciała jest dotknięte oparzeniami powierzchownymi lub 40% głębokości. Stan jest niezwykle trudny, świadomość jest zdezorientowana. Niepokojące bolesne pragnienie, często niekontrolowane wymioty. Skórka jest blada, z odcieniem marmurowym, sucha, ich temperatura znacznie się zmniejsza. Oddychanie jest częste, z silną dusznością. Ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg. Art. Impuls jest nićmi. BCC zmniejszone o 20-40%, co powoduje naruszenie krążenia krwi we wszystkich narządach i tkankach. Krzepnięcie krwi jest ostre: poziom hemoglobiny wzrasta do 200-240 g / l, erytrocyty do 6,5-7,5 miliona w μl krwi, hematokryt - do 60-70%. Mocz jest całkowicie nieobecny (anuria) lub jest bardzo mały (skąpomocz). Żużel krwi rośnie. Niewydolność wątroby rozwija się wraz ze wzrostem stężenia bilirubiny i spadkiem wskaźnika protrombiny.

Czas trwania porażonej fazy wstrząsu wynosi od 3 do 72 godzin. Przy korzystnym wyniku, który jest determinowany przez ciężkość oparzenia i szoku, terminowe świadczenie opieki, prawidłowość leczenia zaczyna przywracać krążenie obwodowe, i mikrokrążenie, temperatura ciała wzrasta, diureza normalizuje się.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],