Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Wstrząs u dzieci
Ostatnia recenzja: 07.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Wstrząs jest procesem patologicznym, któremu towarzyszy postępująca niezgodność między dostawą tlenu a jego zużyciem, prowadząca do zaburzenia glikolizy tlenowej i spadku wytwarzania ATP, którego niedobór prowadzi do zaburzenia funkcji komórek. Klinicznie wstrząs objawia się uogólnionymi zaburzeniami krążenia, najczęściej charakteryzującymi się postępującą niewydolnością perfuzji tkankowej.
U dzieci objawy wstrząsu są mniej wyraźne niż u dorosłych, ponieważ mechanizmy kompensacyjne działają skutecznie, a spadek ciśnienia krwi często występuje dopiero w późnym stadium, gdy wstrząs nie jest już uleczalny. Wynika to z fizjologicznej sympatikotonii organizmu dziecka, pośredniczonej przez wysoką aktywność układu sympatykotonicznego. Wczesne rozpoznanie i leczenie wstrząsu może uratować życie dziecka.
Klasyfikacja wstrząsu
Istnieje wiele klasyfikacji wstrząsu. Ze względu na główny czynnik wyzwalający można wyróżnić następujące typy:
- hipowolemiczny;
- kardiogenny;
- zatykający;
- dystrybucyjne (septyczne, anafilaktyczne, neurogenne).
Objawy wstrząsu
Patogenetyczne stadia zaburzeń krążenia ośrodkowego i obwodowego we wstrząsie mają wyraźne objawy kliniczne i można je wykryć we wstrząsie dowolnej etiologii. Jednak konkretna przyczyna wstrząsu pozostawia swój ślad na relacji między stadiami i czasie trwania każdego z nich. Na pewnym etapie wstrząs dowolnej etiologii przechodzi w fazę, w której może powstać błędne koło zaburzeń patologicznych, przekraczające możliwości samodzielnego przywrócenia perfuzji i saturacji tlenem tkanek. Na tym etapie powstaje łańcuch zjawisk patologicznych złożonych i obecnie niedostatecznie zbadanych mechanizmów zaburzeń w systemie regulacji stanu agregatowego krwi aż do zespołu zakrzepowo-krwotocznego.
We wczesnym stadium kompensacji mechanizmy homeostatyczne działają w celu utrzymania niezbędnego ukrwienia narządów „centralnych”. Na tym etapie ciśnienie tętnicze, diureza i funkcja serca pozostają na stosunkowo normalnym poziomie, ale występują już objawy niewystarczającego ukrwienia tkanek. W stadium hipotensyjnym kompensacja krążeniowa jest zaburzona z powodu niedokrwienia, uszkodzenia śródbłonka i powstawania toksycznych metabolitów. Dzieje się tak we wszystkich narządach i układach. Kiedy proces ten powoduje nieodwracalne straty funkcjonalne, rejestruje się stadium końcowe lub nieodwracalne wstrząsu. W praktyce klinicznej, wraz z prawdziwą nieodwracalnością wstrząsu, mogą występować stany, w których ukryte przyczyny mogą stymulować nieodwracalność. Ich wyeliminowanie może umożliwić przeniesienie pacjentów do kategorii z wstrząsem „odwracalnym”.
Leczenie wstrząsu
Leczenie stanów wstrząsowych u dzieci ma na celu przywrócenie dopływu tlenu do tkanek i optymalizację równowagi między perfuzją tkankową a metabolicznymi potrzebami tkanek. Wymaga to poprawy natlenienia krwi, zwiększenia rzutu serca i jego dystrybucji, zmniejszenia zużycia tlenu przez tkanki i skorygowania zaburzeń metabolicznych. Intensywny program leczenia pacjenta w stanie wstrząsu obejmuje następujące działania medyczne:
- uzupełnianie niedoboru BCC i zapewnienie optymalnego obciążenia przed i po zabiegu;
- utrzymanie funkcji skurczowej mięśnia sercowego;
- wspomaganie oddychania;
- analgosedacja;
- stosowanie hormonów sterydowych;
- terapia antybiotykowa;
- zapobieganie uszkodzeniom reperfuzyjnym;
- korekcja zaburzeń hemostazy (hipo- i hiperglikemii, hipokalcemii, hiperkaliemii i kwasicy metabolicznej).
Использованная литература