Wstrząs u dzieci

Wstrząs - procesów patologicznych obejmujących dostarczanie niedopasowanie i progresywne zużycie tlenu, co prowadzi do zakłóceń tlenowej glikolizy i zmniejszenie tworzenia się ATP, deficyt która jest funkcją komórek naruszenie. Klinicznie szok objawia się uogólnionymi zaburzeniami krążenia, najczęściej charakteryzującymi się postępującą niewydolnością perfuzji tkanek.

U dzieci manifestacja wstrząsu jest mniej wyraźna niż u dorosłych, ponieważ mają one skuteczne mechanizmy kompensacyjne, a obniżenie ciśnienia krwi często pojawia się tylko na późnym etapie, gdy wstrząs nie jest już podatny na leczenie. Wynika to z fizjologicznej sympatykotonii organizmu dziecka, w której pośredniczy wysoka aktywność układu współczulnego. Wczesne rozpoznanie i leczenie wstrząsu może uratować życie dziecka.

Klasyfikacja szoku

Istnieje wiele klasyfikacji wstrząsów, według wiodącego współczynnika uruchomienia można wyróżnić następujące typy:

• hipowolemiczny;
• kardiogenny;
• przeszkadzający
• dystrybucyjny (septyczny, anafilaktyczny, neurogenny).

Klasyfikacja szoku

Objawy szoku

Patogenetyczne stadia centralnego i obwodowego zaburzenia krążenia w szoku mają wyraźne objawy kliniczne i można je wykryć w szoku o dowolnej etiologii. Jednak specyficzna przyczyna szoku pozostawia ślad w relacji między etapami i czasem trwania każdego z nich. Na pewnym etapie szok związany z jakąkolwiek etiologią przechodzi w fazę, w której może powstać błędne koło patologicznych zaburzeń, przekraczające możliwość samodzielnego przywrócenia perfuzji i wysycenia tkanek tlenem. Na tym etapie występuje łańcuch patologicznych zjawisk złożonych i niewystarczająco przebadanych mechanizmów zaburzeń w systemie regulacji stanu skupienia krwi do zespołu trombohemorfozowego.

Na wczesnym etapie kompensacji mechanizmy homeostatyczne funkcjonują w celu utrzymania niezbędnej perfuzji "centralnych" narządów. Na tym etapie ciśnienie krwi, diureza i czynność serca pozostają na względnie normalnym poziomie, ale już występują objawy niedostatecznej perfuzji tkanek. Na etapie hipotensji dochodzi do naruszenia kompensacji krążenia z powodu niedokrwienia, uszkodzenia śródbłonka, tworzenia toksycznych metabolitów. Tak dzieje się we wszystkich narządach i systemach. Kiedy ten proces powoduje nieodwracalne straty funkcjonalne, rejestrowany jest terminal lub nieodwracalny etap szoku. W praktyce klinicznej, wraz z prawdziwą nieodwracalnością wstrząsu, możliwe są stany, w których ukryte przyczyny mogą stymulować nieodwracalność. Ich eliminacja może umożliwić przeniesienie pacjentów do kategorii z "odwracalnym" wstrząsem.

Objawy szoku

Leczenie szoku

Leczenie stanów szokowych u dzieci ma na celu przywrócenie dostarczania tlenu do tkanek i zoptymalizowanie równowagi między perfuzją tkanek a potrzebami metabolicznymi tkanek. Aby to osiągnąć, konieczne jest poprawienie utlenowania krwi, zwiększenie pojemności minutowej serca i jej dystrybucji, zmniejszenie zużycia tlenu w tkankach i prawidłowe zaburzenia metaboliczne. Program intensywnego leczenia pacjenta w szoku obejmuje następujące działania medyczne:

• uzupełnienie deficytu BCC i zapewnienie optymalnego załadunku przed i po załadunku;
• utrzymanie kurczliwości mięśnia sercowego;
• wsparcie oddechowe;
• analgozacja;
• stosowanie hormonów steroidowych;
• terapia antybiotykowa;
• zapobieganie urazowi reperfuzyjnemu;
• korekta naruszeń hemostazy (hipo- i hiperglikemia, hipokalcemia, hiperkaliemia i kwasica metaboliczna).

Leczenie szoku

[1], [2], [3], [4],