Wstrząs u dzieci

Wstrząs jest procesem patologicznym, któremu towarzyszy postępująca niezgodność między dostawą tlenu a jego zużyciem, prowadząca do zaburzenia glikolizy tlenowej i spadku wytwarzania ATP, którego niedobór prowadzi do zaburzenia funkcji komórek. Klinicznie wstrząs objawia się uogólnionymi zaburzeniami krążenia, najczęściej charakteryzującymi się postępującą niewydolnością perfuzji tkankowej.

U dzieci objawy wstrząsu są mniej wyraźne niż u dorosłych, ponieważ mechanizmy kompensacyjne działają skutecznie, a spadek ciśnienia krwi często występuje dopiero w późnym stadium, gdy wstrząs nie jest już uleczalny. Wynika to z fizjologicznej sympatikotonii organizmu dziecka, pośredniczonej przez wysoką aktywność układu sympatykotonicznego. Wczesne rozpoznanie i leczenie wstrząsu może uratować życie dziecka.

Klasyfikacja wstrząsu

Istnieje wiele klasyfikacji wstrząsu. Ze względu na główny czynnik wyzwalający można wyróżnić następujące typy:

• hipowolemiczny;
• kardiogenny;
• zatykający;
• dystrybucyjne (septyczne, anafilaktyczne, neurogenne).

Klasyfikacja wstrząsu

Objawy wstrząsu

Patogenetyczne stadia zaburzeń krążenia ośrodkowego i obwodowego we wstrząsie mają wyraźne objawy kliniczne i można je wykryć we wstrząsie dowolnej etiologii. Jednak konkretna przyczyna wstrząsu pozostawia swój ślad na relacji między stadiami i czasie trwania każdego z nich. Na pewnym etapie wstrząs dowolnej etiologii przechodzi w fazę, w której może powstać błędne koło zaburzeń patologicznych, przekraczające możliwości samodzielnego przywrócenia perfuzji i saturacji tlenem tkanek. Na tym etapie powstaje łańcuch zjawisk patologicznych złożonych i obecnie niedostatecznie zbadanych mechanizmów zaburzeń w systemie regulacji stanu agregatowego krwi aż do zespołu zakrzepowo-krwotocznego.

We wczesnym stadium kompensacji mechanizmy homeostatyczne działają w celu utrzymania niezbędnego ukrwienia narządów „centralnych”. Na tym etapie ciśnienie tętnicze, diureza i funkcja serca pozostają na stosunkowo normalnym poziomie, ale występują już objawy niewystarczającego ukrwienia tkanek. W stadium hipotensyjnym kompensacja krążeniowa jest zaburzona z powodu niedokrwienia, uszkodzenia śródbłonka i powstawania toksycznych metabolitów. Dzieje się tak we wszystkich narządach i układach. Kiedy proces ten powoduje nieodwracalne straty funkcjonalne, rejestruje się stadium końcowe lub nieodwracalne wstrząsu. W praktyce klinicznej, wraz z prawdziwą nieodwracalnością wstrząsu, mogą występować stany, w których ukryte przyczyny mogą stymulować nieodwracalność. Ich wyeliminowanie może umożliwić przeniesienie pacjentów do kategorii z wstrząsem „odwracalnym”.

Objawy wstrząsu

Leczenie wstrząsu

Leczenie stanów wstrząsowych u dzieci ma na celu przywrócenie dopływu tlenu do tkanek i optymalizację równowagi między perfuzją tkankową a metabolicznymi potrzebami tkanek. Wymaga to poprawy natlenienia krwi, zwiększenia rzutu serca i jego dystrybucji, zmniejszenia zużycia tlenu przez tkanki i skorygowania zaburzeń metabolicznych. Intensywny program leczenia pacjenta w stanie wstrząsu obejmuje następujące działania medyczne:

• uzupełnianie niedoboru BCC i zapewnienie optymalnego obciążenia przed i po zabiegu;
• utrzymanie funkcji skurczowej mięśnia sercowego;
• wspomaganie oddychania;
• analgosedacja;
• stosowanie hormonów sterydowych;
• terapia antybiotykowa;
• zapobieganie uszkodzeniom reperfuzyjnym;
• korekcja zaburzeń hemostazy (hipo- i hiperglikemii, hipokalcemii, hiperkaliemii i kwasicy metabolicznej).

Leczenie wstrząsu

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]