Sztuczna śpiączka

Śpiączka sztuczna, z punktu widzenia medycyny klinicznej, jest to czasowe wprowadzenie pacjenta w stan nieświadomości, w którym następuje głębokie zahamowanie czynności kory mózgowej i podkory mózgowej oraz całkowite zatrzymanie wszystkich funkcji odruchowych.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny śpiączka indukowana

Sztuczna śpiączka jest środkiem ostatecznym. Stosuje się ją tylko wtedy, gdy lekarze nie widzą innego sposobu na ochronę ciała pacjenta przed nieodwracalnymi zmianami mózgu zagrażającymi jego życiu. Należą do nich ucisk tkanki mózgowej i jej obrzęk, a także krwotoki lub krwawienia towarzyszące ciężkim urazom czaszkowo-mózgowym lub chorobom naczyń mózgowych.

Ponadto śpiączka sztuczna może zastąpić znieczulenie ogólne w przypadku rozległych operacji ratunkowych lub skomplikowanych zabiegów chirurgicznych bezpośrednio na mózgu.

[ 3 ], [ 4 ]

Objawy śpiączka indukowana

Dlaczego wprowadzają cię w stan śpiączki farmakologicznej? Aby spowolnić metabolizm tkanki mózgowej i zmniejszyć intensywność przepływu krwi przez mózg. W rezultacie naczynia mózgowe zwężają się, a ciśnienie śródczaszkowe spada. W tym stanie możliwe jest złagodzenie obrzęku tkanki mózgowej i uniknięcie jej martwicy.

Wprowadzenie w stan śpiączki farmakologicznej przeprowadza się na oddziałach intensywnej terapii i reanimacji za pomocą stałej kontrolowanej dawki specjalnych leków. Najczęściej są to barbiturany lub ich pochodne, które działają depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy. Aby wprowadzić pacjenta w stan śpiączki farmakologicznej, dobiera się duże dawki odpowiadające stopniowi znieczulenia chirurgicznego.

Po rozpoczęciu działania leku pojawiają się objawy śpiączki sztucznej:

• całkowite rozluźnienie i unieruchomienie mięśni;
• brak wszelkich odruchów (głęboka nieświadomość);
• spadek temperatury ciała;
• obniżanie ciśnienia krwi;
• znaczne obniżenie częstości akcji serca;
• spowolnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego;
• niedrożność przewodu pokarmowego.

Należy zauważyć, że aby zrekompensować niedobór tlenu, którego mózg doświadczyłby z powodu spadku częstości akcji serca, pacjenci są natychmiast podłączani do aparatu sztucznej wentylacji płuc (ALV). Oznacza to, że mieszanina oddechowa sprężonego, osuszonego powietrza i tlenu jest dostarczana siłą do płuc. W rezultacie krew jest nasycona tlenem, a dwutlenek węgla jest usuwany z płuc.

Podczas gdy pacjent znajduje się w stanie śpiączki farmakologicznej, wskaźniki wszystkich jego funkcji życiowych są rejestrowane przez specjalistyczny sprzęt i stale monitorowane przez anestezjologa i lekarzy reanimatorów oddziału intensywnej terapii.

[ 5 ]

Komplikacje i konsekwencje

Neurochirurdzy zauważają, że skutki sztucznej śpiączki zależą od przyczyny, która spowodowała konieczność wprowadzenia pacjenta w ten stan.

Ale wiele konsekwencji śpiączki sztucznej wiąże się z faktem, że długotrwała sztuczna wentylacja płuc (ALV) ma wiele skutków ubocznych. Główne powikłania dotyczą układu oddechowego i wyrażają się w zapaleniu tchawicy i oskrzeli, zapaleniu płuc, zablokowaniu (niedrożności) oskrzeli przez zrosty, odmie opłucnowej, zwężeniu (stenozy) tchawicy, odleżynach jej błony śluzowej, przetokach w ścianach tchawicy i przełyku.

Ponadto skutki sztucznej śpiączki wyrażają się w zaburzeniach przepływu krwi przez naczynia (hemodynamiki), zmianach patologicznych w niepracującym od dłuższego czasu przewodzie pokarmowym, niewydolności nerek itp. Odnotowuje się również liczne przypadki zaburzeń neurologicznych u pacjentów po wybudzeniu ze stanu śpiączki polekowej.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostyka śpiączka indukowana

Diagnostykę śpiączki sztucznej przeprowadza się dziś przy użyciu całego szeregu metod.

Obowiązkową metodą określania wskaźników czynnościowych mózgu jest monitorowanie aktywności kory mózgowej za pomocą elektroencefalografii. W rzeczywistości sama sztuczna śpiączka jest możliwa tylko pod warunkiem stałego monitorowania elektroencefalografu, do którego pacjent jest stale podłączony.

Metoda pomiaru przepływu krwi przez mózg (hemodynamika mózgowa) obejmuje takie metody oceny mikrokrążenia, jak lokalna przepływometria laserowa (z wprowadzeniem czujnika do tkanki mózgowej) oraz radioizotopowy pomiar ogólnego krążenia mózgowego.

Stan mózgu pacjenta w sztucznej śpiączce określa się poprzez pomiar ciśnienia śródczaszkowego w komorach mózgu - z założeniem w nich cewnika komorowego. Metoda oceny metabolizmu w tkankach mózgu pozwala określić stopień nasycenia tlenem i zawartość niektórych składników w krwi żylnej wypływającej z mózgu - poprzez okresowe przeprowadzanie badania krwi z żyły szyjnej.

W diagnostyce śpiączki sztucznej stosuje się również metody wizualizacji, w tym tomografię komputerową (TK), obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) i pozytonową tomografię emisyjną (PECT). Wraz z metodami pomiaru przepływu krwi mózgowej, TK i MRI są stosowane w neuroreanimatologii w celu określenia prognozy wyników śpiączki sztucznej.

Eksperci debatują, kiedy śpiączka jest uważana za beznadziejną. W praktyce klinicznej w wielu krajach zachodnich pacjenci z urazowym uszkodzeniem mózgu, którzy znajdują się w stanie wegetatywnym przez ponad sześć miesięcy, są uważani za beznadziejnych. Diagnozę tę stawia się na podstawie identyfikacji przyczyny zespołu, klinicznej oceny stanu pacjenta i czasu trwania śpiączki.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Leczenie śpiączka indukowana

W tym kontekście sformułowanie „leczenie sztuczną śpiączką” wydaje się nam bardziej odpowiednie, ponieważ sztuczna śpiączka nie jest chorobą, lecz ukierunkowanym działaniem klinicznym ze względów medycznych.

Do takich wskazań zalicza się śpiączkę sztuczną po operacji, śpiączkę sztuczną w zapaleniu płuc lub śpiączkę sztuczną w udarze.

W ten sposób zastosowano sztuczną śpiączkę po operacji u znanego niemieckiego kierowcy wyścigowego Michaela Schumachera po tym, jak doznał poważnego urazu czaszkowo-mózgowego podczas jazdy na nartach w Alpach pod koniec grudnia 2013 r. Najpierw przeszedł dwie skomplikowane operacje neurochirurgiczne, a następnie został wprowadzony w stan sztucznej śpiączki.

Miesiąc później lekarze w klinice w Grenoble zaczęli wybudzać go ze śpiączki farmakologicznej, zmniejszając dawkę podawanych leków. Jednak sportowiec jest w śpiączce już od prawie sześciu miesięcy.

A 18 marca 2014 roku 50-letni brat belgijskiego monarchy, książę Laurent, trafił do szpitala z objawami ostrego zapalenia płuc. Aby leczenie było skuteczniejsze, lekarze umieścili go na oddziale intensywnej terapii i wprowadzili w stan śpiączki farmakologicznej z powodu zapalenia płuc. Po dwutygodniowym stanie śpiączki, podczas którego prowadzono leczenie, wybudzono go ze śpiączki w stanie zadowalającym.

Wśród powodów wprowadzenia śpiączki sztucznej jako sposobu na zmniejszenie ryzyka poważnych następstw udaru mózgowo-naczyniowego znajduje się udar mózgu (niedokrwienny lub krwotoczny). W przypadku tej choroby dochodzi do ogniskowego uszkodzenia mózgu, którego nieodwracalne skutki ujawniają się dosłownie w ciągu kilku godzin. Aby tego uniknąć, a także w celu usunięcia skrzepu, pacjenta można wprowadzić w śpiączkę sztuczną. Jednak ta metoda leczenia jest dość ryzykowna.

Czas trwania śpiączki sztucznej (niespowodowanej wcześniejszą interwencją chirurgiczną) jest związany z charakterem i ciężkością urazu lub choroby i może wynosić od kilku dni do kilku miesięcy. A wychodzenie ze śpiączki sztucznej rozpoczyna się dopiero po ustąpieniu skutków urazu lub objawów choroby - na podstawie kompleksowego badania pacjenta.

Prognoza

Najbardziej rozczarowujące rokowania w przypadku śpiączki sztucznej obserwuje się w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego (który występuje z powodu pęknięcia tętniaka tętniczego lub urazu czaszkowo-mózgowego) i udaru. Im dłużej osoba pozostaje w śpiączce sztucznej, tym mniejsze są jej szanse na wyzdrowienie.

Badanie przeprowadzone w Wielkiej Brytanii wykazało, że konsekwencje śpiączki sztucznej trwającej do roku wyglądają następująco: 63% pacjentów zmarło lub wyszło ze śpiączki z nieodwracalnym upośledzeniem funkcji poznawczych (na „poziomie roślinnym”), 27% doznało ciężkiej lub umiarkowanej niepełnosprawności po wyjściu ze śpiączki, a tylko 10% pacjentów wyzdrowiało w dość dobrym stanie. Badanie to pozwoliło zidentyfikować cztery ważne cechy kliniczne, które pomagają ustalić rokowanie w śpiączce sztucznej: bradykardię, głębokość śpiączki, jej czas trwania oraz takie objawy kliniczne, jak odruchy somatosensoryczne pnia mózgu na elektroencefalogramie, poziom glukozy we krwi, parametry biochemiczne płynu mózgowo-rdzeniowego itp.

[ 11 ], [ 12 ]