Technika podawania szczepionki

Szczepienie śródskórne

Szczepienie śródskórne wykonuje się jednorazowymi strzykawkami tuberkulinowymi 1,0 ml i cienkimi igłami (nr 0415) o krótkim ostrzu. Szczepionkę podaje się w miejscu połączenia górnej i środkowej trzeciej części zewnętrznej powierzchni barku po wstępnym przemyciu skóry alkoholem 70°. Igłę wkłuwa się ostrzem do góry w powierzchnię skóry równolegle do jej powierzchni. Aby mieć pewność, że igła została dokładnie wprowadzona śródskórnie, najpierw podaje się niewielką ilość szczepionki, a następnie całą dawkę leku (0,1 ml). Przy prawidłowej technice powinna powstać biała grudka („skórka cytryny”) o średnicy 7-9 mm, która znika po 15-20 minutach. Nie należy zakładać opatrunku ani leczyć miejsca wstrzyknięcia środkami antyseptycznymi. Przy podskórnym podaniu szczepionki BCG lub BCG-M rozwija się zimny ropień; jeśli pojawia się, zwłaszcza wielokrotnie w placówce, należy pilnie sprawdzić jakość przeszkolenia personelu medycznego wykonującego szczepienia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Szczepienie domięśniowe

Szczepienie domięśniowe jest obowiązkowe przy podawaniu leków sorbowanych (DPT, ADS, ADS-M, VHB), co zmniejsza ryzyko wystąpienia ziarniniaków - reakcji na wodorotlenek glinu („ropnie jałowe”). U pacjentów z hemofilią podawanie domięśniowe zastępuje się podskórnym.

Optymalnym miejscem dla dzieci w wieku 0-3 lat jest przednio-boczna część uda (mięsień czworogłowy uda), a dla dzieci powyżej 3 lat i dorosłych – mięsień naramienny (obszar poniżej wyrostka barkowego i powyżej pachy). W obu przypadkach igłę wkłuwa się pod kątem 80-90°. Wstrzyknięcie domięśniowe w mięsień pośladkowy jest niepożądane, ponieważ:

• W okresie niemowlęcym mięsień pośladkowy nie jest jeszcze rozwinięty, dlatego istnieje duże ryzyko, że szczepionka zostanie wstrzyknięta do tkanki tłuszczowej, powodując trwałe nacieki.
• U 5% dzieci pień nerwu przebiega przez górny zewnętrzny kwadrant pośladka, co stwarza ryzyko jego uszkodzenia podczas wkłucia.
• Częstotliwość i intensywność reakcji temperaturowej wzrasta.
• Po podaniu szczepionek (przeciwko WZW typu B, wściekliźnie) w mięsień uda lub mięsień naramienny następuje intensywniejsze wytwarzanie przeciwciał.

Istnieją dwa sposoby wkłucia igły w mięsień:

• zbierz mięsień w fałd dwoma palcami, zwiększając odległość od kości;
• naciągnąć skórę nad miejscem wstrzyknięcia, zmniejszając grubość warstwy podskórnej; jest to szczególnie wygodne w przypadku dzieci z grubą warstwą tłuszczu, ale głębokość wkłucia igły powinna być mniejsza.

W udzie grubość warstwy podskórnej do 18 miesiąca życia wynosi 8 mm (maksymalnie 12 mm), a grubość mięśnia 9 mm (maksymalnie 12 mm), więc igła o długości 22-25 mm jest w zupełności wystarczająca do wstrzyknięcia szczepionki głęboko do mięśnia, gdy wprowadza się ją w fałd. U dzieci w pierwszych miesiącach życia igła o długości 16 mm powinna być stosowana wyłącznie przy rozciąganiu skóry. Specjalne badanie wykazało, że przy użyciu igły o długości 16 mm reakcje miejscowe obserwuje się znacznie częściej niż przy użyciu igły o długości 22-25 mm.

Na ramieniu grubość warstwy tłuszczu jest mniejsza - 5-7 mm, a grubość mięśnia 6-7 mm. Przydatne jest cofnięcie tłoka strzykawki po wstrzyknięciu i wstrzyknięcie szczepionki tylko wtedy, gdy nie ma krwi. W przeciwnym razie procedurę powtarza się.

Ostatnio uzyskano dane dotyczące samej techniki wstrzyknięcia, które czynią ją mniej bolesną. „Standardowa” metoda - powolne wkłucie igły - odciągnięcie tłoka, aby uniknąć wniknięcia do naczynia - powolne wstrzyknięcie szczepionki, aby uniknąć uszkodzenia tkanek - powolne wycofywanie igły - okazała się znacznie bardziej bolesna niż szybka metoda - szybkie wkłucie igły - szybkie wstrzyknięcie szczepionki - szybkie wycofywanie igły. W literaturze nie ma przekonujących danych na temat celowości aspiracji i jest ona daleka od zawsze wykonywanej w wielu programach szczepień.

Wdrożenie Kalendarza Narodowego 2008 obejmuje, przy stosowaniu szczepionek monowalentnych, 3 zastrzyki domięśniowe (w wieku 3 i 6 miesięcy) w różnych strzykawkach w różne części ciała. Biorąc pod uwagę niepożądaną szkodliwość podawania szczepionek w pośladki, 1 zastrzyk podaje się w mięsień uda jednej nogi, a pozostałe 2 w mięsień uda drugiej nogi - odległość między miejscami zastrzyków powinna wynosić co najmniej 3 cm, aby można było osobno odnotować reakcję miejscową. Jeśli rodzice odmawiają 3 zastrzyków, podaje się 2 zastrzyki, a trzeci po kilku dniach (jest to całkowicie dopuszczalne w przypadku szczepionek inaktywowanych).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Szczepienie podskórne

Szczepienie podskórne stosuje się zazwyczaj przy podawaniu leków niewchłanialnych (grypa, odra, różyczka, świnka, a także szczepionki meningokokowe i inne polisacharydowe). Po wstrzyknięciu w okolicę podłopatkową rzadziej rozwijają się reakcje miejscowe i ogólne, ale możliwe jest również podanie w okolicę zewnętrznej powierzchni barku (na granicy górnej i środkowej tercji). Igła jest wkłuwana pod kątem około 45°.

Szczepienie skórne (skaryfikacja)

Szczepienie skórne (skaryfikacyjne) stosuje się przy szczepieniu szczepionkami żywymi przeciwko szczególnie niebezpiecznym zakażeniom (dżuma, tularemia itp.), krople rozcieńczonej szczepionki nanosi się na skórę wewnętrznej powierzchni przedramienia po odparowaniu antyseptyku i przez nie, za pomocą skaryfikatora, wykonuje się prostopadle do naciągniętej skóry powierzchowne nacięcia, wzdłuż których powinny pojawiać się tylko drobne krople krwi. Liczbę kropli i nacięć przez nie, ich długość i odległość od siebie określa Instrukcja stosowania. Miejsca skaryfikacyjnego nie wolno bandażować ani traktować antyseptykami.

Ponieważ liczba komórek drobnoustrojów w szczepionce do stosowania skórnego jest maksymalna, preparatu przygotowanego w tym celu nie wolno podawać innymi metodami, ponieważ jest to obarczone ryzykiem wystąpienia wstrząsu toksyczno-alergicznego. Aby uniknąć tego błędu, szczepienie należy przeprowadzać różnymi metodami w różne dni.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Szczepienie doustne

Szczepienie doustne wykonuje się przeciwko polio, zakażeniom rotawirusowym, dżumie, cholerze. Szczepionkę przeciwko polio wkrapla się do ust jałową pipetą, specjalnym kroplomierzem lub strzykawką na 1 godzinę przed posiłkiem. Nie wolno połykać szczepionki, jeść ani pić przez godzinę po szczepieniu. Jeśli dziecko odbije się lub zwymiotuje bezpośrednio po szczepieniu, należy podać mu drugą dawkę; jeśli w takim przypadku wystąpiło odbijanie, nową dawkę podaje się dopiero przy następnej wizycie.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]