Toksoplazmoza: leczenie i profilaktyka

Najbardziej skuteczne w ostrej fazie choroby: pacjenci z utajoną postacią przewlekłej toksoplazmozy nabytej w leczeniu nie potrzebują. Skuteczność leków etiotropowych w przewlekłej toksoplazmozie jest niewielka, ponieważ chemioterapia i antybiotyki praktycznie nie wpływają na endozoity w tkankach. Leczenie toksoplazmozy jest wskazane tylko zaostrzeniem procesu i poronieniem (leczenie przeprowadza się po zakończeniu ciąży).

Jako etipotropowe leki przeciw toksoplazmozie pirymetaminę stosuje się w skojarzeniu z sulfonamidami lub antybiotykami. Czas trwania cyklu leczenia wynosi 7 dni. Zwykle wykonuje się 2-3 cykle z przerwami między nimi w ciągu 10 dni. Możliwe jest stosowanie ko-trimoksazolu na jednej tabletce dwa razy dziennie przez 10 dni. Przeprowadzić dwa cykle w odstępie 10 dni. W tym samym czasie folinian wapnia jest przepisywany 2-10 mg dziennie lub drożdże piwne 5-10 tabletek dziennie. Konieczne jest kontrolowanie hemogramu (ewentualnie ucisku hematopoezy szpiku kostnego) i ogólnej analizy moczu w dynamice.

Schemat leczenia nabytej toksoplazmozy

	Dzienne dawki
Lek	1-3 dni kursu		4-7 dzień kursu
	Dorośli, mg	Dzieci	Dorośli, mg	Dzieci
Pirymetamina (raz dziennie)	75	2 mg / kg	25	1 mg / kg
Sulfadizine (w czterech krokach)	2000	100 mg / kg	2000	25 mg / kg
Folinian wapnia	-	1 mg	2-10	1 mg

Kobiety w ciąży są leczone spiramycyną (gromadzą się w łożysku i nie przenikają do płodu). Jest mianowany na 3 miliony jednostek trzy razy dziennie przez 2-3 tygodnie.

Leczenia toksoplazmozy u niemowląt wydać samych leków w leczeniu dorosłych: pirymetamina 1 mg / kg masy ciała na dzień, w dwóch etapach, w połączeniu z krótkimi sulfonamidów o działaniu 0,1 g / kg dziennie w 3-4 godzinę. Leczenie toksoplazmozy odbywa się w cyklach: 5 dni przyjmować pirymetaminę, a preparat sulfanilamidu przez 2 dni dłużej - 7 dni. Wykonaj trzy cykle z przerwami między nimi w 7-14 dni. Dodatkowo folinian wapnia przepisywany jest w dawce 1-5 mg raz na 3 dni w trakcie leczenia w celu wyeliminowania skutków ubocznych antyfoliatów (pirymetaminy, sulfonamidów). Ten sam przebieg leczenia według wskazań (na przykład, chroniczna postać choroby, stan niedoboru odporności, zaostrzenie zapalenia naczyniówki i siatkówki) jest powtarzany po 1-2 miesiącach.

Na drugim miejscu pod względem wydajności znajdują się makrolidy, które mają mniejszą toksyczność. Spiramycyna jest przepisywana na 150 000 U / kg na dzień w 2 dawkach przez 10 dni, roksitromycyna - 5-8 mg / kg na dzień, azytromycyna - 5 mg / kg na dobę przez 7-10 dni. W przypadku zaostrzenia przewlekłej toksoplazmozy zwykle jeden cykl leczenia etiotropowego wystarcza na 7-10 dni.

Patogenetyczne leczenie toksoplazmozy odbywa się w zależności od natury patologii narządowej. Jeśli to konieczne, przepisuj leki immunokorygujące, witaminy, leki znieczulające.

Toksoplazmozy u pacjentów zakażonych HIV oznaczają te same leki, jak u innych pacjentów: pirymetamina - pierwszy dzień do 200 mg, w połączeniu z sulfadiazyny (1 g cztery razy na dobę), klindamycyna (0,6 g sześć razy dziennie) lub spiramycyna (3 miliony jednostek trzy razy dziennie). W tym samym czasie pacjenci przyjmują folinian wapnia w dawce 10-50 mg na dobę. Przebieg leczenia wynosi nie mniej niż 4 tygodnie, a następnie profilaktykę wtórną przepisuje się w celu zapobiegania nawrotom: pirymetaminy w dawce 50 mg na dobę i sulfadiazyny 0,5 g cztery razy na dobę. W związku ze złożonością diagnozy i ciężkości przebiegu toksoplazmozy mózgowej leczenie jest przepisywane nawet z podejrzeniem choroby. Poprawa w ciągu 2-4 tygodni leczenia z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na obecność toksoplazmozy.

Etiotropowe leczenie toksoplazmozy jest oceniane za pomocą objawów klinicznych: poprawa ogólnego stanu pacjenta, zaniknięcie zapalenia węzłów chłonnych; mniejszy stopień zaawansowania zespołu hepatolitycznego, objawy zapalenia mózgu, uszkodzenie oczu; bez nawrotu choroby przez 12 miesięcy lub dłużej. Wyniki badań serologicznych, oceniających skuteczność leczenia etiotypem, nie są stosowane, ponieważ miana swoistych przeciwciał nie korelują z charakterem przebiegu klinicznego choroby.

Rokowanie dla toksoplazmozy

Pozyskana toksoplazmoza ma korzystne rokowanie, ponieważ forma utajona przeważa bez objawów klinicznych. Postacie septyczne obserwowane u pacjentów z AIDS oraz u pacjentów ze stanem niedoboru odporności o innej etiologii są ciężkie i mogą prowadzić do śmierci.

Badanie kliniczne

Obserwacje kliniczne wymagają pacjentów z ostrą postacią nabytej i nawracającej toksoplazmozy przewlekłej, a także seropozytywnych antygenów u pacjentów zakażonych HIV z toksoplazją. Ilość i czas obserwacji klinicznej zależy od postaci klinicznej toksoplazmozy i charakteru przebiegu choroby. W przypadku wrodzonej toksoplazmozy u dzieci, w zależności od szczątkowych zjawisk, decyzję o badaniu klinicznym podejmuje się wspólnie z neuropatologami, okulistami i innymi lekarzami. Niektórzy pacjenci wymagają stałej opieki przez całe życie (z uszkodzeniem wzroku, jeśli leczenie etiotropowe jest nieskuteczne, seropozytywne wobec antygenów toksoplazmatycznych u pacjentów zakażonych HIV).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Jak zapobiegać toksoplazmozie?

Teoretycznie najbardziej drastyczne sposób profilaktyki ludzkiej toksoplazmozy - eliminacji (szer. Eliminare - wyjątkiem, usuwanie) i niezawodne korekcja (szer. Sanacio - traktowanie) końcowe gospodarza pasożyta, tj kot. W tym sensie zapobieganie toksoplazmozie jest podobne pod względem zawartości do zapobiegania wściekliźnie. Nie ma wątpliwości, że całkowite zniszczenie bezdomnych kotów i skutecznego nadzoru weterynaryjnego kotów domowych - klucz jeśli niekompletne odzysku synantropijna ogniska toksoplazmozy, to przynajmniej ograniczyć występowanie populacji w ich dziesiątki tysięcy razy. A co szczególnie ważne, takie środki będą służyły jako wiarygodna gwarancja zapobiegania przypadkom wrodzonej toksoplazmozy. Niestety, w żadnym kraju nie podjęto żadnego doświadczenia w zakresie radykalnego zapobiegania toksoplazmozie. Co więcej, do tej pory wszystkie zalecenia dotyczące profilaktyki toksoplazmozy opierają się na milczącym potwierdzeniu niezdolności do skutecznego wpływania na ostateczną żywicielkę pasożyta - kota.

Biorąc pod uwagę powyższe, wydaje nam się, że dość szybko zaczęliśmy opracowywać system aktywnych profilaktycznych środków przeciwtlenoplazmatycznych i organizować weryfikację jego skuteczności w ściśle kontrolowanych eksperymentach epidemiologicznych. Mówimy o wrażliwości różnych stadiów pasożyta na czynniki zewnętrzne, w tym odczynniki chemiczne. Oocysty są najbardziej odporne na czynniki środowiskowe. Stabilność tachyzoitów i torbieli tkankowych jest niezwykle niska, umierają nawet pod wpływem wody z kranu. Dlatego należy nalegać na tak prosty środek, jak mycie rąk po kontakcie z surowym mięsem. Temperatura 100 ° C jest absolutnie nie do zniesienia dla tkankowych cyst. Zamrażanie mięsa w temperaturze -20 ° C gwarantuje także śmierć cyst.

Specjalna profilaktyka toksoplazmozy

Głównymi środkami zapobiegania wrodzonej toksoplazmozy są szybkie badanie kobiet w wieku rozrodczym i kobiet w ciąży podczas konsultacji u kobiet. U pacjentów zakażonych HIV wykonuje się profilaktykę pierwotną i wtórną toksoplazmozy. Celem prewencji pierwotnej jest zapobieganie zakażeniu T. Gondii lub rozwój toksoplazmatycznego zapalenia mózgu u osób z utajonym przebiegiem choroby. U zakażonych HIV z pozytywną odpowiedzią serologiczną na toksoplazmozę wykonuje się profilaktykę chemiczną za pomocą leków etiotropowych. Celem wtórnej profilaktyki lub leczenia podtrzymującego jest zapobieganie nawrotom toksoplazmatycznego zapalenia mózgu u pacjentów z AIDS.

Niespecyficzna profilaktyka toksoplazmozy

Profilaktyka toksoplazmozy polega na starannej obróbce cieplnej produktów mięsnych i mleka; przestrzeganie zasad higieny osobistej, szczególnie w grupach ryzyka (weterynarze, pracownicy zakładów mięsnych, myśliwi itp.); zapobieganie zanieczyszczaniu piaskowników dla dzieci przez ekskrementy kotów.