Toksoplazmoza - leczenie i zapobieganie

Najskuteczniejsze w ostrej fazie choroby: pacjenci z utajoną przewlekłą nabytą toksoplazmozą nie wymagają leczenia. Skuteczność leków etiotropowych w przewlekłej toksoplazmozie jest niska, ponieważ leki chemioterapeutyczne i antybiotyki praktycznie nie mają wpływu na endozoity zlokalizowane w torbielach tkankowych. Leczenie toksoplazmozy jest wskazane tylko w przypadku zaostrzenia procesu i w przypadku poronienia (leczenie przeprowadza się poza okresem ciąży).

Pirymetaminę w połączeniu z sulfonamidami lub antybiotykami stosuje się jako lek etiotropowy na toksoplazmozę. Czas trwania cyklu leczenia wynosi 7 dni. Zazwyczaj przeprowadza się 2-3 cykle z 10-dniowymi przerwami między nimi. Można stosować kotrimoksazol, jedną tabletkę dwa razy dziennie przez 10 dni. Dwa cykle przeprowadza się w odstępie 10 dni. Jednocześnie przepisuje się folinian wapnia w dawce 2-10 mg na dobę lub drożdże piwne w dawce 5-10 tabletek na dobę. Konieczne jest monitorowanie hemogramu (możliwe jest zahamowanie hematopoezy szpiku kostnego) i ogólna analiza moczu w dynamice.

Schemat leczenia nabytej toksoplazmozy

	Dzienne dawki
Przygotowanie	1-3 dni kursu		4-7 dzień kursu
	Dorośli, mg	Dzieci	Dorośli, mg	Dzieci
Pirymetamina (raz dziennie)	75	2 mg/kg	25	1 mg/kg
Sulfadiazyna (cztery razy dziennie)	2000	100 mg/kg	2000	25 mg/kg
Folinian wapnia	-	1 mg	2-10	1 mg

Kobiety w ciąży leczy się spiramycyną (kumuluje się w łożysku i nie przenika do płodu). Jest przepisywana w dawce 3 milionów jednostek trzy razy dziennie przez 2-3 tygodnie.

Leczenie toksoplazmozy u dzieci przeprowadza się tymi samymi lekami, co leczenie dorosłych: pirymetaminą 1 mg/kg na dobę w dwóch dawkach w połączeniu z krótko działającymi sulfonamidami 0,1 g/kg na dobę w 3-4 dawkach. Leczenie toksoplazmozy przeprowadza się cyklicznie: pirymetaminę przyjmuje się przez 5 dni, a lek sulfonamidowy przyjmuje się 2 dni dłużej - 7 dni. Przeprowadza się trzy cykle z przerwami między nimi wynoszącymi 7-14 dni. Dodatkowo, w celu wyeliminowania działań niepożądanych antyfolianów (pirymetaminy, sulfonamidów) przepisuje się folinian wapnia 1-5 mg raz na 3 dni przez cały okres leczenia. Taki sam cykl leczenia według wskazań (np. przewlekła postać choroby, stan niedoboru odporności, zaostrzenie zapalenia naczyniówki i siatkówki) powtarza się po 1-2 miesiącach.

Makrolidy, które są mniej toksyczne, są na drugim miejscu pod względem skuteczności. Spiramycyna jest przepisywana w dawce 150 000 U/kg dziennie w 2 dawkach przez 10 dni, roksytromycyna - 5-8 mg/kg dziennie, azytromycyna - 5 mg/kg dziennie przez 7-10 dni. W przypadku zaostrzenia przewlekłej toksoplazmozy zwykle wystarcza jeden cykl leczenia etiotropowego przez 7-10 dni.

Leczenie patogenetyczne toksoplazmozy przeprowadza się w zależności od charakteru patologii narządu. W razie potrzeby przepisuje się leki immunokorekcyjne, witaminy i leki odczulające.

Pacjentom z toksoplazmozą i zakażeniem wirusem HIV przepisuje się takie same leki jak innym pacjentom: pirymetaminę - 200 mg pierwszego dnia w połączeniu z sulfadiazyną (1 g cztery razy na dobę), klindamycyną (0,6 g sześć razy na dobę) lub spiramycyną (3 miliony IU trzy razy na dobę). Jednocześnie pacjenci przyjmują folinian wapnia 10-50 mg na dobę. Przebieg leczenia wynosi co najmniej 4 tygodnie, następnie przepisuje się profilaktykę wtórną w celu zapobiegania nawrotom: pirymetaminę 50 mg na dobę i sulfadiazynę 0,5 g cztery razy na dobę. Ze względu na złożoność diagnozy i ciężkość toksoplazmozy mózgowej leczenie przepisuje się nawet w przypadku podejrzenia choroby. Poprawa w ciągu 2-4 tygodni leczenia z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na obecność toksoplazmozy.

Leczenie etiotropowe toksoplazmozy ocenia się na podstawie objawów klinicznych: poprawy ogólnego stanu pacjenta, zaniku zapalenia węzłów chłonnych; mniejszego nasilenia zespołu wątrobowo-śledzionowego, objawów zapalenia mózgu, uszkodzenia oczu; braku nawrotów choroby przez 12 miesięcy lub dłużej. Wyniki badań serologicznych nie są wykorzystywane do oceny skuteczności leczenia etiotropowego, ponieważ miana swoistych przeciwciał nie korelują z charakterem przebiegu klinicznego choroby.

Rokowanie w toksoplazmozie

Toksoplazmoza nabyta ma rokowanie korzystne, ponieważ przeważa postać utajona bez objawów klinicznych. Postacie septyczne obserwowane u chorych na AIDS i u chorych z niedoborami odporności o innej etiologii są ciężkie i mogą zakończyć się zgonem.

Badanie kliniczne

Pacjenci z ostrą nabytą i nawracającą przewlekłą toksoplazmozą, a także pacjenci zakażeni wirusem HIV, seropozytywni na antygeny toksoplazmy, wymagają obserwacji ambulatoryjnej. Zakres i czas trwania obserwacji ambulatoryjnej zależą od postaci klinicznej toksoplazmozy i charakteru choroby. W przypadku wrodzonej toksoplazmozy u dzieci, w zależności od zjawisk resztkowych, kwestia obserwacji ambulatoryjnej jest rozstrzygana wspólnie z neurologami, okulistami i innymi lekarzami. Niektórzy pacjenci wymagają dożywotniej obserwacji ambulatoryjnej (z uszkodzeniem oczu, gdy leczenie etiotropowe jest nieskuteczne, pacjenci zakażeni wirusem HIV, seropozytywni na antygeny toksoplazmy).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Jak zapobiegać toksoplazmozie?

Teoretycznie najbardziej radykalnym sposobem zapobiegania toksoplazmozie u ludzi jest eliminacja (łac. Eliminare – wykluczenie, usunięcie) i rzetelna sanitacja (łac. Sanacio – leczenie) ostatecznego żywiciela pasożyta, czyli kota. W tym sensie profilaktyka toksoplazmozy jest podobna w treści do profilaktyki wścieklizny. Nie ulega wątpliwości, że całkowita eksterminacja kotów bezdomnych i skuteczny nadzór weterynaryjny nad kotami domowymi jest gwarancją, jeśli nie całkowitego wyleczenia synantropijnych ognisk toksoplazmozy, to w każdym razie zmniejszenia częstości występowania u nich populacji o dziesiątki i tysiące razy. I co szczególnie ważne, takie środki będą jednocześnie stanowić niezawodną gwarancję zapobiegania przypadkom wrodzonej toksoplazmozy. Niestety, w żadnym kraju nie podjęto jeszcze ani jednego doświadczenia radykalnej profilaktyki toksoplazmozy. Ponadto, do tej pory wszystkie zalecenia dotyczące profilaktyki toksoplazmozy opierają się na milczącym uznaniu niemożności skutecznego oddziaływania na ostatecznego żywiciela pasożyta – kota.

Biorąc pod uwagę powyższe, wydaje nam się, że jest całkiem na czasie, aby rozpocząć opracowywanie systemu aktywnych środków zapobiegawczych przeciwko toksoplazmozie i zorganizować testowanie jego skuteczności w ściśle kontrolowanych eksperymentach epidemiologicznych. Mówimy o wrażliwości różnych stadiów pasożyta na czynniki zewnętrzne, w tym odczynniki chemiczne. Oocysty są najbardziej odporne na działanie czynników środowiskowych. Odporność tachyzoitów i cyst tkankowych jest wyjątkowo niska; giną one nawet pod wpływem wody z kranu. Dlatego należy nalegać na tak prosty środek, jak mycie rąk po kontakcie z surowym mięsem. Temperatura 100 °C jest absolutnie nie do zniesienia dla cyst tkankowych. Zamrożenie mięsa w temperaturze -20 °C również gwarantuje śmierć cyst.

Specyficzna profilaktyka toksoplazmozy

Głównymi środkami zapobiegającymi wrodzonej toksoplazmozie są terminowe badania kobiet w wieku rozrodczym i kobiet w ciąży w poradniach przedporodowych. Pierwotna i wtórna profilaktyka toksoplazmozy jest wykonywana u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Celem pierwotnej profilaktyki jest zapobieganie zakażeniu T. gondii lub rozwojowi zapalenia mózgu wywołanego toksoplazmą u osób z utajoną postacią choroby. U osób zakażonych wirusem HIV z dodatnią reakcją serologiczną na toksoplazmozę stosuje się chemioprofilaktykę z zastosowaniem leków etiotropowych. Celem wtórnej profilaktyki lub leczenia podtrzymującego jest zapobieganie nawrotom zapalenia mózgu wywołanego toksoplazmą u pacjentów z AIDS.

Profilaktyka niespecyficzna toksoplazmozy

Zapobieganie toksoplazmozie polega na starannej obróbce cieplnej produktów mięsnych i mleka, przestrzeganiu zasad higieny osobistej, zwłaszcza w grupach ryzyka (lekarze weterynarii, pracownicy zakładów mięsnych, myśliwi itp.); zapobieganiu zanieczyszczeniu piaskownic dziecięcych odchodami kotów.