Toksoplazmoza: objawy

Zgodnie z „Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Zdrowia„przyjęta przez WHO w 1995 roku są następujące nozologiczne formy toksoplazmozy: toksoplazmozę okulopatiya (V.58.0), toksoplazmoza zapalenie wątroby (V.58L), toksoplazmoza rdzeniowych (V. 58.2), toksoplazmoza płuc (V.58.3), toksoplazmoza z udziałem innych narządów (V.58.3): zapalenie mięśnia sercowego toksoplazmozę, toxoplasmic zapalenie mięśni; toksoplazmoza, nieokreślona (B.58.9), i wrodzona toksoplazmoza.

Toksoplazmoza oczna postępuje zgodnie z typem zapalenia naczyniówki i ziarniniakowatości, zaćmy. Może być również łączony z OUN i uszkodzeniami serca. Uszkodzenie oka jest przewlekłe, z nawrotami, ogniskami zwyrodnienia pigmentowego, ogniskami zanikowymi na siatkówce oka, zanikiem tarczy nerwu wzrokowego, prowadzącymi do postępującego pogorszenia widzenia, ślepota rozwija się stopniowo.

Toksoplazmoza zapalenia wątroby charakteryzuje się obecnością głównego objawu - powiększenia wątroby, który może być bolesny podczas badania palpacyjnego. Jednak z reguły nie obserwuje się znaczących naruszeń czynności wątroby. Często rejestrowane i wzrost śledziony. Toksoplazmoza rozwija się podczas przewlekłego przebiegu infekcji.

Toksoplazmoza zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma niespecyficzne objawy toksoplazmozy: ogólne zatrucie, wysoka gorączka, silny ból głowy, zaburzenia świadomości, drgawki. Ważną wartością diagnostyczną jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, w którym można wykryć toksoplazmę.

Toksoplazmoza płucna rozwija się zwykle w ostrym stadium choroby, gdy zakażenie jest uogólnione. Zapalenie płuc często jest obustronne, śródmiąższowe, ma przedłużony przebieg. Po wygaśnięciu ostrego procesu w płucach pozostają małe rozproszone zwapnienia.

Zapalenie mięśnia sercowego toxoplazmozę rozpoznaje się, gdy choroba serca jest dominującym objawem choroby. Należy jednak podkreślić, że obraz kliniczny nie różni się znacząco od zapalenia mięśnia sercowego o innej etiologii.

Toksoplazmoza charakteryzuje się bólem mięśni. Podczas badania rentgenowskiego wykrywają zwapnienia.

Z natury przebiegu infekcji izolowane są formy ostre, przewlekłe i utajone. Gdy ostry toksoplazmoza po okresie prodromalnej (2 tygodnie), w którym znaczna osłabienie, zmęczenie, ból mięśni, najczęstszym objawem jest występ powiększonych węzłach chłonnych (w obszarze szyjnym, potyliczny podżuchwowych i pachowych) i ewentualnie wzrost temperatury . Można zaobserwować powstawanie zwapnienia, powiększenie wątroby i śledziony, zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie płuc i ciężkich uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych). Okres inkubacji wynosi od 3 do 14 dni. Leczenie toksoplazmozy w ostrej postaci jest najbardziej skuteczne.

W przewlekłej postaci choroby najczęściej nie występują żadne objawy toksoplazmozy, ale pacjenci mogą również skarżyć się na osłabienie, szybkie zmęczenie, czasami bóle głowy i stan podgorączkowy. Po zaatakowaniu OUN może dojść do zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowych i zapalenia pajęczynówki; gdy narząd wzroku jest uszkodzony - zapalenie naczyniówki i siatkówki, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie tęczówki, zanik nerwu wzrokowego. Mogą również występować zmiany układu mięśniowo-szkieletowego, zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia wątroby i zapalenia błony śluzowej macicy.

Przewlekła toksoplazmoza nabyta charakteryzuje się przedłużonym przebiegiem z okresowymi zaostrzeniami. Toksoplazmoza choroby nie jest ciężka, z wyjątkiem neurotoksoplazmozy. Zaleca się prowadzenie przewlekłej toksoplazmozy w okresach zaostrzeń.

W postaci utajonej infekcja przebiega potajemnie, bez objawów klinicznych.

Okres inkubacji toksoplazmozy trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy. W zależności od mechanizmu infekcji izolowana jest toksoplazmoza nabyta i wrodzona.

Wyróżnij również toksoplazmozę nabytą i wrodzoną.

Nabyta toksoplazmoza

Nabyta toksoplazmoza nie ma żadnych objawów (do 99% wszystkich przypadków zakażenia T. Gondii). Są to zdrowi ludzie, zazwyczaj o niskim poziomie przeciwciał antytoksoplazmatycznych, które nie wymagają nadzoru medycznego ani leczenia. U osób z prawidłową odpowiedzią immunologiczną w większości przypadków toksoplazmoza przebiega w postaci utajonej. Manifestowa toksoplazmoza występuje w postaci ostrej (do 0,01% zakażonej) i przewlekłej (1-5%), z tendencją do nawrotów i zaostrzeń.

[1], [2], [3], [4],

Ostra nabyta toksoplazmoza

U osób z prawidłową odpowiedzią immunologiczną choroba często nie jest widoczna klinicznie. Zakażenie wskazuje obecność we krwi swoistych przeciwciał IgM ze wzrostem ich poziomu w dynamice i późniejszymi zmianami w klasie IgG. Wraz z rozwojem manifestującej się formy toksoplazmozy nabytej ostro, okres inkubacji trwa od kilku dni do kilku tygodni. Istnieją takie objawy toksoplazmozy jak: gorączka, zespół zatrucia, limfadenopatia, limfocytoza; na skórze występują wysypki, biegunka. Klęska mięśni szkieletowych objawia się bólami mięśni. Bóle stawów często występują. Wyrażony zespół wątrobowo-płciowy i oznaki uszkodzenia OUN. Mogą wystąpić objawy nieżytu, zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego.

[5], [6], [7], [8]

Przewlekła toksoplazmoza nabyta

Przewlekła postać nabytej toksoplazmozy może rozwinąć się głównie lub w wyniku ostrej postaci choroby. W jawnych przypadkach przewlekła toksoplazmoza ma objawy polimorficzne. Początek jest stopniowy, z łagodnie wyrażonymi objawami o charakterze ogólnym: ból głowy, ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, utrata pamięci, zmiany nerwicopodobne, zaburzenia snu. Utrzymywanie długiej temperatury ciała pod wpływem temperatury. U większości pacjentów zdiagnozowano limfadenopatię, zapalenie mięśni i bóle stawów. Po uszkodzeniu mięśnia sercowego pacjenci zauważają takie objawy toksoplazmozy, jak: duszność, kołatanie serca, ból w okolicy serca. Dane EKG wskazują na rozwój zapalenia mięśnia sercowego lub dystrofię mięśnia sercowego. Możliwe śródmiąższowe zapalenie płuc, przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie jelit, dróg żółciowych i zaburzenia układu rozrodczego kobiet (zaburzenia miesiączkowania, zapalenie jajowodów, zapalenie błony śluzowej macicy, niepłodność).

Ważną rolę w nabytej przewlekłej toksoplazmie odgrywa pokonanie układu nerwowego: mózgu, błon, podwzgórza, nerwów obwodowych. Wykrywać zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, zapalenie pajęczynówki mózgu, zaburzenia międzymetaliczne i psychiczne, zespół konwulsyjny.

Po uszkodzeniu oczu możliwe są patologiczne zmiany we wszystkich błonach, zmiany nerwu wzrokowego, zewnętrzne mięśnie gałki ocznej. W połączeniu z zapaleniem naczyniówki i innymi zmianami czasami stwierdza się zapalenie rogówki lub keratouveitis.

U osób z niedoborem odporności (na przykład, AIDS chłoniaki złośliwe, stany przez pmmunodepressantov aplikacji) latencji toksoplazmozie lub nową infekcję, jak w przypadku innych zakażeń oportunistycznych, staje się uogólniony proces z uszkodzeniem mózgu, serca, płuc i innych tkankach i narządach. Aktywacja utajonej toksoplazmozy u osób zakażonych HIV, występuje wtedy, gdy zawartość limfocytów CD4 + jest mniejsza 0,1h10 ⁹ komórek na litr krwi. W tym przypadku, proces rozpowszechnione rozwija się 25-50% pacjentów ze specyficznymi przeciwciałami. Najczęściej wpływa na centralny układ nerwowy - rozwija ciężkie nekrotyczne zapalenie mózgu. Toksoplazmoza mózgowa wykryte w różnych krajach, w 3-40% pacjentów z AIDS. Obraz kliniczny jest zdominowany przez objawy ogniskowego mózgu, pokazujący zmiany półkul mózgu, móżdżku i pniu mózgu (niedowład, afazji, dezorientacja, hemianopsia, drgawek i innych zmian) i jest często związany z gąbczastej. Lokalizacja zewnątrzmózgowego toksoplazmozą w trakcie AIDS wykryto w 1,5-2% przypadków, najczęściej w postaci uszkodzeń oka (50%), objawiające się ogniskowymi martwicze zapalenie naczyniówki i siatkówki, bez odpowiedzi zapalnej, ale może obejmować inne narządy (serce, węzły chłonne, szpik kostny, wątroba , trzustka, układ moczowo-płciowy itp.). Infekcja płuc występuje w 2% przypadków.

U dzieci z zakażeniem wirusem HIV choroba występuje w formie utajonej. Wśród form klinicznych częściej ujawniają się: mózgowe, oftalmiczne, płucne, zapalenie mięśnia sercowego, limfodularne, a także uszkodzenia narządów trawiennych.

[9], [10], [11], [12], [13]

Wrodzona toksoplazmoza

Występuje tylko wtedy, gdy kobieta jest zarażona w czasie ciąży. U kobiet zakażonych wirusem HIV można uaktywnić utajone zakażenie przed ciążą. Wrodzona toksoplazmoza w 25-30% przypadków ma typowe objawy toksoplazmozy, w innych przypadkach - utajone. W zależności od czasu zakażenia matki podczas ciąży, wrodzona toksoplazmoza u dziecka może być wyrażana w różnych postaciach.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ostra toksoplazmoza wrodzona

Ostra postać toksoplazmozy rozwija się z infekcją w późnej ciąży. Występuje jako ciężki uogólnionej choroby z ciężkim zatruciem, gorączka, wysypki skórne, owrzodzenia na błonie śluzowej nosogardzieli, żółtaczka, obrzęk, powiększenie wątroby i śledziony. Później występuje toksoplazmozowe zapalenie mózgu. Pokonaj oczy i inne narządy. Jeżeli dziecko w macicy prowadzi ostre formy może urodzić się z objawami chronicznego wrodzonej toksoplazmozy: konsekwencje zapalenia mózgu, wodogłowie, jak niedorozwój umysłowy, drgawki, uszkodzenia oka (do mikro- i wrodzony brak). Stopniowo proces przechodzi do drugorzędowej postaci przewlekłej z resztkowymi zjawiskami.

[20], [21], [22]

Przewlekła toksoplazmoza wrodzona

W przewlekłej toksoplazmozy wrodzonej (resztkowe efekty u dzieci i młodzieży) zidentyfikować pozostałości efekty ośrodkowego układu nerwowego i narządów wzroku: opóźnienie w psychicznego i fizycznego rozwoju, wodogłowie, małogłowie, niedowład i paraliż, drgawki padaczkopodobne, mikroftalmia, microcornea, zapalenie naczyniówki i siatkówki, zanik nerwu wzrokowego, zaćma, zez, oczopląs.

[23], [24], [25], [26], [27]

Toksoplazmoza i ciąża

Znaczenie problemu toksoplazmozy powoduje poważne następstwa pierwotnego zakażenia kobiet podczas organogenezy, we wczesnej ciąży (śmierć płodu, brzydota itp.). Dlatego wszystkie kobiety planujące ciążę i kobiety w ciąży (najlepiej we wczesnym okresie) powinny zostać zbadane pod kątem obecności przeciwciał surowicy na toksoplazmę. Badanie jest również konieczne w przypadku objawów limfadenopatii, zmęczenia, chorób mononukleozopodobnych. Kobiety w ciąży, które pochodzą z regionów o wysokiej częstości występowania toksoplazmozy, lub które spożywają półsurowate mięso w czasie ciąży lub mają kontakt z zakażonymi kotami, również podlegają testom.

Laboratoryjne rozpoznanie toksoplazmozy w przeszłości lub wykrycie ostrej infekcji spowodowanej przez T. Gondii u ciężarnej wykonuje się serologicznie. Serokonwersję zwykle monitoruje się przez oznaczanie IgG lub IgM dla antygenów toksoplazmatycznych w dwóch zestawach w odstępach od dwóch do trzech tygodni. Monitorowanie serologiczne podczas ciąży zaleca się wykonywać w odstępie od 1 do 3 miesięcy.

Podczas wykrywania ciężarnych immunoglobulin M przeciwko antygenom toksoplazmatycznym istnieje podejrzenie ostrej infekcji. Ważnym punktem diagnozy w tym przypadku jest obecność lub brak klinicznych objawów toksoplazmozy (ponieważ możliwe jest, że infekcja wystąpiła kilka miesięcy przed zajściem w ciążę), a także wyniki analizy serologicznej w dynamice. Jeśli wynik testu przeciwciał M jest ujemny, a IgG jest dodatni dla dwóch połączonych surowic, ale nie zmienia się miana, wyklucza się niedawną infekcję. Kobiety z dodatnim wynikiem testu na obecność przeciwciał IgG i IgM przeciwko antygenom Toxoplasma surowicy w ciągu pierwszych 2-3 tygodni Należy ponownie przesiewa, i zmiany poziomu przeciwciał (zwiększenie lub zmniejszenie miana) jest oceniana na charakter nabytego zakażenia. Aktywacja toksoplazmozy w późniejszej ciąży jest możliwa tylko w przypadku ciężkiej immunosupresji (na przykład u osób zakażonych wirusem HIV).

Toksoplazmoza u dzieci

Toksoplazmoza domaciczna występuje w wyniku pierwotnej infekcji, z objawami klinicznymi lub bezobjawowym zakażeniem u matki. Objawy toksoplazmozy domacicznej u noworodków podczas pierwotnej infekcji w drugiej połowie ciąży, objawiającej się w pierwszych miesiącach życia dziecka, najczęściej neurologicznych. Konsekwencje lub nawrót mogą wystąpić później w rozwoju dziecka (zapalenie naczyniówki i siatkówki, retinopatia wcześniactwa lub objawy subkliniczne).

Podejrzenie toksoplazmozy u noworodków powstaje w przypadku wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu, wodogłowie, mikrocefalia, hepatosplenomegalia, trombocytopenię, zapalenie wątroby i dostępność wybroczyny.

Ponadto dowody zakażenia mogą służyć jako pozytywny wynik badania okulistycznego, analizy płynu mózgowo-rdzeniowego i tomografii komputerowej mózgu przy narodzinach dziecka.

Serologicznym dowodem toksoplazmozy u noworodków są pozytywne wyniki wykrywania specyficznych immunoglobulin klasy M, podczas gdy zakażenie u matki jest również rejestrowane poprzez oznaczanie IgM antygenami toksoplazmy. Wykazano, że przeciwciała klasy M nie przechodzą przez łożysko. Aby wykryć swoiste IgM, często stosuje się surowicę pobraną z pępowiny. Należy jednak pamiętać o możliwości uzyskania fałszywie dodatniego wyniku z powodu zanieczyszczenia krwią matki. Wszystkie pozytywne wyniki uzyskane w badaniu krwi pępowinowej należy sprawdzić, wykonując podobną analizę próbki krwi z żyły noworodka.

Tak więc, w wykrywaniu swoistej IgM w surowicy noworodka, w laboratorium diagnozuje się toksoplazmozę domaciczną. Czułość tego testu wynosi jednak około 80%.

Wybierając IgG dla antygenów toksoplazmy u noworodków, należy pamiętać, że przeciwciała te pasywnie przechodzą z matki i utrzymują się aż do wieku 6-8 miesięcy. Pozytywne wyniki analizy serologicznej, wskazujące na obecność specyficznych przeciwciał później niż w tym czasie, potwierdzają możliwe zakażenie wewnątrzmaciczne, ale przy braku przeciwciał matka mówi o nabytej toksoplazmozie u dziecka.

Należy zauważyć, że w rozpoznaniu toksoplazmozy domacicznej żaden z testów serologicznych nie ma absolutnej wrażliwości. Dlatego potrzebne jest kompleksowe podejście do diagnozy, które obejmuje, wraz z oceną objawów klinicznych i badania serologicznego, wykrycie pasożyta w materiale klinicznym (kawałki łożyska, pępowiny, krwi, płynów itp.).

W późnym okresie noworodków i starszych dzieci może wystąpić toksoplazmoza, jeśli występuje jedno lub więcej z następujących: opóźnienie rozwoju, utrata wzroku lub słuchu. Dowód posłuży również do identyfikacji zmian patologicznych w dogłębnym badaniu narządów wzroku, słuchu, a także w tomografii komputerowej mózgu. Pozytywne wyniki testu serologicznego potwierdzają obecność zakażenia, które może być zarówno wrodzone, jak i nabyte. Obserwację tej grupy wiekowej należy przeprowadzać wspólnie ze specjalistami o innych profilach (okulistów, neuropatologów itp.).

Ocena ciężkiej postaci toksoplazmozy u dziecka obejmuje:

• analiza historii ciąży u kobiet, historia choroby (limfadenopatia, zmęczenie, stan podobny do mononukleozy);
• wyniki USG płodu (jeśli występuje);
• wyniki płynu owodniowego PCR, przedniej komory oka, płynu mózgowo-rdzeniowego itp. (jeśli możliwe jest przeprowadzenie takiego badania);
• badanie fizykalne;
• dogłębne badanie narządu wzroku;
• ogólne badanie krwi;
• określenie wskaźników czynności wątroby;
• badanie płynu mózgowo-rdzeniowego;
• komputerowa tomografia mózgu (z kontrastem lub bez kontrastu);
• analiza stężenia kreatyniny w surowicy i badanie czynności nerek;
• badanie serologiczne matki i dziecka w dynamice z określeniem miana przeciwciał.