Toksoplazmoza: oznaczanie przeciwciał IgM i IgG przeciwko toksoplazmozie we krwi

Przeciwciała IgM przeciwko toksoplazmie zazwyczaj nie występują w surowicy krwi.

Toksoplazmoza to choroba wywoływana przez obligatoryjnego wewnątrzkomórkowego pierwotniaka Toxoplasma gondii, który ma złożony cykl rozwojowy. Ostatecznym żywicielem toksoplazmy może być kot domowy, a także dzikie zwierzęta z rodziny kotowatych. Kiedy kot zostanie zarażony drogą pokarmową, pasożyty wnikają do komórek nabłonkowych jelita, gdzie po kilku pokoleniach bezpłciowych powstają makro- i mikrogamety. Proces płciowy kończy się utworzeniem oocyst, które są wydalane do środowiska zewnętrznego. Człowiek jest żywicielem pośrednim pasożyta, ale nie wydala patogenu do środowiska zewnętrznego i nie stanowi zagrożenia epidemicznego dla innych. W organizmie człowieka toksoplazmy rozmnażają się wyłącznie bezpłciowo i przechodzą przez dwa etapy rozwoju:

• endozoit – szybko namnażająca się forma wewnątrzkomórkowa powodująca zniszczenie komórek i reakcję zapalną; obecność endozoitów jest charakterystyczna dla ostrej fazy toksoplazmozy;
• Cysty są kulistą formą pasożyta, otoczoną gęstą osłonką i przystosowaną do długotrwałego bytowania w organizmie człowieka; lokalizują się w mózgu, siatkówce, mięśniach i nie wywołują reakcji zapalnej; obecność cyst jest charakterystyczna dla przewlekłego stadium toksoplazmozy; cysty nadal rosną powoli, ich pęknięcie i zniszczenie prowadzi do nawrotu uszkodzenia narządu.

Główną drogą zakażenia toksoplazmozą jest droga pokarmowa (spożywanie surowego mięsa, warzyw i jagód zanieczyszczonych ziemią, przez brudne ręce przy kontakcie z kotami). Jednak dla praktyki klinicznej nie mniej ważna jest droga wrodzona zakażenia - wewnątrzmaciczne zakażenie płodu od kobiety ciężarnej przez łożysko. Zakażenie płodu udowodniono tylko u kobiet z zakażeniem pierwotnym nabytym w trakcie tej ciąży. Gdy kobieta jest zarażona w pierwszym trymestrze ciąży, wrodzoną toksoplazmozę u dziecka odnotowuje się w 15-20% przypadków, ma ona ciężki przebieg. Przy zakażeniu w trzecim trymestrze ciąży zakażeniu ulega 65% noworodków. U kobiet z przewlekłą lub utajoną toksoplazmozą nie udowodniono przeniesienia patogenu na płód.

Należy odróżnić zakażenie toksoplazmą (nosicielstwo) od samej toksoplazmozy (choroby), dlatego w diagnostyce laboratoryjnej najważniejsze jest nie wykrycie pozytywnej odpowiedzi immunologicznej (przeciwciał), ale wyjaśnienie natury procesu - nosicielstwa czy choroby. Kompleksowe oznaczenie przeciwciał IgM i IgG pozwala szybko potwierdzić lub obalić diagnozę. Podstawową metodą jest obecnie ELISA, która pozwala na wykrycie przeciwciał IgM i IgG.

Przeciwciała IgM przeciwko toksoplazmie pojawiają się w ostrym okresie zakażenia (w pierwszym tygodniu w mianie 1:10), osiągają szczyt w ciągu miesiąca (w 2-3 tygodniu po zakażeniu) i zanikają po 2-3 miesiącach (najwcześniej - po 1 miesiącu). Wykrywa się je u 75% noworodków zakażonych wrodzonym oraz u 97% zakażonych dorosłych. Negatywne wyniki oznaczenia przeciwciał IgM pozwalają wykluczyć ostrą infekcję trwającą krócej niż 3 tygodnie, ale nie wykluczają infekcji trwającej dłużej. W przypadku ponownego zakażenia miano przeciwciał IgM ponownie wzrasta (w przypadku niedoboru odporności nie wzrasta, w takich przypadkach do diagnostyki wskazana jest tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny mózgu, ujawniające liczne gęste okrągłe ogniska). Obecność czynnika reumatoidalnego i/lub przeciwciał przeciwjądrowych we krwi pacjentów może prowadzić do fałszywie dodatnich wyników badań. U osób z niedoborem odporności przeciwciała IgM są zazwyczaj nieobecne w ostrej fazie zakażenia.

Wczesne rozpoznanie toksoplazmozy jest szczególnie ważne u kobiet w ciąży ze względu na ryzyko wewnątrzmacicznego zakażenia płodu, które może prowadzić do obumarcia płodu (poronienie samoistne) lub urodzenia dziecka z poważnymi zmianami. Specyficzne leczenie kobiet we wczesnych stadiach procesu zakaźnego zmniejsza ryzyko uszkodzenia płodu o 60%. Ponieważ przeciwciała IgM nie przenikają przez łożysko, ich wykrycie we krwi noworodka wskazuje na wrodzoną infekcję.

Przeciwciała IgG przeciwko toksoplazmie pojawiają się w okresie rekonwalescencji i utrzymują się u osób, które wyzdrowiały, do 10 lat. Oznaczenie przeciwciał IgG służy do diagnozowania okresu rekonwalescencji toksoplazmozy i oceny intensywności odporności poszczepiennej. Fałszywie dodatnie wyniki testów mogą być uzyskane u pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym i reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Osobom z dodatnimi mianami przeciwciał na toksoplazmozę zaleca się powtórzenie badań serologicznych po 10-14 dniach w celu ustalenia dynamiki rozwoju choroby. Brak wzrostu mian przeciwciał wskazuje na przewlekłą toksoplazmozę. Wzrost mian o 3-4 rozcieńczenia surowicy wskazuje na aktywny przebieg inwazji.

Wskazania do wykonania badań serologicznych w kierunku toksoplazmozy:

• kobiety w ciąży według wskazań, z serokonwersją;
• pacjenci z toksoplazmozą poddawani specjalistycznemu leczeniu;
• dzieci urodzone przez matki, u których wystąpiła toksoplazmoza;
• Kontyngenty o znaczeniu epidemiologicznym: lekarze weterynarii i inni specjaliści zajmujący się pracą z psami i kotami;
• pacjenci z objawami klinicznymi charakterystycznymi dla toksoplazmozy.