Toksoplazmoza: wykrywanie przeciwciał IgM i IgG w toksoplazmie we krwi

Przeciwciała klasy IgM do toksoplazmy w surowicy są nieobecne.

Toksoplazmoza jest chorobą wywołaną przez obligatoryjny wewnątrzkomórkowy pierwotniak Toxoplasma gondii, który ma złożony cykl rozwojowy. Ostatecznym właścicielem toksoplazmy może być kot domowy, a także dzicy przedstawiciele rodziny kotów. Kiedy kot jest zarażony metodą pokarmową, pasożyty dostają się do komórek nabłonkowych jelita, gdzie po kilku pokoleniach bezpłciowych powstają makro- i mikrogametry. Proces seksualny jest zakończony przez tworzenie oocyst, które są wydalane do środowiska zewnętrznego. Człowiek jest pośrednim żywicielem pasożyta, ale nie izoluje czynnika sprawczego na środowisko zewnętrzne i nie stanowi zagrożenia epidemicznego dla innych. W ludzkim ciele toksoplazm rozmnaża się tylko bezpłciowo i przechodzi przez dwa etapy rozwoju:

• endositis - szybko namnażająca się postać wewnątrzkomórkowa, która powoduje zniszczenie komórek i reakcję zapalną; obecność endozoitów jest charakterystyczna dla ostrej fazy toksoplazmozy;
• torbiele - kształt sferycznego pasożyta, otoczone gęstą skorupą i przystosowane do długotrwałego przebywania w ciele ludzkim; są zlokalizowane w mózgu, siatkówce oka, mięśniach i nie powodują reakcji zapalnej; obecność torbieli jest charakterystyczna dla przewlekłego stadium toksoplazmozy; cysty rozwijają się powoli, ich pęknięcie i zniszczenie prowadzi do nawrotu uszkodzenia narządów.

Głównym sposobem zakażenia toksoplazmozą jest podawanie doustne (stosowanie surowego mięsa, warzyw i jagód zanieczyszczonych glebą, brudne ręce podczas kontaktu z kotami). Jednak w praktyce klinicznej równie ważna jest wrodzona ścieżka infekcji - zakażenie płodu od kobiety ciężarnej przez łożysko. Udowodniono infekcję płodu tylko u kobiet z pierwotną infekcją nabytą podczas ciąży. Kiedy kobieta jest zarażona w pierwszym trymestrze ciąży, wrodzona toksoplazmoza u dziecka jest rejestrowana w 15-20% przypadków, jest ciężka. Po zarażeniu w trzecim trymestrze ciąży 65% noworodków jest zarażonych. U kobiet z przewlekłą lub ukrytą toksoplazmozą nie udowodniono przeniesienia czynnika sprawczego na płód.

Należy odróżnić zakażenia Toxoplasma (nośnika) od rzeczywistej toksoplazmozy (choroby), więc podstawowe w zakresie diagnostyki laboratoryjnej jest uważane za nie do wykrycia faktu pozytywną odpowiedzią immunologiczną (przeciwciała) oraz wyjaśnienia charakteru procesu - wózek albo choroby. Kompleksowe wykrywanie przeciwciał klasy IgM i IgG umożliwia szybkie potwierdzenie lub odrzucenie diagnozy. Główną metodą jest obecnie ELISA, która umożliwia wykrywanie przeciwciał klasy IgM i IgG.

Przeciwciała IgM przeciwko toksoplazmie pojawiają się w ostrym okresie infekcji (w pierwszym tygodniu przy miarze 1:10), osiągają szczyt w ciągu miesiąca (2-3 tygodnie po zakażeniu) i znikają po 2-3 miesiącach (najwcześniej - po 1 miesiącu ). Wykrywane są u 75% wrodzonych noworodków i 97% zakażonych dorosłych. Negatywne wyniki wykrywania przeciwciał IgM pozwalają wykluczyć ostrą infekcję trwającą krócej niż 3 tygodnie, ale nie wykluczają infekcji w dłuższym okresie. Gdy miano przeciwciał IgM reinfekcja wzrasta ponownie (jeśli nie zwiększa odporności, w tym przypadku do diagnozy pokazano komputerowej lub rezonansu magnetycznego mózgu, wykrywania mnogiej zaokrąglone gęstych ognisk). Obecność czynnika reumatoidalnego i / lub przeciwciał przeciwjądrowych we krwi pacjentów może prowadzić do fałszywie dodatnich wyników. U osób z niedoborem immunologicznym przeciwciała IgM w ostrym okresie infekcji są zwykle nieobecne.

Wczesne rozpoznanie toksoplazmozy jest szczególnie ważne dla kobiet w ciąży ze względu na ryzyko wewnątrzmacicznego zakażenia płodu, co może prowadzić do śmierci płodu (poronienia samoistnego) lub narodzin dziecka z poważnymi zmianami chorobowymi. Specjalne leczenie kobiet we wczesnych stadiach procesu zakaźnego zmniejsza ryzyko uszkodzenia płodu o 60%. Ponieważ przeciwciała klasy IgM nie przenikają przez łożysko, ich wykrycie we krwi noworodka wskazuje na wrodzoną infekcję.

Przeciwciała klasy IgG do toksoplazmy pojawiają się w okresie rekonwalescencji, a u chorych oszczędza się do 10 lat. Oznaczenie przeciwciał klasy IgG stosuje się do diagnostyki okresu rekonwalescencji toksoplazmozy i oceny intensywności odporności po szczepieniu. Fałszywie dodatnie wyniki można uzyskać od pacjentów z układowym toczniem rumieniowatym i reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Osoby z dodatnim mianem przeciwciał przeciw toksoplazmozie zaleca się ponowne przeprowadzenie testów serologicznych 10-14 dni później w celu ustalenia dynamiki choroby. Brak wzrostu miana przeciwciał wskazuje na przewlekłą toksoplazmozę. Wzrost miana dla 3-4 rozcieńczeń surowicy wskazuje na aktywny przebieg inwazji.

Wskazania do powołania testów serologicznych na toksoplazmozę:

• kobiety w ciąży zgodnie ze wskazaniami, z serokonwersją;
• pacjenci z toksoplazmozą, którzy otrzymują określone leczenie;
• dzieci urodzone przez matki z toksoplazmozą w wywiadzie;
• znaczące epidemicznie: weterani i inni specjaliści związani z pracą z kotami i psami;
• pacjenci z objawami klinicznymi, charakterystycznymi dla toksoplazmozy.