Tomografia komputerowa nerek

Wrodzone wady nerek

Gęstość miąższu nerek na natywnych obrazach podczas tomografii komputerowej wynosi około 30 HU. Rozmiar nerek jest bardzo zróżnicowany. Jeśli zewnętrzny kontur nerek jest równy, a miąższ jest równomiernie osłabiony, prawdopodobna jest jednostronna hipoplazja nerki. Zredukowana nerka niekoniecznie jest pacjentem.

Jeśli nerka jest spowodowana ileum, nie zawsze jest oznaką ektopii. Może być przeszczepiona nerka. Jego naczynia połączone są z biodrem, a moczowód z pęcherzem.

Lokalizacja i liczba tętnic nerkowych są bardzo zmienne. Powinny być dokładnie zbadane w celu potwierdzenia zwężenia, jako przyczyny nadciśnienia nerkowego. Istnieje pełne lub częściowe podwojenie moczowodu. Dla pełnego podwojenia nerki charakterystyczne jest podwojenie miedniczki nerkowej.

Czasami włókno tłuszczowe o zmniejszonej gęstości w bramie ma rozmytą granicę z otaczającym miąższem nerki z powodu postępów sztywności promieniowania rentgenowskiego lub efektu częściowej objętości. W tym porównaniu sąsiednich sekcji pokaże, że tylko wizualizacja tkanki tłuszczowej nerek. A prawdziwym guzem w tym przykładzie jest tylny margines prawego płata wątroby.

Torbiele nerkowe

Cysty w nerkach dorosłych często odkrywane są przypadkowo. Mogą być zlokalizowane w dowolnej części miąższu. Torbiele, zlokalizowane w pobliżu miedniczek nerkowych, przypominają wodonercze. Łagodne torbiele zazwyczaj zawierają surową klarowną ciecz o gęstości od -5 do +15 HU. Wzmocnienie po wstrzyknięciu KB nie występuje, ponieważ cysty nie mają naczyń krwionośnych. Pomiar gęstości cyst może nie zawsze być dokładny ze względu na wpływ określonej objętości na dany kawałek lub ekscentryczne okno obszaru zainteresowania. W takim przypadku jedynie prawidłowe umiejscowienie obszaru zainteresowania w centrum torbieli pozwala określić jego rzeczywistą gęstość (około 10 HU). W rzadkich przypadkach, gdy krwawienie występuje w łagodnych cystach, wzrost gęstości jego zawartości określa się na niezintelektowanych obrazach. Po wprowadzeniu środka kontrastowego nie ma zmiany gęstości.

Wzrost gęstości lub zwapnienie nerek wskazuje na gruźlicę, inwazję echokokową lub raka nerkowokomórkowego. Różnica między obrazami przed i po wzmocnieniu kontrastu również dostarcza informacji o funkcji nerek. Przy dobrej perfuzji, po około 30 sekundach, ustala się pierwszą fazę gromadzenia środka kontrastowego, która zaczyna się od kory mózgowej. Po kolejnych 30-60 s preparat kontrastowy jest wydalany do bardziej odległych kanalików, powodując wzrost substancji mózgowej - następuje jednorodne wzmocnienie całego miąższu nerek.

Pojawienie się nerek z wieloma torbielami u dzieci z wrodzoną autosomalną recesywną policycozą różni się znacznie od torbieli u dorosłych, co zwykle jest przypadkowym odkryciem. Policystycznych nerek u dorosłych - jest sposób autosomalny dominujący, chorobą wielu torbieli wątroby, dróg żółciowych, co najmniej - w trzustce i mózgu tętniaków naczyń obecności lub jamy brzusznej.

Wodonercze

Torbiele w okolicy miedniczki nerkowej można pomylić z wodonerczem stopnia 1, który na obrazach natywnych charakteryzuje się powiększeniem miednicy i moczowodu. W drugim etapie wodonercza, granice nerek stają się niewyraźne. W 3 stadiach dochodzi do atrofii miąższu nerek.

Aby zdiagnozować jedynie kamicę nerkową, nie należy używać tomografii komputerowej nerek, ponieważ wiąże się ona ze znacznym obciążeniem pacjenta popromiennym. W kamicy nerkowej, jak w wodonerczu, ultradźwiękami jest metoda z wyboru.

W 3 etapach chronicznego wodonercza zmniejsza się objętość miąższu i określa się go jako wąski pas tkanki, z rozwinięciem atrofii i niewydolnością nerek. W wątpliwych przypadkach wykrywanie poszerzonego moczowodu jest odróżniane przez wodonercze od proksymalnej torbieli. Substancja kontrastowa gromadzi się w powiększonej miedniczce nerkowej, ale nie w cystach.

Stałe tworzenie guzów nerek

Wzmocnienie kontrastu często pomaga odróżnić efekt określonej objętości łagodnej torbieli od hipodensyjnego guza nerki. Jednak obraz CT nie zawiera szczegółowych danych na temat etiologii edukacji, zwłaszcza gdy nowotwór w miąższu nerki ma niewyraźne granice. Niejednorodne wzmocnienie, infiltracja otaczających struktur i inwazja miednicy lub żyły nerkowej są oznakami złośliwości.

Jeśli formacja jest stała, niejednorodna i zawiera inkluzje tłuszczowe, należy pomyśleć o naczyniakowatości. Łagodne hamartomy zawierają tkankę tłuszczową, nietypowe włókna mięśniowe i naczynia krwionośne. Często dochodzi do inwazji guza na ścianę naczynia, co prowadzi do krwawienia wewnątrznowotworowego lub pozaotrzewnowego (nie pokazano tutaj).

Patologia nerek związana z naczyniami krwionośnymi

Jeśli nowa rana w jamie brzusznej zostanie wykryta z raną penetrującą lub tępym urazem brzucha, źródło krwawienia należy ustalić tak szybko, jak to możliwe. Diagnoza różnicowa powinna obejmować nie tylko pęknięcie śledziony lub zaburzenie integralności dużego naczynia, ale także uszkodzenie nerek. Na niereagujących obrazach, oznaki zerwania nerki to rozmycie kontury nerek w obszarze uszkodzenia i krwawienia, a także obecność nadmiernego świeżego krwiaka znajdującego się w przestrzeni zaotrzewnowej. W tym przypadku wzmocnione obrazy przedstawiają miąższ nerki z wciąż dobrym dopływem krwi i zapamiętaną funkcją.

Po litotrypsji falą uderzeniową pozaustrojową (ESWL) czasami dochodzi do uszkodzenia nerek z powstawaniem małych krwiaków lub wycieków moczu z moczowodu. Jeśli po ESWL występuje uporczywy ból lub krwiomocz, należy wykonać badanie TK. Po dożylnym podaniu środka kontrastowego i wydalaniu jego nerek ustala się plamy leku kontrastowego z moczem w przestrzeni zaotrzewnowej.

W badaniu TK zawał nerki ma zazwyczaj trójkątny kształt zgodnie z angioarchitektoniką nerek. Do kapsułki przymocowana jest szeroka podstawa, a trójkątny stożek stopniowo zwęża się do miednicy. Typowym objawem jest brak amplifikacji po dożylnym podaniu środka kontrastowego zarówno w fazie wczesnej perfuzji, jak i późnej fazie wydalniczej. Emboli zwykle tworzą się w lewym sercu lub w aorcie ze zmianą miażdżycową lub powiększeniem tętniaka.

Jeśli po wstrzyknięciu środka kontrastowego w świetle żyły nerkowej zostanie określony obszar o obniżonej gęstości, można pomyśleć o aseptycznej zakrzepicy lub zakrzepicy nowotworu w raku nerki. W przedstawianym przypadku skrzeplina rozprzestrzenia się na żyłę główną dolną.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]