Tomografia komputerowa nerek

Wrodzone anomalie nerek

Gęstość miąższu nerkowego na obrazach natywnych podczas skanowania CT wynosi około 30 HU. Rozmiary nerek są bardzo zróżnicowane. Jeśli zewnętrzny kontur nerki jest gładki, a miąższ jest równomiernie cienki, prawdopodobne jest jednostronne niedorozwój nerki. Zmniejszona nerka niekoniecznie jest chora.

Jeśli nerka sąsiaduje z kością biodrową, nie zawsze jest to oznaką ektopii. Może tam być przeszczepiona nerka. Jej naczynia są połączone z kośćmi biodrowymi, a moczowód z pęcherzem.

Lokalizacja i liczba tętnic nerkowych są bardzo zmienne. Należy je dokładnie zbadać, aby potwierdzić, że przyczyną nadciśnienia nerkowego jest zwężenie. Występuje całkowite lub częściowe zdwojenie moczowodu. Całkowite zdwojenie nerki charakteryzuje się zdwojeniem miedniczki nerkowej.

Czasami tkanka tłuszczowa o niskiej gęstości wnęki nerkowej ma niejasną granicę z otaczającym miąższem nerkowym z powodu przebiegu twardości rentgenowskiej lub efektu częściowej objętości. W tym przypadku porównanie sąsiednich przekrojów pokaże, że widoczna jest tylko tkanka tłuszczowa wnęki nerkowej. A prawdziwy guz w tym przykładzie znajduje się w sąsiedztwie tylnej krawędzi prawego płata wątroby.

Torbiele nerek

Torbiele nerek u dorosłych są często wykrywane przypadkowo. Mogą być zlokalizowane w dowolnej części miąższu. Torbiele zlokalizowane w pobliżu miedniczki nerkowej przypominają wodonercze. Łagodne torbiele zwykle zawierają surowiczy, przezroczysty płyn o gęstości od -5 do +15 HU. Po wstrzyknięciu CB nie występuje wzmocnienie, ponieważ torbiele są beznaczyniowe. Pomiar gęstości torbieli nie zawsze może być dokładny ze względu na częściowy wpływ objętości na dany odcinek lub ekscentrycznie położone okno obszaru zainteresowania. Tylko prawidłowa lokalizacja obszaru zainteresowania w centrum torbieli pozwala nam określić jej rzeczywistą gęstość (około 10 HU). W rzadkich przypadkach, gdy w łagodnych torbielach występuje krwotok, wzrost gęstości jej zawartości określa się na obrazach niewzmocnionych. Nie ma zmiany gęstości po wprowadzeniu środka kontrastowego.

Zwiększona gęstość lub zwapnienie formacji nerkowych wskazują na przebytą gruźlicę, inwazję bąblowca lub raka nerkowokomórkowego. Różnica między obrazami przed i po wzmocnieniu kontrastowym dostarcza również informacji o funkcji nerek. Przy dobrym ukrwieniu, po około 30 s, określa się pierwszą fazę gromadzenia się kontrastu, która zaczyna się od kory. Po kolejnych 30 - 60 s środek kontrastowy jest wydalany do bardziej dystalnych kanalików, powodując wzmocnienie rdzenia - następuje jednorodne wzmocnienie całego miąższu nerkowego.

Wygląd nerek z wieloma torbielami u dzieci z wrodzoną autosomalną recesywną wielotorbielowatością nerek różni się znacząco od torbieli u dorosłych, które są zwykle przypadkowym znaleziskiem. Wielotorbielowatość nerek u dorosłych jest chorobą autosomalną dominującą, której towarzyszą liczne torbiele w wątrobie, przewodach żółciowych, rzadziej w trzustce oraz obecność tętniaków mózgu lub naczyń brzusznych.

Wodonercze

Cysty w pobliżu miedniczki nerkowej można pomylić z wodonerczem stopnia 1, które charakteryzuje się rozszerzeniem miedniczki nerkowej i moczowodu na obrazach natywnych. W wodonerczu stopnia 2 granice kielichów nerkowych stają się niejasne. W stopniu 3 występuje zanik miąższu nerkowego.

Tomografii komputerowej nerek nie należy stosować wyłącznie do diagnozowania kamicy nerkowej, ponieważ wiąże się to ze znacznym narażeniem pacjenta na promieniowanie. W przypadku kamicy nerkowej, podobnie jak w przypadku wodonercza, metodą z wyboru jest ultrasonografia.

W przewlekłym wodonerczu w stadium 3 objętość miąższu zmniejsza się i jest definiowana jako wąski pas tkanki, rozwija się zanik, a nerka nie funkcjonuje. W wątpliwych przypadkach wykrycie rozszerzonego moczowodu odróżnia wodonercze od torbieli okołomiedniczkowej. Środek kontrastowy gromadzi się w rozszerzonej miedniczce nerkowej, ale nie w torbielach.

Guzy lite nerek

Wzmocnienie kontrastowe często pomaga odróżnić efekt prywatnej objętości łagodnej torbieli od hipodensyjnego guza nerki. Jednak obrazowanie TK nie dostarcza konkretnych informacji o etiologii zmiany, zwłaszcza gdy nowotwór miąższu nerkowego ma niejasne granice. Niejednorodne wzmocnienie, naciekanie otaczających struktur i inwazja do miedniczki lub żyły nerkowej są oznakami złośliwości.

Jeśli formacja jest lita, ma heterogeniczną strukturę i zawiera tłuszczowe inkluzje, należy pomyśleć o angiomyolipomie. Łagodne hamartoma zawierają tkankę tłuszczową, atypowe włókna mięśniowe i naczynia krwionośne. Często dochodzi do inwazji guza na ścianę naczynia, co prowadzi do krwawienia wewnątrzguzowego lub zaotrzewnowego (nie pokazano tutaj).

Patologia nerek związana z naczyniami krwionośnymi

Jeśli w badaniu ultrasonograficznym w przypadku penetrującego urazu lub tępego urazu brzucha zostanie wykryta świeża krew w jamie brzusznej, należy jak najszybciej ustalić źródło krwawienia. Diagnostyka różnicowa powinna obejmować nie tylko pęknięcie śledziony lub dużego naczynia, ale także uszkodzenie nerek. Na obrazach bez wzmocnienia objawami pęknięcia nerki są rozmyte kontury nerki w okolicy urazu i krwawienia, a także obecność hiperdensyjnego świeżego krwiaka zlokalizowanego w przestrzeni zaotrzewnowej. W tym przypadku wzmocnione obrazy ukazują miąższ nerkowy z nadal dobrym ukrwieniem i zachowaną funkcją.

Po litotrypsji falą uderzeniową pozaustrojową (ESWL) czasami dochodzi do uszkodzenia nerek z powstawaniem małych krwiaków lub wyciekiem moczu z moczowodu. Jeśli po ESWL występuje uporczywy ból lub krwiomocz, należy wykonać kontrolne badanie TK. Po dożylnym podaniu środka kontrastowego i jego wydaleniu przez nerki stwierdza się wyciek środka kontrastowego z moczem do przestrzeni zaotrzewnowej.

W obrazowaniu TK zawał nerki ma zazwyczaj kształt trójkątny, zgodnie z angioarchitekturą nerki. Szeroka podstawa przylega do torebki, a trójkątny stożek stopniowo zwęża się w kierunku miednicy. Typowym objawem jest brak wzmocnienia kontrastem dożylnym zarówno we wczesnej fazie perfuzji, jak i późnej fazie wydalniczej. Zatory zwykle tworzą się w lewym sercu lub w aorcie z jej miażdżycową zmianą lub tętniakowym rozszerzeniem.

Jeśli po wstrzyknięciu środka kontrastowego w świetle żyły nerkowej zostanie wykryty obszar o niskiej gęstości, można pomyśleć o zakrzepicy aseptycznej lub zakrzepicy guza w raku nerki. W przedstawionym przypadku zakrzep rozprzestrzenia się do żyły głównej dolnej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]