Tomografia komputerowa przestrzeni zaotrzewnowej

Tętniaki

Ektazja lub tętniaki aorty brzusznej rozwijają się zazwyczaj w wyniku miażdżycy. Często towarzyszy im tworzenie się skrzepu przyściennego. Aortę brzuszną uważa się za zmienioną tętniakowo, gdy rozszerzenie wolnego światła naczynia osiąga 3 cm lub średnica zewnętrzna przekracza 4 cm. U pacjentów bezobjawowych interwencja chirurgiczna jest zwykle uzasadniona, jeśli średnica tętniaka osiąga 5 cm. Ocenia się ogólny stan pacjenta i szybkość rozszerzania się. Ryzyko pęknięcia tętniaka z krwawieniem zmniejsza się, jeśli wolne światło naczynia znajduje się centralnie, a masy zakrzepowe otaczają go mniej więcej równomiernie ze wszystkich stron.

Ryzyko pęknięcia tętniaka wzrasta, jeśli światło jest ekscentryczne lub kontur naczynia w przekroju poprzecznym jest bardzo nieregularny. Rozszerzenie światła o ponad 6 cm średnicy również zwiększa ryzyko pęknięcia tętniaka. Podczas planowania leczenia operacyjnego ważne jest, aby wiedzieć, czy i w jakim stopniu zaangażowane są tętnice nerkowe, krezkowe i biodrowe. Nagły ból często towarzyszy pęknięciu lub rozwarstwieniu tętniaka. W tym przypadku proces może rozciągać się od aorty piersiowej do brzusznej. Dynamiczna TK z wzmocnieniem umożliwia uwidocznienie płata rozwarstwiającego tętniaka.

Zakrzepica żylna

W przypadku zakrzepicy żył kończyn dolnych flebografia nie zawsze jednoznacznie określa, czy zakrzep rozprzestrzenił się na żyły miednicy. Środek kontrastowy wstrzyknięty do żyły powierzchniowej stopy jest często tak rozcieńczony krwią, że trudno jest ocenić światło żył udowych/biodrowych. W takim przypadku konieczne jest wykonanie badania TK z dożylnym podaniem środka kontrastowego.

Szerokość światła świeżo zakrzepniętej żyły jest zwykle co najmniej dwukrotnie większa od normalnej szerokości. Zakrzepły odcinek jest jednolicie lub częściowo hipodensyjny w porównaniu z sąsiednią tętnicą. W przypadku zmiany nieokluzyjnej skrzep jest widoczny jako ubytek wypełnienia w świetle żyły. W przypadku pokazanym na obrazach po prawej stronie skrzep przechodzi przez lewą wspólną żyłę biodrową do ogonowej części dolnej żyły głównej, gdzie jest widoczny jako strefa hipodensyjna otoczona wzmocnionym kontrastem przepływem krwi. Obrazy TK dolnej żyły głównej należy kontynuować w kierunku czaszki, aż do ustąpienia objawów zakrzepicy.

Gdy środek kontrastowy wstrzykuje się do żyły powierzchniowej stopy, zadowalającą jakość kontrastu obserwuje się tylko w żyłach odpowiadającej kończyny dolnej. Aby ocenić sieć żylną miednicy, bardziej odpowiednie jest wstrzyknięcie środka kontrastowego do żył kończyny górnej. Jeśli jedna strona jest niedrożna, rozwija się krążenie oboczne przez sieć żylną łonową. Jeśli skrzeplina w żyłach głębokich nie rozpuści się, można ją utworzyć chirurgicznie. Należy uważać, aby nie pomylić węzłów chłonnych pachwinowych z fizjologicznie hipodensyjnymi wrotami („objaw wrota tłuszczowego”).

Aby uniknąć rozwoju zatorowości płucnej w zakrzepicy żyły głównej dolnej, pacjent musi pozostać nieruchomy, dopóki skrzep nie zostanie pokryty śródbłonkiem lub rozpuszczony przez terapię. Czasami rozwija się znaczące krążenie oboczne przez żyły lędźwiowe.

W zależności od wielkości skrzepu i indywidualnych cech procesu wskazana może być interwencja chirurgiczna - sondowanie naczyń z trombektomią. Jeśli proces nawraca, wykonuje się przetokę tętniczo-żylną, aby wykluczyć powtórną zakrzepicę. Podczas późniejszego monitorowania skuteczności terapii wykonuje się zazwyczaj kolorowe badanie ultrasonograficzne dupleksowe lub flebografię.

Powiększone węzły chłonne

Gęstość węzłów chłonnych wynosi około 50 HU, co odpowiada gęstości mięśni. Węzły chłonne o średnicy do 1,0 cm są zwykle uważane za niezmienione, 1,0 - 1,5 cm - graniczne, powyżej 1,5 cm - patologicznie powiększone. Powiększone węzły chłonne są zwykle zlokalizowane retrocuralnie, w krezce, między aortą a żyłą główną dolną) i paraaortalnie).

Bardzo ważne jest poznanie głównych dróg odpływu limfatycznego z narządów miednicy. Na przykład drenaż limfatyczny z gonad odbywa się bezpośrednio do węzłów chłonnych na poziomie wnęki nerkowej. W przypadku guza jądra przerzuty określa się w węzłach chłonnych paraaortalnych wokół naczyń nerkowych, a nie w biodrowych. Natomiast w przypadku raka pęcherza moczowego, macicy lub prostaty węzły chłonne biodrowe należy zbadać szczególnie dokładnie.

Skupisko węzłów chłonnych wokół aorty i jej dużych odgałęzień, takich jak pień trzewny, jest typową cechą chłoniaka nieziarniczego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]