Torbiel bąblowcowa

Torbiel echinokokowa to choroba pasożytnicza wywoływana przez stadium larwalne Ehinocococcus granulesus, atakująca wątrobę, płuca i inne narządy z delikatną siecią naczyń włosowatych. Ludzie są żywicielami pośrednimi tasiemców, ale konie, wielbłądy, świnie i krowy również mogą być żywicielami. Żywicielami ostatecznymi są psy, wilki, koty, lisy i inne drapieżniki. W jelitach żywicieli ostatecznych dojrzewa dojrzały płciowo pasożyt: robak o długości 4-7 cm, który przyczepia się do ściany jelita za pomocą skoleksu: czterech muskularnych przyssawek i trąbki z czterdziestoma haczykami. Do głowy przyczepione są trzy segmenty o różnych fazach rozwoju: młody proglotyd, hermafrodytyczny proglotyd i dojrzały proglotyd. Dojrzały proglotyd, gdy dojrzewa, jest odrzucany wraz z masami jelitowymi i zasiewa środowisko 400-800 jajami. Wewnątrz każdego jaja znajduje się sześciohaczykowaty zarodek – onkosfera.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Jak rozwija się cysta echinokokowa?

Ludzie zarażają się przez głaskanie futra zwierząt: psów, kotów, krów, koni - lub przez gryzienie źdźbeł trawy zakażonych jajami. Dlatego choroba jest bardziej typowa dla obszarów z rozwiniętą hodowlą bydła lub rozległych terenów leśnych, ale można ją zaobserwować w każdej strefie, ponieważ jaja mogą rozprzestrzeniać się również z kurzem. Są bardzo żywotne: w temperaturze 0° żyją 116 dni, a w temperaturach dodatnich do 6-8 miesięcy.

Nawet gotowanie może trwać do 20 minut. Dzieje się tak pomimo faktu, że jeden pies może wydalić do 20 tysięcy pasożytów. Pomnóż tę liczbę przez 800, a skażenie środowiska stanie się dla Ciebie jasne. Dlatego mogą tworzyć się strefy endemiczne.

Jaja pasożyta, przedostając się ze środowiska do żołądka, przenikają do sieci żyły wrotnej i utykają w naczyniach włosowatych wątroby, mniejsze osiadają w naczyniach włosowatych płuc. Są to dwie najczęstsze lokalizacje. Ale jeśli pacjent ma przetoki tętniczo-żylne w płucach z powodu nadciśnienia płucnego, jaja mogą przedostać się do krążenia systemowego, uszkadzając każdy narząd i tkankę, najczęściej nerki, śledzionę i mózg. Rozwijają się powoli, larwa formuje się dopiero 5-6 miesięcy po zakażeniu.

W wątrobie z onkosfery tworzy się torbiel echinokokowa - larwocysta o wielkości od 1 do 50 cm, ale zdarzają się przypadki larwocyst o objętości do 10 litrów. Wypełniona jest mętną cieczą, w środku pływają pęcherzyki potomne, mogą zawierać pęcherzyki wnuczkowe - piasek bąblowca. W płucach pęcherzyki mają mniejszą objętość i nie zawierają piasku bąblowca, dlatego nazywane są „acefalocystami”. Wokół larwocysty tworzy się gęsta włóknista torebka.

Pasożyt powoduje bardzo złożoną patogenezę choroby, ale nie jest ona w pełni potrzebna klinicystom. Należy pamiętać o najważniejszych punktach: torbiel echinokokowa jest alergenowo aktywna, tworzy polialergię, eozynofilię i kompleks specyficznych przeciwciał, które pozwalają immunoreakcjom wykryć chorobę w początkowych stadiach. Torbiel echinokokowa powoduje zanikowy ucisk tkanek z całkowitą lub częściową dysfunkcją, którą można wykryć za pomocą 4 badań laboratoryjnych. Pęknięcie, otwarcie jej z zawartością dostającą się do otrzewnej powoduje najgłębszy, natychmiastowy wstrząs anafilaktyczny, którego prawie nie da się stłumić. Odporność nie jest utworzona. Możliwe jest ponowne zakażenie. Ale rozwinięta torbiel echinokokowa pełni rolę monopolisty. Inne pęcherzyki rozwijają się u niej niezwykle rzadko, w przeciwieństwie do alweokokozy. Klinika jest polimorficzna. W trakcie przebiegu wyróżnia się 3 stadia;

1. Utajona (bezobjawowa) – od momentu wniknięcia onkosfery do pojawienia się pierwszych objawów. Bez dolegliwości. Torbiel echinokokowa wykrywana jest przypadkowo podczas operacji brzusznych. Rzadziej, w późniejszym okresie, gdy torbiel echinokokowa osiąga 3-5 mm, można ją wykryć za pomocą USG lub tomografii komputerowej.
2. Objawowe, gdy objawy dysfunkcji narządu lokalizacji pojawiają się z powodu ucisku samego miąższu narządu i otaczających tkanek. Objawy ogólne: utrata masy ciała, osłabienie, pokrzywka, eozynofilia krwi. Objawy miejscowe są bardzo słabo wyrażone. Przy lokalizacji w wątrobie: ból, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, przy lokalizacji zewnętrznej palpuje się guzopodobną elastyczną formację, ujawnia się objaw drżenia bąblowca (dłoń z rozłożonymi palcami kładzie się na guzopodobnej formacji, przy silnym opukiwaniu trzeciego palca ujawnia się charakterystyczne drżenie). Jeśli torbiel echinokokowa jest zlokalizowana w płucu: ból w klatce piersiowej; uporczywy suchy kaszel, krwioplucie.
3. Powikłania: torbiel echinokokowa staje się ropna, zwapnia, przebija się do jamy brzusznej lub opłucnej. Towarzyszy temu zespół bólowy, wstrząs anafilaktyczny, powstawanie przetok ropnych, wodobrzusze, żółtaczka, niewydolność wątroby, niewydolność oddechowa, atelektaza płucna itp.

Czas trwania każdego etapu nie jest określony, najczęściej przebiega bezobjawowo do 5 lat, niezauważalnie przez 3-5 lat. W większości przypadków jest wykrywany dopiero, gdy rozwiną się powikłania.

Prawdziwe nawroty obserwuje się niezwykle rzadko, po długim czasie od radykalnej operacji. Fałszywe nawroty spowodowane naruszeniem radykalności, pozostawieniem fragmentów ściany, zasianiem pęcherzyków potomnych obserwuje się rok po operacji w 11,8% przypadków.

Jak rozpoznać cystę echinokokową?

Torbiel echinokokową diagnozuje się na podstawie historii epidemiologicznej, obrazu klinicznego i kompleksowych danych z badania klinicznego: rentgenowskiego, ultrasonograficznego, czynnościowego i laboratoryjnego, rezonansu magnetycznego itp. Metody rentgenowskie są najskuteczniejsze w przypadku zwapnienia pęcherza moczowego, ponieważ ujawniają pierścień zwapnienia, charakterystyczny tylko dla echinokoków. W płucach torbiel echinokokową wykrywa się na podstawie włóknistego pierścienia zwapnienia, którego kształt zmienia się w różnych fazach oddychania - objaw Niemenowa; często prześledzono pas gazu między błoną pęcherza a włóknistą torebką - objaw Velo-Petenila. Jeśli pęknie torbiel echinokokowa płuca, radiologicznie tworzy się objaw Garcii-Sogera - powstają charakterystyczne cienie, mające wygląd „pływającej lilii” lub „pływającej kry lodowej”, które są spowodowane cieniem ściany pęcherza moczowego i cieniem błony.

Ze względu na możliwość zasiania torbieli echinokokowej nie należy nakłuwać. Jeśli jednak nakłucie zostanie wykonane przez pomyłkę, przeprowadza się pilne badanie laboratoryjne (obecność chityny, haczyków skoleksowych) i natychmiast wykonuje się pilną interwencję chirurgiczną. Reakcję Katsoniego można również wykonać przy nakłuciu: 0,1 ml soli fizjologicznej wstrzykuje się śródskórnie do jednego przedramienia; 0,1 ml sterylnego pęcherza nakłuwa się do drugiego - reakcja występuje w postaci przekrwienia, świądu, obrzęku. Jego niezawodność wynosi do 50%, więc praktycznie nie jest stosowany;

Zasadniczo stosuje się dwie konkretne reakcje;

1. Reakcja immunologiczna aglutynacji lateksowej Fishmana. Jej niezawodność wynosi 96,3%. Jest bezpieczna dla pacjenta; można ją stosować w przypadku nawrotów. Stosowana jest głównie w badaniach masowych w ogniskach endemicznych.
2. Jednocześnie z aglutynacją lateksową przeprowadza się również serologiczne reakcje enzymatyczno-immunologiczne ze specyficznymi antygenami. Reakcja ta ujawnia inwazję już w 7–21 dniu po zakażeniu. Pomaga ona odróżnić torbiele echinokokowe od alweokokozy.

Alweokokoza to wielokomorowa echinococcus wywoływana przez robaka: Ehinokokkus alveolaris. Jej struktura i inwazja są podobne do echinococcus hydatid. Jest zlokalizowana głównie w wątrobie. Żywicielem ostatecznym jest lis, lis polarny, wilk, pies, kot. Człowiek jest żywicielem pośrednim.

Do zakażenia dochodzi: podczas obdzierania ze skóry, wytrząsania w pomieszczeniu, w kontakcie z zakażonymi zwierzętami, podczas jedzenia zakażonych jagód. Występuje głównie w regionach tajgi, częściej wśród myśliwych. Jaja są bardzo wytrzymałe, nawet przy minus 40 stopniach przeżywają rok.

Rozwój choroby charakteryzuje się tymi samymi 3 etapami, co w przypadku bąblowicy echinococcus. Obraz kliniczny wyraża się również w rozwoju niewydolności wątroby: osłabienie, utrata masy ciała, żółtaczka; ale w przeciwieństwie do marskości wątroby, nigdy nie występuje wodobrzusze. Wątroba jest początkowo powiększona i bardzo gęsta - według Lyubimova - "żelazna wątroba" - później staje się grudkowata w dotyku.

Powikłania różnią się od bąblowicy bąblowca: rozrasta się na sąsiednie narządy, daje przerzuty do płuc, mózgu. Guz pasożytniczy ulega rozpadowi w centrum z sekwestracją, może dojść do przebicia do jamy brzusznej i opłucnej, przewodów wątrobowych i oskrzeli.

Rozpoznanie rzadko stawia się na wczesnym etapie rozwoju - 15% przypadków, głównie podczas masowych badań populacji. Częściej wykrywa się je w późnym okresie podczas badania wątroby w celu ustalenia przyczyny niewydolności wątroby; na zdjęciach rentgenowskich przeglądowych drobne ogniskowe zwapnienia - "rozpryski wapna". Bardziej wiarygodne dane uzyskuje się za pomocą tomografii komputerowej i laparoskopii.