Torbiel gruczołu Bartholina

Torbiel gruczołu Bartholina to twór powstający w wyniku zablokowania przewodu gruczołu i gromadzenia się jego własnej wydzieliny. Torbielowaty twór może osiągnąć znaczne rozmiary (3-4 cm) i objawia się obrzękiem warg sromowych, bólem i dyskomfortem podczas chodzenia lub podczas stosunku płciowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny torbiele gruczołu Bartholina

Najczęstszymi przyczynami są zakażenia układu moczowo-płciowego. W przypadku zakażenia torbielowatego tworu może rozwinąć się ropień gruczołu Bartholina. Leczenie może być zarówno ambulatoryjne, jak i chirurgiczne, a także obejmować takie manipulacje, jak marsupializacja torbieli gruczołu Bartholina, założenie cewnika słownego, ekstyrpacja.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Torbiel gruczołu Bartholina powstaje, gdy przewód odprowadzający wydzielinę zostaje zablokowany, tworząc w ten sposób torbielowatą formację. Najczęstszymi przyczynami zablokowania przewodu i zapalenia gruczołu są choroby przenoszone drogą płciową, takie jak rzeżączka, chlamydia itp. Rzadziej stan zapalny jest spowodowany przez oportunistyczną florę - zakażenie gronkowcowe, E. coli itp., a także spadek ogólnej odporności organizmu. Zakażenie może być również wywołane mechanicznie - głęboka depilacja okolic bikini, obcisła syntetyczna bielizna i nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej często stają się przyczynami torbieli gruczołu Bartholina. Urazowe manipulacje ginekologiczne, takie jak przerwanie ciąży lub histeroskopia, mogą powodować zablokowanie przewodu, a w konsekwencji torbielowatą formację.

[ 6 ]

Objawy torbiele gruczołu Bartholina

Objawy są zazwyczaj wyraźnie wyrażone w miejscu, w którym znajduje się gruczoł. W przypadku torbieli gruczołu Bartholina wargi sromowe są opuchnięte, pod skórą można wyczuć okrągłą formację, której wielkość może się różnić od małego groszku do dużego jaja. Często małe guzy pozostają niezauważone i dopiero gdy zwiększą się, stają się przyczyną dyskomfortu. Duże formacje są bolesne, powodując dyskomfort podczas chodzenia i stosunku płciowego. Formacja torbielowata może ulec zapaleniu z powodu infekcji i tym samym wywołać ropień gruczołu Bartholina. W przypadku ropnia torbieli objawy torbieli gruczołu Bartholina są bardziej wyraźne - wargi sromowe są bardzo opuchnięte, miejsce zapalenia jest ostro bolesne, pacjent odczuwa pulsowanie w miejscu ropnia, temperatura ciała może wzrosnąć do 38-39C. Ponieważ przyczyną zapalenia torbieli i ropni są najczęściej zakażenia przenoszone drogą płciową, do powyższych objawów dochodzą objawy towarzyszących chorób zakaźnych (zapalenie pęcherza moczowego, waginoza, zapalenie cewki moczowej itp.). Czasami ropnie otwierają się samoistnie, ale nawet wtedy należy zdecydowanie skonsultować się z lekarzem - otwartą jamę należy dokładnie przemyć, aby zapobiec dalszemu zapaleniu i nawrotowi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Torbiel gruczołu Bartholina w ciąży

Torbiel gruczołu Bartholina bardzo często występuje w czasie ciąży, ponieważ w tym szczególnym czasie układ odpornościowy jest osłabiony i podatny na wszelkiego rodzaju infekcje. Jeśli torbielowata formacja nie jest zapalona, to nie wpływa na przebieg ciąży. Ale jeśli torbiel ulegnie zapaleniu, to w zależności od rodzaju infekcji, która ją wywołała i nasilenia objawów, drenaż torbielowatej formacji jest preferowany do odłożenia do okresu poporodowego. Chodzi o to, że w czasie ciąży przepływ krwi do narządów płciowych gwałtownie wzrasta, co może wywołać krwawienie. Jeśli interwencja jest nieunikniona, drenaż wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, a towarzyszącą infekcję leczy się antybiotykami dopuszczonymi do stosowania w czasie ciąży. Jeśli kobieta ma częste nawroty choroby z ropniem i ropniami przed ciążą, to planując ciążę, lekarz może zalecić zabieg usunięcia gruczołu Bartholina.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikacje i konsekwencje

Zapalenie torbieli gruczołu Bartholina

Jak wspomniano powyżej, zapalenie torbieli gruczołu Bartholina występuje z powodu współistniejącej infekcji. A jeśli niezapalna torbiel o niewielkich rozmiarach nie przeszkadza kobiecie i nie powoduje żadnego dyskomfortu, to zapalona torbiel jest bardzo bolesna. Zapalenie gruczołu Bartholina lub Bartholinitis może być ostre lub przewlekłe. Postać ostra charakteryzuje się rozwojem ropnia rzekomego lub prawdziwego, postać przewlekła charakteryzuje się częstymi nawrotami z łagodnymi objawami. Często, oprócz bólu, procesowi zapalnemu towarzyszy wzrost temperatury ciała do wartości gorączkowych (38-39) w postaci ostrej lub do podgorączkowych (37-37,5) w postaci przewlekłej.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ropień torbieli gruczołu Bartholina

Ostre zapalenie gruczołu Bartholina charakteryzuje się obecnością prawdziwego lub fałszywego ropnia gruczołu Bartholina. Pozorny ropień (zapalenie kanalików łzowych) jest spowodowany tym, że przewód wydalniczy gruczołu Bartholina najpierw ulega zapaleniu, a następnie zablokowaniu, co prowadzi do gromadzenia się ropy w samym gruczole, zaczerwienienia i bolesności otaczających tkanek oraz dyskomfortu. Temperatura ciała może nieznacznie wzrosnąć. Bez konsultacji z lekarzem i przepisania odpowiedniego leczenia choroba może stać się przewlekła. Prawdziwy ropień charakteryzuje się wnikaniem infekcji do samego gruczołu, co powoduje topnienie miąższu, obrzęk warg sromowych (zarówno dużych, jak i małych), powiększenie węzłów chłonnych pachwinowych, leukocytozę, zwiększone OB i silny ból nawet bez ruchu. Temperatura ciała gwałtownie wzrasta do 38-39C. W przypadku prawdziwego ropnia należy natychmiast udać się do lekarza, ponieważ nawet jeśli ropień otworzy się samoistnie, jama nie opróżnia się całkowicie, co prowadzi do nawrotu choroby i interwencji chirurgicznej. Nie należy próbować wyciskać ropnia, ponieważ może rozwinąć się sepsa z powodu przedostania się zakażenia do krwiobiegu.

[ 17 ]

Diagnostyka torbiele gruczołu Bartholina

Rozpoznanie torbieli gruczołu Bartholina nie jest trudne. Ginekolog może postawić diagnozę już na pierwszej wizycie. Podczas badania lekarz zauważa jednostronny obrzęk warg sromowych, asymetrię szpary narządów płciowych. Niezapalna torbielowata formacja jest lekko bolesna przy palpacji, formacja pod skórą jest elastyczna. W przypadku ropnia objawy są znacznie bardziej nasilone, obszar stanu zapalnego jest bolesny, a wyciek treści ropnej może być wykryty. Badania laboratoryjne obejmują rozmaz pochwy, hodowlę bakteryjną, diagnostykę PCR w celu zidentyfikowania infekcji przenoszonych drogą płciową, które wywołały stan zapalny, jeśli takie wystąpiły.

[ 18 ]

Leczenie torbiele gruczołu Bartholina

Leczenie torbieli gruczołu Bartholina powinno być ukierunkowane na przywrócenie funkcji samego gruczołu i zależy od towarzyszących objawów. Małe torbielowate formacje, które nie powodują dyskomfortu i nie ulegają zapaleniu, nie wymagają leczenia. Leczenie jest wskazane w przypadku częstych nawrotów lub stanów zapalnych lub ropni. W przypadku torbieli gruczołu Bartholina nie ma potrzeby stosowania specjalnego schematu leczenia ani diety, z wyjątkiem przypadków, w których obserwuje się prawdziwy ropień gruczołu Bartholina, w którym to przypadku wskazany jest odpoczynek w łóżku.

Leczenie farmakologiczne może obejmować przyjmowanie następujących leków:

• Antybiotyki w celu pozbycia się współistniejącej infekcji. Tak więc, jeśli torbiel gruczołu Bartholina jest spowodowana rzeżączką lub chlamydią, wówczas preferowane są antybiotyki z grupy penicylin lub tetracyklin. Można przepisać doksycyklinę. W przypadku zakażenia rzeżączką lub chlamydią lek przyjmuje się jednorazowo w dawce 200 mg, a następnie 100 lub 200 mg na dobę. Dawkowanie zależy od ciężkości choroby. Dawkę dzienną należy podzielić na 2 dawki w odstępie 12 godzin, lek popija się odpowiednią ilością wody w celu zmniejszenia wpływu na przewód pokarmowy. Przebieg leczenia wynosi 10-14 dni.
• Sulfanilamidy. Jeśli antybiotyki nie przynoszą oczekiwanego rezultatu lub pacjent jest nietolerancyjny na tę grupę antybiotyków, przepisuje się sulfanilamidy, takie jak Biseptol itp.
• Leczenie miejscowe - stosuje się maść ichtiolową lub maść Wiszniewskiego, ale leczenie miejscowe w żadnym wypadku nie wyklucza terapii antybiotykowej, gdyż tylko pełne wyleczenie może doprowadzić do całkowitego wyleczenia.
• Środki immunostymulujące, czyli leki zwiększające odporność organizmu na infekcje.

Usunięcie torbieli gruczołu Bartholina

Najczęściej jednak leczenie torbieli gruczołu Bartholina wiąże się z zabiegiem chirurgicznym – usunięciem samego gruczołu lub szeregiem innych zabiegów chirurgicznych, takich jak marsupializacja, otwarcie torbieli, laserowe odparowanie torbieli gruczołu Bartholina.

Najbardziej radykalną metodą jest usunięcie gruczołu Bartholina lub ekstyrpacja. Warto się jednak po nią uciec w przypadku częstych nawrotów choroby, nieskuteczności innych metod leczenia, powtarzających się nawrotów po marsupializacji, ponieważ mimo prostoty zabiegu wiąże się on z ryzykiem, a jak wiadomo, w organizmie nie ma „zbędnych” organów.

Ryzyko i wady związane z zabiegiem usunięcia gruczołu Bartholina:

• wykonywane w znieczuleniu ogólnym;
• kilka dni hospitalizacji;
• możliwość krwawienia (gruczoł położony jest w bliskim sąsiedztwie węzła żylnego);
• powstawanie krwiaków i przetok pooperacyjnych;
• zakładanie szwów wewnętrznych i zewnętrznych;
• koszt operacji (w klinikach prywatnych sięga 8000 UAH).

Wycięcie jest jedyną metodą, która daje 100% gwarancję braku nawrotów, ale konsekwencje usunięcia torbieli gruczołu Bartholina nie czynią jej preferowaną. Ponieważ główną funkcją gruczołu jest produkcja wydzieliny, która utrzymuje stałą wilgotność w pochwie, główną negatywną konsekwencją jest suchość pochwy, która może negatywnie wpłynąć na jakość życia seksualnego. Możemy tutaj również dodać, że krocze jest uszkodzone, a szwy mogą powodować bolesne odczucia nawet długo po operacji.

Marsupializacja torbieli gruczołu Bartholina

Marsupializacja torbieli gruczołu Bartholina, czyli wytworzenie sztucznego przewodu, jest zabiegiem ambulatoryjnym i wykonuje się go w znieczuleniu miejscowym. Zabieg jest stosunkowo prosty i trwa około 20-30 minut. Lekarz znieczula miejsce największego wybrzuszenia torbieli i wycina owalny płat śluzu o wielkości około 1,5 cm. Torbiel jest rozcinana dokładnie tym samym nacięciem, symetrycznym do pierwszego. Jej zawartość jest usuwana, jama jest płukana, a następnie ściana torbielowatej formacji jest zszywana do brzegu wargi śluzowej, pozostawiając w ten sposób sztucznie utworzony przewód. Ta manipulacja zachowuje gruczoł i jego funkcje. Czasami po zabiegu marsupializacji nadal występują nawroty, ale ich prawdopodobieństwo wynosi około 10%, a sam zabieg można ponownie przełożyć, ponieważ jest prosty i mało traumatyczny, co jest nieporównywalne z całkowitym usunięciem gruczołu.

Laserowe odparowanie torbieli gruczołu Bartholina

Laserowe odparowanie torbieli gruczołu Bartholina jest również zabiegiem ambulatoryjnym. Na torbielowatą formację działa wiązka lasera, która „odparowuje” patologiczne tkanki. Zabieg trwa 10-30 minut, jego czas trwania zależy od wielkości torbieli, wykonywany jest ambulatoryjnie, nie wymaga hospitalizacji i znieczulenia, całkowicie wycina zmienione tkanki i tylko je, moc lasera jest ściśle dozowana, nie ma ryzyka krwawienia. Przed laserowym odparowaniem wymagane jest minimum badań i przygotowań, rehabilitacja jest szybka i polega jedynie na przestrzeganiu zasad higieny osobistej i powstrzymaniu się od aktywności seksualnej.

Niektóre prywatne kliniki oferują również zabieg zakładania cewnika Worda. Zabieg ten jest prawdopodobnie najnowocześniejszym podejściem do leczenia torbieli gruczołu Bartholina i zapalenia gruczołu Bartholina. Jego istotą jest otwarcie, opróżnienie i przemycie jamy torbielowatej. Następnie wprowadza się mały cewnik, na którego końcu nadmuchuje się balonik, co zapobiega jego wypadnięciu. Cewnik pozostawia się na około miesiąc, w trakcie którego sztucznie utworzony nowy przewód ulega całkowitemu nabłonkowaniu, co zapobiega sklejaniu się jego ścianek w przyszłości. Zabieg trwa 5-10 minut, jest prawie całkowicie bezbolesny, prawdopodobieństwo nawrotu choroby wynosi mniej niż 10% i występuje tylko w przypadku nawracającej infekcji pacjenta.

Leczenie torbieli gruczołu Bartholina metodami ludowymi

Tradycyjna i alternatywna medycyna oferuje również kilka sposobów leczenia torbieli gruczołu Bartholina. Jednym z nich jest hirudoterapia lub leczenie pijawkami torbieli gruczołu Bartholina. Do jej zalet należy możliwość wyzdrowienia bez stosowania leków lub operacji, co jest wskazane np. dla matek karmiących piersią. Do wad należą spadek poziomu hemoglobiny, niewielkie krwawienia w miejscach ukąszeń i koszty. Liczbę pijawek i sesji oblicza się indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od wielkości torbieli.

W celu domowego leczenia i łagodzenia dolegliwości możesz skorzystać z poniższych przepisów:

• roztwór soli hipertonicznej. Weź dwie łyżeczki grubej soli na szklankę gorącej wody, rozcieńcz je w wodzie. Namocz w roztworze wacik z miękkiej bawełnianej tkaniny i przyłóż do zapalonego miejsca. Zaleca się zmianę wacika dwa razy dziennie.
• Zmiel 200 g liści aloesu bez kolców, dodaj 400 g miodu i naturalne czerwone wino. Gotuj powstałą mieszankę przez około godzinę na małym ogniu w kąpieli wodnej, a następnie przecedź przez gazę. Przyjmuj 1 łyżkę stołową trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.

Pokrusz czarny chleb, dodaj jeden starty ząbek czosnku, wymieszaj wszystko z płynnym miodem. Przyłóż kompres na dotknięty obszar. Można łączyć z kąpielami nasiadowymi z rumiankiem i korą dębową.

Zapobieganie

Zapobieganie torbielom gruczołu Bartholina polega na:

• przestrzeganie zasad higieny osobistej;
• monogamiczny styl życia, unikanie przygodnego seksu;
• terminowe leczenie zakażeń układu moczowo-płciowego;
• regularne wizyty u ginekologa;
• wzmacnianie układu odpornościowego, prowadzenie zdrowego trybu życia.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]