Trabekuloplastyka laserem argonowym

Wskazania do trabekuloplastyki laserowej

Udowodniono, że trabekuloplastyka laserowa skutecznie zmniejsza ciśnienie wewnątrzgałkowe w niekontrolowanej jaskrze z otwartym kątem przesączania, zarówno pierwotnym, jak i wtórnym. Takie leczenie jest lepiej dostosowane do pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania, jaskry z normalnym ciśnieniem wewnątrzgałkowym, jaskry barwnikowej i jaskry z pseudo-złuszczaniem. W przypadku jaskry młodzieńczej i jaskry wtórnej, np. Neowaskularnej i zapalnej, wyniki trabekuloplastyki laserowej są na ogół gorsze. Niezbędnymi warunkami są przezroczystość oczu i dobra widoczność sieci beleczkowej. Krycie rogówki i rozwinięte obwodowe zatoki przednie mogą zakłócać działanie lasera. Do przeprowadzenia trabekuloplastyki laserowej należy zastosować technikę gonioskopii i wyraźnie rozpoznać struktury kąta komory przedniej.

Metoda trabekuloplastyki laserowej

Od czasu wprowadzenia w praktyce w 1979 r. Przez Witter and Wise trabekuloplastyki argonowej (ALT) jej metodologia uległa jedynie niewielkim zmianom. Do sieci beleczkowatych stosuje się punkty 50 μm z energią do 1000 mV, wystarczającą do spowodowania minimalnego odbarwienia pigmentu. Aby zniszczyć tkankę, użyj minimalnej ilości energii.

Koagulatory laserowe należy nanosić na granicy pigmentowanej i niepigmentowanej części sieci beleczkowej. Może być wykonywana jako pojedyncza operacja z zastosowaniem około 100 punktów wzdłuż całego okręgu 360 ° i dwóch operacji, gdy 50 punktów jest nakładanych na półokręgu 180 °. W trakcie tej operacji stosowane są jedno- lub trzydrugowe gonioliny Goldmana lub gonoliny Richa.

Aby zminimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia przejściowych szczytów ciśnienia wewnątrzgałkowego, miejscowi adrenoagoniści (apraklonidynę i brimonidynę) przepisuje się przed i po operacji. Aby zapobiec stanom zapalnym po leczeniu laserem, miejscowy glikokortykoid stosuje się 4 razy dziennie przez tydzień.

1 godzinę po operacji pacjent mierzy się ciśnieniem śródgałkowym. Kiedy występuje szczyt ciśnienia wewnątrzgałkowego, inhibitory anhydrazy węglanowej lub leków hiperosmotycznych podaje się doustnie. Pacjent jest ponownie badany po 1 tygodniu i 1 miesiącu po interwencji. Podczas egzaminu końcowego wyciągnięto wniosek o skuteczności laseroterapii.

Mechanizm działania trabekuloplastyki laserowej

Opracowane teorie zmniejszania ciśnienia wewnątrzgałkowego po zastosowaniu laseroterapii nie są potwierdzone. Prawdopodobnie stopień pigmentacji sieci beleczkowej jest kluczowy dla pomyślnego wyniku trabekuloplastyki laserowej. Wyrażona pigmentacja jest dobrym prekursorem udanej operacji. Histologicznie wykazano, że działanie termiczne laserem argonowym powoduje topnienie i deformację wiązek belek. Zgodnie z pierwszą teorią, oparzenia przy kontakcie w obszarze kątowym mechanicznie przyczyniają się do szerszego otwarcia belek belek, ułatwiając w ten sposób odpływ wilgoci. Zgodnie z drugą teorią, promieniowanie laserowe stymuluje podział komórek śródbłonka w sieci beleczkowej. Ponieważ takie komórki działać w roli fagocyty uważa się, że kąt śródbłonka oczyszcza miejsca intratrabekulyarnye od szczątków, które mogą być przyczyną zaburzenia odpływu płynu śródgałkowego w jaskrze.

Skuteczność trabekuloplastyki laserowej

Po trabekuloplastyki argonowej lasera ciśnienie wewnątrzgałkowe z reguły zmniejsza się o 20-30% początkowego poziomu. Nie wszyscy pacjenci mają reakcję na trabekuloplastykę laserową. Pozytywne predyktorami właściwej reakcji: oznaczona pigmentację beleczkowania, wieku (starszych pacjentów) i diagnostyki (jaskra barwnikową pierwotnej jaskry z otwartym kątem i zespół złuszczające).

Z biegiem czasu efekt trabekuloplastyki tonu argonowego jest tłumiony. W badaniach długoterminowych (5-10 lat) brak efektu trabekuloplastyki tonu argonowego zaobserwowano w 65-90% przypadków. Wielokrotna operacja po kompletnym trabekuloplastyki laserem argonowym daje co najwyżej krótkoterminowy efekt z 80%

Zaniknie w ciągu roku. Ze względu na strukturalne uszkodzenie układu wypływu z trabekuloplastyką torfu argonowego, powtarzające się leczenie może prowadzić do paradoksalnego utrzymującego się podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Kiedy laser argonowy został powtórzony, kąt komory przedniej u zwierząt został wykorzystany przez Gaasterland do stworzenia eksperymentalnego modelu jaskry z otwartym kątem przesączania. Jeśli istnieje potrzeba szybkiego lub znaczącego (tj. Ponad 30% poziomu ciśnienia przed leczeniem) do obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego, trabekuloplastyka z użyciem tonu argonowego nie jest metodą z wyboru. Aby osiągnąć te cele, lepiej jest stosować terapię farmakologiczną lub filtrację.

Obecnie amerykański algorytm leczenia jaskry: leczenie farmakologiczne na początku, następnie trabekuloplastyka z użyciem lasera argonowego i wreszcie operacja filtrowania. Taki algorytm jest jedynie zalecany, leczenie powinno być indywidualne dla każdego pacjenta, aby zapewnić optymalny wynik. Istnieją badania, które ponownie zbadały wpływ niektórych metod leczenia jaskry otwartego kąta. Podczas badania GLT trabekuloplastykę laserem argonowym i terapię lekową porównano jako pierwszy krok w leczeniu nowo rozpoznanej pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania. Po 2 latach 44% pacjentów poddanych jedynie trabekuloplastyce z użyciem tonu argonowego przeszło kontrolę w porównaniu z zaledwie 20% pacjentów leczonych tymololem. W kolejnym badaniu ze średnią obserwacją trwającą 7 lat, 20% pacjentów poddanych trabekuloplastyce z użyciem tonu argonowego i 15% pacjentów przyjmujących tymolol przeszło kontrolę. Pomimo faktu, że w projekcie tego badania wystąpiły niedociągnięcia metodologiczne, potwierdziło ono, że przynajmniej u niektórych pacjentów trabekuloplastyka argonowa może być początkowym etapem terapii.

[1], [2], [3],