Transfuzja krwi: badanie przed transfuzją

Ponad 23 miliony dawek składników krwi rocznie wlewa się do Stanów Zjednoczonych. Pomimo faktu, że obecnie procedura przetaczania krwi jest znacznie bezpieczniejsza niż wcześniej, ryzyko (i społeczne postrzeganie ryzyka) wymaga we wszystkich przypadkach świadomej zgody pacjenta na transfuzję krwi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pobieranie krwi

W Stanach Zjednoczonych zakupy, przechowywanie i transport krwi oraz jej składników są regulowane przez FDA (Food and Drug Administration), American Blood Bank Association, a czasami przez lokalne władze sanitarne. Wybór dawcy obejmuje wypełnienie szczegółowego kwestionariusza, rozmowę z lekarzem, pomiar temperatury ciała, częstości akcji serca, ciśnienia krwi i określenie poziomu hemoglobiny. W niektórych przypadkach potencjalnym dawcom odmawia się tymczasowo lub na stałe poddania się krwi. Kryteria odmowy to ochrona potencjalnego dawcy przed możliwymi negatywnymi konsekwencjami podczas oddawania krwi oraz biorcą z choroby. Dostarczenie krwi można wykonać nie więcej niż 1 raz na 56 dni. Z kilkoma wyjątkami, dawcy krwi nie są opłacani.

Przyczyny opóźnienia lub odmowy krwi (USA) 

Odroczenie

Zastrzeżenie

Anemia. Korzystanie z niektórych leków. Wykonywanie Konkretne szczepienia. Malaria lub ryzyko zarażenia się malarią. Ciąża. Transfuzja w ciągu ostatnich 12 miesięcy Ostatnie kontakty z pacjentem z zapaleniem wątroby. Najnowsze tatuaże. Niekontrolowane nadciśnienie tętnicze

AIDS, wysokie ryzyko infekcji (np. Dożylne zażywanie narkotyków, kontakt seksualny z pacjentem z HIV), homoseksualizm u mężczyzn. Zastosowanie insuliny bydlęcej od 1980 r. Rak (z wyjątkiem łatwych do wyleczenia postaci). Dziedziczne choroby krwotoczne. Wirusowe zapalenie wątroby. Żołnierze, którzy służyli w amerykańskich bazach wojskowych w Wielkiej Brytanii, Niemczech, Belgii i Holandii 6 miesięcy w latach 1980-1990. Lub w Europie w latach 1980-1996. Odbiorcy każdego składnika krwi w Wielkiej Brytanii od 1980 roku do chwili obecnej. Ciężka astma. Ciężka choroba serca. Pobyt w Wielkiej Brytanii (> 3 miesiące w latach 1980-1996), Europie (5 lat od 1980) i Francji (> 5 lat od 1980)

Standardowa objętość krwi wynosi 450 ml pełnej krwi, która jest gromadzona w plastikowej torebce zawierającej antykoagulant. Całą krew lub masę erytrocytów z konserwantem zawierającym fosforan cytrynian-dekstroza-adenina można przechowywać do 35 dni. Masę erytrocytów z dodatkiem środka konserwującego zawierającego adeninę-dekstroza-chlorek sodu można przechowywać do 42 dni.

Autologiczny przewód krwi, w którym pacjent jest transfuzowany własną krwią, jest najbezpieczniejszą metodą transfuzji. 2-3 tygodnie przed zabiegiem, 3-4 dawki pełnej krwi lub masy erytrocytów są zbierane wraz z wyznaczeniem preparatów żelaza pacjentowi. Krew można również zbierać za pomocą specjalnych technik po urazach, operacji chirurgicznych do kolejnych transfuzji krwi.

[6], [7], [8], [9],

Badanie przed transfuzją

Badanie krwi dawcy obejmuje typowanie antygenów ABO i Rh (D), badanie przesiewowe pod kątem przeciwciał i badanie przesiewowe pod kątem markerów chorób zakaźnych.

Test kompatybilności przed transfuzją obejmuje oznaczenie krwi biorcy na antygenach ABO i Rh (D), badanie przesiewowe surowicy biorcy pod kątem obecności przeciwciał przeciwko antygenom krwinek czerwonych; reakcja krzyżowego dopasowania surowicy biorcy i erytrocytów dawcy. Badania kompatybilności przeprowadza się tuż przed transfuzją, w nagłych przypadkach badanie przeprowadza się po dostarczeniu krwi z banku krwi. Dane z przeprowadzonych badań odgrywają ważną rolę w diagnozie reakcji potransfuzyjnych.

Badanie krwi pod kątem chorób zakaźnych przenoszonych przez wektory 

Definicja DNA	Definicja antygenów	Definicja przeciwciał
Wirus zapalenia wątroby typu C.	Powierzchniowy antygen wirusa zapalenia wątroby typu B.	Antygen rdzeniowy wirusa zapalenia wątroby typu B.
HIV	HIV-1 p24	Wirusowe zapalenie wątroby typu C
Wirus Zachodniego Nilu	Kiła	HIV-1 i-2. Wirus limfotropowy limfocytów T ludzkiej komórki I i III

Wykonuje się wpisywanie krwi dawcy i biorcy ABO, aby zapobiec transfuzji niekompatybilności erytrocytów. Zazwyczaj krew do transfuzji powinna należeć do grupy ABO tak samo jak do odbiorcy. W nagłych przypadkach lub gdy grupa ABO jest wątpliwa lub nieznana, masę erytrocytów grupy O-Rh-ujemnej, która nie zawiera antygenów A i B, można stosować u pacjentów z dowolną grupą krwi.

Rh-typing określa obecność (Rh-pozytywna) lub nieobecność czynnika Rh (D) (Rh-ujemny) na czerwonych krwinkach. Pacjenci z ujemnym wynikiem Rh zawsze powinni otrzymywać krew Rh ujemną, z wyjątkiem sytuacji, które zagrażają życiu, gdy krew Rh-ujemna nie jest dostępna.

Gdy pozytywne przeciwciała są potwierdzone przy użyciu blottingu Western lub rekombinowanej immunoblottingu. Rh-dodatni pacjenci mogą otrzymywać krew Rh-dodatnią lub Rh-ujemną. Czasami czerwone krwinki od Rh-pozytywnej osoby źle reagują na standardowe pisanie Rh (słabe D lub D ^u pozytywne), ale te osoby są uważane za Rh-pozytywne.

Badanie przesiewowe przeciwciał pod kątem rzadkich przeciwciał przeciwko erytrocytom wykonuje się rutynowo u podejrzanych biorców i w okresie prenatalnym w próbkach krwi matki. Rzadkie przeciwciała przeciwko erytrocytom są specyficzne dla antygenów erytrocytów innych niż A i B [na przykład, Rh0 (D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Wczesne wykrywanie jest ważne, ponieważ takie przeciwciała mogą wywoływać ciężkie reakcje hemolitycznej transfuzji lub choroby hemolitycznej noworodka, a ponadto mogą znacznie komplikować testowanie krwi pod kątem zgodności i dostarczania kompatybilnej krwi.

Pośredni test antyglobulinowy (pośredni test Coombsa) służy do badania rzadkich przeciwciał przeciwko erytrocytom. Testy te mogą być pozytywne w obecności rzadkich przeciwciał przeciwko erytrocytom lub gdy w niedokrwistości hemolitycznej autoimmunologicznej obecne są przeciwciała wolne od niedokrwistości. Kontrolne erytrocyty miesza się z surowicą pacjenta, inkubuje, myje, testuje odczynnikiem antyglobulinowym i obserwuje aglutynację. Podczas wykrywania przeciwciał określa się ich swoistość. Znajomość swoistości przeciwciał pomaga w ocenie ich znaczenia klinicznego, co jest ważne dla doboru zgodnej krwi i leczenia chorób hemolitycznych noworodków.

Bezpośredni test antyglobulinowy (bezpośredni test Coombsa) identyfikuje przeciwciała, które obejmują erytrocyty pacjenta in vivo. Test jest używany do podejrzenia hemolizy immunologicznej. Erytrocyty pacjenta są bezpośrednio testowane za pomocą odczynnika antyglobulinowego i obserwowane pod kątem aglutynacji. Jeśli wynik jest pozytywny, jeśli istnieje zgodność z danymi klinicznymi, podejrzewa się autoimmunologiczną niedokrwistość hemolityczną, hemolizę wywołaną przez lek, reakcję transfuzji lub chorobę hemolityczną noworodków.

Oznaczanie miana przeciwciał przeprowadza się, jeśli ma znaczenie kliniczne dla ustalenia rzadkich przeciwciał przeciwko erytrocytowi w surowicy kobiet w ciąży lub u pacjentów z zimną autoimmunologiczną niedokrwistością hemolityczną. Miano przeciwciał matki w dużym stopniu koreluje z ciężkością choroby hemolitycznej w niekompatybilnej grupie płodów. Jego definicja jest często stosowana jako przewodnik w leczeniu chorób hemolitycznych noworodków wraz z badaniem ultrasonograficznym i badaniem płynu owodniowego.

Dodatkowe badanie zgodności krzyżowej, typowanie ABO / Rh i badanie przesiewowe przeciwciał zwiększa dokładność wykrywania niezgodności tylko o 0,01%. Jeżeli biorca ma klinicznie znaczące przeciwciała przeciwko erytrocytom, krew dawcy jest ograniczona do selekcji erytrocytów, ujemnych dla odpowiednich antygenów. Dalsze testy zgodności przeprowadza się przez połączenie surowicy biorcy, erytrocytów dawcy i odczynnika antyglobulinowego. U biorców bez istotnych klinicznie przeciwciał przeciw erytrocytom bezpośrednie badanie zgodności krzyżowej, bez przeprowadzania fazy antyglobulinowej, potwierdza zgodność w układzie ABO.

Pilną transfuzję wykonuje się pod nieobecność wystarczającego czasu (mniej niż 60 minut), aby w pełni wykonać wszystkie testy, gdy pacjent jest w stanie wstrząsu krwotocznego. Jeśli czas na to pozwala (trwa to około 10 minut), wykonywany jest test kompatybilności ABO / Rh. W bardziej naglących okolicznościach, z nieznaną grupą krwi, grupa O ulega transfuzji i, dla nieokreślonego typu Rh, krwi Rh ujemnej.

Pełne badanie krwi może nie być wymagane we wszystkich przypadkach. Krew pacjenta jest wpisywana na antygenach ABO / Rh i badana pod kątem zawartości przeciwciał. Jeżeli wykryto brak przeciwciał, wówczas w przypadku transfuzji wystarczy określić zgodność ABO / Rh bez reagującej krzyżowo fazy antyglobulinowej. W przypadku rzadkich przeciwciał konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania krwi pod kątem zgodności.