Hemotransfuzja: pobieranie krwi, badania przesiewowe przed transfuzją

W Stanach Zjednoczonych rocznie przetacza się ponad 23 miliony jednostek składników krwi. Chociaż procedury transfuzji są teraz znacznie bezpieczniejsze niż kiedyś, ryzyko (i postrzeganie ryzyka przez opinię publiczną) wymaga świadomej zgody pacjenta na transfuzję we wszystkich przypadkach.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pobieranie krwi

W Stanach Zjednoczonych pobieranie, przechowywanie i transport krwi i jej składników jest regulowane przez Food and Drug Administration (FDA), American Association of Blood Banks, a czasami przez lokalne władze ds. zdrowia. Wybór dawcy obejmuje wypełnienie szczegółowego kwestionariusza, rozmowę z lekarzem, zmierzenie temperatury ciała, tętna, ciśnienia krwi i określenie poziomu hemoglobiny. W niektórych przypadkach potencjalnym dawcom tymczasowo lub na stałe odmawia się oddania krwi. Kryteria odmowy mają na celu ochronę potencjalnego dawcy przed możliwymi negatywnymi konsekwencjami podczas oddawania krwi, a biorcy przed chorobą. Krew można oddawać nie częściej niż raz na 56 dni. Z rzadkimi wyjątkami dawcy nie otrzymują wynagrodzenia za oddawanie krwi.

Powody opóźnienia lub odmowy oddania krwi (USA)

Odroczenie

Odmowa

Niedokrwistość. Stosowanie niektórych leków. Wykonanie Niektóre szczepienia. Malaria lub ryzyko zarażenia się malarią. Ciąża. Transfuzje w ciągu ostatnich 12 miesięcy Niedawny kontakt z pacjentem chorym na zapalenie wątroby. Niedawne tatuaże. Niekontrolowane nadciśnienie

AIDS, wysokie ryzyko zakażenia (np. dożylne przyjmowanie narkotyków, kontakt seksualny z osobą zakażoną HIV), homoseksualizm męski. Stosowanie insuliny bydlęcej od 1980 r. Rak (z wyjątkiem łagodnych, uleczalnych postaci). Dziedziczne choroby krwotoczne. Zapalenie wątroby. Osoby pełniące służbę wojskową w amerykańskich bazach wojskowych w Wielkiej Brytanii, Niemczech, Belgii i Holandii przez okres 6 miesięcy w latach 1980–1990 lub w Europie w latach 1980–1996. Osoby, które otrzymały jakikolwiek składnik krwi w Wielkiej Brytanii od 1980 r. do chwili obecnej. Ciężka astma. Ciężka choroba serca. Pobyt w Wielkiej Brytanii (>3 miesiące w latach 1980–1996), Europie (5 lat od 1980 r.) i Francji (>5 lat od 1980 r.)

Standardowa objętość krwi do oddania to 450 ml krwi pełnej, która jest zbierana w plastikowym worku zawierającym antykoagulant. Krew pełną lub koncentrat krwinek czerwonych z konserwantem zawierającym cytrynian-fosforan-dekstrozę-adeninę można przechowywać do 35 dni. Koncentrat krwinek czerwonych z dodatkiem konserwantu zawierającego adeninę-dekstrozę-chlorek sodu można przechowywać do 42 dni.

Autologiczne oddawanie krwi, w którym pacjentowi przetacza się jego własną krew, jest najbezpieczniejszą metodą transfuzji. 2-3 tygodnie przed operacją pobiera się 3-4 dawki krwi pełnej lub masy krwinek czerwonych z przepisanymi pacjentowi preparatami żelaza. Krew można również pobierać specjalnymi technikami po urazach, operacjach w celu późniejszej transfuzji krwi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Badanie przed transfuzją

Badania krwi dawcy obejmują określenie antygenów układu ABO i Rh (D), badanie przesiewowe w kierunku przeciwciał oraz badanie markerów chorób zakaźnych.

Test zgodności przed transfuzją obejmuje testowanie krwi biorcy pod kątem antygenów ABO i Rh (D), badanie surowicy krwi biorcy pod kątem przeciwciał przeciwko antygenom czerwonych krwinek i przeprowadzenie testu zgodności krzyżowej surowicy biorcy i czerwonych krwinek dawcy. Test zgodności przeprowadza się bezpośrednio przed transfuzją; w przypadkach nagłych test przeprowadza się po dostarczeniu krwi z banku krwi. Dane z tych testów odgrywają główną rolę w diagnozowaniu reakcji potransfuzyjnych.

Badanie krwi w kierunku chorób zakaźnych przenoszonych drogą płciową

Wykrywanie DNA	Oznaczanie antygenów	Oznaczanie przeciwciał
Wirus zapalenia wątroby typu C	Antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B	Antygen rdzeniowy wirusa zapalenia wątroby typu B
HIV	HIV-1 p24	Zapalenie wątroby typu C
Wirus Zachodniego Nilu	Syfilis	HIV-1 i -2. Ludzki wirus limfotropowy komórek T typu I i III

Typowanie grupy krwi dawcy i biorcy według grupy ABO wykonuje się w celu zapobiegania niezgodności transfuzyjnej czerwonych krwinek. Zasadniczo krew do transfuzji powinna być taka sama jak grupa ABO biorcy. W pilnych przypadkach lub gdy grupa ABO jest wątpliwa lub nieznana, masa krwinek czerwonych grupy O Rh-ujemna, która nie zawiera antygenów A i B, może być stosowana u pacjentów z dowolną grupą krwi.

Typowanie Rh określa obecność (Rh dodatni) lub brak czynnika Rh(D) (Rh ujemny) na czerwonych krwinkach. Pacjenci Rh ujemni powinni zawsze otrzymywać krew Rh ujemną, z wyjątkiem sytuacji zagrażających życiu, gdy krew Rh ujemna nie jest dostępna.

Jeśli przeciwciała są dodatnie, potwierdza się to metodą Western blot lub rekombinowanego immunoblotu. Pacjenci Rh-dodatni mogą otrzymać krew Rh-dodatnią lub Rh-ujemną. Czasami czerwone krwinki osoby Rh-dodatniej reagują słabo na standardowe oznaczenie Rh (słabe D lub D ^u dodatnie), ale takie osoby są uważane za Rh-dodatnie.

Badanie przesiewowe przeciwciał w kierunku rzadkich przeciwciał anty-RBC jest rutynowo wykonywane u potencjalnych biorców i prenatalnie na próbkach krwi matki. Rzadkie przeciwciała anty-RBC są specyficzne dla antygenów krwinek czerwonych innych niż A i B [np. Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Wczesne wykrycie jest ważne, ponieważ takie przeciwciała mogą powodować poważne reakcje hemolityczne po transfuzji lub chorobę hemolityczną noworodka i mogą znacznie komplikować testy zgodności krwi i dostarczanie zgodnej krwi.

Pośredni test antyglobulinowy (pośredni test Coombsa) jest stosowany do przesiewowego wykrywania rzadkich przeciwciał przeciwko erytrocytom. Testy te mogą być dodatnie w obecności rzadkich przeciwciał przeciwko erytrocytom lub gdy wolne (niezwiązane z erytrocytami) przeciwciała są obecne w autoimmunologicznej niedokrwistości hemolitycznej. Kontrolne erytrocyty miesza się z surowicą pacjenta, inkubuje, przemywa, testuje odczynnikiem antyglobulinowym i obserwuje pod kątem aglutynacji. Jeśli przeciwciała zostaną wykryte, określa się ich swoistość. Znajomość swoistości przeciwciał pomaga ocenić ich znaczenie kliniczne, co jest ważne dla doboru zgodnej krwi i leczenia choroby hemolitycznej noworodka.

Bezpośredni test antyglobulinowy (bezpośredni test Coombsa) mierzy przeciwciała pokrywające czerwone krwinki pacjenta in vivo. Test jest stosowany, gdy podejrzewa się immunohemolizę. Czerwone krwinki pacjenta są bezpośrednio testowane odczynnikiem antyglobulinowym i obserwuje się aglutynację. Wynik dodatni, jeśli jest zgodny z danymi klinicznymi, sugeruje niedokrwistość autoimmunohemolityczną, hemolizę polekową, reakcję transfuzyjną lub chorobę hemolityczną noworodka.

Oznaczanie miana przeciwciał wykonuje się, jeśli ma to znaczenie kliniczne w wykrywaniu rzadkich przeciwciał przeciwerytrocytowych w surowicy kobiet w ciąży lub u pacjentów z zimną autoimmunologiczną niedokrwistością hemolityczną. Miano przeciwciał matczynych koreluje znacząco z ciężkością choroby hemolitycznej u płodu z niezgodną grupą krwi. Jego oznaczenie jest często stosowane jako wytyczna w leczeniu choroby hemolitycznej noworodka w połączeniu z badaniem ultrasonograficznym i badaniem płynu owodniowego.

Dodatkowe dopasowanie krzyżowe, typowanie ABO/Rh i badanie przesiewowe przeciwciał poprawiają dokładność określenia niezgodności tylko o 0,01%. Jeśli biorca ma klinicznie istotne przeciwciała anty-RBC, krew dawcy jest ograniczona do wyboru RBC ujemnych dla odpowiednich antygenów. Dalsze testy zgodności wykonuje się poprzez połączenie surowicy biorcy, RBC dawcy i odczynnika antyglobulinowego. U biorców bez klinicznie istotnych przeciwciał anty-RBC, bezpośrednie dopasowanie krzyżowe, bez przeprowadzania fazy antyglobulinowej, potwierdza zgodność ABO.

Pilna transfuzja krwi jest wykonywana, gdy nie ma wystarczająco dużo czasu (mniej niż 60 min), aby wykonać wszystkie testy w całości, gdy pacjent jest w stanie wstrząsu krwotocznego. Jeśli czas na to pozwala (około 10 minut), wykonuje się test zgodności ABO/Rh. W bardziej pilnych przypadkach, jeśli grupa krwi jest nieznana, przetacza się grupę 0, a jeśli grupa Rh jest niepewna, przetacza się krew Rh-ujemną.

Pełne badanie krwi może nie być wymagane we wszystkich przypadkach. Krew pacjenta jest grupowana pod kątem antygenów ABO/Rh i badana pod kątem przeciwciał. Jeśli nie wykryto przeciwciał, w przypadkach, gdy konieczna jest transfuzja, wystarczające jest badanie zgodności ABO/Rh bez fazy antyglobulinowej reakcji krzyżowej. W przypadku obecności rzadkich przeciwciał wymagane jest pełne badanie krwi pod kątem zgodności.