Przeszczep rogówki: procedura, rokowanie

Zabieg przeszczepu rogówki (przeszczep rogówki; keratoplastyka drążąca) wykonuje się w celu:

• poprawiać właściwości optyczne rogówki i widzenie, np. poprzez wymianę rogówki, która zagoiła się po owrzodzeniu rogówki; stawać się zmętniałymi (dystrofia Fuchsa lub obrzęk po operacji zaćmy); z zmętniałą rogówką z powodu złogów nieprzezroczystych, nieprawidłowych białek podścieliska rogówki (np. w dziedzicznej dystrofii podścieliska rogówki); z nieregularnym astygmatyzmem, ze stożkiem rogówki;
• przywrócić anatomiczną strukturę rogówki w celu zachowania oka, np. w przypadku perforacji rogówki;
• leczenie chorób opornych na terapię, takich jak ciężkie owrzodzenia rogówki wywołane przez grzyby lub łagodzenie bólu, takiego jak uczucie ciała obcego z powodu nawracającego pękania pęcherzy w keratopatii pęcherzowej.

Najczęstszymi wskazaniami do przeszczepu rogówki są keratopatia pęcherzowa (pseudofakijna, dystrofia śródbłonka Fuchsa, bezsoczewkowa), stożek rogówki, przeszczep tkanki wtórnej, zapalenie rogówki (wirusowe, bakteryjne, grzybicze, wywołane przez Acanthamoeba, perforacyjne) oraz dystrofie podścieliska rogówki.

Zwykle nie wykonuje się dopasowania tkanek. Tkanka zwłok podejrzana o zakażenie nie powinna być używana.

Przeszczep rogówki może zostać przeprowadzony w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym z dożylnym podaniem środków uspokajających.

Miejscowe antybiotyki są stosowane przez kilka tygodni po operacji, a miejscowe glikokortykoidy są stosowane przez kilka miesięcy. Aby chronić oko przed przypadkowym urazem po przeszczepie, pacjent nosi łatkę, okulary i okulary przeciwsłoneczne. U niektórych pacjentów astygmatyzm rogówki można zmniejszyć wcześnie po operacji poprzez dopasowanie szwów lub częściowe usunięcie szwów. Osiągnięcie maksymalnej ostrości wzroku może zająć do 18 miesięcy ze względu na zmiany refrakcji po usunięciu szwów, gojenie się ran i/lub korekcję astygmatyzmu rogówki. Wielu pacjentów osiąga wcześniejszy i lepszy wzrok dzięki noszeniu sztywnych soczewek kontaktowych na przeszczepionej rogówce.

Do powikłań zalicza się zakażenie (wewnątrzgałkowe lub rogówkowe), wyciek z rany, jaskrę, odrzucenie przeszczepu, niewydolność przeszczepu, wysoką wadę refrakcji (astygmatyzm i/lub krótkowzroczność) oraz nawrót choroby (np. opryszczka pospolita, dziedziczna dystrofia podścieliska rogówki).

Odrzucenie przeszczepu zgłaszane jest w 68% przypadków. U pacjentów występuje pogorszenie widzenia, światłowstręt, ból oczu i zaczerwienienie oczu. Odrzucenie przeszczepu leczy się miejscowymi glikokortykosteroidami (np. 1% prednizolonu co godzinę), czasami dodatkowym zastrzykiem okołogałkowym (np. 40 mg metyloprednizolonu). Jeśli odrzucenie przeszczepu jest ciężkie, podaje się dodatkowe doustne glikokortykosteroidy (np. prednizolon 1 mg/kg raz dziennie), a czasami dożylne glikokortykosteroidy (np. metyloprednizolon 3-5 mg/kg raz dziennie). Epizod odrzucenia jest zwykle odwracalny, a funkcja przeszczepu zostaje w pełni przywrócona. Przeszczep może stać się niefunkcjonalny, jeśli epizod odrzucenia jest ciężki lub długotrwały lub po wielokrotnych epizodach odrzucenia. Możliwa jest retransplantacja, ale długoterminowe rokowanie jest gorsze niż w przypadku pierwszego przeszczepu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rokowanie po przeszczepie rogówki

Częstość pomyślnych odległych wyników przeszczepu rogówki wynosi ponad 90% w przypadku stożka rogówki, blizn rogówki, wczesnej keratopatii pęcherzowej lub dziedzicznych dystrofii podścieliska rogówki; 80-90% - w przypadku bardziej rozwiniętej keratopatii pęcherzowej lub nieaktywnego zapalenia rogówki wirusowego; 50% - w przypadku aktywnego zakażenia rogówki; od 0 do 50% - w przypadku urazu chemicznego lub popromiennego.

Ogólny wysoki wskaźnik powodzenia przeszczepu rogówki jest związany z wieloma czynnikami, w tym z brakiem naczyń rogówki i faktem, że komora przednia ma drenaż żylny, ale nie limfatyczny. Warunki te przyczyniają się do niskiej tolerancji immunologicznej. Innym ważnym czynnikiem jest skuteczność glikokortykoidów stosowanych miejscowo lub ogólnoustrojowo w leczeniu odrzucenia przeszczepu.

Transplantacja komórek macierzystych rąbka rogówki

Przeszczep komórek macierzystych rąbka rogówki polega na chirurgicznym zastąpieniu niedoborowych komórek macierzystych na obwodzie rogówki, gdy komórki macierzyste gospodarza nie regenerują się po urazie. Uporczywe, niegojące się ubytki nabłonka rogówki mogą być spowodowane takimi schorzeniami, jak poważne oparzenia chemiczne i poważna nietolerancja soczewek kontaktowych. Wady te wynikają z braku regeneracji komórek macierzystych nabłonka rogówki. Nieleczone, uporczywe, niegojące się ubytki nabłonka rogówki są podatne na infekcje, które mogą prowadzić do bliznowacenia i/lub perforacji. Komórki macierzyste nabłonka rogówki znajdują się u podstawy nabłonka w rąbku (gdzie spojówka łączy się z rogówką). Ponieważ przeszczep rogówki jest stosowany tylko w centralnej części rogówki, leczenie uporczywych, niegojących się ubytków nabłonka wymaga przeszczepu komórek macierzystych rąbka rogówki. Komórki macierzyste rąbka rogówki mogą być przeszczepione ze zdrowego oka pacjenta lub z oka zmarłego dawcy. Uszkodzone komórki macierzyste nabłonka rogówki pacjenta są usuwane przez częściowe wycięcie rąbka (nabłonek i powierzchowny podścielisko rąbka). Tkanka rąbka dawcy jest zszywana do przygotowanego podłoża. Przeszczepione komórki nabłonka rąbka tworzą nowe, które pokrywają rogówkę, lecząc jej ubytki nabłonka.