Transplantacja rogówki: procedura, prognoza

Transplantację rogówki (przeszczepy rogówki, poprzez keratoplastykę) wykonuje się w celu:

• poprawić właściwości optyczne rogówki i wzroku, na przykład wymienić rogówkę, która wygoiła się po owrzodzeniu rogówki; zachmurzone (dystrofia Fuchsa lub obrzęk po zabiegu usunięcia zaćmy); z mętną rogówką w związku z odkładaniem nieprzezroczystych nieprawidłowych białek zrębu (np. W dziedzicznej dystrofii zrębu rogówki); z błędnym astygmatyzmem, z rogowaceniem;
• przywrócić anatomiczną strukturę rogówki, aby zachować oko, na przykład w perforacji rogówki;
• leczenie choroby opornej na leczenie, na przykład z ciężkim wrzodem rogówki; lub, aby złagodzić ból, na przykład, gdy odczuwa się obce ciało z powodu nawracających pęknięć pęcherzy w pęcherzowej keratopatii.

Najczęstszym wskazaniem do przeszczepu rogówki - jest pemfigoid keratopatia (rzekomą, dystrofia śródbłonka Fuchs afakicheskaya), stożek rogówki, operacja ponownego przeszczepu rogówki (wirusowe, bakteryjne, grzybicze, z Acanthamoeba, perforacje) i dystrofię zrębu rogówki.

Zazwyczaj wybór tkanki nie jest wykonywany. Tkanki zwłok, która jest podejrzewana o infekcję, nie powinna być używana.

Przeszczepienie rogówki może być wykonane przy użyciu znieczulenia ogólnego lub znieczulenia miejscowego z dożylnym podawaniem środków uspokajających.

Miejscowe antybiotyki stosuje się po operacji przez kilka tygodni, a lokalne glukokortykoidy - przez kilka miesięcy. Aby chronić oko przed przypadkowym urazem po transplantacji, pacjent nosi bandaż, okulary i okulary przeciwsłoneczne. U niektórych pacjentów we wczesnym okresie pooperacyjnym astygmatyzm rogówki można zmniejszyć, regulując szew lub częściowo usuwając szew. Osiągnięcie maksymalnej ostrości wzroku może zająć do 18 miesięcy z powodu zmiany załamania po usunięciu szwu, gojeniu ran i / lub korekcji astygmatyzmu rogówki. U wielu pacjentów wcześniejsze i lepsze widzenie uzyskuje się przez noszenie sztywnych soczewek kontaktowych ponad przeszczepem rogówki.

Powikłania obejmują zakażenie (wewnątrzgałkowego lub rogówki) filtruje się rany, jaskry, odrzucenie przeszczepu, niewydolność przeszczepu, wysoką refrakcji (astygmatyzmu i / lub krótkowzroczności) i nawrotów choroby (na przykład wirusy opryszczki zwykłej, dziedziczna zrębu rogówki, dystrofia).

Zgłoszono 68% odrzuconych przeszczepów. Pacjenci mają zmniejszone widzenie, światłowstręt, ból w oku i zaczerwienienie oka. Odrzucenie przeszczepu jest leczone lokalnie glukokortykoidami (np. 1% prednizolonu na godzinę), czasami z dodatkowym wstrzyknięciem okołoocznym (np. 40 mg metyloprednizolonu). Jeśli odrzucenie przeszczepu ekspresji, są przypisywane pozostałe doustne kortykosteroidy (np prednizon 1 mg / kg, 1 raz dziennie), a czasami dożylnie (na przykład, metyloprednizolon 3-5 mg / kg, 1 raz dziennie). Zwykle epizod odrzucenia jest odwracalny, a funkcja przeszczepu zostaje całkowicie przywrócona. Przeszczep może stać się niefunkcjonalny, jeśli epizod odrzucenia jest ciężki lub długotrwały i po wielu epizodach odrzucenia przeszczepu. Możliwe jest powtórzenie przeszczepu, ale rokowanie długoterminowe jest gorsze niż w przypadku pierwszego przeszczepu.

[1], [2], [3]

Rokowanie w transplantacji rogówki

Częstotliwość korzystnych długoterminowych wyników transplantacji rogówki jest większa niż 90% w przypadku keratokonu, blizn rogówki, wczesnej keratopatii pęcherzowej lub dziedzicznej dystrofii zrębu rogówki; 80-90% - z bardziej zaawansowaną keratopatią pęcherzową lub nieaktywnym wirusowym zapaleniem rogówki; 50% - z aktywnym zakażeniem rogówki; od 0 do 50% - z urazem chemicznym lub radiacyjnym.

Ogólny wysoki wskaźnik powodzenia przeszczepu rogówki jest związany z wieloma czynnikami, w tym beznaczyalnością rogówki i faktem, że komora przednia ma żylny, ale nie drenaż limfatyczny. Te warunki przyczyniają się do niskiej tolerancji immunologicznej. Innym ważnym czynnikiem jest skuteczność glikokortykosteroidów stosowanych miejscowo lub układowo w leczeniu odrzucenia przeszczepu.

Transplantacja limfatycznych komórek macierzystych rogówki

Transplantacja komórek macierzystych kończyny rogowej chirurgicznie zastępuje uszkodzone komórki macierzyste na obrzeżach rogówki, gdy komórki macierzyste gospodarza nie są w stanie wyleczyć się z uszkodzenia. Stałe, nie leczące uszkodzenia nabłonka rogówki mogą być spowodowane takimi stanami, jak ciężkie oparzenia chemiczne i wyrażona nietolerancja soczewek kontaktowych. Te wady wynikają z niezdolności regeneracji komórek nabłonkowych macierzystych rogówki. Nieleczone, trwałe, nie leczące nabłonkowe uszkodzenia rogówki są podatne na zakażenie, które może prowadzić do bliznowacenia i / lub perforacji. Komórki macierzyste nabłonka rogówki znajdują się u podstawy nabłonka na kończynie (gdzie spojówka graniczy z rogówką). Ponieważ przeszczep rogówki jest stosowany tylko w centralnym obszarze rogówki, leczenie trwałych nieleczniczych uszkodzeń nabłonka wymaga przeszczepu rogowych komórek rdzenia kręgowego. Komórki macierzyste rogówki można przeszczepić ze zdrowego oka pacjenta lub z oka dawcy zmarłego. Uszkodzone nabłonkowe komórki macierzyste rogówki pacjenta usuwa się przez częściowe wycięcie kończyny (nabłonek i powierzchowny zrąb kończyny). Tkanka tkanki zęba dawcy jest wszywana do przygotowanego łóżka. Przeszczepione komórki nabłonkowe nabłonka tworzą nowe, które pokrywają rogówkę, gojąc jej ubytki nabłonkowe.