Dżdżownica karłowata jest czynnikiem wywołującym hymenolepidozę

Spośród licznych pasożytów jelitowych człowieka tasiemiec karłowaty, czyli Hymenolepis, znany jest ze swojej szczególnej zaraźliwości i uporczywości, gdyż – w przeciwieństwie do większości innych robaków, w szczególności nicieni – jest w stanie rozmnażać się w organizmie człowieka, a oczyszczenie jelit z tego płazińca nie jest tak łatwe.

Czynnik wywołujący hymenolepiozę, zgodnie z przyjętym w parazytologii podziałem taksonomicznym, należy do rodzaju Plathtlminthes, klasy Cestoidea (tasiemce), podgromady Cestoda (tasiemce), rzędu Cyclophyllidea (cyklophyllides), rodziny Hymenolepididae (hymenolepididy).

[ 1 ]

Budowa tasiemca karłowatego

Opisując budowę tasiemca karłowatego, parazytolodzy zauważają, że jego morfologia nie różni się od budowy innych przedstawicieli klasy tasiemców - beztlenowych pasożytów jelitowych kręgowców.

Długość ciała dorosłego, czyli gotowego do rozrodu, tasiemca karłowatego nie przekracza 40-50 mm, a szerokość wynosi 1 mm. Ciało pasożyta stanowi strobila - łańcuch składający się z dwustu do trzystu powtarzających się segmentów lub segmentów (proglottidów). Również w przedniej części każdego robaka znajduje się skoleks (głowa) i szyjka. Skoleks tasiemca karłowatego ma cztery Bothria (przyssawki szczelinowate), a między nimi - wciągany rostellum (trąbka), „uzbrojony” wzdłuż całej górnej krawędzi w około trzy tuziny haczyków. Dzięki temu „wyposażeniu” tasiemiec łatwo przyczepia się do błony śluzowej jelita cienkiego. Tutaj, w skoleksie, znajduje się główny ośrodek nerwowy (ganglion), z którego wzdłuż całej strobili rozciągają się czuciowe i chemoreceptorowe sznury nerwowe.

Zaraz po skoleksie pojawia się szyjka robaka, podczas której wzrostu oddzielają się nowe proglotydy. Oznacza to, że dojrzewające segmenty są stopniowo wypychane na koniec łańcucha przez młodsze. Ponadto każdy segment odżywia się niezależnie i ma własny hermafrodytyczny układ rozrodczy, który ciężko pracuje. A kiedy dojrzały proglotyd dotrze do końca ciała robaka, staje się workiem wypełnionym jajami. Następnie segment po prostu odłącza się od ciała robaka i spełniwszy swoją funkcję, zapada się, uwalniając jaja.

Jaja tasiemca karłowatego (o średnicy 0,03-0,05 mm) pokryte są na zewnątrz cienką błoną szklistą, a wewnętrzna błona jest pogrubiona. Każde jajo zawiera haczykowaty zarodek larwy (onkosferę) o średnicy do 0,015-0,018 mm.

Tasiemiec karłowaty nie posiada układu pokarmowego, a gotowe substancje odżywcze z jelita cienkiego żywiciela są po prostu wchłaniane przez komórki osłonki robaka - wielowarstwowej tkanki powierzchniowej (o grubości 7-15 µm) składającej się z syncytium (tkanki wielojądrowej), dalszej cytoplazmy (zawierającej błony plazmatyczne), glikokaliksu (warstwy makrocząsteczek zawierających węglowodany) i proksymalnej cytoplazmy (wewnętrznej warstwy zawierającej jądra, siateczkę śródplazmatyczną, mitochondria, rybosomy itp.).

Wewnętrzna warstwa tkanki powierzchniowej tasiemca karłowatego strobila jest ograniczona płytką podstawną, pod którą znajdują się włókna mięśniowe zapewniające ciału możliwość poruszania się. Natura wzięła pod uwagę, że odżywianie tego typu tasiemców odbywa się poprzez endocytolizę, dlatego uwalnianie produktów przemiany materii odbywa się za pośrednictwem specjalnych komórek - protonefrydiów.

Nawiasem mówiąc, ustalono, że całkowita zależność od żywiciela, w którego jelitach pasożyt ten się osiedla, wiąże się z jego niezdolnością do syntezy lipidów. Co więcej, lipidy są niezbędne tasiemcowi karłowatemu i innym cyklofilom nie jako źródło energii, ale wyłącznie do strobilacji - rozmnażania bezpłciowego.

Cykl życia tasiemca karłowatego

W zdecydowanej większości przypadków cykl życiowy tasiemca karłowatego, trwający około 30-45 dni, zachodzi w jednym organizmie.

Czynnik wywołujący hymenolepiozę przedostaje się do organizmu zdrowej osoby w postaci jaj, które wydostają się z jelit osoby zakażonej z kałem. Poza organizmem żywiciela jaja z onkosferami nie pozostają żywotne przez długi czas, ale ten czas wystarcza, aby część z nich „osiedliła się” wewnątrz innego żywiciela. Żywicielem pośrednim tasiemca karłowatego jest osoba, w której jelitach hymenolepis przechodzi pośredni etap swojego rozwoju. A osoba, w której jelitach ten robak się rozmnaża, jest żywicielem ostatecznym lub ostatecznym tasiemca karłowatego.

W ustach człowieka (a następnie w jelitach) jaja pasożyta mogą trafić razem z produktami spożywczymi, na których siedziały muchy (mechaniczni nosiciele wszelkich robaków), z zanieczyszczoną wodą, z nieumytych rąk, z naczyń, w ogóle z wszelkich przedmiotów. Jeśli siedliskiem dorosłych tasiemców są górne odcinki jelita cienkiego, to jaja mogą nie dostać się do kału, a wtedy dochodzi do ciągłego samozakażenia. Tak więc drogi zakażenia tasiemcem karłowatym, w pierwszym przypadku, są fekalno-oralne, a w drugim - autoinwazyjne. Dzieci szczególnie często zarażają się hymenolepiozą.

W jelicie żywiciela ostatecznego - pod wpływem enzymów trawiennych - błona szklista jaj tasiemca rozpuszcza się, a zarodek larwy zostaje uwolniony. Następnie następuje stadium inwazyjne tasiemca karłowatego, w trakcie którego onkosfera swoimi haczykami przyczepia się do błony śluzowej jelita cienkiego (do luźnej tkanki u podstawy kosmków jelitowych) i w ciągu kilku dni tworzy się płetwa tasiemca karłowatego lub cysticerkoid. Przez pewien czas płetwa dojrzewa aż do pojawienia się skoleksu zagłębionego w ciele i ciała z wyrostkiem ogonowym.

Ale gdy zaczyna się etap jelitowy, cysticerkoid traci swój wyrostek ogonowy, prostuje skoleks, opuszcza swoje „znajome” miejsce i wgryza się w nowe kosmki jelitowe, aby uzyskać więcej składników odżywczych i dalej się rozwijać. Po dwóch tygodniach dojrzałe segmenty strobili tasiemca karłowatego wypełniają się jajami i wszystko zaczyna się od nowa.

Objawy tasiemca karłowatego

Objawy tasiemca karłowatego, a dokładniej objawy hymenolepiozy, wiążą się z tym, że zarówno dorosłe robaki, jak i ich larwy uszkadzają dużą liczbę kosmków jelitowych swoimi przyssawkami i haczykami - wyrostkami pokrywającymi całą błonę śluzową ścian jelita cienkiego. Prowadzi to do owrzodzeń i martwicy nie tylko nabłonka granicznego kosmków, ale także do uszkodzenia głębszych warstw ścian jelit i naczyń włosowatych jelit. W takim przypadku obserwuje się ogólne złe samopoczucie, bóle brzucha (czasami intensywne), biegunkę lub zaparcia, obecność śluzowo-krwistych cząstek w kale. Z powodu zaburzeń mikroflory jelitowej zaburzony jest również proces trawienia, powodując nudności, wymioty, zgagę i odbijanie.

Ponadto, z powodu uszkodzenia naczyń włosowatych limfatycznych i krwionośnych wewnątrz kosmków przez pasożyta, przepływ białek, lipidów i węglowodanów niezbędnych dla organizmu do krwiobiegu jest zaburzony. A tasiemiec karłowaty u dziecka (oprócz nudności i bólu w jamie brzusznej) często prowadzi do zawrotów głowy, omdlenia, utraty apetytu i masy ciała, anemii, zmniejszonej aktywności i problemów ze snem.

Produkty przemiany materii tasiemca karłowatego powodują ogólne zatrucie organizmu, które objawia się drgawkami, pogorszeniem zdolności zapamiętywania, zwiększoną nerwowością itp.

Inwazja pasożytnicza powoduje również reakcje alergiczne, ponieważ ludzki układ odpornościowy (w jelitach są to grudki limfoidalne i kępki Peyera) nie może nie reagować na obce białko jako antygen. W rezultacie, po zakażeniu tym robakiem można zaobserwować wysypki skórne, zapalenie spojówek i alergiczny nieżyt nosa.

Diagnoza tasiemca karłowatego

Biorąc pod uwagę niespecyficzność objawów hymenolepiozy i fakt, że w jednej trzeciej przypadków objawy praktycznie nie manifestują się, diagnostykę tasiemca karłowatego przeprowadza się na podstawie koprojoskopii - laboratoryjnej analizy kału na obecność jaj tego rodzaju tasiemca. Ponadto analizę wykonuje się trzykrotnie - co 14 dni (co jest związane z cyklem życia pasożyta).

Może być również wymagane badanie immunoenzymatyczne krwi (na obecność przeciwciał). A w ciężkich przypadkach inwazji stosuje się diagnostykę sprzętową - USG lub TK jelit i narządów jamy brzusznej.

Leczenie tasiemca karłowatego

Aby całkowicie pozbyć się pasożyta z jelita cienkiego, leczenie tasiemca karłowatego powinno być zalecone przez lekarza, gdyż w niektórych przypadkach cykl przyjmowania leków przeciwrobaczych należy powtarzać wielokrotnie - z kontrolnym badaniem kału.

Najczęściej stosowanymi lekami przeciwko tasiemcowi karłowatemu są Phenasal (inne nazwy handlowe to Niclosamide, Niclosamide, Yomesan, Cestocide, Devermin, Gelmiantin, Lintex) lub Biltricide (synonimy Praziquantel, Azinox, Cesol).

Phenasal (w tabletkach 0,25 g) nie przedostaje się do krwiobiegu z przewodu pokarmowego i działa bezpośrednio na pasożyta, zakłócając jego wewnątrzkomórkowy metabolizm, co prowadzi do śmierci robaka.

Tabletki należy przyjmować 4 razy dziennie; dawka dobowa dla dorosłych i dzieci powyżej 12 lat wynosi 8-12 tabletek (2-3 g). Jeśli u dziecka w wieku 5-12 lat zostanie wykryta tasiemiec karłowaty, przepisuje się 6 tabletek (1,5 g) w ciągu dnia, 2-5 lat - 4 tabletki (1 g). Dziecko poniżej dwóch lat potrzebuje 2 tabletek (0,5 g). Tabletki żuć lub kruszyć, mieszać z niewielką ilością wody i pić godzinę przed posiłkiem, a następnie co dwie godziny. Pierwszy cykl leczenia trwa 4 dni, a po 4-dniowej przerwie przeprowadza się drugi cykl przyjmowania Phenasalu. Koprovoskopia jest obowiązkowa dokładnie dwa tygodnie po drugim cyklu.

Leczenie tasiemca karłowatego przeprowadza się również za pomocą Biltricide (dostępnego w tabletkach 0,6 g). Lek ten paraliżuje pasożyty jelitowe, a one odpadają ze śluzówki jelita. Tabletki przyjmuje się doustnie po posiłku (bez rozgryzania i popijając wodą). Dawkę oblicza się w zależności od masy ciała i wieku (20-60 mg/kg). Przyjmowanie może być jednorazowo (przed snem) lub wielokrotne - w odstępach 5-godzinnych. Biltricide jest przeciwwskazany u dzieci poniżej 4 roku życia, kobiet w ciąży i karmiących piersią, a działaniami niepożądanymi leku są nudności, wymioty, biegunka, ból głowy, zwiększona senność i letarg; ciśnienie krwi i temperatura mogą chwilowo wzrosnąć, a na skórze może pojawić się wysypka.

Leczenie tasiemca karłowatego środkami ludowymi

Parazytolodzy, z oczywistych powodów, są dość sceptyczni co do leczenia tasiemca karłowatego środkami ludowymi. Na przykład, porady, aby robić lewatywy z czosnku lub jeść więcej kiszonej kapusty lub ostrych papryczek...

Jednak pewne ludowe metody mają prawo bytu. Do takich środków fitoterapeutycznych zalicza się wywary z bylicy piołunu lub wrotyczu. Napar z kwiatów wrotyczu przygotowuje się w ilości 10 g (łyżeczka) na szklankę wrzątku. W dużych dawkach roślina jest trująca, dlatego wywar ten mogą przyjmować tylko dorośli - łyk trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.

Wywar z bylicy piołunowej (łyżeczka deserowa suszonej rośliny na 250 ml wody) zaleca się pić 60 ml trzy razy dziennie. Jednak największy efekt przeciwrobaczy uzyska się stosując proszek z bylicy piołunowej, który bardzo łatwo przygotować z suszonej rośliny za pomocą elektrycznego młynka do kawy. Proszek ten należy przyjmować łyżeczką 4-5 razy dziennie, zmieszany z miodem lub popijany niewielką ilością wody.

Zielarze radzą, aby przygotować proszek z trzech składników na raz: suchego ziela bylicy piołunu, kwiatów wrotyczu pospolitego i kulinarnej przyprawy – goździków (przyjmowanych w równych ilościach).

Związek fenolowy eugenol, który jest obficie obecny w goździkach, ma właściwości biobójcze. A wrotycz zawiera monoterpinę (tujon), która pobudza perystaltykę jelit, co jest prawdopodobnie powodem, dla którego jest znany jako silny środek do walki z owsikami i glistami.

Zapobieganie tasiemcowi karłowatemu

Zapobieganie tasiemcowi karłowatemu jest możliwe i konieczne. Głównym środkiem zapobiegawczym są czyste ręce, jedzenie tylko dokładnie umytych owoców i warzyw oraz identyfikacja pacjentów z hymenolepiozą i leczenie ich.

Jaja tasiemca karłowatego można zneutralizować tylko poprzez polewanie naczyń (w przedszkolach, w gastronomii) wrzątkiem. Naczynia należy przechowywać w suchych i zamkniętych szafkach - tak, aby nie siadały na nich muchy, które nie mają miejsca ani w kuchni przedszkola, ani w kawiarni, ani w mieszkaniu.

Warzywa i owoce można trzymać w gorącej wodzie (+65-70°C) przez 10-15 minut, lub dokładnie umyć pod bieżącą wodą, odcedzić, a następnie włożyć do lodówki na 40-45 minut (w temperaturze nie wyższej niż -3-4°C).

A pacjenci z hymenolepiozą muszą zostać zdiagnozowani i poddani leczeniu. A wyjeżdżając na wakacje do krajów o gorącym klimacie, należy zachować szczególną ostrożność i przestrzegać zasad higieny osobistej. Na przykład w Egipcie u 22% dzieci w wieku od 5 do 16 lat stwierdza się tasiemca karłowatego, co prowadzi do anemii i niedoboru witamin B9 i B12 w organizmie.