Soczewki szerokie: objawy i zapobieganie

Największym robakiem pasożytniczym mogącym atakować ludzi i zwierzęta jest tasiemiec szeroki (Diphyllobothrium latum lub Dibothriocephalus latus): dorosły osobnik może osiągnąć długość do 12 metrów.

Systematyka biologiczna tasiemca szerokiego klasyfikuje go do gromady płazińców (tasiemców), rzędu tasiemców pseudolistnych (pseudophyllidae) i do rzędu tasiemców.

Pasożyta tego można uznać za pasożyta długowątrobowego, gdyż czasami żyje dwie lub trzy dekady.

Budowa i cykl życiowy tasiemca szerokiego

Budowa szerokiego tasiemca jest typowa dla tasiemców, których ciało (strobilus) ma kształt płaskiego pasa składającego się z segmentów. Jednak u szerokiego tasiemca poprzeczny rozmiar dojrzałych segmentów strobilus może wynosić do 10-15 mm, a ich długość z reguły nie przekracza 3 mm.

Głowa lub skoleks szerokiego tasiemca ma kształt mocno wydłużonego owalu o długości około 3-4 mm i jest wyposażona w parę botrii - szczelinowatych wgłębień, za pomocą których robak przyczepia się do ściany jelita żywiciela (człowieka, kota, psa itp.).

Za skoleksem znajduje się szyjka, strefa wzrostu, w której stale tworzą się nowe segmenty szerokiego tasiemca (proglottidy), a gdy przesuwają się z szyi do tyłu ciała, szerokość segmentów wzrasta. Jeden tasiemiec może mieć do trzech tysięcy segmentów.

Każdy segment pokryty jest gęstą kutykulą, która ma mikrotrichia - kosmkowe wyrostki, za pomocą których tasiemiec mocniej przyczepia się do mikrokosmków błony śluzowej jelita i w ten sposób odżywia się przez pinocytozę - wysysając całym ciałem potrzebne mu substancje. Tasiemiec szeroki nie potrzebuje tlenu, więc nie ma układu oddechowego ani krwionośnego. A wydala swoje produkty przemiany materii przez protonefrydialny układ - przez system kanalików. Co więcej, każdy proglotyd ma taki układ.

A każdy segment ma autonomiczny hermafrodytyczny układ rozrodczy z pełnym zestawem przekształcających się narządów rozrodczych. W wyniku jego funkcjonowania wewnątrz segmentu tworzy się macica (w formie rozety z otworem), zawierająca jaja szerokiego tasiemca - elipsoidalnego lub owalnego kształtu, o wielkości 40-65 mikronów. Na jednym końcu jaja znajduje się pokrywka, a wewnątrz dojrzewa kulista larwa - koracidium (lub onkosfera) z muszlą i haczykami. Jest to pierwsze stadium larwalne robaka.

Ostatecznym żywicielem tasiemca szerokiego jest człowiek oraz drapieżniki żywiące się rybami. W ich jelicie cienkim robaki te rozwijają się do dojrzałości płciowej i zaczynają się rozmnażać.

Cykl życia szerokiego tasiemca trwa około sześciu miesięcy i zaczyna się, gdy dojrzałe proglotydy uwalniają jaja i ostatecznie odrywają się od skoleksu. Z jelita grubego jaja (wraz z kałem) wychodzą.

Coracidium wyłania się ze skorupy dopiero wtedy, gdy jajo znajduje się w środowisku wodnym (w temperaturze +15-18°C), gdzie dojrzewa w ciągu 1-2 tygodni i otwiera pokrywę. Ruchome coracidium unosi się w wodzie i służy jako pokarm dla skorupiaka Cyclops, który żyje w zbiornikach wodnych. I to jest pierwszy żywiciel pośredni szerokiego tasiemca. W ciele cyklopa coracidium przenika przez wszystkie tkanki przez jelita i tam, w ciągu 15-20 dni, tworzy się szeroka płetwa tasiemca - robakowaty procerkoid o wielkości nie większej niż 0,5 mm.

Drugim żywicielem pośrednim tasiemca szerokiego, którego parazytolodzy nazywają pomocniczym, jest ryba, która zjada skorupiaki cyklopy. Po wniknięciu z żołądka do wszystkich organów i włókien mięśniowych ryby procerkoidy rosną przez jakiś czas, a następnie przechodzą do następnego stadium - plerocerkoidu tasiemca szerokiego (sparganum), który jest białą podłużną larwą o długości 10-25 mm z zagrzebanym wewnątrz skoleksem. To stadium pasożyta jest inwazyjne.

Większość parazytologów przyznaje, że tasiemiec szeroki ma trzeciego żywiciela pośredniego, ponieważ ludzie zazwyczaj nie jedzą małych surowych ryb. Dlatego jeśli drapieżna ryba - okoń, szczupak, sandacz, pstrąg lub łosoś - złapie i zje małą rybę z plerocerkoidami, larwy ponownie wnikają do jelit i migrują w ciele dużej ryby.

Drogi zakażenia tasiemcem szerokim są doustne, poprzez spożycie źle ugotowanej lub smażonej ryby zakażonej larwami pasożyta - nie tylko słodkowodnej, ale także niektórych gatunków ryb morskich. Można zarazić się po zjedzeniu lekko solonego kawioru, lekko solonej lub surowej ryby. W szczególności kanadyjscy lekarze ostrzegają przed potencjalnym zagrożeniem inwazją tasiemca szerokiego podczas spożywania takich popularnych dań z surowej ryby, jak carpaccio, tatar i ceviche.

Nie należy wykluczać możliwości zakażenia poprzez kontakt cząstek kału zakażonych żywicieli pasożyta (ludzi i zwierząt) z inną żywnością, a także nieoczyszczonymi ściekami.

Okres inkubacji – od momentu wniknięcia larwy plerocerkoida do organizmu do momentu wystąpienia objawów zakażenia – trwa od jednego do trzech miesięcy.

Objawy tasiemca szerokiego

Jak zauważają lekarze chorób zakaźnych, objawy szerokiego tasiemca często mogą nie mieć wyraźnego obrazu klinicznego. Typowe objawy żołądkowo-jelitowe zakażenia szerokim tasiemcem - difylobotriozą - to nudności, ból w nadbrzuszu, naprzemienna biegunka i zaparcia, zmiany apetytu i utrata masy ciała. Możliwe są bóle głowy i ogólne osłabienie.

W niektórych przypadkach może dojść do niedrożności jelit, drętwienia kończyn, skurczów, bólu i pieczenia języka (szczególnie po słonych i kwaśnych potrawach).

Również charakterystyczny dla difylobotriozy jest rozwój tzw. niedokrwistości złośliwej, związanej z obecnością szerokiego tasiemca o znacznych rozmiarach w jelicie cienkim. Z jednej strony zmniejsza to wchłanianie cyjanokobalaminy (witaminy B12) pochodzącej z pożywienia, a z drugiej strony uszkodzenie ścian jelit przez pasożyta zaburza produkcję tej witaminy przez bakterie jelitowe. Ponadto, jak się okazało, witamina ta jest wchłaniana przez samego pasożyta.

Ponieważ witamina B12 zapewnia wiele procesów w naszym ciele, w tym metabolizm składników odżywczych i powstawanie czerwonych krwinek, jej niedobór może prowadzić do ciągłego osłabienia i zawrotów głowy, bladej skóry i zmniejszonej wrażliwości dotykowej, obrzęku tkanek miękkich i przyspieszonego bicia serca, upośledzonego krzepnięcia krwi, zaczerwienienia i pęknięć błony śluzowej języka (zapalenie języka), utraty smaku i trudności w połykaniu. Mogą wystąpić napady podobne do napadów padaczkowych.

Po stronie krwi, OB może przyspieszyć, a zawartość bilirubiny może wzrosnąć. Jednocześnie liczba erytrocytów i poziom hemoglobiny we krwi mogą być prawidłowe, ale zauważa się makromegalocytozę - zwiększenie wielkości czerwonych krwinek.

Ponadto może rozwinąć się alergia na produkty przemiany materii pasożyta, co objawia się eozynofilią krwi – wzrostem poziomu eozynofilowych leukocytów, które są produkowane przez szpik kostny w celu ochrony organizmu przed obcymi białkami.

Diagnostyka i leczenie tasiemca szerokiego

Diagnoza szerokiego tasiemca obejmuje: badanie pacjenta i zebranie wywiadu; ogólną analizę kału (coprogram); kliniczne badanie krwi. Może być wymagana analiza soku żołądkowego w celu wykrycia gastromukoproteiny.

Leczenie tasiemca szerokiego polega na podawaniu doustnym leków takich jak Phenasal lub Biltricid.

W przypadku difylobotriozy dzienną dawkę leku przeciwrobaczego Fenasal w tabletkach 0,25 g (inne nazwy handlowe leku to Niclosamide, Yomesan, Biomesan, Cestocide, Gelmiantin, Lintex itp.) przyjmuje się jednorazowo (rano na czczo lub 4 godziny po kolacji, wieczorem); przed zażyciem leku należy wypić pół łyżeczki sody oczyszczonej. Standardowa dawka dla dorosłych i dzieci powyżej 12 lat wynosi 8-12 tabletek, dla dzieci w wieku 5-12 lat - 6 tabletek, 2-5 lat - 4 tabletki, poniżej 2 lat - 2 tabletki. Tabletki należy rozgnieść na proszek lub po prostu dobrze przeżuć. Można jeść 3-4 godziny po zażyciu tabletek, pokarm powinien być lekki i najlepiej w postaci płynnej lub półpłynnej. Miesiąc po leczeniu należy wykonać badanie kału na obecność jaj lub larw tasiemca. Phenasal jest przeciwwskazany w przypadku anemii, wrzodów żołądka i ciąży.

Leczenie preparatem Biltricid (inne nazwy handlowe - Praziquantel, Biltride, Cesol, Cestox, Cystricide, Azinox) jest skuteczne ze względu na paraliżujący wpływ praziquantelu na organizm robaka, prowadzący do jego śmierci. Lek jest dostępny w tabletkach po 0,6 g i przepisuje się go doustnie w dawce 0,04 g na kilogram masy ciała - raz dziennie (podczas posiłków, popijając wodą).

Przyjmowanie Biltricidu może powodować dyskomfort w jamie brzusznej, nudności, wymioty, biegunkę (z krwią), zawroty głowy i ból głowy, gorączkę, zwiększoną senność, pokrzywkę, drgawki. Substancja czynna tego leku działa destrukcyjnie na komórki trzustki i wątroby i może prowadzić do rozwoju toksycznego zapalenia wątroby i marskości wątroby. Nie jest stosowany w leczeniu dzieci poniżej 4 roku życia i kobiet w ciąży.

Często leczenie tasiemca szerokiego w domu przeprowadza się za pomocą surowych pestek dyni, które zaleca się obrać, rozgnieść i zjeść na pusty żołądek. Dorośli powinni jeść 200-300 g przygotowanych w ten sposób pestek dziennie, dzieci - do 100 g. Jednak przed tym należy również przygotować jelita: dwa dni przed przyjęciem „dawki” pestek należy oczyścić je lewatywą na noc, a następnego dnia przyjąć środek przeczyszczający z solą fizjologiczną.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zapobieganie tasiemcowi szerokiemu

Ponieważ ludzie nie są w stanie zniszczyć tego pasożyta w naturze (zwłaszcza biorąc pod uwagę ilość odprowadzanych ścieków i jakość oczyszczania ścieków), jedyną możliwą prewencją szerokiego tasiemca jest odpowiednie ugotowanie ryby. Przede wszystkim jest to jej obróbka cieplna o odpowiednim czasie trwania i temperaturze: larwy plerocerkoidów nie wytrzymują temperatury +60°C i wyższej i giną po 20-25 minutach. Konieczne jest również odpowiednie posolić rybę (stężeniem soli 10%) i zamrozić ją (w temperaturze -15-10°C).

Według szacunków WHO tasiemiec szeroki jest pasożytem jelitowym prawie 15 milionów ludzi na całym świecie, zwłaszcza wśród mieszkańców krajów, w których spożywa się dużo ryb.