Uchyłki jelita cienkiego - objawy

Uchyłki dwunastnicy w większości przypadków przebiegają przez długi czas mniej lub bardziej bezobjawowo lub manifestują się łagodnymi objawami dyspeptycznymi, powstającymi głównie po zaburzeniach zwykłego rytmu i charakteru odżywiania. Możliwe są jednak również poważne powikłania, najczęściej pojawiające się nagle, po poważnych odstępstwach od normalnych, ogólnie przyjętych norm żywieniowych, które manifestują się wyraźnymi objawami i często zagrażają życiu pacjenta: zapalenie uchyłków, krwawienie, perforacja itp.

Przebieg i powikłania. Przebieg choroby może być przez pewien czas dość korzystny, bezobjawowy lub prawie bezobjawowy, ale staje się znacznie cięższy wraz z rozwojem powikłań. Powikłania uchyłków dwunastnicy obejmują utknięte w niej ciało obce (szczególnie w dużych uchyłkach), długotrwałe zaleganie w niej mas pokarmowych (przy wąskiej szyi uchyłka) - wszystko to stwarza warunki (ze względu na obfite namnażanie się różnorodnej flory bakteryjnej w uchyłku) do rozwoju procesu zapalnego - zapalenia uchyłków i okołouchyłków, owrzodzenia jego błony śluzowej, perforacji ściany (w tym z rozwojem zapalenia otrzewnej), krwawienia, często obfitego. W literaturze opisano pojedyncze przypadki zgonów pacjentów z powodu krwawienia z uchyłka. W jednym przypadku uchyłek dwunastnicy przebił się do aorty brzusznej, co spowodowało krwawienie zakończone zgonem. W uchyłku może rozwinąć się guz.

Objawy uchyłków jelita czczego i krętego. W większości przypadków uchyłki jelita czczego i krętego są bezobjawowe i są odkrywane przypadkowo podczas badania rentgenowskiego przewodu pokarmowego lub podczas sekcji zwłok. Jeśli jednak uchyłek ma wąskie światło łączące go z jelitem i jest słabo opróżniony, zalega w nim miazga pokarmowa, czasami mogą rozwinąć się małe ciała obce (kości kurze, pestki owoców itp.), zapalenie uchyłków i zapalenie okołouchyłkowe. W takim przypadku występują bóle brzucha, objawy niestrawności, w ciężkich przypadkach podwyższa się temperatura, pojawiają się objawy ogólnego zatrucia i wzrasta OB. Rozróżnia się nieżytową (najczęstszą), ropną (ropowicową) i zgorzelinową postać zapalenia uchyłków. W postaci zgorzelinowej możliwe jest przebicie z powodu martwicy ściany. Czasami uchyłek jelita powoduje krwawienie, gdy zostanie uszkodzone duże naczynie.

Opisano powstawanie kamienia kałowego w uchyłku z późniejszym rozwojem niedrożności jelit. Ciekawy zespół został opisany w 1954 roku przez J. Badenocha i PD Bedforda, który obejmował triadę objawów: liczne uchyłki jelita czczego, biegunkę tłuszczową i niedokrwistość megaloblastyczną. Dziesięć lat później w literaturze opisano 25 przypadków tego zespołu. Przepisywanie witaminy B12 i antybiotyków okazało się skuteczne w wielu przypadkach z opisanym zespołem.

Szczególne miejsce wśród uchyłków jelita cienkiego zajmuje uchyłek jelita krętego, który różni się od innych uchyłków pochodzeniem. Po raz pierwszy został opisany przez Meckela w 1809 roku. Jest to wrodzona anomalia spowodowana niepełnym zamknięciem przewodu żółtkowego lub pępkowo-jelitowego (ductus ornphalomesentericus). W okresie embrionalnym przewód ten łączy woreczek żółtkowy z jelitem środkowym, przez które ludzki zarodek otrzymuje pożywienie w pierwszych miesiącach życia. Następnie zarodek jest odżywiany składnikami odżywczymi krwi matki, a przewód zwykle zarasta do końca 3. miesiąca rozwoju wewnątrzmacicznego (rzadziej - w 5.-9. miesiącu). W przypadku niepełnego przerostu w okresie postnatalnym pozostaje twór uchyłkowaty, zlokalizowany na ścianie jelita cienkiego, naprzeciwko strony przyczepu krezki, w odległości 40-50 cm od zastawki krętniczo-kątniczej. W większości przypadków (ponad 80%) ten ślepy uchyłkowaty występ ściany jelita ma długość 4-6 cm; najdłuższy uchyłek jelita krętego opisany przez Mc.Muricha osiągnął 104 cm. Średnica uchyłka jest bardzo zróżnicowana i może osiągnąć średnicę jelita krętego. W około 20% przypadków cały przewód może pozostać niezamknięty. Wtedy jest to twór rurkowaty skierowany w stronę pępka lub kończący się włóknistym sznurem połączonym z pępkiem. Uważa się go za jedną z najczęstszych anomalii wrodzonych: jest wykrywany podczas sekcji zwłok w 1-3% przypadków. Uchyłek jelita krętego (choroba Meckela) niekiedy łączy się z wrodzonymi anomaliami nie tylko układu pokarmowego, ale także innych narządów.

Klinicznie uchyłek jelita krętego najczęściej objawia się w pierwszych latach życia dziecka. U dorosłych jest bezobjawowy lub towarzyszy mu nieokreślony ból w okolicy okołopępkowej i krętej. U mężczyzn uchyłek jelita krętego występuje około 3 razy częściej niż u kobiet i zwykle towarzyszą mu objawy kliniczne, głównie z powodu wystąpienia procesu zapalnego w ścianie uchyłka, owrzodzenia jego błony śluzowej i krwawienia.

Zapalenie uchyłków (przewlekłe i ostre) czasami występuje z objawami przypominającymi zapalenie wyrostka robaczkowego, co jest powodem hospitalizacji pacjentów z zapaleniem uchyłków w szpitalu chirurgicznym. W takim przypadku konieczna jest dokładna rewizja dystalnej części (około 1 m) jelita krętego, aby nie ominąć uchyłka. Wrzody żołądka uchyłka jelita krętego, według niektórych autorów, występują z nietypowym bólem, podczas gdy inni - z charakterystycznym zespołem przypominającym wrzód. Rzadziej występują objawy niedrożności jelit - w 3% przypadków, lub w uchyłku rozwija się guz. W uchyłku Meckela mogą znajdować się ciała obce, najczęściej małe ości kurczaka i ryby, pestki owoców i jagód.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]