Uchyłki jelita cienkiego

Choroba uchyłkowa jest dość powszechną chorobą w krajach rozwiniętych i charakteryzuje się powstawaniem pojedynczych lub wielu uchyłków w praktycznie wszystkich częściach przewodu pokarmowego, a także w pęcherzykach moczowych i żółciowych. Dlatego niektórzy autorzy częściej używają teraz terminu „choroba uchyłkowa” zamiast wcześniej stosowanego terminu „uchyłkowatość”.

Diverticulum (od łacińskiego divertere – odwracać, oddzielać) to worek wypukły w ścianie pustego organu. Ruysch po raz pierwszy użył terminu „diverticulum” w 1698 r., aby opisać przepuklinę przypominającą formację w ścianie jelita krętego. Jednak Fabricius Hildanus opisał podobną formację 100 lat wcześniej.

Uchyłki i choroba uchyłkowa jelita cienkiego

Według danych przekrojowych różnych autorów częstość występowania uchyłków we wszystkich odcinkach jelita cienkiego nie przekracza 0,2-0,6%. Znacznie częściej występują uchyłki dwunastnicy, głównie w jej dystalnej części. W 3% przypadków uchyłki dwunastnicy są połączone z uchyłkami w jelicie czczym i krętym.

Opisano połączenie uchyłka dwunastnicy z guzem zlokalizowanym w jego pobliżu, paraganglioma z komórek zwojowych. W około 1/3 przypadków choroby uchyłkowej jelita grubego uchyłki występują również w jelicie cienkim, najczęściej w dwunastnicy, a czasami także w żołądku i przełyku.

Jelito cienkie składa się z 3 odcinków i obejmuje dwunastnicę, jelito czcze i jelito kręte, które mają własne cechy anatomiczne i czynnościowe, a zatem pewną kliniczną specyfikę manifestacji i przebiegu szeregu chorób, w tym uchyłków i choroby uchyłkowej. Dlatego wskazane jest skupienie się na niektórych cechach anatomii klinicznej, symptomatologii i przebiegu tej choroby w zależności od lokalizacji procesu patologicznego.

Uchyłki dwunastnicy są dość powszechne. Uważa się, że częstość wykrywania pojedynczych uchyłków (lub uchyłkowatości) dwunastnicy ustępuje jedynie uchyłkowatości jelita grubego. Częstość występowania uchyłków dwunastnicy, według różnych autorów, waha się od 0,016 do 22% przypadków.

Uchyłki jelita czczego i krętego. Uchyłki jelita cienkiego mogą być pojedyncze lub mnogie, o różnych rozmiarach i kształtach. Ściana uchyłków wrodzonych często nie ma warstwy mięśniowej (wrodzone niedorozwój błony mięśniowej ściany jelita), w przeciwieństwie do uchyłków nabytych (pulsacyjnych i trakcyjnych), których ściana ma 3 warstwy: śluzową, mięśniową i surowiczą. W miarę zwiększania się wielkości uchyłków nabytych ich warstwa mięśniowa staje się cieńsza, a różnice morfologiczne między nimi a uchyłkami wrodzonymi praktycznie się zacierają.

Etiologia i patogeneza dwunastnicy zasadniczo nie różnią się od innych części przewodu pokarmowego. Należy jednak wziąć pod uwagę, że w chorobach takich jak wrzód trawienny, dyskineza dwunastnicy, kamica żółciowa (szczególnie z częstymi atakami kolki żółciowej) i innych chorobach układu pokarmowego, zwłaszcza z kombinacją kilku z nich, częstość występowania uchyłków dwunastnicy znacznie wzrasta.

Przyczyny powstawania i patogeneza uchyłków jelita cienkiego nie są do końca poznane. W niektórych przypadkach są one wrodzoną anomalią, rozwijającą się w najsłabszych obszarach ściany jelita, w innych są patologią nabytą. Są to uchyłki pulsacyjne i trakcyjne. Uchyłki pulsacyjne występują z dyskinezą i skurczami jelit, gdy obszary „rozluźnienia” pojawiają się w obszarach sąsiadujących z obszarami spazmatycznymi, co prowadzi do uwypuklenia ściany jelita.

Przyczyny uchyłków jelita cienkiego

Klinika uchyłków dwunastnicy. Uchyłki dwunastnicy w większości przypadków przebiegają przez długi czas mniej lub bardziej bezobjawowo lub manifestują się łagodnymi objawami dyspeptycznymi, powstającymi głównie po zaburzeniach zwykłego rytmu i charakteru odżywiania. Możliwe są jednak również poważne powikłania, najczęściej pojawiające się nagle, po poważnych odstępstwach od normalnych, ogólnie przyjętych norm żywieniowych, które manifestują się wyraźnymi objawami i często zagrażają życiu pacjenta: zapalenie uchyłków, krwawienie, perforacja itp.

Klinika uchyłków jelita czczego i krętego. W większości przypadków uchyłki jelita czczego i krętego są bezobjawowe i są wykrywane przypadkowo podczas badania rentgenowskiego przewodu pokarmowego lub podczas sekcji zwłok. Jeśli jednak uchyłek ma wąskie światło łączące go z jelitem i jest słabo opróżniony, zalega w nim miazga pokarmowa, czasami mogą rozwinąć się drobne ciała obce (kości kurze, pestki owoców itp.), zapalenie uchyłków i zapalenie okołouchyłkowe. W takim przypadku występują bóle brzucha, objawy niestrawności, w ciężkich przypadkach podwyższa się temperatura, pojawiają się objawy ogólnego zatrucia i wzrasta OB. Rozróżnia się nieżytową (najczęstszą), ropną (ropowicową) i zgorzelinową postać zapalenia uchyłków. W postaci zgorzelinowej możliwe jest przebicie z powodu martwicy ściany. Czasami uchyłek jelita powoduje krwawienie, gdy zostanie uszkodzone duże naczynie.

Objawy uchyłków jelita cienkiego

Rozpoznanie uchyłków dwunastnicy opiera się głównie na danych z kontrastowego badania radiologicznego (w tym duodenografii, gdy jest wskazana) i wynikach gastroduodenoskopii. Należy jednak ostrzec endoskopistę przed koniecznością ograniczania się do badania tylko opuszki dwunastnicy (jak to często bywa, gdyż w większości przypadków główne procesy patologiczne, takie jak wrzody trawienne, lokalizują się najczęściej w opuszce dwunastnicy i w żołądku; ponadto badanie endoskopowe całej dwunastnicy wymaga dodatkowego czasu, komplikuje, a w niektórych przypadkach komplikuje badanie), ale starać się zbadać całą dwunastnicę.

Diagnostyka uchyłków jelita czczego i krętego. Główną metodą wykrywania choroby uchyłkowej jelita cienkiego jest badanie radiologiczne. Bardzo trudno jest wykryć uchyłek jelita krętego nawet przy braku powikłań, ponieważ jest on słabo wypełniony masą kontrastową. Ponadto badanie radiologiczne jelita cienkiego jest często trudne ze względu na specyfikę jego lokalizacji. Jeśli uchyłek jest wypełniony zawiesiną siarczanu baru, ma on wygląd ślepego wyrostka robaczkowego rozciągającego się od jelita krętego.

Diagnostyka uchyłków jelita cienkiego

Leczenie uchyłków dwunastnicy przy braku wyraźnych objawów choroby ogranicza się do obserwacji lekarskiej pacjenta (początkowo raz na 3-6 miesięcy, następnie, jeśli choroba jest „spokojna”, pacjent ściśle przestrzega zaleceń lekarza i nie ma oznak znacznego zwiększenia rozmiaru uchyłka lub uchyłków - 1-2 razy w roku). Pacjenci powinni ściśle przestrzegać 4-5-posiłkowego schematu, unikać pikantnych, smażonych i zbyt tłustych potraw (zwłaszcza biorąc pod uwagę częste łączenie uchyłków dwunastnicy z kamicą żółciową, chorobą wrzodową żołądka i zapaleniem trzustki), jeść powoli i dokładnie przeżuwać pokarmy.

Leczenie uchyłków jelita czczego i krętego. W przypadku dużych uchyłków wskazane jest leczenie chirurgiczne. Operacje ratunkowe wykonuje się w przypadku perforacji ściany uchyłka, skrętu jego szypuły, masywnego krwawienia jelitowego spowodowanego owrzodzeniem błony śluzowej uchyłka. W przypadku niepowikłanych pojedynczych uchyłków o małych rozmiarach nie jest wymagane specjalne leczenie. Zaleca się jednak pacjentom włączenie otrąb do diety, dokładne przeżuwanie pokarmów, unikanie ostrych przypraw i monitorowanie wypróżnień.

Leczenie uchyłków jelita cienkiego

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]