Uchyłki jelita cienkiego - przyczyny

Przyczyny i patogeneza uchyłków dwunastnicy są zasadniczo takie same jak w innych miejscach przewodu pokarmowego. Należy jednak wziąć pod uwagę, po pierwsze, że w takich chorobach jak wrzód trawienny, dyskineza dwunastnicy, kamica żółciowa (szczególnie z częstymi atakami kolki żółciowej) i innych chorobach układu pokarmowego, zwłaszcza w połączeniu kilku z nich, częstość występowania uchyłków dwunastnicy znacznie wzrasta. Po drugie, wzrasta ona również z wiekiem, zwłaszcza po 60-70 roku życia i starszych. Połączenie tych dwóch głównych wymienionych czynników daje najwyższą częstość wykrywania uchyłków dwunastnicy.

Większość uchyłków dwunastnicy lokalizuje się na jej wewnętrznej ścianie. W niektórych przypadkach powstawaniu uchyłka dwunastnicy sprzyja obecność ogniska (lub ognisk) heterotopii (wtrącenia w ścianę jelita) tkanki trzustkowej lub tłuszczowej. Stosunkowo często uchyłki dwunastnicy pojawiają się w pobliżu brodawki dużej dwunastnicy (bańki Vatera), co przy przepełnieniu uchyłka treścią (z wąską szyjką), a także przy zapaleniu uchyłków, stwarza ryzyko ucisku dystalnej części przewodu żółciowego wspólnego i trzustkowego z rozwojem odpowiednich powikłań: opóźnionego wydzielania żółci do dwunastnicy, hiperbilirubinemii, żółtaczki typu podwątrobowego („mechanicznego”), zapalenia dróg żółciowych, zapalenia trzustki itp.

W literaturze poświęconej temu zagadnieniu opisywane są pojedyncze przypadki powstania „uchyłka w uchyłku” (czyli uchyłka „córkowego” w uchyłku „macierzystym”).

Wśród uchyłków dwunastnicy, oprócz wrodzonych i nabytych, prawdziwych i fałszywych, występują także uchyłki „czynnościowe” dwunastnicy (oraz przełyku), które są rozpoznawane dopiero podczas badania rentgenowskiego z użyciem zawiesiny siarczanu baru – jako przejściowe uwypuklenia ściany podczas przechodzenia przez nią kolejnej porcji masy kontrastowej.

Wielkość uchyłków dwunastnicy jest różna: od kilku milimetrów średnicy do 6-8 cm i więcej.

Przyczyny powstawania i patogeneza uchyłków jelita cienkiego nie są do końca poznane. W niektórych przypadkach są one anomalią wrodzoną, rozwijającą się w najsłabszych rejonach ściany jelita, w innych są patologią nabytą. Takie są uchyłki pulsacyjne i trakcyjne. Uchyłki pulsacyjne występują z dyskinezą i skurczami jelit, gdy obszary „rozluźnienia” pojawiają się w obszarach sąsiadujących z obszarami spastycznymi, co prowadzi do uwypuklenia ściany jelita. W przypadku uchyłków trakcyjnych ściana jelita jest przemieszczana („pociągana”) przez zrost podczas procesu adhezyjnego, stopniowo tworząc uchyłek. W przypadku uchyłków mnogich bardziej prawdopodobny jest ich wrodzony charakter. Anatomiczna „słabość” ściany jelita ma niewątpliwe znaczenie w powstawaniu uchyłków, o czym świadczy ich częstsze wykrywanie u osób starszych, u których występują zmiany inwolucyjne w tkance łącznej i strukturach mięśniowych. Uchyłki lokalizują się przeważnie po tej stronie jelita, od której odchodzi krezka, gdyż w tym obszarze warstwa mięśniowa ściany jelita jest cieńsza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]