Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Udar cieplny: pierwsza pomoc
Ostatnia recenzja: 07.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Udar cieplny to hipertermia, której towarzyszy ogólnoustrojowa reakcja zapalna powodująca niewydolność wielu narządów i często śmierć. Udar cieplny charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała powyżej 40 °C i zaburzeniem stanu psychicznego; często nie występuje pocenie się. Diagnozę ustala się na podstawie danych klinicznych. Pierwsza pomoc w przypadku udaru cieplnego obejmuje szybkie zewnętrzne schłodzenie ciała, dożylne podanie płynów i środki wspomagające niezbędne w przypadku niewydolności narządów.
Udar cieplny występuje, gdy mechanizmy termoregulacyjne przestają działać, a temperatura ciała znacznie wzrasta. W wyniku aktywacji cytokin zapalnych może rozwinąć się niewydolność wielu narządów. Endotoksyny żołądkowo-jelitowe mogą odgrywać rolę. Możliwa jest niewydolność funkcjonalna ośrodkowego układu nerwowego, mięśni szkieletowych (rabdomioliza), wątroby, nerek, płuc (zespół ostrej niewydolności oddechowej) i serca. Aktywowana jest kaskada krzepnięcia, czasami powodując zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Mogą rozwinąć się hiperkaliemia i hipoglikemia.
Istnieją dwa rodzaje udaru cieplnego: klasyczny i spowodowany nadmiernym wysiłkiem. Klasyczny udar cieplny rozwija się w ciągu 2-3 dni, jest częstszy latem, w upalną pogodę, zwykle u osób starszych, prowadzących siedzący tryb życia, żyjących bez klimatyzacji, często z ograniczonym dostępem do wody. Klasyczny udar cieplny spowodował wiele zgonów podczas niezwykle gorącego lata w Europie w 2003 roku.
Udar cieplny spowodowany nadmiernym wysiłkiem pojawia się nagle u zdrowych, aktywnych osób (np. sportowców, rekrutów wojskowych, pracowników fabryk). Ciężka praca fizyczna w gorących warunkach powoduje nagłe, ogromne obciążenie cieplne, którego organizm nie jest w stanie zrekompensować. Często rozwija się rabdomioliza, a także możliwa jest ciężka koagulopatia i niewydolność nerek.
Zespół podobny do udaru cieplnego może wystąpić po zastosowaniu niektórych leków (np. kokainy, fencyklidyny, amfetamin, inhibitorów monoaminooksydazy). W większości przypadków wymaga to przedawkowania; dodatkowy wysiłek fizyczny lub warunki środowiskowe mogą spowodować udar bez niego. Złośliwa hipertermia (patrz odpowiednia sekcja) może wystąpić w odpowiedzi na podanie niektórych środków znieczulających i neuroleptyków. Jest to choroba uwarunkowana genetycznie o wysokiej śmiertelności.
Objawy udaru cieplnego
Głównym objawem jest dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego, od dezorientacji do majaczenia, drgawek i śpiączki. Charakterystyczne są przyspieszony oddech, nawet w pozycji leżącej, oraz tachykardia. W klasycznym udarze cieplnym skóra jest gorąca i sucha, a w drugim wariancie obserwuje się wzmożone pocenie. W obu przypadkach temperatura ciała jest >40 °C, może przekraczać 46 °C.
Diagnostyka udaru cieplnego
Diagnoza jest zazwyczaj oczywista, zwłaszcza jeśli w wywiadzie występuje wysiłek fizyczny i gorączka. Jeśli jednak wiadomo, że sytuacja nie jest ekstremalna, należy wykluczyć ostre choroby zakaźne (np. zapalenie opon mózgowych, sepsę) i wstrząs toksyczny. Należy również wyjaśnić możliwość przyjmowania leków, które mogą powodować taki stan.
Badania laboratoryjne obejmują pełną morfologię krwi, czas protrombinowy, częściowy czas tromboplastyny, poziom elektrolitów, mocznik, kreatyninę, CPK i profil czynności wątroby w celu oceny funkcji narządów. Zakłada się cewnik moczowy, bada się mocz pod kątem krwi utajonej, a pomocny może być test narkotykowy. Test mioglobiny w moczu nie jest konieczny. Temperaturę ciała należy monitorować w sposób ciągły, najlepiej za pomocą sondy doodbytniczej lub przełykowej.
[ Prognoza i pierwsza pomoc w przypadku udaru cieplnego
Udar cieplny ma wysoki wskaźnik śmiertelności, który zmienia się w zależności od wieku, chorób współistniejących, maksymalnej temperatury ciała, a przede wszystkim czasu trwania hipertermii i szybkości chłodzenia. Około 20% osób, które przeżyły, ma resztkową dysfunkcję ośrodkowego układu nerwowego. U niektórych pacjentów może utrzymywać się niewydolność nerek. Temperatura ciała pozostaje niestabilna przez kilka tygodni.
Szybkie rozpoznanie i skuteczne, agresywne chłodzenie są niezbędne. Preferowane są metody, które nie powodują dreszczy ani zwężenia naczyń krwionośnych skóry, chociaż skuteczne są okłady z lodu lub zanurzenie w lodowatej wodzie. Chłodzenie parowe jest komfortowe dla pacjenta, wygodne i przez niektórych uważane za najszybsze. Polega na ciągłym zwilżaniu pacjenta wodą, dmuchaniu powietrzem na skórę i energicznym masowaniu skóry w celu zwiększenia przepływu krwi. Idealny jest wąż natryskowy i duży wentylator, które można stosować w przypadku dużych grup ofiar w terenie. Wystarczy ciepła woda (około 30°C), ponieważ samo parowanie powoduje chłodzenie; nie jest potrzebna zimna lub lodowata woda. Umieszczenie pacjenta w zwykłym zbiorniku wodnym może być wykorzystane do opieki na miejscu. Okłady z lodu na pachwiny i okolice pachowe mogą być stosowane, ale tylko jako uzupełnienie. W przypadkach zagrażających życiu dosłowne „upakowanie” pacjenta w lodzie może szybko obniżyć temperaturę ciała przy jednoczesnym ścisłym monitorowaniu pacjenta.
Rozpoczyna się dożylne nawodnienie 0,9% roztworem chlorku sodu (zgodnie z opisem w odpowiedniej sekcji), leczenie niewydolności wielonarządowej i rabdomiolizy. W celu zapobiegania pobudzeniu i drgawkom (które zwiększają produkcję ciepła) można stosować wstrzykiwalne benzodiazepiny (lorazepam lub diazepam); drgawki mogą wystąpić podczas chłodzenia. Należy podjąć środki w celu ochrony dróg oddechowych, ponieważ możliwe są wymioty i zachłyśnięcie wymiocinami. W przypadku silnego pobudzenia wskazane są środki zwiotczające mięśnie i sztuczna wentylacja.
Transfuzje płytek krwi i świeżo mrożone osocze mogą być wymagane w przypadku ciężkiego rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Dożylnie można podawać wodorowęglan sodu w celu alkalizacji moczu i zapobiegania nefrotoksyczności w mioglobinurii. Dożylnie można podawać sole wapnia w celu leczenia hiperkaliemicznej kardiotoksyczności. Środki zwężające naczynia krwionośne, powszechnie stosowane w leczeniu niedociśnienia, mogą zmniejszać przepływ krwi przez skórę i spowalniać chłodzenie. Może być wymagana hemodializa. Leki przeciwgorączkowe (np. paracetamol) nie są przydatne. Dantrolen był stosowany w leczeniu złośliwej hipertermii wywołanej znieczuleniem, ale nie wykazano jego skuteczności w innych postaciach choroby cieplnej.