Udar cieplny: pierwsza pomoc
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Szok termiczny to hipertermia, której towarzyszy ogólnoustrojowa reakcja zapalna, która powoduje niewydolność wielonarządową, a często śmierć. Udar cieplny objawia się wzrostem temperatury ciała powyżej 40 ° C i naruszeniem stanu psychicznego; pocenie się często nie występuje. Diagnoza opiera się na danych klinicznych. Pierwsza pomoc dla udaru cieplnego obejmuje szybkie zewnętrzne chłodzenie ciała, płyny dożylne i zabiegi podtrzymujące wymagane w przypadku niewydolności narządu.
Szok termiczny występuje, gdy mechanizmy termoregulacyjne przestają działać, a temperatura ciała znacznie się zwiększa. W wyniku aktywacji cytokin zapalnych może rozwinąć się dysfunkcja wielu narządów. Rola może odgrywać endotoksyny w przewodzie żołądkowo-jelitowym. Możliwy jest niedobór czynnościowy ośrodkowego układu nerwowego, mięśni szkieletowych (rabdomioliza), wątroby, nerek, płuc (zespół ostrej niewydolności oddechowej) i serca. Powoduje aktywację kaskady krzepnięcia, powodującej niekiedy syndrom rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego. Być może rozwój hiperkaliemii i hipoglikemii.
Istnieją dwie wersje szoku termicznego: klasyczna i z powodu przepięcia. Klasyczny udar cieplny rozwija się w ciągu 2-3 dni, częściej występuje latem, w czasie upałów, zwykle u osób starszych, nieaktywnych, żyjących bez klimatyzatora, często z ograniczonym dostępem do wody. Klasyczny udar cieplny spowodował wiele zgonów w niezwykle gorące lato w Europie w 2003 roku.
Szok termiczny z powodu nadmiernego wysiłku pojawia się nagle u zdrowych, aktywnych osób (na przykład u sportowców, rekrutów, pracowników fabryk). Ciężka fizyczna praca w warunkach wysokiej temperatury prowadzi do nagłego, ogromnego obciążenia cieplnego, którego organizm nie może zrekompensować. Często rozwija się rabdomioliza, ciężka koagulopatia i niewydolność nerek.
Podobny zespół udaru cieplnego można zaobserwować w przypadku niektórych leków (na przykład kokainy, fencyklidyny, amfetaminy, inhibitorów monoaminooksydazy). Aby to zrobić, w większości przypadków potrzebne jest przedawkowanie; dodatkowy stres fizyczny lub warunki środowiskowe, bez tego może spowodować wpływ. W odpowiedzi na podanie niektórych środków znieczulających i neuroleptyków możliwa jest hipertermia złośliwa (patrz odpowiednia sekcja). Jest to choroba określona genetycznie, z wysoką częstością zgonów.
Objawy udaru cieplnego
Głównym objawem jest dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego, od pomieszania do delirium, drgawek i śpiączki. Charakteryzuje się tachypneą, nawet w pozycji z tyłu i tachykardią. Dzięki klasycznemu szokowi termicznemu skóra jest gorąca i sucha, a przy drugiej opcji - zwiększa się pocenie. W obu przypadkach temperatura ciała> 40 ° C, może przekroczyć 46 ° C.
Diagnoza udaru cieplnego
Diagnoza jest zwykle oczywista, szczególnie jeśli istnieją dowody aktywności fizycznej i ciepła. Jednakże, jeśli wiadomo o braku skrajnej sytuacji, konieczne jest wykluczenie ostrej choroby zakaźnej (np. Zapalenie opon mózgowych, sepsa) i wstrząsu toksycznego. Należy również wyjaśnić możliwość zażywania narkotyków, które mogą powodować ten stan.
Badanie laboratoryjne obejmuje kliniczny test krwi, definicję wskaźnika protrombiny, czas częściowej tromboplastyny, stężenie elektrolitów, mocznika, kreatyniny, CK i profilu wątrobowego do oceny czynności narządów. Ustanowienie cewnika moczowego, badanie moczu pod kątem utajonej krwi, może pomóc test na obecność narkotyków. Test na obecność mioglobiny w moczu nie jest konieczny. Konieczne jest ciągłe monitorowanie temperatury ciała, najlepiej za pomocą czujnika odbytnicy lub przełyku.
Prognoza i pierwsza pomoc na szok termiczny
W przypadku szoku termicznego obserwuje się wysoką śmiertelność, która zależy od wieku, współistniejącej patologii, maksymalnej temperatury ciała, a przede wszystkim od czasu trwania hipertermii i szybkości chłodzenia. Około 20 % osób, które przeżyły, ma resztkowe zaburzenia OUN. Niektórzy pacjenci mogą utrzymywać się z niewydolnością nerek. Temperatura ciała pozostaje niestabilna przez kilka tygodni.
Szybkie rozpoznanie i skuteczne, agresywne chłodzenie mają ogromne znaczenie. Preferowane są metody, które nie powodują dreszczy i zwężenia skóry, chociaż bąbelki lodu lub zanurzenie ofiary w lodowatej wodzie są dość skuteczne. Chłodzenie wyparne jest wygodne dla pacjenta, wygodne, a niektórzy eksperci uważają go za najszybszy. Pacjent jest stale zwilżany wodą, skóra jest dmuchana i masowana energicznie w celu zwiększenia przepływu krwi. Najlepiej używać do tego węża natryskowego i dużego wentylatora, który może być stosowany w dużych grupach ofiar w terenie. Wystarczy użyć ciepłej wody (około 30 ° C), ponieważ samo parowanie powoduje chłodzenie; zimna lub lodowata woda nie jest potrzebna. Aby pomóc na miejscu, możesz umieścić ofiarę w zwykłym stawie. Można stosować wybielacze z lodem na obszarach pachwinowych i pachowych, ale tylko jako dodatkową metodę. W przypadkach, które zagrażają życiu, aby szybko obniżyć temperaturę ciała w warunkach uważnego monitorowania, pacjent jest dosłownie "pakowany" w lód.
Rozpocznij dożylną rehydratację 0,9% roztworem chlorku sodu (jak opisano w odpowiedniej sekcji), leczenie niewydolności wielonarządowej i rabdomiolizy. Aby zapobiec wzbudzeniu i atakom (zwiększając produkcję ciepła), można stosować wstrzykiwalne benzodiazepiny (lorazepam lub diazepam); podczas chłodzenia możliwe są skurcze. Konieczne jest podjęcie środków w celu ochrony dróg oddechowych, ponieważ możliwe są wymioty i aspiracja wymiotów. Przy silnym wzbudzeniu wskazane jest wprowadzenie środków zwiotczających mięśnie i sztuczna wentylacja płuc.
W przypadku ekspresji rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego może być konieczna transfuzja płytek krwi i świeżo mrożonego osocza. W mioglobinurii do alkalizowania moczu i zapobieganiu nefrotoksyczności podaje się dożylnie wodorowęglan sodu. Do leczenia karderkoksyczności hiperkalemicznej może być konieczne podanie dożylne soli wapnia. Środki zwężające naczynia, powszechnie stosowane w leczeniu niedociśnienia tętniczego, mogą zmniejszać szybkość przepływu krwi przez skórę i spowolnić schładzanie. Możesz potrzebować hemodializy. Środki przeciwgorączkowe (na przykład paracetamol) są bezużyteczne. W leczeniu hipertermii złośliwej wywołanej przez środki znieczulające stosuje się dantrolen, ale jego skuteczność w leczeniu innych postaci choroby cieplnej nie została udowodniona.