Udar cieplny u dziecka

Udar cieplny u dziecka to stan, który rozwija się w wyniku wyraźnego zaburzenia procesów wymiany ciepła, wywołanego niekorzystnymi warunkami środowiskowymi (wysoką temperaturą i wilgotnością) i charakteryzuje się skrajnym stopniem przegrzania organizmu z zaburzeniem funkcji ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego oraz wyraźnymi zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia udaru cieplnego u dzieci

Dzieci z chorobami ośrodkowego układu nerwowego, a także te, które doznały urazu mózgu, patologii układu hormonalnego i innych stanów charakteryzujących się zaburzeniem mechanizmów termoregulacji, są bardziej narażone na udar cieplny.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jak rozwija się udar cieplny u dzieci?

W zależności od mechanizmu rozwoju wyróżnia się kilka postaci patogenetycznych udaru cieplnego.

Warianty patogenetyczne udaru cieplnego:

• Wariant niedoboru wody rozwija się, gdy dziecko nie otrzymuje wystarczającej ilości płynów.
• Wariant hiponatremiczny występuje, gdy obficie pocące się dziecko otrzymuje wystarczającą ilość świeżej wody w warunkach niedoboru soli w pożywieniu. Objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego są spowodowane narastającym hipotonicznym obrzękiem mózgu.

Hipertermia prowadzi do dysfunkcji wszystkich narządów i układów. Dochodzi do spadku rzutu serca, rozwija się tachykardia i niedociśnienie, gwałtownie spada perfuzja tkanek. Hipowolemia, spadek objętości krwi krążącej i uszkodzenie nerek prowadzą do rozwoju oligurii lub bezmoczu i ostrej martwicy cewek nerkowych. Uszkodzenie nerek może być pogłębione przez rozwój ostrej rabdomiolizy.

Objawy udaru cieplnego u dziecka

Obraz kliniczny zależy od wariantu patogenetycznego udaru cieplnego.

Wariant udaru cieplnego z niedoborem wody

Obraz kliniczny jest zdominowany przez intensywne pragnienie. Dziecko staje się letargiczne, a w niektórych przypadkach występuje majaczenie i halucynacje.

Hiponatremiczna odmiana udaru cieplnego

Wczesnym objawem klinicznym tej postaci choroby są bolesne skurcze mięśni kończyn. Nie ma pragnienia. Później dziecko staje się niespokojne, pobudliwe, skarży się na bóle głowy, mogą wystąpić nudności i wymioty. Później rozwija się depresja świadomości (aż do śpiączki), istnieje ryzyko depresji oddechu i czynności układu sercowo-naczyniowego.

Różnicowe środki diagnostyczne

Rozpoznanie udaru cieplnego u dziecka zazwyczaj nie jest trudne. Jednak biorąc pod uwagę, że poważny stan może rozwinąć się nie od razu, ale 4-6 godzin po tym, jak dziecko przebywało w niekorzystnych warunkach, konieczne jest zebranie danych anamnesicznych. Określa się czas trwania wzrostu temperatury, przyjmowanie płynów, diurezę, obecność czynników predysponujących i chorób współistniejących.

Podczas wstępnego badania pacjenta należy przede wszystkim ocenić stan świadomości, skuteczność oddechu spontanicznego i parametry hemodynamiczne. Wszelkie zaburzenia funkcji życiowych są wskazaniem do pilnej hospitalizacji dziecka na oddziale intensywnej terapii.

Wariant udaru cieplnego z niedoborem wody

Pocenie się i diureza są zmniejszone, błony śluzowe są suche. Temperatura ciała gwałtownie wzrasta. Ta forma udaru cieplnego charakteryzuje się drżeniem kończyn, a w późniejszym okresie mogą wystąpić drgawki.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Wariant hiponatremiczny

Proces pocenia nie jest zaburzony, a temperatura ciała może być nieznacznie podwyższona.

Leczenie udaru cieplnego u dzieci

Gdy temperatura ciała jest podwyższona, stosuje się metody fizycznego chłodzenia (dziecko rozbiera się, przykłada okłady z lodu do głowy, szyi i pachwin, zwilża skórę i przedmuchuje ją wentylatorem).

Udar cieplny spowodowany niedoborem wody

Jeśli pacjent jest przytomny, należy podać mu dużo lekko solonych płynów. Terapia infuzyjna jest prowadzona w trybie leczenia odwodnienia hipertonicznego.

Podstawowe zasady leczenia:

• Początkowa infuzja obejmuje głównie izotoniczne lub hipotoniczne roztwory soli fizjologicznej.
• Biorąc pod uwagę, że w przypadku tego mechanizmu udaru cieplnego osmolarność osocza znacznie wzrasta, należy unikać podawania roztworów koloidalnych.
• Należy powstrzymać się od podawania roztworów glukozy do momentu unormowania się stężenia glukozy we krwi.
• Całkowita objętość infuzji może wynosić 50-60 ml/(kg x dzień) i więcej.
• W przypadku wystąpienia drgawek przepisuje się leczenie przeciwdrgawkowe, najlepiej benzodiazepinami.

Udar cieplny hiponatremiczny

W przypadku izolowanego niedoboru sodu należy wykonać wlew 0,9% i hipertonicznych roztworów chlorku sodu w tempie 2 g suchej pozostałości na 1 kg masy ciała na dobę pod kontrolą stężenia sodu w surowicy. Terapia infuzyjna jest prowadzona do momentu poprawy klinicznej (przywrócenie świadomości, obniżenie hipertermii, normalizacja ciśnienia krwi i diureza).

W przypadku zaburzeń układu oddechowego, hemodynamicznego i neurologicznego zaleca się tlenoterapię, a jeśli to wskazane, wentylację mechaniczną.