Ukąszenia jadowitych węży

Spośród 3000 gatunków węży na świecie, tylko około 15% i 20% w Stanach Zjednoczonych jest niebezpiecznych dla ludzi, ponieważ mają jad lub wydzieliny jadowite. Każdy stan USA, z wyjątkiem Alaski, Maine i Hawajów, ma co najmniej jeden naturalnie występujący gatunek jadowitego węża. Prawie wszystkie z nich to żmije grzechotniki (nazywane również żmijami grzechotnikowymi ze względu na zagłębienia przypominające dołki po obu stronach głowy, które działają jak narządy wyczuwające ciepło) i obejmują grzechotniki, miedziogłowce i mokasyny wodne. Każdego roku dochodzi do około 7000 do 8000 ukąszeń węży. Grzechotniki gryzą częściej niż inne węże, a prawie wszystkie ich ukąszenia są śmiertelne. Miedziogłowce i, w mniejszym stopniu, mokasyny wodne powodują większość innych jadowitych ukąszeń. Ukąszenia przez węże koralowe (aspid) i gatunki importowane (ogrody zoologiczne, szkoły, farmy węży, kolekcje hobbystyczne i profesjonalne) stanowią mniej niż 1% wszystkich ukąszeń. Większość ofiar to samce w wieku 17-27 lat, z których 50% chwytało lub drażniło węże, będąc pijanymi. Węże najczęściej gryzą górne kończyny. Każdego roku odnotowuje się pięć do sześciu zgonów. Na liczbę zgonów wpływa wiek (stare lub bardzo młode), obchodzenie się z wężami w niewoli (ważniejsze niż w przypadku dzikich węży), opóźnienie w leczeniu i niewystarczające leczenie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Występowanie jadowitych węży

Siedlisko węża	Węże
Afryka	Wąż o świńskiej twarzy
	Żmija gabońska
	Żmija naziemna
	Natal Czarny Wąż
	Boomslang
	Wąż Tarantula
	Żmija naziemna
	Mamba
Azja	Grzechotnik azjatycki
	Żmija Russella
	Azjatycki wąż wodny o czerwonych plamkach
	Grzechotnik malezyjski
	Krait
	Kobra królewska
Australia	Tajpan
	Wąż tygrysi
	Królewski brąz
	Śmiercionośny wąż
	Czarny z czerwonym brzuchem
Ameryka Środkowa i Południowa	Grzechotnik
	Żmija z głowy Yam Ko
	Mistrz buszu
	Wąż koralowy
	Żmija drzewna
	Miedzianogłówka meksykańska (żmija)
Europa	Żmija pospolita
	Żmija żmija
	Żmija długonosa
	Żmija turecka
	Żmija tępogłowa
Oceany Indyjski i Spokojny	Węże morskie
	Krait morski
Środkowy Wschód	Żmija piaskowa
	Żmija rogata
	Żmija naziemna
	Natal Czarny Wąż
	Żmija naziemna
	Kobra egipska
	Żmija synajska
	Żmija palestyńska
Ameryka Północna	Grzechotniki (np. grzechotnik diamentowy amerykański lub teksański, grzechotnik rogaty, grzechotnik pręgowany, grzechotnik zielony, grzechotnik Mojave)
	Wąż miedziogłowy
	Żmija wodna
	Wąż koralowy

Patofizjologia ukąszeń jadowitych węży

Jady węży to złożone substancje składające się głównie z białek o aktywności enzymatycznej. Chociaż enzymy odgrywają ważną rolę, mniejsze polipeptydy mogą przyczyniać się do śmiertelnych właściwości jadu. Większość składników jadu wiąże się z różnymi receptorami fizjologicznymi, więc próby klasyfikowania jadów według ich wpływu na konkretny układ (np. neurotoksyna, hemotoksyna, kardiotoksyna, miotoksyna) są mylące i mogą prowadzić do nieprawidłowej oceny klinicznej.

Jad większości północnoamerykańskich grzechotników jest miejscowy, powodujący koagulopatię i inne skutki ogólnoustrojowe. Możliwe są miejscowe uszkodzenia naczyń, hemoliza, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), upośledzenie czynności płuc, serca, nerek i układu nerwowego. Jad zmienia przepuszczalność błony naczyń włosowatych, powodując wyciek elektrolitów, albumin i czerwonych krwinek w dotkniętym obszarze. Proces ten może wystąpić w płucach, mięśniu sercowym, nerkach, jamie brzusznej i, rzadziej, w ośrodkowym układzie nerwowym. Początkowo rozwija się obrzęk, hipoalbuminemia i hemokoncentracja. Później rozwija się przekrwienie krwi i płynu w łożysku mikrokrążenia, powodując niedociśnienie tętnicze, kwasicę mleczanową, wstrząs, a w ciężkich przypadkach niewydolność wielu narządów. Efektywna objętość krwi krążącej zmniejsza się, co może powodować niewydolność serca lub nerek. Klinicznie istotna trombocytopenia (liczba płytek krwi <20 000 komórek/μl) może wystąpić po ukąszeniu grzechotnika, samodzielnie lub w połączeniu z innymi koagulopatiami. Wywołane jadem wewnątrznaczyniowe wykrzepianie może powodować rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC) z krwawieniem z nosa, krwawieniem z dziąseł, krwawymi wymiotami, krwiomoczem, krwotokiem wewnętrznym i spontanicznym krwawieniem w miejscu ukąszenia i wkłucia dożylnego. Niewydolność nerek może być wynikiem poważnego niedociśnienia, hemolizy, rabdomiolizy, nefrotoksyczności jadu lub DIC. Białkomocz, hemoglobinuria i mioglobinuria mogą wystąpić po ukąszeniu grzechotnika. Jad większości północnoamerykańskich grzechotników powoduje bardzo niewielkie zmiany w przewodnictwie nerwowo-mięśniowym, z wyjątkiem grzechotnika pustyni Mojave i grzechotnika diamentowego, które mogą powodować poważne uszkodzenia neurologiczne.

Jad węża koralowego zawiera głównie neurotoksyczne składniki, które powodują presynaptyczną blokadę nerwowo-mięśniową i mogą powodować paraliż oddechowy. Brak wystarczającej aktywności enzymatycznej proteolizy wyjaśnia niewielkie nasilenie objawów w miejscu ukąszenia węża.