Ukąszenia kleszczy: objawy i leczenie

W Stanach Zjednoczonych większość ukąszeń ludzi pochodzi od różnych gatunków kleszczy Ixodidae, które przyczepiają się do człowieka i jeśli nie zostaną usunięte, żywią się nim przez kilka dni.

Ukąszenia kleszczy najczęściej zdarzają się wiosną i latem, są bezbolesne. Większość ukąszeń jest niepowikłana i nie przenosi chorób zakaźnych. Ukąszenie powoduje powstanie czerwonej grudki i może powodować nadwrażliwość lub reakcję ziarniniakową na ciało obce. Po ukąszeniu przez kleszcza Ornithodoros coriaceus (pajaroello) miejscowo tworzą się pęcherzyki, następnie krosty, które po pęknięciu pozostawiają owrzodzenie, tworzy się strup, a także obserwuje się miejscowy obrzęk i ból o różnym nasileniu. Podobne reakcje występują po ukąszeniach innych kleszczy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Leczenie ukąszeń kleszczy

Aby zmniejszyć reakcję immunologiczną skóry i ryzyko przeniesienia infekcji, kleszcza należy usunąć tak szybko, jak to możliwe. Jeśli kleszcz jest nadal przyczepiony, gdy pacjent przybywa do szpitala, najlepszą metodą usunięcia kleszcza i wszystkich części gębowych ze skóry jest użycie średniej wielkości, tępych, zakrzywionych kleszczy. Kleszcze są ustawione równolegle do skóry, aby mocno chwycić części gębowe kleszcza tak blisko skóry, jak to możliwe. Należy zachować ostrożność, aby nie uszkodzić skóry pacjenta lub nie oderwać ciała kleszcza. Kleszcze należy powoli odciągać od skóry i nie obracać wokół miejsca ukąszenia. Kleszcze o zakrzywionych szczękach są lepsze, ponieważ zewnętrzny łuk szczęki może znajdować się blisko skóry, a rękojeść pozostaje wystarczająco daleko, aby łatwiej było trzymać kleszcze. Wszelkie części gębowe kleszcza, które pozostają w skórze i są widoczne gołym okiem, należy ostrożnie usunąć. Jednak jeśli obecność części gębowych budzi wątpliwości, próby usunięcia chirurgicznego mogą spowodować dodatkowy uraz, większy niż ten spowodowany przez pozostałe małe części żuchwy. Pozostawienie części gębowych w miejscu ukąszenia nie przenosi zakażenia, może jedynie przedłużyć podrażnienie skóry. Inne metody usuwania kleszczy, takie jak użycie zapalonej zapałki (która może uszkodzić tkankę pacjenta) lub pokrycie owada wazeliną (która jest nieskuteczna), nie są zalecane.

Po usunięciu kleszcza stosuje się środek antyseptyczny. Stopień obrzęku kleszcza zależy od czasu, przez jaki był przyczepiony do skóry. Jeśli wystąpi miejscowy obrzęk i przebarwienie skóry, przepisuje się doustne leki przeciwhistaminowe. Czasami kleszcza przechowuje się do badań laboratoryjnych w celu wykrycia patogenu choroby odkleszczowej specyficznej dla regionu geograficznego, w którym nastąpiło ukąszenie. Profilaktyka antybiotykowa nie jest zalecana, ale na obszarach o wysokiej częstości występowania boreliozy niektórzy eksperci uważają ją za wskazaną (200 mg doksycykliny doustnie jednorazowo) w przypadku ukąszeń Ixodidae.

Ukąszenia kleszczy Pajaroello należy oczyścić, zwilżyć roztworem Burowa w rozcieńczeniu 1:20, w razie konieczności zastosować leczenie chirurgiczne. Glikokortykoidy stosuje się tylko w ciężkich przypadkach. Zakażenie jest możliwe na etapie owrzodzenia, ale leczenie najczęściej ogranicza się do miejscowych środków antyseptycznych.

Paraliż kleszczowy

Paraliż wywołany przez kleszcze zdarza się rzadko; wstępujący wiotki paraliż rozwija się po ukąszeniu przez kleszcze Ixodidae wydzielające toksyny, które pasożytują na człowieku przez kilka dni.

W Ameryce Północnej niektóre gatunki Dermacentor i Amphiomma powodują paraliż kleszczowy, spowodowany neurotoksyną wydzielaną do śliny kleszcza. W początkowych stadiach żerowania kleszcza w ślinie nie ma toksyny, więc paraliż rozwija się tylko wtedy, gdy kleszcz pasożytuje przez kilka dni lub dłużej. Paraliż może być spowodowany przez pojedynczego kleszcza, zwłaszcza jeśli przyczepi się do tylnej części czaszki lub w pobliżu kręgosłupa podczas ugryzienia.

Objawy obejmują anoreksję, letarg, osłabienie mięśni, brak koordynacji, oczopląs i wstępujący wiotki paraliż. Może rozwinąć się paraliż opuszkowy lub oddechowy. Diagnostyka różnicowa obejmuje zespół Guillaina-Barrégo, zatrucie jadem kiełbasianym, miastenię, hipokaliemię i guz rdzenia kręgowego. Paraliż szybko ustępuje po usunięciu kleszcza(ów). W przypadku upośledzenia oddychania w razie potrzeby podaje się tlenoterapię lub wspomaganie oddychania.

Ukąszenia innych stawonogów

Najczęstsze ukąszenia stawonogów niebędących kleszczami w Stanach Zjednoczonych obejmują muchy piaskowe, gzy, muchy jelenie, meszki, żądła, komary, pchły, wszy, pluskwy i pluskwy wodne. Wszystkie te stawonogi, z wyjątkiem pluskiew zabójców i pluskiew wodnych, również ssą krew, ale żadna z nich nie jest jadowita.

Skład śliny stawonogów jest różny, a zmiany spowodowane ukąszeniami wahają się od małych grudek do dużych owrzodzeń z obrzękiem i silnym bólem. Może również rozwinąć się zapalenie skóry. Najpoważniejsze konsekwencje są spowodowane reakcją nadwrażliwości lub infekcją; u podatnych osób mogą być śmiertelne. U niektórych osób alergeny pcheł mogą powodować alergie układu oddechowego nawet bez ukąszenia.

Znajomość lokalizacji i struktury pęcherzy i owrzodzeń może czasami dać wskazówki dotyczące samego stawonoga. Na przykład ukąszenia meszek są zwykle zlokalizowane na szyi, uszach i twarzy; ukąszenia pcheł mogą być liczne, zlokalizowane głównie na nogach i stopach; ukąszenia pluskiew, często w jednej linii, są zwykle zlokalizowane w dolnej części pleców.

Ukąszenie jest czyszczone, a jeśli występuje świąd, stosuje się maść lub krem przeciwhistaminowy z glikokortykosteroidami. W przypadku ciężkich reakcji nadwrażliwości przepisuje się odpowiednie leczenie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]