USG aorty

Wizualizacja przepływu krwi za pomocą ultradźwiękowego Dopplera (USG) rozszerzyła możliwości metody ultradźwiękowej w badaniu narządów jamy brzusznej. Ultrasonografia Doppler jest wykonywana zgodnie z pewnymi wskazaniami klinicznymi, które wymagają określonego protokołu badania i ilościowej oceny przepływu krwi, na przykład podczas monitorowania po zabiegach interwencyjnych w celu założenia przezszyjnego wewnątrzwątrobowego shuntu wrotno-systemowego. Ponadto tryb koloru może być używany podczas badania ultradźwiękowego w celu identyfikacji naczyniowego charakteru nieokreślonych formacji hipoechogenicznych lub bezechowych.

Podczas wykonywania badania ultrasonograficznego jamy brzusznej specjalista ultrasonografii staje w obliczu wielu problemów klinicznych i konieczności uwidocznienia wszystkich zbiorników naczyniowych. Precyzyjny dobór ustawień jest konieczny do optymalizacji obrazu. Tradycyjne płaszczyzny obrazu można modyfikować, aby badać zmienione naczynia pod wygodnym kątem Dopplera.

W tym rozdziale przedstawiono normalny wygląd ultrasonograficzny naczyniowego łożyska jamy brzusznej i zmiany patologiczne wykryte przez ultrasonografię. Choroby miąższu są ograniczone do nowotworów ze względu na ich duże znaczenie kliniczne. Celem nie jest pełne zademonstrowanie możliwości kolorowej ultrasonografii dupleksowej jamy brzusznej, ale przedstawienie jej kluczowych aspektów i pomoc diagnostom w podjęciu pierwszego kroku w tej złożonej dziedzinie.

Anatomia ultrasonograficzna aorty i jej odgałęzień

Aorta brzuszna znajduje się paravertebralnie na lewo od otworu przepony do poziomu kręgu L4, gdzie dzieli się na tętnice biodrowe wspólne. Jej średnica waha się od 25 mm lub mniej na poziomie podprzeponowym do 20 mm lub mniej na poziomie rozwidlenia.

Pierwsza nieparzysta gałąź aorty brzusznej, pień trzewny, bierze swój początek po lewej stronie linii środkowej. Odchyla się nieznacznie w prawo przed wspólną tętnicą wątrobową, naczyniem o mniej więcej takim samym kalibrze, tętnicą śledzionową i małą tętnicą żołądkową lewą. Wspólna tętnica wątrobowa biegnie więzadłem wątrobowo-dwunastniczym do wątroby, przechodząc przed żyłą wrotną. Tętnica śledzionowa, której towarzyszy żyła o tej samej nazwie, biegnie wzdłuż tylnej krawędzi trzustki do wnęki śledziony.

Górna tętnica krezkowa zwykle odchodzi od aorty brzusznej 1 cm dystalnie od pnia trzewnego. Jej główny pień biegnie równolegle do aorty i można go śledzić za pomocą USG na długim odcinku, gdy łuki naczyniowe krezkowe nie są już widoczne.

Tętnica krezkowa dolna powstaje około 4 cm przed rozwidleniem i biegnie przez pewien czas na lewo od aorty, zanim podzieli się na gałęzie. Zespolenie Buhlera łączy pień trzewny i tętnicę krezkową górną za pośrednictwem tętnic trzustkowo-dwunastniczych. Zespolenie między tętnicami krezkowymi górnymi i dolnymi (zespolenie Riolan) odbywa się za pośrednictwem tętnic okrężniczych środkowych i lewych.

Metodologia badania

Pacjent jest badany w pozycji leżącej za pomocą sondy wypukłej o średniej częstotliwości (zwykle 3,5 MHz). Poduszka pod stawami kolanowymi pozwala pacjentowi czuć się komfortowo i poprawia warunki skanowania, ponieważ ściana brzucha jest rozluźniona. Aorta brzuszna jest najpierw całkowicie badana w trybie podłużnym i poprzecznym B, po czym stosuje się tryb kolorowy.

Normalny obrazek

Wzór przepływu krwi w aorcie jest zmienny. Powyżej poziomu nerek szczyt pozanerkowy ustępuje miejsca stałemu przepływowi do przodu w rozkurczu. Skanowanie poniżej poziomu nerek zwykle ujawnia wczesny rozkurczowy przepływ wsteczny, jak w tętnicach obwodowych. Nie należy tego uważać za nieprawidłowy przepływ lub „rozmycie”.

Prędkość przepływu krwi w aorcie brzusznej jest o około 50 cm/m niższa niż w tętnicach obwodowych, co jest związane z dużym kalibrem aorty. Prędkości i składowa odwrotnego przepływu krwi są zmienne.

Skanowanie aorty w trybie kolorowym poniżej poziomu nerek często nie daje rezultatu w badaniu górnej części brzucha, ponieważ kąt między ścieżką dźwiękową a kierunkiem przepływu krwi jest niedopuszczalny (90°) przy użyciu sondy wypukłej, a zmiana kąta ma niewielki wpływ na sytuację. Pozycja sondy w kierunku ogonowym daje lepszy kąt Dopplera, ale wypełniona gazem okrężnica poprzeczna często wpada do obszaru skanowania na poziomie środkowej części brzucha, nakładając się na obraz.

Najczęstszą chorobą aorty jest miażdżyca. Ultrasonografia pozwala określić dynamikę zmian łączonych, takich jak zwężenie, niedrożność i tętniaki.

Kryteria rozszerzenia aorty

1. Przepływ krwi jest laminarny lub turbulentny
2. Maksymalna średnica aorty wynosi mniej niż 2,5 cm. Wskazaniem do interwencji chirurgicznej jest średnica większa niż 5 cm, progresja większa niż 0,5 cm na rok.
3. Szerokość i lokalizacja światła perfundowanego, zakrzepowego lub fałszywego: lokalizacja ekscentryczna
4. Choroba tętnic trzewnych jamy brzusznej, choroba tętnic wątrobowych czy biodrowych? (strategia chirurgiczna i wybór implantu)
5. Tętniak obwodowy?
6. Widma w świetle prawdziwym i fałszywym? (zagrożenie niedokrwieniem, wskazania do interwencji chirurgicznej)

Tętniaki

Tętniaki aorty brzusznej są zazwyczaj klinicznie bezobjawowe. Ich powiększenie i tworzenie się obwodowych zatorów prowadzi do niespecyficznych objawów, takich jak ból pleców i brzucha.

Klasyfikacja

Izolowane tętniaki są stosunkowo powszechne i zwykle znajdują się poniżej poziomu nerek. Mogą być również zaangażowane tętnice biodrowe. Lokalizacja mniej powszechnego tętniaka piersiowo-brzusznego jest określana przez czterostopniową klasyfikację Crawforda. Typ I (nie pokazano) obejmuje aortę powyżej poziomu nerek. Stopnie II–IV określają poziom zaangażowania klatki piersiowej przez tętniaka zlokalizowanego poniżej nerek.

Tętniak aorty brzusznej i zakrzepica brzeżna są wyraźnie zdefiniowane przez USG. Zakres zmian aorty piersiowej i relacje przestrzenne niezbędne do planowania operacji są oceniane przez widma Dopplera i TK.

W tętniaku rozwarstwiającym krew dostaje się między błonę wewnętrzną i środkową przez szczelinę w ścianie naczynia. Płat błony wewnętrznej oddziela prawdziwe i fałszywe światło i oscyluje wraz z ruchem krwi. Zakres tętniaka można ocenić za pomocą tomografii komputerowej lub ultrasonografii, stosując klasyfikację Stanforda lub DeBakeya. Ultrasonografia może dostarczyć dodatkowych informacji o stanie tętnic narządów wewnętrznych i miednicy, a także jest stosowana do dynamicznej obserwacji w krótkich odstępach czasu.

Zespół Leriche’a

Zespół Leriche’a to niedrożność aorty brzusznej w miejscu rozwidlenia. Przepływ na poziomie tętnicy krezkowej górnej można nadal uwidocznić na obrazach podłużnych i poprzecznych. Dystalnie nie ma sygnału przepływu na skanach poprzecznych na poziomie sklepienia krezkowego i ogonowo do rozwidlenia. Należy zauważyć, że ogniskowe puste przestrzenie koloru mogą być spowodowane złym kątem skanowania lub przednimi blaszkami zaciemniającymi. Złe ustawienia mogą prowadzić do wyników fałszywie dodatnich.