Ultradźwięki kończyny górnej

Badanie zakrzepicy żył kończyny górnej

Zakrzepica najczęściej dotyka żyły podobojczykowej. Ponieważ żyła znajduje się za obojczykiem, nie można wykonać próbki z kompresją. Trudno jest również ścisnąć proksymalną i środkową część żyły pachowej. Dlatego głównym kryterium rozpoznania zakrzepicy żylnej kończyny górnej jest wykrycie braku kolorystycznego przepływu krwi. Mogą jednak występować artefakty kolorów. Podczas stosowania kompresji i skanowania naczynia w kierunku podłużnym można określić rzeczywisty zakres zakrzepicy. Inne żyły szyi, ramion i dalszej części kończyny górnej można zeskanować i skompresować, jak wskazano powyżej. Badanie można uzupełnić za pomocą próbek z prowokacją, na przykład na kończynie dolnej. Dystalną kompresję wykonuje się tak samo, jak przy badaniu żył kończyny dolnej. Górna kończyna różni się od dolnej tym, że głęboki wdech powoduje przyspieszenie żylnego przepływu krwi z powodu zmniejszenia ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej.

Błędna interpretacja danych z dopplerografii ultrasonograficznej

Echogeniczne światło (podejrzenie zakrzepicy)

Echo wewnątrznaczyniowe może być spowodowane nadmiernym wzmocnieniem w trybie B (zbyt wysokie wzmocnienie) lub niedopuszczalnym stanem akustycznym

Bez usuwania echa (bez oznak zakrzepicy)

Świeże zakrzepy mogą być przezroczyste dla ultradźwięków.

Brak sygnału z przepływu krwi w świetle naczynia (podejrzenie zakrzepicy)

Bardzo powolny przepływ krwi może leżeć poza progiem wykrywania, nawet przy optymalnych ustawieniach czujnika. Często sygnał koloru nie może być uzyskany bezpośrednio w pobliżu proksymalnej lub dystalnej od zakrzepicy, a także w żyłach goleniowych lub w pozycji stojącej.Zapieranie z zwapniałych płytek może wpływać na badanie barwy

Wykrywanie sygnału koloru w świetle naczynia (brak oznak zakrzepicy)

Niekompletna lub częściowo rekanalizowana zakrzepica może dawać sygnał koloru, więc przed wykluczeniem zakrzepicy należy upewnić się, że kolor całkowicie wypełnia światło. Czasami osiągnięcie tego jest trudne nawet u osób zdrowych, dlatego stosuje się kompresję dystalną. Technika ta może wywoływać echa częściowej zakrzepicy.

Ocena krytyczna

Podejrzenie zakrzepicy żył głębokich

Dopplerografia falą ciągłą nie jest stosowana, gdy możliwe są dwie metody: flebografia i ultrasonograficzna dopplerografia. Ultradźwiękowe USG dopplerowskie jest bardziej korzystne, ponieważ jest nieinwazyjne i zajmuje mniej czasu niż flebografia. Doświadczony specjalista może w pełni zbadać całą kończynę dolną w ciągu 5-10 minut. Badanie może potrwać dłużej w sytuacji diagnostycznej (około 5-10% przypadków). Warunki badania są doskonałe w przypadku, gdy wszystkie głębokie żyły kończyny dolnej są widoczne w trybie B. W tych przypadkach można również wykluczyć zakrzepicę żył głębokich. Jednak w 10% przypadków wyniki ultrasonograficznego dopplera mogą być fałszywie ujemne. Wenografia może być mniej informatywna niż ultrasonograficzna wypustka goleniowa, ze względu na charakter techniki podawania, ponieważ wizualizacja wszystkich trzech żylnych układów nóg jest niepełna. Wizualizacja grup mięśniowych w żyłach odbywa się losowo, dlatego ultradźwięki są preferowane w wykrywaniu izolowanej zakrzepicy żył mięśniowych.

Oprócz goleni, innym obszarem, który jest trudny dla USG, jest miednica. Flebografia miednicy u osób zdrowych jest najlepszą metodą, choć jego interpretacja może być trudne ze względu na „psevdotromboticheskogo artefaktu” spowodowane przez niewzmocniona kontrastu krwi z żyły udowej głębokiej , żyły odpiszczelowej lub żyły biodrowej wewnętrznej. W takich przypadkach dopplerografia ultrasonograficzna jest dobrym dodatkiem do flebografii. Jeśli istnieje powszechna zakrzepica kości udowej i piszczelowej wzmocnienia kontrastowego w poziomie miednicy nie jest zwykle na tyle, aby potwierdzić lub wykluczyć klęskę żył w okolicy. Ponownie, dodatkową metodą badania jest dopplerografia ultrasonograficzna. Przy tych samych wynikach lub jeśli chirurg chce uzyskać jakościowy obraz wzmocnienia, proksymalną lokalizację zakrzepicy można wyjaśnić za pomocą CT. Niezwykle trudno jest zastosować ultradźwięki do oceny występowania nawracającej zakrzepicy w zespole pozakrzepowym. Venography jest standardową techniką określania zmian pozakrzepowych w żylnych pniach, wizualizacji zabezpieczeń i różnicowania świeżych i starych zmian.

Podejrzenie niewydolności naczyń

Zakres żylaków w dużej żyle odpiszczelowej można ocenić za pomocą małego czujnika fali stałej. W przeciwieństwie do ultrasonografii dopplerowskiej z ciągłą falą, ultrasonografia dopplerowska lepiej określa wtórną lub pozakrzepową niewydolność żył głębokich kończyny dolnej i żył perforacyjnych. Jednak przy identyfikowaniu niedoboru tych ostatnich, wybraną metodą pozostaje flebografia.

Podejrzenie zakrzepicy żył kończyny górnej

Ultradźwiękowa dopplerografia jest metodą z wyboru do ujawniania przyczyn obrzęku kończyny górnej. Dopplerografia falą ciągłą nie jest stosowana, gdy możliwe jest dopplerografia ultrasonograficzna lub flebografia. Flebografia lepiej definiuje zabezpieczenie kanałów, ale u pacjentów z ostrym obrzękiem rąk i znaki venograficheskimi podobojczykowej zakrzepicy Doppler USG można wykryć zabezpieczeń zakrzepicy, jako przyczyna ostrego obrzęku. Tryb B pozwala zidentyfikować lub wykluczyć zakrzepicę żyły szyjnej.