USG żył kończyny górnej

Badanie w kierunku zakrzepicy żył kończyn górnych

Zakrzepica najczęściej dotyczy żyły podobojczykowej. Ponieważ żyła znajduje się za obojczykiem, nie można wykonać testu uciskowego. Trudno jest również uciskać proksymalną i środkową trzecią część żyły pachowej. Dlatego głównym kryterium diagnozowania zakrzepicy żył kończyny górnej jest wykrycie braku przepływu krwi w kolorze. Mogą jednak wystąpić artefakty koloru. Poprzez zastosowanie ucisku i skanowanie naczynia w kierunku podłużnym można określić rzeczywisty zasięg zakrzepicy. Inne żyły szyi, barku i dystalnej części kończyny górnej można skanować i uciskać, jak opisano powyżej. Badanie można uzupełnić o testy prowokacyjne, takie jak na kończynie dolnej. Dystalny ucisk wykonuje się w taki sam sposób, jak podczas badania żył kończyny dolnej. Kończyna górna różni się od dolnej tym, że głęboki oddech powoduje przyspieszenie przepływu krwi żylnej z powodu spadku ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej.

Błędna interpretacja danych z badania ultrasonograficznego Dopplera

Światło echogeniczne (podejrzenie zakrzepicy)

Echa wewnątrznaczyniowe mogą być spowodowane nadmiernym wzmocnieniem trybu B (wzmocnienie zbyt wysokie) lub nieakceptowalnymi warunkami akustycznymi

Światło bez echa (brak oznak zakrzepicy)

Świeże skrzepy mogą być przezroczyste dla USG.

Nie wykryto sygnału przepływu krwi w świetle naczynia (podejrzenie zakrzepicy)

Bardzo wolny przepływ krwi może znajdować się poniżej progu wykrywania nawet przy optymalnych ustawieniach przetwornika. Często sygnału koloru nie można uzyskać bezpośrednio proksymalnie lub dystalnie od zakrzepicy, ani w żyłach nóg lub w pozycji stojącej. Cień zwapniałej płytki może zakłócać badanie koloru.

Wykrycie sygnału koloru w świetle naczynia (brak oznak zakrzepicy)

Niekompletna lub częściowo rekanalizowana zakrzepica może powodować sygnał koloru, więc przed wykluczeniem zakrzepicy należy upewnić się, że kolor całkowicie wypełnia światło. Czasami trudno to osiągnąć nawet u zdrowych osób, dlatego stosuje się kompresję dystalną. Ta technika może powodować wypełnienie echa częściowej zakrzepicy.

Ocena krytyczna

Podejrzenie zakrzepicy żył głębokich

Ciągła fala Dopplerografii nie jest stosowana, gdy dostępne są dwie metody: wenografia i ultrasonograficzna Dopplerografia. Ultrasonograficzna Dopplerografia jest lepsza, ponieważ jest nieinwazyjna i zajmuje mniej czasu niż wenografia. Doświadczony specjalista może całkowicie zbadać całą kończynę dolną w ciągu 5-10 minut. Badanie może trwać dłużej w sytuacjach diagnostycznie trudnych (około 5-10% przypadków). Warunki badania są doskonałe, gdy wszystkie głębokie żyły kończyny dolnej są widoczne w trybie B. W tych przypadkach można również wykluczyć zakrzepicę żył głębokich nogi. Jednak w 10% przypadków wyniki ultrasonograficznej Dopplerografii nogi mogą być fałszywie ujemne. Wenografia może być mniej informacyjna niż ultrasonograficzna Dopplerografia nogi ze względu na specyfikę techniki iniekcji, ponieważ wizualizacja wszystkich trzech układów żylnych nogi jest niepełna. Wizualizacja grup mięśni na wenogramach występuje przypadkowo, dlatego ultrasonografia jest preferowana w wykrywaniu izolowanej zakrzepicy żył mięśniowych.

Oprócz nogi, innym trudnym obszarem dla USG jest miednica. Flebografia miednicy u zdrowych osób jest najlepszą metodą, chociaż jej interpretacja może być skomplikowana przez „artefakt pseudozakrzepowy” spowodowany niewzmocnioną krwią z głębokiej żyły udowej , żyły odpiszczelowej lub żyły biodrowej wewnętrznej. W takich przypadkach USG Dopplera jest dobrym uzupełnieniem wenografii. W przypadku rozległej zakrzepicy uda i nogi, wzmocnienie kontrastu na poziomie miednicy jest zwykle niewystarczające, aby potwierdzić lub wykluczyć zaangażowanie żylne w tym obszarze. Ponownie, USG Dopplera jest uzupełnieniem. Jeśli wyniki są identyczne lub jeśli chirurg chce uzyskać wzór wzmocnienia wysokiej jakości, proksymalną lokalizację zakrzepicy można wyjaśnić za pomocą TK. Niezwykle trudno jest ocenić obecność nawracającej zakrzepicy w zespole pozakrzepowym za pomocą USG. Wenografia jest standardową techniką służącą do wykrywania zmian pozakrzepowych w pniach żylnych, uwidoczniania naczyń obocznych i różnicowania zmian świeżych i starych.

Podejrzenie niewydolności naczyniowej

Zakres żylaków żyły odpiszczelowej można ocenić za pomocą małego czujnika fali ciągłej. W przeciwieństwie do dopplerografii fali ciągłej, dopplerografia ultradźwiękowa lepiej identyfikuje wtórną lub pozakrzepową niewydolność żył głębokich kończyn dolnych i żył przeszywających. Jednak wenografia pozostaje metodą z wyboru w wykrywaniu niewydolności tych ostatnich.

Podejrzenie zakrzepicy żył kończyny górnej

Ultrasonografia Doppler jest metodą z wyboru w celu identyfikacji przyczyn obrzęku kończyn górnych. Ciągła fala Dopplera nie jest stosowana, gdy dostępny jest ultrasonografia Doppler lub wenografia. Wenografia lepiej identyfikuje kanały oboczne, ale u pacjentów z ostrym obrzękiem ramienia i wenograficznymi dowodami zakrzepicy podobojczykowej, ultrasonografia Doppler może zidentyfikować zakrzepicę oboczną jako przyczynę ostrego obrzęku. Tryb B może zidentyfikować lub wykluczyć zakrzepicę żyły szyjnej.