Ultradźwięki podczas ciąży

Diagnostyka ultrasonograficzna w położnictwie jest stosowana od około 30 lat. Chociaż uważa się, że ultradźwięki są prawie nieszkodliwe, to jednak wciąż trwają badania potwierdzające tę sytuację. Echografia jest najważniejszym narzędziem do badania kobiet w ciąży i może być stosowana do wskazań klinicznych w dowolnym momencie ciąży.

Czy ciąża zwykle wskazuje na badanie ultrasonograficzne?

Ta kwestia wciąż jest przedmiotem dyskusji i prowadzone są badania. Niemniej jednak podczas ciąży fizjologicznej istnieją dwa okresy, w których echografia jest najbardziej użyteczna i dostarcza najwięcej informacji.

Te okresy to:

1. Od 18 do 22 tygodni ciąży od pierwszego dnia ostatniej miesiączki.
2. Od 32 do 36 tygodnia ciąży od pierwszego dnia ostatniej miesiączki.

Najbardziej pouczający okres w pierwszym badaniu (tygodnie)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

Najbardziej pouczający okres w drugim badaniu (tygodnie)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Dlaczego badanie ultrasonograficzne wykonuje się w fizjologicznie występującej ciąży?

Wielu lekarzy uważa, że echografia nie jest potrzebna do prawidłowej ciąży. Inni lekarze zalecają badanie, ponieważ w badaniu klinicznym nie można wykryć wielu wad rozwojowych płodu.

1. 90% wad rozwojowych płodu występuje bez podobnej historii w rodzinie, a tylko bardzo mała liczba matek ma oczywiste czynniki ryzyka.
2. Mogą występować bardzo poważne zniekształcenia płodu nawet w klinicznie bezpiecznej ciąży.
3. Ani badanie kliniczne, ani wywiad rodzinny nie są wystarczająco jasnym sposobem ustalenia ciąży mnogiej.
4. Znaczna liczba kobiet w ciąży z nisko położonymi łożyskami (łożysko przedwieszne) nie ma klinicznych objawów tej patologii, dopóki nie zaczną krwawić podczas wysiłku fizycznego. Sytuacja może stać się bardzo krytyczna, szczególnie jeśli pacjent jest daleko od szpitala.
5. Nawet 50% kobiet, które twierdzą, że zna dokładną długość ciąży, popełnia błędy ponad 2 tygodnie w porównaniu z danymi z echografii. Okres 2 tygodni jest niezwykle istotny dla przeżycia płodu w obecności wskazań do wczesnego porodu w związku z powikłaniami przedporodowymi.

Kiedy pojawia się USG przed 18 tygodniem ciąży?

Pacjent powinien poddać się dokładnemu badaniu klinicznemu z pozytywnym wynikiem testu ciążowego lub bez miesiączki. Badanie ultrasonograficzne może pomóc, jeśli istnieją dane kliniczne dotyczące możliwej patologii ciąży lub jeśli istnieją wątpliwości co do czasu ciąży.

Dlaczego USG wykonuje się we wczesnych stadiach ciąży (do 18 tygodni)?

Wykonano USG we wczesnej ciąży:

1. Aby potwierdzić obecność ciąży.
2. Dla dokładnego określenia okresu ciąży.
3. Aby wyjaśnić lokalizację płodu jaj (w jamie macicy lub ektopowej).
4. Aby zidentyfikować ciąże mnogie.
5. W celu wykluczenia dryfu pęcherzyków.
6. Aby wykluczyć fałszywą ciążę w obecności formacji w małej miednicy lub hormonozależnych nowotworach jajników.
7. Do rozpoznania mięśniaków lub formacji jajników, które mogą zakłócać normalny przebieg porodu.

Pępowina i pępowina

Pępowina jest już określona w pierwszym trymestrze ciąży w postaci sznurka od podstawowej płytki kosmówki do zarodka. Przekroje podłużne i poprzeczne umożliwiają wizualizację jednej żyły pępowinowej i dwóch tętnic pępowinowych. Jeśli wizualizowane są tylko dwa naczynia, zawsze oznacza to, że nie ma drugiej tętnicy, której zawsze towarzyszy wysokie ryzyko wewnątrzmacicznej śmierci płodu i nieprawidłowości płodu, które występują w 20% przypadków.

Istnieje również wysokie ryzyko opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego w obecności tylko jednej tętnicy pępowinowej. Konieczne jest rejestrowanie tempa wzrostu płodu dla każdego badania.

Ciąża mnoga

Ważne jest, aby określić pozycję każdego płodu i ilość łożyska w wykrywaniu ciąż mnogich. Możesz wizualizować przegrody międzymięśniowe, które zazwyczaj łatwo rozpoznać w pierwszym i drugim trymestrze ciąży. Jeśli owoce są raznoyaytsovye, oznacza to obecność bliźniąt dwuzygotycznych. Konieczne jest zmierzenie każdego płodu, aby odkryć patologię rozwoju każdego z nich. Konieczne jest również wzięcie pod uwagę ilości płynu owodniowego w każdym jaju płodu.

Wniosek: badanie echograficzne w czasie ciąży

Wielu lekarzy uważa, że nie ma potrzeby wykonywania rutynowych badań ultrasonograficznych na żadnym etapie ciąży fizjologicznej oraz że badanie ultrasonograficzne wykonuje się tylko w przypadku podejrzenia obecności patologii, która ma miejsce podczas badania klinicznego. Inni lekarze uważają, że konieczne jest przeprowadzenie dwóch standardowych badań w celu lepszej diagnostyki przedporodowej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Wskazania i terminy dodatkowych badań ultrasonograficznych

Ultradźwięki nie mogą wyjaśnić niewielkiego lub umiarkowanego nasilenia bólu brzucha, z wyjątkiem oznak stanu przedrzucawkowego.

Wskazania do dodatkowych badań ultrasonograficznych to:

1. Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.
2. Niska lokalizacja łożyska: powtórz badanie w 38-39 tygodniu ciąży i, jeśli to konieczne, bezpośrednio przed porodem.
3. Patologia płodu; powtórzyć badanie w 36 tygodniu.
4. Niespójność rozmiaru macicy i czas trwania ciąży: powtórzyć badanie w 36. Tygodniu ciąży lub wcześniej, jeśli rozbieżność jest wystarczająco wyraźna.
5. Znana lub podejrzewana patologia płodu: powtórzyć badanie w 38-39 tygodni.
6. Nieoczekiwane krwawienie.
7. Brak ruchów płodowych lub innych oznak wewnątrzmacicznej śmierci płodowej: powtórzyć badanie natychmiast, aw przypadku wątpliwości - po upływie 1 tygodnia.

Przygotowanie do badania ultrasonograficznego podczas ciąży

1. Przygotowanie pacjenta. Pęcherz powinien być wypełniony. Podaj pacjentowi 4 lub 5 szklanek płynu i przeprowadź badanie godzinę później (pacjent nie powinien oddawać moczu). Jeśli to konieczne, napełnij pęcherz przez cewnik cewkowy sterylnym roztworem soli fizjologicznej: wypełnienie pęcherza zatrzymuje się, gdy odczuwa się dyskomfort u pacjenta. Jeśli to możliwe, należy unikać cewnikowania ze względu na ryzyko zakażenia.
2. Pozycja pacjenta. Pacjent jest zwykle badany w stanie spoczynku leżącym na plecach. Jeśli to konieczne, możesz włączyć pacjenta w proces badań. Nałóż żel dowolnie na podbrzusze: zazwyczaj nie ma potrzeby stosowania żelu na włosy łonowe, jeśli to konieczne, nałóż żel na tę sekcję.
3. Wybierz czujnik. Użyj czujnika 3,5 MHz. Użyj cienkowarstwowego czujnika 5 MHz.
4. Dostosuj poziom czułości urządzenia. Umieść przetwornik wzdłużnie na rzucie wypełnionego pęcherza i ustaw poziom czułości niezbędny do uzyskania optymalnego obrazu.

Co jest ważne w badaniu od 18 do 22 tygodni ciąży?

Jest to optymalny okres na:

1. Ustalenie dokładnych terminów ciąży.
2. Rozpoznanie ciąży mnogiej.
3. Diagnostyka patologii płodu.
4. Definicje umiejscowienia łożyska i wykrywanie łożyska previa.
5. Identyfikacja mięśniaków macicy lub innych formacji miednicy, które mogą zakłócać przebieg ciąży lub poród.

Co jest ważne w badaniu od 32 do 36 tygodni ciąży?

Jest to optymalny okres na:

1. Rozpoznanie zespołu opóźnienia rozwoju płodu.
2. Narażenie na patologię płodu, która nie została wykryta na początku. Badania ultradźwiękowe.
3. Przepisywanie łożyska previa i ustalanie pozycji płodu.
4. Definicja dokładnej lokalizacji łożyska.
5. Oznaczenie liczby płynu owodniowego.
6. Wyjątki współistniejącej patologii, np. Mięśniaki, guzy jajnika.

18-22 ciąży

Echografia dotycząca tych terminów ciąży pomoże odpowiedzieć na następujące pytania:

1. Czy istnieje ciąża pojedyncza czy wielokrotna?
2. Czy faktyczny czas trwania ciąży odpowiada oczekiwaniom z badania klinicznego?
3. Czy parametry rozwoju płodu odpowiadają normalnym parametrom dla danego okresu ciąży?
4. Czy anatomia płodu jest normalna?
5. Czy aktywność płodowa jest normalna?
6. Czy stan macicy jest normalny?
7. Czy ilość płynu owodniowego jest normalna?
8. Jak działa łożysko?

32-36 ciąży

Echografia dotycząca tych terminów ciąży pomoże odpowiedzieć na następujące pytania:

1. Czy wskaźniki rozwoju płodu są normalne?
2. Czy stan płodu jest normalny? Czy są jakieś nieprawidłowości w rozwoju?
3. Jaka jest pozycja płodu (choć może ulec zmianie przed porodem)?
4. Jak działa łożysko?
5. Czy ilość płynu owodniowego jest normalna?
6. Czy są związane choroby, na przykład, mięśniaki, guzy jajnika, które mogą wpływać na przebieg ciąży i poród?

[7], [8], [9], [10], [11]

Późna ciąża

Jeśli pacjent nie był wcześniej poddawany badaniu USG podczas badania w późnej ciąży, echografia pomoże odpowiedzieć na następujące pytania:

1. Czy istnieje ciąża pojedyncza czy wielokrotna?
2. Czy stopień dojrzałości płodu odpowiada ustalonemu terminowi ciąży?
3. Jaka jest pozycja płodu?
4. Jaka jest lokalizacja łożyska? W szczególności konieczne jest wykluczenie obecności łożyskowych przodków.
5. Czy ilość płynu owodniowego jest normalna?
6. Czy występują nieprawidłowości w rozwoju płodu?
7. Czy są związane choroby, na przykład, mięśniaki, guzy jajnika, które mogą wpływać na przebieg ciąży i poród?

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Badanie ultrasonograficzne przed i po zabiegu usuwania głowy płodu

Często konieczne jest przeprowadzenie badania bezpośrednio przed obróceniem płodu z miednicy w głowę, aby upewnić się, że płód nie zmienił swojej pozycji.

Po zabiegu konieczne jest badanie ultrasonograficzne w celu upewnienia się, że pozycja płodu stała się prawidłowa.

Ultradźwięki we wczesnej ciąży (do 18 tygodni)

Jeśli pokazane jest USG, lepiej jest poczekać do 18-22 tygodnia ciąży, ponieważ informacje uzyskane podczas badania w tym czasie będą najdokładniejsze. Jednak mogą istnieć wskazania do wykonywania USG we wcześniejszych czasach, na przykład:

1. Krwawienie z pochwy.
2. Pacjent nie zna daty ostatniej miesiączki lub istnieją inne powody, by podejrzewać niedopasowanie w czasie.
3. Brak oznak życia płodowego, gdy podejrzewa się ciążę.
4. Obecność w anamnezie patologii poprzedniej ciąży lub porodu lub innych chorób położniczych lub genetycznych.
5. Obecność antykoncepcji wewnątrzmacicznej.
6. Obecność wskazań do aborcji.
7. Pacjent jest szczególnie zaniepokojony dobrostanem tej ciąży.

Ultradźwięki w środku ciąży (28-32 tygodnie)

Pożądane jest odłożenie badań do 32-36 tygodnia ciąży, ale mogą wystąpić wskazania kliniczne do USG we wcześniejszym czasie, na przykład:

1. Kliniczne problemy z położeniem lub wielkością głowy płodu.
2. Badania kliniczne pozwalają podejrzewać patologię.
3. W poprzednich badaniach ultrasonograficznych zauważono pewną patologię lub jakość była niezadowalająca.
4. Pozycja łożyska nie została dokładnie określona lub łożysko znajdowało się blisko wewnętrznego gardzieli macicy podczas poprzedniego badania ultrasonograficznego.
5. Macica jest za duża na ustalony okres ciąży.
6. Występuje wyciek płynu owodniowego.
7. Wystąpił ból lub krwawienie.
8. Niezadowalający stan matki.

Ultradźwięki podczas porodu

Wskazania do USG podczas porodu to:

1. Niestabilny stan płodu.
2. Niemożliwość klinicznej rejestracji kołatania płodu.
3. Niespójność wieku ciążowego i wielkości płodu.
4. Niezwykle gwałtowne krwawienie.
5. Słabość pracy lub inne komplikacje aktu urodzenia.

Ultradźwięki w okresie poporodowym

Zwykle nie ma wskazań klinicznych do rutynowego badania ultrasonograficznego w okresie poporodowym, ale mogą występować pewne sytuacje kliniczne, w których ultradźwięki mogą dostarczyć przydatnych informacji.

We wczesnym okresie poporodowym:

1. Krwawienie z macicy.
2. Niepełne rozdzielenie łożyska lub opóźnienie w macicy tkanki łożyska.
3. Przewlekły okres wydalenia drugiego płodu z bliźniąt.

Po 6 tygodniach po porodzie:

1. Ciągłe krwawienie.
2. Ciągły ból.
3. Subwolucja macicy w okresie poporodowym.
4. Kontynuacja upławów.
5. Palpable formacje w miednicy.

Kiedy echografia nie jest zalecana?

USG nie jest zalecane w pierwszym trymestrze ciąży, jeśli nie ma wskazań klinicznych.

Co jest badane w normalnej ciąży?

Wielu lekarzy uważa, że potencjalne ryzyko i wysokie koszty badań ultrasonograficznych wszystkich kolejnych kobiet z prawidłową ciążą nie są uzasadnione pod względem korzyści dla pacjentów.

Kwestię, czy przeprowadzić badanie z prawidłową ciążą, decyduje każdorazowo indywidualnie pacjent lub lekarz. W tym wydaniu nie ma jednolitych zasad i zaleceń.

Określenie płci płodu nie jest wskazaniem do badania ultrasonograficznego, z wyjątkiem przypadków z dziedziczną dziedziczną chorobą związaną z płcią.

Czy USG jest bezpieczne podczas ciąży?

Tak, o ile wiadomo. Niemniej jednak konieczne jest wykonanie badania ultrasonograficznego tylko na podstawie wskazań klinicznych.

Dlaczego badanie echograficzne nie jest zalecane podczas pierwszej wizyty u lekarza w ciąży?

Niektórzy lekarze zalecają wykonywanie USG przy pierwszej wizycie u lekarza przez kobietę w ciąży, ale nie jest to konieczne w przypadkach, gdy nie ma wskazań klinicznych. Jeśli istnieją oznaki, wówczas badanie jest korzystnie wykonywane w czasie od 18 do 22 tygodni ciąży, gdy echografia dostarcza najważniejszych informacji.

Nie ma potrzeby wykonywania USG co miesiąc lub każdej wizyty u lekarza w ciąży, chyba że istnieją powody, aby klinicyści podejrzewali patologię wymagającą dynamicznej obserwacji.