Ultradźwięki podczas ciąży

Diagnostyka ultrasonograficzna w położnictwie jest stosowana od około 30 lat. Chociaż uważa się, że badanie ultrasonograficzne jest praktycznie nieszkodliwe, to jednak nadal prowadzone są badania mające na celu potwierdzenie tego stanowiska. Echografia jest najważniejszym narzędziem do badania kobiet w ciąży i może być stosowana w celach klinicznych na każdym etapie ciąży.

Czy prawidłowa ciąża jest wskazaniem do wykonania badania USG?

Ta kwestia jest wciąż przedmiotem debaty, a badania trwają. Istnieją jednak dwa okresy w trakcie fizjologicznej ciąży, kiedy USG jest najbardziej przydatne i dostarcza najwięcej informacji.

Okresy te to:

1. Od 18 do 22 tygodnia ciąży, od pierwszego dnia ostatniej miesiączki.
2. Od 32 do 36 tygodnia ciąży, od pierwszego dnia ostatniej miesiączki.

Najbardziej informacyjny okres czasu na przeprowadzenie pierwszego badania (tygodnie)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

Najbardziej informatywny okres czasu na przeprowadzenie drugiego badania (tygodnie)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Dlaczego badanie USG wykonuje się w ciąży fizjologicznej?

Wielu lekarzy uważa, że USG nie jest konieczne do prawidłowej ciąży. Inni lekarze zalecają test, ponieważ wielu wad rozwojowych płodu nie można wykryć badaniem klinicznym.

1. 90% wad rozwojowych płodu występuje bez historii rodzinnej podobnych patologii, a jedynie u bardzo niewielkiej liczby matek występują oczywiste czynniki ryzyka.
2. Nawet jeśli ciąża przebiega klinicznie prawidłowo, mogą wystąpić poważne wady rozwojowe płodu.
3. Ani badanie kliniczne, ani wywiad rodzinny nie są wystarczająco jasnymi metodami pozwalającymi na potwierdzenie ciąży mnogiej.
4. Znaczna liczba kobiet w ciąży z łożyskiem nisko położonym (łożysko przodujące) nie ma żadnych objawów klinicznych tej patologii, dopóki nie zacznie się krwawienie podczas wysiłku fizycznego. Sytuacja może stać się dość krytyczna, zwłaszcza jeśli pacjentka znajduje się daleko od szpitala.
5. Do 50% kobiet, które twierdzą, że znają dokładny wiek ciążowy, w rzeczywistości myli się o ponad 2 tygodnie, porównując dane z USG. Okres 2 tygodni jest niezwykle krytyczny dla przeżycia płodu, jeśli istnieją wskazania do wcześniejszego porodu z powodu powikłań przedporodowych.

Kiedy wskazane jest wykonanie badania USG przed 18. tygodniem ciąży?

Pacjentka powinna przejść dokładne badanie kliniczne, jeśli test ciążowy jest pozytywny lub jeśli nie ma miesiączki. Badanie ultrasonograficzne może być pomocne, jeśli istnieją kliniczne dowody możliwej patologii ciąży lub jeśli istnieją wątpliwości co do wieku ciążowego.

Dlaczego badanie USG wykonuje się na wczesnym etapie ciąży (do 18. tygodnia)?

Badanie ultrasonograficzne we wczesnej ciąży wykonuje się:

1. Aby potwierdzić ciążę.
2. Aby dokładnie określić wiek ciążowy.
3. Aby ustalić lokalizację zapłodnionego jaja (w jamie macicy czy pozamacicznie).
4. W celu wykrycia ciąż mnogich.
5. Aby wykluczyć znamię groniaste.
6. Aby wykluczyć ciążę urojoną w przypadku obecności zmian w miednicy mniejszej lub hormonalnie czynnych guzów jajników.
7. Aby zdiagnozować mięśniaki lub zmiany na jajnikach, które mogą zakłócić normalny przebieg porodu.

Pępowina i naczynia pępowinowe

Pępowina jest określana już w pierwszym trymestrze ciąży jako pasmo od płytki podstawnej kosmówki do zarodka. Przekroje podłużne i poprzeczne pozwalają na uwidocznienie jednej żyły pępowinowej i dwóch tętnic pępowinowych. Jeśli uwidocznione są tylko dwa naczynia, oznacza to zawsze, że nie ma drugiej tętnicy, co zawsze wiąże się z wysokim ryzykiem wewnątrzmacicznej śmierci płodu i połączonych anomalii płodowych, które występują w 20% przypadków.

Istnieje również wysokie ryzyko wewnątrzmacicznego zahamowania wzrostu u płodu z tylko jedną tętnicą pępowinową. Wskaźniki wzrostu płodu powinny być rejestrowane podczas każdego badania.

Ciąża mnoga

Ważne jest określenie położenia każdego płodu i liczby łożysk przy wykrywaniu ciąż mnogich. Przegroda międzyowodniowa może być uwidoczniona, co zwykle jest łatwe do określenia w pierwszym i drugim trymestrze ciąży. Jeśli płody są dwujajowe, oznacza to obecność bliźniąt dwujajowych. Konieczne jest zmierzenie każdego płodu, aby wykryć patologię rozwojową u każdego z nich. Konieczne jest również uwzględnienie ilości płynu owodniowego w każdym jaju płodowym.

Wnioski: USG w ciąży

Wielu lekarzy uważa, że nie ma potrzeby rutynowego badania USG na żadnym etapie fizjologicznej ciąży i że badanie USG wykonuje się tylko w przypadku podejrzenia patologii wynikającej z badania klinicznego. Inni lekarze uważają, że dwa standardowe badania są konieczne dla lepszej diagnostyki prenatalnej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wskazania i terminy dodatkowych badań ultrasonograficznych

Badanie ultrasonograficzne nie jest w stanie wyjaśnić łagodnego do umiarkowanego bólu brzucha, chyba że istnieją dowody na stan przedrzucawkowy.

Wskazaniami do wykonania dodatkowych badań ultrasonograficznych są:

1. Wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu płodu.
2. Nisko położone łożysko: powtórz badanie w 38-39 tygodniu ciąży, a w razie konieczności bezpośrednio przed porodem.
3. Wady płodu; badanie należy powtórzyć w 36 tygodniu.
4. Niezgodność pomiędzy wielkością macicy a wiekiem ciążowym: należy powtórzyć badanie w 36. tygodniu ciąży lub wcześniej, jeśli niezgodność jest znacząca.
5. Znana lub podejrzewana nieprawidłowość płodu: należy powtórzyć badanie w 38–39 tygodniu.
6. Nieoczekiwane krwawienie.
7. Brak ruchów płodu lub innych objawów wewnątrzmacicznej śmierci płodu: powtórz test natychmiast lub, jeśli masz wątpliwości, po kolejnym tygodniu.

Przygotowanie do badania USG w ciąży

1. Przygotowanie pacjenta. Pęcherz powinien być pełny. Podaj pacjentowi 4 lub 5 szklanek płynu i wykonaj badanie godzinę później (pacjent nie powinien oddawać moczu). W razie potrzeby napełnij pęcherz przez cewnik cewkowy jałowym roztworem soli fizjologicznej: napełnianie pęcherza jest przerywane, jeśli pacjent odczuwa dyskomfort. Unikaj cewnikowania, jeśli to możliwe, ze względu na ryzyko infekcji.
2. Pozycja pacjenta. Pacjentka jest zazwyczaj badana w pozycji zrelaksowanej, leżąc na plecach. W razie potrzeby pacjentka może być obracana podczas badania. Nakładaj żel losowo na dolną część brzucha: zazwyczaj nie ma potrzeby nakładania żelu na włosy łonowe, ale w razie potrzeby nałóż żel również na ten obszar.
3. Wybór czujnika. Użyj czujnika 3,5 MHz. Użyj czujnika 5 MHz dla szczupłych kobiet.
4. Regulacja poziomu czułości urządzenia. Umieść czujnik wzdłużnie na projekcji wypełnionego pęcherza i ustaw poziom czułości niezbędny do uzyskania optymalnego obrazu.

Na co zwrócić uwagę podczas badania między 18. a 22. tygodniem ciąży?

Jest to optymalny okres na:

1. Ustalenie dokładnego momentu ciąży.
2. Rozpoznanie ciąży mnogiej.
3. Diagnostyka patologii płodu.
4. Określanie położenia łożyska i identyfikacja łożyska przodującego.
5. Wykrywanie mięśniaków i innych zmian w miednicy mniejszej, które mogą utrudniać ciążę lub poród.

Na co zwrócić uwagę podczas badania między 32 a 36 tygodniem ciąży?

Jest to optymalny okres na:

1. Rozpoznanie zespołu zahamowania wzrostu płodu.
2. Wykrycie patologii płodu, która nie została wykryta podczas pierwszego badania USG.
3. Wykrywanie łożyska przodującego i określanie położenia płodu.
4. Określenie dokładnego położenia łożyska.
5. Określenie ilości płynu owodniowego.
6. Wykluczenie współistniejących patologii, takich jak mięśniaki, guzy jajników.

18-22 tydzień ciąży

Badanie USG na tym etapie ciąży pomoże odpowiedzieć na następujące pytania:

1. Czy to ciąża pojedyncza czy mnoga?
2. Czy rzeczywisty wiek ciążowy odpowiada temu oszacowanemu na podstawie badania klinicznego?
3. Czy parametry rozwoju płodu odpowiadają wartościom prawidłowym dla tego etapu ciąży?
4. Czy anatomia płodu jest prawidłowa?
5. Czy aktywność płodu jest prawidłowa?
6. Czy stan macicy jest prawidłowy?
7. Czy ilość płynu owodniowego jest prawidłowa?
8. Gdzie znajduje się łożysko?

32-36 tydzień ciąży

Badanie USG na tym etapie ciąży pomoże odpowiedzieć na następujące pytania:

1. Czy objawy rozwoju płodu są prawidłowe?
2. Czy płód jest w stanie normalnym? Czy występują jakieś nieprawidłowości rozwojowe?
3. Jakie jest położenie płodu (choć może ono ulec zmianie przed urodzeniem)?
4. Gdzie znajduje się łożysko?
5. Czy ilość płynu owodniowego jest prawidłowa?
6. Czy występują jakieś choroby współistniejące, np. mięśniaki, guzy jajników, które mogą mieć wpływ na przebieg ciąży i porodu?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Późna ciąża

Jeżeli pacjentka nie przechodziła wcześniej badania USG, badanie USG wykonane w późnej ciąży pomoże odpowiedzieć na następujące pytania:

1. Czy to ciąża pojedyncza czy mnoga?
2. Czy stopień dojrzałości płodu odpowiada ustalonemu wiekowi ciążowemu?
3. Jakie jest położenie płodu?
4. Gdzie znajduje się łożysko? W szczególności należy wykluczyć obecność łożyska przodującego.
5. Czy ilość płynu owodniowego jest prawidłowa?
6. Czy występują jakieś nieprawidłowości rozwojowe płodu?
7. Czy występują jakieś choroby współistniejące, np. mięśniaki, guzy jajników, które mogą mieć wpływ na przebieg ciąży i porodu?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Badanie USG przed i po zabiegu obniżania główki płodu

Często konieczne jest przeprowadzenie badania tuż przed obróceniem się płodu z położenia pośladkowego do główkowego, aby mieć pewność, że płód nie zmienił już swojego położenia.

Po zabiegu obrócenia konieczne jest wykonanie badania USG w celu sprawdzenia, czy pozycja płodu powróciła do normy.

Badanie USG na wczesnym etapie ciąży (do 18 tygodnia)

Jeśli wskazane jest badanie USG, lepiej poczekać do 18-22 tygodnia ciąży, ponieważ informacje uzyskane podczas badania w tym czasie będą najdokładniejsze. Mogą jednak istnieć wskazania do wykonania badania USG wcześniej, na przykład:

1. Krwawienie z pochwy.
2. Pacjentka nie zna daty ostatniej miesiączki lub ma inne powody, by podejrzewać, że wystąpiła niezgodność terminu.
3. Brak oznak czynności życiowej płodu w przypadku podejrzenia ciąży.
4. Wywiad dotyczący chorób występujących w poprzedniej ciąży lub porodzie lub innych chorób położniczych lub genetycznych.
5. Obecność wewnątrzmacicznej wkładki antykoncepcyjnej.
6. Obecność wskazań do przerwania ciąży.
7. Pacjentka jest szczególnie zaniepokojona przebiegiem ciąży.

Badanie USG w połowie ciąży (28-32 tydzień)

Wskazane jest odroczenie wykonania badania do 32-36 tygodnia ciąży, jednak mogą istnieć wskazania kliniczne do wykonania badania USG na wcześniejszym etapie, na przykład:

1. Problemy kliniczne związane z położeniem lub wielkością główki płodu.
2. Badanie kliniczne pozwala podejrzewać patologię.
3. Poprzednie badania ultrasonograficzne wykazały pewne patologie lub ich jakość była niezadowalająca.
4. Położenie łożyska nie zostało dokładnie określone lub łożysko znajdowało się blisko wewnętrznego ujścia szyjki macicy podczas poprzedniego badania ultrasonograficznego.
5. Macica jest za duża w stosunku do szacowanego wieku ciążowego.
6. Doszło do wycieku płynu owodniowego.
7. Odczuwalny jest ból lub krwawienie.
8. Stan matki jest niezadowalający.

Badanie USG podczas porodu

Wskazaniami do wykonania badania USG w trakcie porodu są:

1. Niestabilny stan płodu.
2. Brak możliwości klinicznego zapisu tętna płodu.
3. Różnica między wiekiem ciążowym a wielkością płodu.
4. Niezwykle obfite krwawienie.
5. Osłabienie porodu lub inne komplikacje porodu.

Badanie USG w okresie poporodowym

Zazwyczaj nie ma wskazań klinicznych do rutynowego badania ultrasonograficznego w okresie poporodowym, jednak mogą zdarzyć się sytuacje kliniczne, w których badanie ultrasonograficzne może dostarczyć przydatnych informacji.

We wczesnym okresie poporodowym:

1. Krwawienie maciczne.
2. Niepełne oddzielenie łożyska lub zatrzymanie tkanki łożyska w macicy.
3. Długotrwały okres wydalania drugiego płodu z ciąż bliźniaczych.

6 tygodni po urodzeniu:

1. Ciągłe krwawienie.
2. Ciągły ból.
3. Subinwolucja macicy w okresie poporodowym.
4. Ciągła wydzielina z pochwy.
5. Wyczuwalne zmiany w miednicy.

Kiedy badanie USG nie jest zalecane?

Badanie ultrasonograficzne nie jest zalecane w pierwszym trymestrze ciąży, chyba że istnieją wskazania kliniczne.

Co bada się w trakcie normalnej ciąży?

Wielu lekarzy uważa, że potencjalne ryzyko i wysoki koszt wykonywania badań ultrasonograficznych u wszystkich kobiet w ciąży przebiegającej prawidłowo nie są uzasadnione korzyściami dla pacjentek.

Kwestia, czy przeprowadzić badanie w trakcie normalnej ciąży, jest każdorazowo indywidualnie podejmowana przez pacjentkę lub lekarza. Nie ma jednolitych zasad ani zaleceń w tej kwestii.

Określenie płci płodu nie jest wskazaniem do wykonania badania USG, z wyjątkiem przypadków, gdy w wywiadzie stwierdzono chorobę dziedziczną związaną z płcią.

Czy badanie USG jest bezpieczne w czasie ciąży?

Tak, o ile nam wiadomo. Jednak badanie ultrasonograficzne powinno być wykonywane tylko wtedy, gdy jest to klinicznie wskazane.

Dlaczego nie zaleca się wykonywania badania USG podczas pierwszej wizyty lekarskiej kobiety w ciąży?

Niektórzy lekarze zalecają badanie USG podczas pierwszej wizyty kobiety w ciąży u lekarza, ale nie jest to konieczne w przypadkach, gdy nie ma wskazań klinicznych. Jeśli istnieją wskazania, badanie najlepiej wykonać między 18. a 22. tygodniem ciąży, kiedy to USG dostarcza najważniejszych informacji.

Nie ma potrzeby wykonywania badania USG u kobiety ciężarnej co miesiąc ani przy każdej wizycie u lekarza, z wyjątkiem sytuacji, gdy lekarz ma podstawy podejrzewać obecność patologii wymagającej dynamicznego monitorowania.